Hellman MD, PhD; 3 Department of Conservative Dentistry, Medical University of Warsaw, Head: Prof. E. Jodkowska DDS, PhD
|
|
- Natalia Marciniak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 J Stoma 2011, 64, 8: Polish Dental Society Subjective symptoms possibly associated with disorders of saliva secretion in patients in the late period after allogeneic hematopoietic cell transplantation* Występowanie subiektywnych dolegliwości, mogących mieć związek z zaburzeniem wydzielania śliny u pacjentów w późnym okresie po allogenicznej transplantacji komórek krwiotwórczych* Agnieszka Bogusławska-Kapała 1,3, Barbara Kochańska 1, Agnieszka Piekarska 2, Alicja Cackowska-Lass 1, Julita Barwińska-Płużyńska 1, Agata Żółtowska 1 1 Department of Conservative Dentistry, Medical University of Gdańsk, Head B. Kochanska DDS, PhD; 2 Department and Clinic of Hematology and Transplantation, Medical University of Gdańsk, Head: Prof. A. Hellman MD, PhD; 3 Department of Conservative Dentistry, Medical University of Warsaw, Head: Prof. E. Jodkowska DDS, PhD Summary Aim of the study: To evaluate the type, frequency and exacerbation of oral symptoms which could be associated with diminished saliva secretion in patients after allohct. Material and methods: The study comprised 46 patients after allohct at 3.5 months to 7 years since the procedure. When interviewed, the following complaints were evaluated: a feeling of dry mouth, chewing and swallowing difficulties, burning mouth syndrome, distortion of the sense of taste and the feeling of dry mouth while speaking. Results: A total of 36 out of 46 patients after allohct reported subjective symptoms which could result from saliva secretion impairment. The most frequently reported complaint (32/46) was the feeling of dry mouth. The percentage of individuals with symptoms in question decreased significantly with time after allohct. Subjective sensation of mouth dryness was significantly increased relative to decreased salivation rate. Conclusions: The majority of patients in the period exceeding one hundred days since allohct had a variety of subjective complaints that may have been related to saliva secretion impairment. Streszczenie Cel pracy: ocena rodzaju, częstości oraz występowania i nasilenia dolegliwości ze strony jamy ustnej mogących mieć związek z obniżeniem wydzielania śliny u pacjentów po allohct. Materiał i metody: badaniem objęto 46 osób będących od 3,5 miesiąca do 7 lat po allohct. W badaniu podmiotowym oceniano: uczucie suchości w jamie ustnej, trudności w żuciu i połykaniu pokarmów, pieczenie błony śluzowej jamy ustnej, zaburzenia w odczuwaniu smaku oraz uczucie suchości jamy ustnej w trakcie mówienia. Wyniki: z powodu subiektywnych dolegliwości mogących mieć związek z obniżeniem wydzielania śliny cierpiało aż 36/46 osób po allohct. Najczęściej uskarżano się na uczucie suchości w jamie ustnej (32/46). Odsetek osób z omawianymi dolegliwościami zmniejszał się istotnie statystycznie w miarę upływu czasu po allohct. Subiektywne uczucie suchości jamy ustnej nasilało się istotnie wraz z obniżeniem szybkości wydzielania śliny. Podsumowanie: większość pacjentów powyżej setnej doby po allohct uskarżała się na subiektywne dolegliwości, mogące mieć związek z obniżonym wydzielaniem śliny. KEYWORDS: allogeneic hematopoietic cell transplantation, saliva secretion, xerostomia HASŁA INDEKSOWE: allotransplantacja komórek krwiotwórczych, wydzielanie śliny, suchość jamy ustnej *Project financed by research funds of Medical University of Gdańsk within the framework of own research conducted by BW/763 and ST-31. *Praca finansowana z funduszy GUM na badanie własne BW/763 i ST
2 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma Introduction Allogeneic hematopoietic cell transplantation (allohct) is a complex treatment procedure consisting in the replacement of recipient s hematopoietic system with donor s hematopoietic cells. This method is used more and more often in the treatment of a number of haematological diseases, 1 however, it carries a high risk of complications 2-5 also within the mouth. 6-8 Depending on the time period in which they occur, complications after allohct are divided into: early complications (up to one hundred days since surgery) and late complications, taking place after one hundred days since allohct. 3 According to reports in literature, mouth dryness is a significant clinical problem which was observed in 13% 100% of adult patients after one hundred days since allohct High incidence of this complication in peritransplant period raises a question about its occurrence in longer periods. This issue has not been satisfactorily documented in academic literature. This paper, which deals with mouth dryness in adult patients after a longer period since allohct, is a continuation of a previous study. 12 It concluded that patients after one hundred days since allohct experienced significantly worse saliva secretion than healthy individuals. Diminished saliva secretion is often accompanied by subjective symptoms, leading to significant decrease in the patients quality of life. 13 Therefore, in the group of patients after allohct with saliva secretion disorders, one could suspect the occurrence of subjective symptoms such as the feeling of dry mouth, chewing and swallowing difficulties, speaking difficulties, and the burning mouth syndrome. Wstęp Allogeniczne przeszczepianie komórek hematopoezy (allohct) to złożona procedura lecznicza polegająca na zastąpieniu układu krwiotwórczego biorcy przez komórki hematopoetyczne dawcy. Metoda ta, stosowana coraz powszechniej w terapii wielu schorzeń hematologicznych, 1 wiąże się jednak z wysokim ryzykiem występowania powikłań, 2-5 w tym również zlokalizowanych w obrębie jamy ustnej. 6-8 W zależności od czasu występowania, powikłania po allohct można podzielić je na wczesne (do setnej doby po zabiegu) oraz późne (powyżej setnej doby). 3 W piśmiennictwie zwraca się uwagę na suchość jamy ustnej, jako na istotny problem kliniczny, który w pierwszych stu dniach po allohct obserwowano u 13 do 100% dorosłych pacjentów Wysoka częstość występowania tego objawu w okresie okołotransplantacyjnym rodzi pytanie o jego występowanie również w czasie późniejszym po allohct. Problem ten został do tej pory niedostatecznie udokumentowany w piśmiennictwie. Niniejsza praca jest kontynuacją zagadnienia suchości jamy ustnej u pacjentów będących w późniejszym okresie po allohct opisanego w poprzedniej pracy, 12 z której wynika, że pacjenci będący w okresie powyżej setnej doby po allohct, charakteryzują się istotnie gorszą sekrecją śliny, niż osoby zdrowe. Obniżonemu wydzielaniu śliny często towarzyszą subiektywne dolegliwości, prowadzące niejednokrotnie do znaczącego obniżenia jakości życia chorych. 13 W grupie pacjentów po allohct, u których stwierdzono zaburzenia sekrecji śliny, można było zatem spodziewać się występowania objawów podmiotowych takich, jak uczucie suchości jamy ustnej, zaburzenia smaku, utrudnione żucie i połykanie pokarmów, trudności w trakcie mówienia, uczucie pieczenia błony śluzowej jamy ustnej. 554
3 2011, 64, 8 Saliva secretion Aim of the study The aim of this study was to estimate the frequency and intensification of subjective symptoms in the mouth, which may be related to saliva secretion disorders. Material and methods The study comprised 46 patients (17 females and 29 males) aged 19 to 54 years (x=38.3, SD=10.5), 3.5 months to 7 years after allohct who were under the care of Department and Clinic of Hematology and Transplantation in Medical University of Gdańsk and UCK (University Clinical Centre). The consent of Bioethics Committee of MUG was obtained: N o NKEBN/886/2004. The trials were conducted in accordance with recommendations of the Helsinki Convention. The patients after transplantations were divided into three groups depending on the period that had passed since the transplantation, which enabled taking into account the gradual process of hematopoietic system reconstruction after allohct and its possible influence on oral cavity processes. 14,15 Group I consisted of patients at between 3.5 and 10 months after transplantation (i.e. the phase of significant immaturity of the hematopoietic system). Group II was composed of patients at between 12 and 24 months after transplantation (i.e. the phase of gradual stabilization of the hematopoietic system). Group III consisted of 12 patients who had received their transplants 24 months before (i.e. the phase of full maturity of the hematopoietic system). The Control Group comprised 27 generally healthy individuals randomly selected according to their age and gender and who gave their consent to clinical trials (Table 1). The following subjective symptoms, which could be associated with saliva secretion Cel pracy Celem pracy była ocena częstości występowania i nasilenia subiektywnych dolegliwości ze strony jamy ustnej, mogących mieć związek z zaburzeniami w wydzielaniu śliny. Materiał i metody Badaniem objęto 46 osób (17 kobiet i 29 mężczyzn), w wieku od 19 do 54 lat ( =38,3, SD=10,5), będących od 3,5 miesiąca do 7 lat po allohct pod opieką Katedry i Kliniki Hematologii i Transplantologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego oraz UCK. Na badania wykonane zgodnie z zaleceniami Konwencji Helsińskiej uzyskano zgodę Komisji Bioetyki AMG nr NKEBN/886/2004. Pacjentów po transplantacji podzielono na trzy grupy w zależności od czasu, jaki upłynął od zabiegu przeszczepienia, uwzględniając w ten sposób stopniowy proces rekonstytucji układu krwiotwórczego po allohct i jego ewentualny wpływ na procesy zachodzące w jamie ustnej. 14,15 Pierwszą grupę stanowiły osoby będące od 3,5 do 10 miesięcy po transplantacji (faza znacznej niedojrzałości układu krwiotwórczego). Druga grupa obejmowała pacjentów będących od 12 do 24 miesięcy po transplantacji (faza postępującej stabilizacji układu krwiotwórczego). Trzecią grupę stanowiło 12 osób będących w okresie powyżej 24 miesięcy po transplantacji (pełna dojrzałość układu krwiotwórczego). Grupa kontrolna składała się z 27 ogólnie zdrowych, wybranych losowo osób według wieku i płci, które wyraziły zgodę na wykonanie badań (Tab. 1). W badaniu podmiotowym oceniano występowanie następujących objawów, mogących pojawiać się w związku z nieprawidłowym wydzielaniem śliny: uczucie suchości w jamie ustnej, trudności w żuciu i połykaniu, piecze- 555
4 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma T a b l e 1. Distribution of patients depending on the time that has passed since allohct Group Number of patients Time after allohct [months] Age of examined patients [years] N scope SD Me scope SD Me I II III TOTAL impairment, were evaluated on dental examination: the feeling of dry mouth, chewing and swallowing difficulties, burning mouth syndrome, distortion of the sense of taste and the feeling of dry mouth while speaking. The subjective feeling of dry mouth was assessed by patients on a 3-grade scale: 1 o slightly intensified feeling of dryness; 2 o moderately intensified feeling of dryness; 3 o highly intensified feeling of dryness. 16 The following tests were used in the statistical analysis: the non-parametric Mann-Whitney U test, the chi-square test for qualitative variables and, moreover, the correlation analysis was applied using Spearman s rank correlation. The assumed significance level was p<0.05. Results Table 2 presents data concerning subjective symptoms which could be associated with saliva secretion impairment and which were reported by patients after allohct and in the control group. Complaints possibly related to saliva secretion impairment were reported in anamnesis by statistically significant majority of patients after transplantation (36/46), including 19/20 patients from Group I; 10/ 14 from Group II and 7/12 from Group III. The difference between Group I and Group III was statistically significant. The subjective nie jamy ustnej, zaburzeń w odczuwaniu smaku oraz uczucie suchości jamy ustnej w trakcie mówienia. Subiektywne uczucie suchości jamy ustnej pacjentów oceniano w trzystopniowej skali: 1 o uczucie suchości słabo nasilone, 2 o uczucie suchości umiarkowanie nasilone, 3 o uczucie suchości znacznie nasilone 16. W analizie statystycznej wykorzystano test nieparametryczny U Manna-Whitneya, test niezależności chi-kwadrat dla zmiennych niemierzalnych, a ponadto zastosowano analizę korelacji, obliczając współczynniki korelacji Spearmana. Za poziom istotności przyjęto p<0,05. Wyniki W Tabeli 2 zestawiono dane dotyczące subiektywnych dolegliwości mogących mieć związek z zaburzeniem wydzielania śliny, zgłaszanych przez pacjentów, będących po allohct i w grupie kontrolnej. Dolegliwości mogące mieć związek z obniżonym wydzielaniem śliny zgłaszała w wywiadzie istotna statystycznie większość osób po transplantacji (36/46), w tym 19/20 badanych z I grupy, 10/14 z II grupy oraz 7/12 osób z III grupy. Różnica między I i III grupą była statystycznie znamienna. Subiektywne uczucie suchości jamy ustnej występowało łącznie u 32/46 556
5 2011, 64, 8 Saliva secretion T a b l e 2. Symptoms which could be associated with saliva secretion disorders, reported by patients in different periods after allohct and in the control group Type of symptoms Group I (N=20) Number of patients after allohct reporting particular symptoms Group II (N=14) Group III (N=12) Total (N=46) Control group (N=27) n n n n n Feeling of dry mouth 19 f 7 6 f 32 4 Felling of dry mouth while speaking 15 g 2 2 g 19 3 Distortions of the sense of taste Burning mouth syndrome Recurrent angular cheilitis Swallowing difficulties Number of patients not reporting any symptoms Number of patients reporting at least one symptom 1 a, c 4 d 5 a 10 e c, b 10 d 7 b 36 e 8 Significance of differences evaluated with chi square test: *p<0.05a-a; **p<0.01b-b, f-f, g-g; ***p<0.001c-c, d-d, e-e. feeling of dry mouth was reported by a total of 32/46 patients. In Group I, 19/20 patients voiced their complaints, whereas in Group II and III the percentage of such patients was statistically lower. The feeling of dry mouth while speaking was reported in total by 19/ 46 of all patients after allohct. In Group I this ailment was observed in 15/20 subjects, whereas in Group II and III statistically fewer patients reported it (2/7 and 2/6, respectively). Distortion of the sense of taste was reported by 19/46 of all patients. In Group I, this symptom was reported by 9/20 patients, whereas in Group II and III it was reported by 5/7 and 5/6 of the examined, respectively (the difference statistically insignificant). The burning mouth syndrome was reported by 18/46 of patients. This ailment affected primarily patients from Group III, where it was reported by 7/12 of patients, whereas in the other groups it was pacjentów. W I grupie uskarżało się na nie 19/ 20 badanych, natomiast w II i III grupie odsetek tych osób był istotnie statystycznie mniejszy (7/14 i 6/12). Suchość w trakcie mówienia występowała łącznie u 19/46 wszystkich badanych po allohct. W I grupie dolegliwość tę zgłaszało 15/20 badanych, natomiast w II i III grupie na suchość w trakcie mówienia uskarżało się istotnie statystycznie mniej pacjentów (2/7 i 2/6). Zaburzenia w odczuwaniu smaku podawało ogółem 19/46 wszystkich pacjentów. W I grupie dolegliwość tę zgłaszało 9/20 osób, natomiast w II i III grupie zaburzenia smaku zgłaszało kolejno 5/7 oraz 5/6 badanych (różnice nieistotne statystycznie). Uczucie pieczenia jamy ustnej odczuwało 18/46 wszystkich badanych. Dolegliwość ta dotykała przede wszystkim chorych z III grupy, gdzie podawało ją 7/12 badanych, natomiast w pozostałych grupach występowanie 557
6 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma T a b l e 3. Relation between resting and stimulated mixed saliva secretion rate and the number of subjective oral symptoms, reported by patients after allohct which could be associated with saliva secretion disorders 12 Number of subjective symptoms reported simultaneously by one patient Number of patients after allohct reporting a given number of symptoms (N=46) Saliva secretion rate [ml/min] resting stimulated N SD Me SD Me four to six a three one to two Lack of subjective symptoms a Significance of differences evaluated with Mann-Whitney U test: *p<0.05 a-a. reported by 5/20 and 6/14 patients from Group I and II, respectively (the difference statistically insignificant). Recurrent angular cheilitis was reported in anamnesis by 14/46 of patients. Most often they were patients from Group II (6/14), whereas in Group I and III the frequency of this ailment was lower and equalling 4/20 and 4/12, respectively (the difference statistically insignificant). The least frequently reported symptom was that of swallowing difficulty, which was reported by 13/46 of patients. In Group I, they constituted 6/20, in Group II 4/14, and in Group III 3/12 of the examined population. Table 3 presents the relationship between resting and stimulated mixed saliva secretion rate and the number of subjective oral symptoms which could be associated with saliva secretion impairment reported by patients after allohct. 12 According to the presented data, the majority of patients (27/46) reporting subjective symptoms complained of 3 to 6 different ailments. The reduction of resting and stimulated saliva secretion rate was observed relative to the increasing number of subjective symptoms reported by patients. The observed relations were not statistically significant. It uczucia pieczenia błony śluzowej jamy ustnej zgłaszało 5/20 osób z I grupy i 6/14 z II grupy (różnice nieistotne statystycznie). Nawracające zapalenie kątów ust podawało w wywiadzie 14/46 osób. Najczęściej byli to pacjenci z II grupy (6/14), podczas gdy w I i III grupie częstość zgłaszania objawu była mniejsza i wynosiła 4/20 i 4/12 (różnice statystycznie nieistotne). Najrzadziej zgłaszaną dolegliwością były trudności w przełykaniu, które podawało 13/46 osób. W I grupie osoby te stanowiły 6/20 badanych, w II grupie 4/14, zaś w III grupie 3/12 osób. Zależności pomiędzy szybkością wydzielania śliny mieszanej spoczynkowej i stymulowanej, a liczbą subiektywnych dolegliwości ze strony jamy ustnej mogących mieć związek z zaburzeniem wydzielania śliny, zgłaszanych przez pacjentów po allohct zestawiono w Tab Jak wynika z prezentowanych danych, spośród 36 pacjentów zgłaszających subiektywne dolegliwości, mogące mieć związek z obniżeniem wydzielania śliny, większość (27/46) uskarżała się na występowanie od 3 do 6 różnych dolegliwości. Zaobserwowano tendencję do spadku szybkości wydzielania śliny spoczynkowej i stymulowanej w miarę wzrostu liczby zgłaszanych przez pacjentów 558
7 2011, 64, 8 Saliva secretion T a b l e 4. Resting and stimulated mixed saliva secretion rate in patients after allohct (N=46), depending on the occurrence of the subjective feeling of dry mouth Intensity of dry mouth according to subjective perception Number of patients Saliva secretion rate [ml/min] Resting Stimulated n SD SD 0º lack of feeling of dry mouth b d 1º slightly intense feeling of dry mouth f 2º moderately intense feeling of dry mouth º very intense feeling of dry mouth b,c f,d,e TOTAL: number of persons with 1º + 2º + 3º a Persons reporting none of the subjective symptoms which could be associated with decreased saliva secretion Correlation between salivation rate and the intensity of dry mouth feeling (Spearman s test) Correlation between time that has passed since allohct and the intensity of subjective dry mouth feeling (Spearman s test) Significance of differences evaluated with Mann-Whitney U test: * p<0.05 a-a, b-b, c-c, d-d, e-e **p<0.01 f-f a,c e 46 r= 0.331; *p<0.05 r = 0.411; **p< r= 0.416; *p<0.01 dolegliwości. Obserwowane zależności nie były jednak istotne statystycznie. Natomiast stwierdzono, że szybkość wydzielania śliny spoczynkowej (różnica istotna statystycznie) i stymulowanej (różnica na granicy istotności p=0,05) u pacjentów uskarżających się na 4 do 6 różnych dolegliwości była niższa, niż u pacjentów, którzy nie zgłaszali żadnej z wymienionych dolegliwości. W Tab. 4 zestawiono wyniki dotyczące nasilenia subiektywnego uczucia suchości jamy ustnej, ocenianego przez pacjentów w trzystopniowej skali, w stosunku do szybkości wydzielania śliny. Uczucie suchości znacznego stopnia (3º) zgłaszało 15/46 pacjentów po allohct, przy czym częstość występowania tak nasilonego objawu była zróżnicowana w zależności od czasu po transplantacji: w I grupie zgłaszało ją 9/20 osób, w II grupie 5/14 badanych, natomiast w III grupie tylko 1 osowas observed, however, that resting saliva secretion rate (the difference statistically significant) and stimulated saliva secretion rate (the difference on the significance limit p=0.05) was lower in patients complaining of 4 to 6 different symptoms in comparison with patients who did not report any of the above mentioned ailments. Table 4 presents the results regarding the intensity of subjective sensation of dry mouth which was evaluated by patients on a 3-grade scale relative to salivation rate. A very intense feeling of dry mouth (3º) was reported by 15/46 of patients after allohct, however, its frequency varied depending on the period after the transplantation: in Group 1 it was reported by 9/20 of patients, in Group II 5/14, whereas in Group III this very intensive feeling was reported by only one person. The differences between Group I and III were statistically 559
8 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma significant. The feeling of dry mouth (1º) was reported by 11 patients after allohct; most of them from Group I (7/20). Those who reported moderate dryness represented the smallest number of patients (2-6/46). The data concerning resting and stimulated saliva secretion rate in subjects after allohct, depending on the intensity level of dry mouth is presented in Table 4. The statistically significant negative correlation between the intensity of dry mouth feeling and resting and stimulated saliva secretion rate was revealed. Moreover, the statistically significant negative correlation between the intensity of dry mouth feeling and the time after transplantation was also confirmed. In the whole group of patients after allohct, who reported the feeling of dry mouth regardless of its intensity, the average resting saliva secretion rate equalled 0.23 ml/ min (dry mouth feeling 1º), 0.23 ml/min (dry mouth feeling 2º), and 0.19 ml/min (dry mouth feeling 3º). As for stimulated saliva, the average stimulated salivation rate was 1.0 ml/min in the group of patients with 1º dryness. However, in groups with moderately (2º) and very intensive (3º) feeling of dry mouth, the average stimulated salivation rate was 0.57 ml/min and 0.50 ml/ min, respectively. Moreover, it was found that both resting and stimulated salivation rate in individuals with dry mouth feeling 3º was significantly statistically lower in comparison with patients not reporting dry mouth feeling, whose average resting salivation rate was 0.34 ml/min and average stimulated salivation rate was 0.87 ml/min. Analysis of results and discussion According to literature, the occurrence of symptoms such as the nagging feeling of dry mouth, chewing and swallowing difficulties, ba. Różnice występujące między I i III grupą były statystycznie znamienne. Uczucie suchości (1º) zgłaszało ogółem 11 badanych po allohct. Uskarżali się na nie głównie pacjenci z I grupy (7/20). Wśród osób zgłaszających suchość jamy ustnej najmniej liczną grupę (6/46) stanowili pacjenci z umiarkowanym uczuciem suchości. Dane dotyczące szybkości wydzielania śliny spoczynkowej i stymulowanej u osób po allohct, w zależności od stopnia nasilenia uczucia suchości jamy ustnej zestawiono w Tab. 4. Stwierdzono istotną statystycznie korelację ujemną między nasileniem subiektywnego uczucia suchości jamy ustnej a szybkością wydzielania śliny spoczynkowej i stymulowanej. Ponadto stwierdzono istotną statystycznie ujemną korelację między nasileniem subiektywnego uczucia suchości jamy ustnej a czasem, który upłynął od transplantacji. W całej badanej grupie osób po allohct zgłaszających uczucie suchości jamy ustnej, niezależnie od stopnia jego nasilenia, średnia szybkość wydzielania śliny spoczynkowej wynosiła: 0,23 ml/min (uczucie suchości 1º), 0,23 ml/min (uczucie suchości 2º), 0,19 ml/min (uczucie suchości 3º). W przypadku śliny stymulowanej, w grupie osób z uczuciem suchości 1º, średnia szybkość wydzielania śliny stymulowanej wynosiła 1,0 ml/min. Natomiast w grupach z umiarkowaną (2º) i znaczną (3º) suchością średnia szybkość wydzielania śliny stymulowanej wynosiła kolejno: 0,57 ml/min oraz 0,50 ml/min. Stwierdzono ponadto, że szybkość wydzielania zarówno śliny spoczynkowej, jak i stymulowanej pomiędzy osobami z 3º uczucia suchości jamy ustnej była istotnie statystycznie niższa w porównaniu z pacjentami nie zgłaszającymi uczucia suchości, u których średnia szybkość wydzielania śliny spoczynkowej wynosiła 0,34 ml/min, a stymulowanej 0,87 ml/min. 560
9 2011, 64, 8 Saliva secretion burning mouth syndrome, distortion of the sense of taste and the feeling of dry mouth while speaking are typical of the disease entities which are associated with salivation disorders (e.g. Sjögren s syndrome 13, diabetes 17, arterial hypertension 18, lupus erythematosus 19, condition after a head and neck radiotherapy 9 ). The occurrence of the above-mentioned symptoms was expected in the group of examined patients in the late period after allohct, since the significant decrease of resting and stimulated saliva secretion was discovered in more than a half of this population. On anamnesis, it was found that one of the most basic problems reported by the patients was the subjective feeling of dry mouth, which affected as many as 36/46 of patients after transplantation. This result is similar to the one achieved by Nakamura et al. 20 for patients at 3 to 34 months after transplantation (56%). On the other hand, the research conducted by Schubert et al. 15 indicated that the incidence of this symptom in patients between 6 and 16 months after allohct was lower and equalled 36%. While evaluating the subjective feeling of dry mouth, on the basis of a 3-grade scale, it was discovered that this ailment was significantly more intense in patients after transplantation than in healthy individuals. The examined patients after allohct most frequently reported 3º dryness, while none of the patients from the control group reported either moderate or slight feeling of dry mouth. It is worth pointing out that the feeling of dry mouth in patients after transplantation intensified significantly with the decrease of both resting and stimulated mixed saliva secretion rate. The frequency and intensity of the subjective feeling of dry mouth decreased significantly with time that had passed since allohct. In the postoperative period of up to 10 months Omówienie wyników i dyskusja Jak wynika z piśmiennictwa, występowanie dolegliwości takich, jak dokuczliwe uczucie suchości jamy ustnej, zaburzenia smaku, utrudnione żucie i połykanie pokarmów, trudności w mówieniu oraz uczucie pieczenia jamy ustnej jest charakterystyczne dla tych jednostek chorobowych, którym towarzyszą zaburzenia wydzielania śliny (np. zespół Sjögrena, 13 cukrzyca, 17 nadciśnienie tętnicze, 18 toczeń rumieniowaty, 19 stan po radioterapii głowy i szyi 9 ). Ponieważ w badanej przez nas grupie pacjentów, będących w późniejszym okresie po allohct, u ponad połowy osób stwierdzono znaczące obniżenie wydzielania śliny spoczynkowej i stymulowanej, w wywiadzie spodziewano się występowania wymienionych powyżej dolegliwości. Wyniki badania podmiotowego pozwoliły stwierdzić, że jednym z najistotniejszych problemów zgłaszanych przez tych pacjentów było subiektywne uczucie suchości jamy ustnej, z powodu którego cierpiało aż 36/46 osób po transplantacji. Wynik ten jest zbliżony do tego, jaki otrzymali Nakamura i wsp. 20 wśród osób będących od 3 do 34 miesięcy po transplantacji (56%). Natomiast w badaniach Schuberta i wsp. 15 częstość występowania tej dolegliwości w grupie pacjentów będących od 6 do 16 miesięcy po allohct była mniejsza i wynosiła 36%. Oceniając nasilenie subiektywnego uczucia suchości jamy ustnej, na podstawie trzystopniowej skali, stwierdzono, że dolegliwość ta była znacząco nasilona u osób poddanych transplantacji, w porównaniu z osobami zdrowymi. Badani pacjenci po allohct najczęściej mieli uczucie suchości 3º, natomiast u żadnej z osób należących do grupy kontrolnej nie występowało ani umiarkowane, ani też znacznie nasilone uczucie suchości jamy ustnej. Zwraca uwagę fakt, że uczucie suchości jamy ustnej 561
10 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma (Group I) the feeling of dry mouth was reported by as many as 19/20 of the examined population, whereas in Group III (>24 months since transplantation) the number of patients complaining of dry mouth was significantly lower (7/14). It should be noted, however, that in spite of number of people reporting the feeling of dry mouth, a dental practitioner can expect that this symptom will persist in some patients even in the distant period after allohct. In view of the above, it seems particularly important to take the medical history in this group of patients, regardless of time that has passed since transplantation. The analysis of this research data and data from literature indicates that among patients after allohct the feeling of dry mouth rarely occurs as the isolated symptom that could be associated with saliva secretion disorders. 16,21,22 On anamnesis, it was revealed that apart from the subjective feeling of dry mouth, other ailments were reported suggesting decreased saliva secretion, such as: the feeling of dry mouth while speaking, distortion of the sense of taste, burning mouth syndrome, recurrent angular cheilitis and swallowing difficulties. In total, as many as 36/46 of patients after allohct reported from 1 to 6 different ailments, and most frequently 3 ailments on average. In this context, it seemed essential to find the answer to the question whether the higher number of symptoms coincided with the occurrence of more serious saliva secretion disorders, which would constitute a valuable and practical guideline. It was discovered that the average resting and stimulated salivation rate was lower in patients after allohct who reported at least one of the above mentioned ailments as opposed to patients with the average salivation rate who did not report any symptoms. These differences were not statistically significant. There was a tendency, however, for resting u chorych po transplantacji nasilało się istotnie wraz z obniżeniem szybkości wydzielania śliny mieszanej zarówno spoczynkowej, jak i stymulowanej. Częstość występowania i nasilenie subiektywnego uczucia suchości jamy ustnej zmniejszały się istotnie statystycznie w miarę upływu czasu po allohct. W okresie do 10 miesięcy po zabiegu (I grupa) uczucie suchości jamy ustnej podawało aż 19/20 badanych, natomiast w III grupie (>24 miesięcy od transplantacji) liczba osób uskarżających się na uczucie suchości była już istotnie mniejsza (7/14). Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że pomimo malejącej liczby osób zgłaszających uczucie suchości jamy ustnej, u części pacjentów lekarz stomatolog może spodziewać się utrzymywania się tego rodzaju dolegliwości nawet w okresie bardzo odległym po allohct. W związku z powyższym, szczególnie ważne wydaje się zbieranie wywiadu w tej grupie pacjentów, niezależnie od czasu, który upłynął od transplantacji. Analiza wyników badań własnych oraz danych z piśmiennictwa wskazuje, że w grupie osób po allohct uczucie suchości jamy ustnej rzadko występuje jako jedyny objaw mogący mieć związek z zaburzeniami w wydzielaniu śliny. 16,21,22 W badaniu podmiotowym stwierdzono, że oprócz subiektywnego uczucia suchości, osoby po allohct zgłaszały wiele innych dolegliwości sugerujących obniżenie wydzielania śliny, tj.: suchość w trakcie mówienia, zaburzenia smaku, pieczenie jamy ustnej, nawracające zapalenie kątów ust, a także trudności w przełykaniu. Ogółem aż 36/46 badanych po allohct zgłaszało od 1 do 6 różnych dolegliwości, przy czym najczęściej podawali równocześnie trzy z nich. W tym kontekście istotna wydawała się odpowiedź na pytanie czy większej liczbie dolegliwości towarzyszyło równocześnie wy- 562
11 2011, 64, 8 Saliva secretion and stimulated saliva secretion to decrease proportionally to the increasing number of simultaneous symptoms. Sobczyńska et al. 22 observed subjective symptoms similar to the ones presented in this paper, which could be associated with saliva secretion disorders in 88% of patients at 6 months since allohct; the authors, however, did not elaborate on this problem. On the other hand, Mattsson et al. 23, as well as Nicolatou- Galitis et al. 24, noted the occurrence of distortions of the sense of taste in patients up to one year from bone marrow transplantation. Conclusions Subjective ailments that suggested saliva deficiency constituted a serious problem for patients after one hundred days since allohct. These complaints were most frequently reported by patients in the period between 3.5 and 10 months since allohct (19/20). The majority of patients (31/46) complained of 2 to 6 different symptoms occurring simultaneously. Saliva secretion rate tended to be lower relative to the increasing number of subjective ailments reported by patients. The degree of xerostomia (the ailment which was reported most frequently by patients after allohct) increased significantly with the decrease of both resting and stimulated saliva secretion rate. The longer the period after allohct, the less intense was the degree of mouth dryness as reported by patients. stępowanie poważniejszych zaburzeń w wydzielaniu śliny, co stanowiłoby ważną, praktyczną wskazówkę. Stwierdzono, że średnia szybkość wydzielania śliny spoczynkowej i stymulowanej była wprawdzie niższa u osób po allohct, które zgłaszały co najmniej jedną z omawianych dolegliwości, w porównaniu ze średnią szybkością wydzielania śliny u pacjentów, którzy nie podawali żadnej dolegliwości. Jednak różnice te nie były statystycznie istotne. Widoczna była natomiast tendencja do spadku szybkości wydzielania śliny spoczynkowej oraz śliny stymulowanej wraz ze wzrostem liczby występujących równocześnie dolegliwości. Objawy subiektywne podobne do opisanych w niniejszej pracy, a mogące mieć związek z zaburzeniami w wydzielaniu śliny, stwierdzili także Sobczyńska i wsp. 22 u 88% pacjentów będących 6 miesięcy po allohct, przy czym autorzy nie podali bardziej szczegółowych danych na ten temat. Z kolei Mattsson i wsp. 23 oraz Nicolatou-Galitis i wsp. 24 zwrócili uwagę na występowanie różnego rodzaju zaburzeń smaku u pacjentów do roku po przeszczepieniu szpiku. Podsumowanie Subiektywne dolegliwości sugerujące zmniejszenie wydzielania śliny, stanowiły istotny problem u osób będących powyżej setnej doby po allohct. Dolegliwości te zgłaszały przede wszystkim osoby od 3,5 do 10 miesięcy po allohct (19/20). Większość pacjentów (31/46), uskarżała się na występowanie jednocześnie od 2 do 6 różnych dolegliwości. Widoczna była tendencja obniżania szybkości wydzielania śliny wraz ze wzrostem liczby zgłaszanych, przez poszczególnych pacjentów subiektywnych dolegliwości. 563
12 A. Bogusławska-Kapała et al. J Stoma Stopień nasilenia uczucia suchości jamy ustnej wzrastał istotnie statystycznie wraz z obniżeniem szybkości wydzielania śliny zarówno spoczynkowej, jak i śliny stymulowanej. Wraz z upływem czasu po allohct istotnie zmniejszał się stopień nasilenia suchości jamy ustnej podawanej przez pacjentów. References 1. Hołowiecki J: Transplantacja szpiku w Polsce i na świecie. MediWeb. pl, Antin J H: Long-Term Care After Hematopoietic-Cell Transplantation in Adults. N Engl J Med 2002; 1: Arminge J O: Przeszczepianie szpiku kostnego. Red. A S Fauci w: Interna Harrisona, t. I, Wydawnictwo Czelej, Lublin, 2000, str Dykewicz C A: Preventing opportunistic infections in bone marrow transplant recipients. Transpl Infect Dis 1999; 1: Rizzo J D, Wingard J R, Tichelli A, Lee S J, van Lint M T, Burns L J, Davies S M, Ferrara J L M, Socie G: Recommended screening and preventive practices for long-term survivors after hematopoietic cell transplantation: joint recommendations of the European Group for Blood and Marrow Transplant Research, and the American Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT/CIBMTR/ASBMT). Bone Marrow Transplantation 2006; 37: Eisen D, Essel J, Broun E R: Oral cavity complications of bone marrow transplantation. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 1997; 16: Maxymiw W G, Wood R E: The role of dentistry in patients undergoing bone marrow transplantation. Br Dent J 1989; 167: Raber-Durlacher J E, Abraham-Inpijn L, van Leeuwen E F, Lustig K H M E, van Wilkenhoff A J: The prevention of oral complications in bone-marrow transplantations by means of oral hygiene and dental intervention. Neth J Med 1989; 34: Buchali A, Feyer P, Groll J, Massenkeil G, Arnold R, Budach V: Immediate toxicity during fractionated total body irradiation as conditioning for bone marrow transplantation. Radiother Oncol 2000; 54: Dreizen S, McCredie K B, Dicke K A, Zandr A R, Peters L J: Oral complications of bone marrow transplantation in adults with acute leukemia. Postgraduate Med 1979; 66: Grzegorczyk-Jaźwińska A, Karakulska- Prystypiuk E, Górska R, Dwilewicz-Trojaczek J, Kozak I: Stan błony śluzowej i przyzębia u pacjentów przed i po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych. Nowa Stomatologia 2003; 23: Bogusławska-Kapała A, Kochańska B, Piekarska A, Cackowska-Lass A, Barwińska- Płużyńska J, Żółtowska A: Evaluation of salivary glands secretion of patients in the late period after allogenic hematopoietic cell transplantation. J Stoma 2011; 64, 7: Cackowska-Lass A: Główne procesy chorobowe jamy ustnej u chorych z zespołem Sjögrena, Praca na stopień doktora nauk medycznych z Katedry i Zakładu Stomatologii Zachowawczej Akademii Medycznej w Gdańsku, Giraud P, Thuret I, Reviron D, Chambost H, Brunet C, Novakovitch G, Farnarier C: 564
13 2011, 64, 8 Saliva secretion Immune reconstitution and outcome after unrelated cord blond transplantation: a single paediatric institution experience. Bone Marrow Transplant 2000; 25: Piekarska A: Wpływ rekonstytucji immunologicznej na kształtowanie się odporności przeciwzakaźnej u chorych po przeszczepieniach allogenicznych komórek macierzystych hematopoezy. Praca na stopień doktora nauk medycznych, Klinika Hematologii Akademii Medycznej w Gdańsku, Schubert M M, Sullivan K M, Morton T H, Izutsu K T, Peterson E, Flournoy N F, Truelove E L: Oral Manifestations of Chronic Graft-v- Host Disease. Arch Intern Med 1984; 144: Ben-Aryeh H, Serouya R, Kanter Y, Szargel R., Laufer D: Oral health and salivary composition in diabetic patients. J Diab Comp, 1993; 7, Jankowska-Antczak E, Wojtowicz A, Wyzgał J, Pączek L: Objawy kserostomii u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi po przeszczepieniach nerki. Dent Med Probl 2004; 41: Sreebny L M: Recognition and treatment of salivary induced conditions. Int Dent J 1989; 39: Nakamura S, Hiroki A, Shinohara M, Gondo H, Ohyama Y, Mori T, Sasaki M, Shirasuna K, Harada M, Niho Y: Oral involvement in chronic graft-versus-host disease after allogenic bone marrow transplantation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: Heimdahl A: Oral condition of patients with leukemia and severe aplastic anemia. Followup 1 year after bone marrow transplantation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60: Sobczyńska A, Wojnar J, Dragacz J, Hołowiecki J: Ocena stanu jamy ustnej u chorych po alotransplantacji szpiku kostnego. Stomatologia Współczesna 2003; 10: Mattson T, Arvidson K, Heimdahl A, Ljungman P, Dahloff G, Ringden O: Alterations in taste acuity associated with allogeneic bone marrow transplantation. J Oral Pathol Med 1992; 21: Nicolatou-Galitis O, Kitra V, Van Vliet- Constantinidou C, Peristeri J, Goussetis E, Petropoulos D, Grafakos S: The oral manifestations of chronic graft-vesrsus-host disease (cgvhd) in paediatric allogenic bone marrow transplant recipients. J Oral Pathol Med 2001; 30: Address: Gdańsk, ul. Orzeszkowej 18 Tel./Fax: kizszamg@gumed.edu.pl Paper received 7 July 2011 Accepted 20 October
Symptoms of xerostomia on physical examination of patients in late period after allogenic hematopoietic cell transplantation*
J Stoma 2011, 64, 9: 643-655 2011 Polish Dental Society http://www.czas.stomat.net Symptoms of xerostomia on physical examination of patients in late period after allogenic hematopoietic cell transplantation*
Bardziej szczegółowoEvaluation of salivary glands secretion of patients in the late period after allogenic hematopoietic cell transplantation*
J Stoma 2011, 64, 7: 443-456 2011 Polish Dental Society http://www.czas.stomat.net Evaluation of salivary glands secretion of patients in the late period after allogenic hematopoietic cell transplantation*
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoHas the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950?
Has the heat wave frequency or intensity changed in Poland since 1950? Joanna Wibig Department of Meteorology and Climatology, University of Lodz, Poland OUTLINE: Motivation Data Heat wave frequency measures
Bardziej szczegółowoWarsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Bardziej szczegółowoRadiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji. żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo.
Renata Zielińska Radiologiczna ocena progresji zmian próchnicowych po zastosowaniu infiltracji żywicą o niskiej lepkości (Icon). Badania in vivo. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład Stomatologii
Bardziej szczegółowoGdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej. Beata Wieczorek-Wójcik
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Beata Wieczorek-Wójcik Poziom obsad pielęgniarskich a częstość i rodzaj zdarzeń
Bardziej szczegółowoSTOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI
Wojciech Marcin Orzechowski STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI DEPRESYJNYMI DO LECZENIA TYCH ZABURZEŃ Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk o zdrowiu Promotor: prof. dr hab. n. med.,
Bardziej szczegółowoCharakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Lek. Łukasz Kłodziński Promotor - Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Wisłowska
STRESZCZENIE Lek. Łukasz Kłodziński Promotor - Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Wisłowska Porównanie współchorobowości u pacjentów z Reumatoidalnym Zapaleniem Stawów, Toczniem Rumieniowatym Układowym i
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Bardziej szczegółowoOcena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi
Mikołaj Trizna Ocena potrzeb pacjentów z zaburzeniami psychicznymi przebywających na oddziałach psychiatrii sądowej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab.n.med. Tomasz Adamowski,
Bardziej szczegółowoMgr Paweł Musiał. Promotor Prof. dr hab. n. med. Hanna Misiołek Promotor pomocniczy Dr n. med. Marek Tombarkiewicz
Mgr Paweł Musiał Porównanie funkcjonowania podstawow-ych i specjalistycznych Zespołów Ratownictwa Medycznego na przykładzie Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie Rozprawa
Bardziej szczegółowoHemoRec in Poland. Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010
HemoRec in Poland Summary of bleeding episodes of haemophilia patients with inhibitor recorded in the years 2008 and 2009 04/2010 Institute of Biostatistics and Analyses. Masaryk University. Brno Participating
Bardziej szczegółowoaforementioned device she also has to estimate the time when the patients need the infusion to be replaced and/or disconnected. Meanwhile, however, she must cope with many other tasks. If the department
Bardziej szczegółowoPatients price acceptance SELECTED FINDINGS
Patients price acceptance SELECTED FINDINGS October 2015 Summary With growing economy and Poles benefiting from this growth, perception of prices changes - this is also true for pharmaceuticals It may
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoRozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów
Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta www.michalbereta.pl 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów Wiemy, że możemy porównywad klasyfikatory np. za pomocą kroswalidacji.
Bardziej szczegółowoOcena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży
Ewa Racicka-Pawlukiewicz Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych PROMOTOR: Dr hab. n.
Bardziej szczegółowoOcena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę.
lek. med. Ewa Czapińska-Ciepiela Ocena częstości występowania bólów głowy u osób chorych na padaczkę. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor Prof. dr hab. n. med. Jan Kochanowski II Wydział
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoCENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK
CENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK OCENA JAKOŚCI ŻYCIA OSÓB SŁABOWIDZĄCYCH STOSUJĄCYCH POMOCE OPTYCZNE PROMOTOR: PROF. DR HAB.
Bardziej szczegółowoCracow University of Economics Poland. Overview. Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005
Cracow University of Economics Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Key Note Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit CE Europe
Bardziej szczegółowoOcena zależności stężeń interleukin 17, 22 i 23 a wybranymi parametrami klinicznymi i immunologicznymi w surowicy chorych na łuszczycę plackowatą
Agnieszka Nawrocka Ocena zależności stężeń interleukin 17, 22 i 23 a wybranymi parametrami klinicznymi i immunologicznymi w surowicy chorych na łuszczycę plackowatą Łuszczyca jest przewlekłą, zapalną chorobą
Bardziej szczegółowoKrytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Bardziej szczegółowoSpearman.
2 1 * :... 109 - :. Spearman. (α=0/05). : 20-29.. 50. :.. : ). sheikhi@dnt.mui.ac.ir * ( :1. :2. 89/5/5 89/8/4. 89/11/1 573 568 :(5)6 :1389 568 : %75 : ) %35-40 :. %35 :. : ) (. ( ) ) ( ) -1 : ( -2 ( -3-4
Bardziej szczegółowoHelena Boguta, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Składają się na
Bardziej szczegółowoERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS.
ERASMUS + : Trail of extinct and active volcanoes, earthquakes through Europe. SURVEY TO STUDENTS. Strona 1 1. Please give one answer. I am: Students involved in project 69% 18 Student not involved in
Bardziej szczegółowoOcena zachowań prozdrowotnych w zakresie higieny jamy ustnej obywateli
Uniwersytet Medyczny w Lublinie lek. dent. Adriana Kleinert Ocena zachowań prozdrowotnych w zakresie higieny jamy ustnej obywateli polskich przebywających za granicą Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoAkademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny
Akademia Morska w Szczecinie Wydział Mechaniczny ROZPRAWA DOKTORSKA mgr inż. Marcin Kołodziejski Analiza metody obsługiwania zarządzanego niezawodnością pędników azymutalnych platformy pływającej Promotor:
Bardziej szczegółowoUrszula Coupland. Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV. Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Urszula Coupland Zaburzenia neurologiczne u dzieci wertykalnie zakażonych HIV Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Bardziej szczegółowoDOI: / /32/37
. 2015. 4 (32) 1:18 DOI: 10.17223/1998863 /32/37 -,,. - -. :,,,,., -, -.,.-.,.,.,. -., -,.,,., -, 70 80. (.,.,. ),, -,.,, -,, (1886 1980).,.,, (.,.,..), -, -,,,, ; -, - 346, -,.. :, -, -,,,,,.,,, -,,,
Bardziej szczegółowoCystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study
Cystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study Anna Bekier-Żelawska 1, Michał Kokot 1, Grzegorz Biolik 2, Damian Ziaja 2, Krzysztof
Bardziej szczegółowoIs there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Bardziej szczegółowoZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Bardziej szczegółowolek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoWPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ
WPŁYW AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ NA STAN FUNKCJONALNY KOBIET PO 65 ROKU ŻYCIA Z OSTEOPOROZĄ Streszczenie: Wstęp: Proces starzenia się w naturalny sposób wpływa na ograniczenie sprawności, nawet w sytuacji zachowania
Bardziej szczegółowoEvaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme
Pracownia Naukowo-Edukacyjna Evaluation of the main goal and specific objectives of the Human Capital Operational Programme and the contribution by ESF funds towards the results achieved within specific
Bardziej szczegółowoProbability definition
Probability Probability definition Probability of an event P(A) denotes the frequency of it s occurrence in a long (infinite) series of repeats P( A) = A Ω Ω A 0 P It s s represented by a number in the
Bardziej szczegółowoMaciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych.
Maciej Pawlak Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Prospektywne randomizowane badanie porównujące zastosowanie dwóch różnych koncepcji siatki i staplera
Bardziej szczegółowoWeronika Mysliwiec, klasa 8W, rok szkolny 2018/2019
Poniższy zbiór zadań został wykonany w ramach projektu Mazowiecki program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych - najlepsza inwestycja w człowieka w roku szkolnym 2018/2019. Tresci zadań rozwiązanych
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 286 SECTIO D 2003
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 286 SECTIO D 2003 Zakład Zarządzania i Ekonomiki Ochrony Zdrowia Akademii Medycznej w Lublinie Department of Health
Bardziej szczegółowoMarta Uzdrowska. PRACA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH Promotor: Dr hab. n. med. prof. UM Anna Broniarczyk-Loba
Marta Uzdrowska Ocena wad refrakcji i przyczyn niedowidzenia u osób z niepełnosprawnością intelektualną z wykorzystaniem zdalnego autorefraktometru Plusoptix PRACA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH Promotor:
Bardziej szczegółowoZakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition)
Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Zakopane,
Bardziej szczegółowoSSW1.1, HFW Fry #20, Zeno #25 Benchmark: Qtr.1. Fry #65, Zeno #67. like
SSW1.1, HFW Fry #20, Zeno #25 Benchmark: Qtr.1 I SSW1.1, HFW Fry #65, Zeno #67 Benchmark: Qtr.1 like SSW1.2, HFW Fry #47, Zeno #59 Benchmark: Qtr.1 do SSW1.2, HFW Fry #5, Zeno #4 Benchmark: Qtr.1 to SSW1.2,
Bardziej szczegółowoUnit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society
Prof. Piotr Bledowski, Ph.D. Institute of Social Economy, Warsaw School of Economics local policy, social security, labour market Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing
Bardziej szczegółowoROZPRAWA DOKTORSKA. Mateusz Romanowski
Mateusz Romanowski Wpływ krioterapii ogólnoustrojowej na aktywność choroby i sprawność chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ROZPRAWA DOKTORSKA Promotor: Dr hab., prof. AWF Anna Straburzyńska-Lupa
Bardziej szczegółowoPOZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA
POZYTYWNE I NEGATYWNE SKUTKI DOŚWIADCZANEJ TRAUMY U CHORYCH PO PRZEBYTYM ZAWALE SERCA mgr Magdalena Hendożko Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Wacław Kochman prof. nadzw. Gdańsk 2015 STRESZCZENIE
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Słowa kluczowe: Wstęp Cel pracy
STRESZCZENIE Słowa kluczowe: Noworodek urodzony przedwcześnie, granulocyt obojętnochłonny, molekuły adhezji komórkowej CD11a, CD11b, CD11c, CD18, CD54, CD62L, wczesne zakażenie, posocznica. Wstęp W ostatnich
Bardziej szczegółowoObrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych
Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.
Bardziej szczegółowoOcena jakości życia u chorych po wycięciu miąższu płuca
Uniwersytet Medyczny w Gdańsku Agnieszka Kruk Ocena jakości życia u chorych po wycięciu miąższu płuca Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Witold Rzyman Kierownik
Bardziej szczegółowoMaPlan Sp. z O.O. Click here if your download doesn"t start automatically
Mierzeja Wislana, mapa turystyczna 1:50 000: Mikoszewo, Jantar, Stegna, Sztutowo, Katy Rybackie, Przebrno, Krynica Morska, Piaski, Frombork =... = Carte touristique (Polish Edition) MaPlan Sp. z O.O Click
Bardziej szczegółowoInstitutional Determinants of IncomeLevel Convergence in the European. Union: Are Institutions Responsible for Divergence Tendencies of Some
Institutional Determinants of IncomeLevel Convergence in the European Union: Are Institutions Responsible for Divergence Tendencies of Some Countries? Dr Mariusz Próchniak Katedra Ekonomii II, Szkoła Główna
Bardziej szczegółowoChronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny
WYDZIAŁ LEKARSKI Chronotyp i struktura temperamentu jako predyktory zaburzeń nastroju i niskiej jakości snu wśród studentów medycyny Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych lek. Łukasz Mokros Praca
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 17 SECTIO D 2004
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 17 SECTIO D 2004 Centrum Opieki Medycznej w Jarosławiu* Zakład Pielęgniarstwa Ginekologiczno - Położniczego Wydziału
Bardziej szczegółowoPro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas
www.oncotarget.com Oncotarget, Supplementary Materials Pro-tumoral immune cell alterations in wild type and Shbdeficient mice in response to 4T1 breast carcinomas SUPPLEMENTARY MATERIALS Supplementary
Bardziej szczegółowoXT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW PYTANIE NIE JEST ZADAWANE W POLSCE W 2006 ROKU. WCIŚNIJ Ctrl+R BY PRZEJŚĆ DALEJ. 1.
Share w2 Exit Questionnaire version 2.7 2006-09-29 XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW 1. Kontynuuj XT006_ PROXY RESPONDENT'S SEX 1. Mężczyzna 2. Kobieta XT002_ RELATIONSHIP TO THE DECEASED IF XT002_
Bardziej szczegółowoWojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition)
Wojewodztwo Koszalinskie: Obiekty i walory krajoznawcze (Inwentaryzacja krajoznawcza Polski) (Polish Edition) Robert Respondowski Click here if your download doesn"t start automatically Wojewodztwo Koszalinskie:
Bardziej szczegółowoEmployment. Number of employees employed on a contract of employment by gender in 2012. Company
Im not found /sites/eneacsr2012.mess-asp.com/themes/eneacsr2012/img/enea.jpg Employt Capital Group is one of the largest companies in the energy industry. Therefore it has an influence, as an employer,
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 20, 4, str. 34, ISSN 2083-8697 - - - - - REHABILITACJA STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO, FINANSOWANA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W LATACH 2009 200 REHABILITATION OF THE HIP AND KNEE JOINTS
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE. Wstęp: Cel pracy:
STRESZCZENIE Wstęp: Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym występującym u kobiet. Pomimo że tradycyjna mastektomia zastępowana jest coraz częściej przez leczenie oszczędzające, zaburzenia funkcjonalne
Bardziej szczegółowoClinical Trials. Anna Dziąg, MD, ąg,, Associate Director Site Start Up Quintiles
Polandchallenges in Clinical Trials Anna Dziąg, MD, ąg,, Associate Director Site Start Up Quintiles Poland- legislation 1996-2003 Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r o zawodach lekarza i lekarza dentysty, z
Bardziej szczegółowoOCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ
Grzegorz Jerzakowski OCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ ROZPRAWA DOKTORSKA PROMOTOR PRACY: dr hab. n. med. Marcin Domżalski
Bardziej szczegółowoLEARNING AGREEMENT FOR STUDIES
LEARNING AGREEMENT FOR STUDIES The Student First and last name(s) Nationality E-mail Academic year 2014/2015 Study period 1 st semester 2 nd semester Study cycle Bachelor Master Doctoral Subject area,
Bardziej szczegółowoFormularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form
Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic
Bardziej szczegółowoINTERNAL MEDICINE. WNM, academic year 2017/2018; 5th study year. Semester IX (winter) 2017/2018: Lectures. Seminars. Bedside teaching.
INTERNAL MEDICINE WNM, academic year 2017/2018; 5th study year Semester IX (winter) 2017/2018: Lectures Seminars Bedside teaching 64 hours 12 20 1 / 12 32 Initials of Professors: prof. E. Bandurska-Stankiewicz
Bardziej szczegółowoAnkiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl. magda.szewczyk@slo-wroc.pl. Twoje konto Wyloguj. BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to students
Ankiety Nowe funkcje! Pomoc magda.szewczyk@slo-wroc.pl Back Twoje konto Wyloguj magda.szewczyk@slo-wroc.pl BIODIVERSITY OF RIVERS: Survey to students Tworzenie ankiety Udostępnianie Analiza (55) Wyniki
Bardziej szczegółowoTrend in drug use in Poland
Prevalence and patterns of drug use among general population Indicator (GPS) Annual Expert Meeting 214 Trend in drug use in Poland Janusz Sierosławski Institute of Psychiatry i Neurology Warsaw Lisbon,
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u kobiet
Czynniki ryzyka zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u kobiet Risk factors of alcohol use disorders in females Monika Olejniczak Wiadomości Psychiatryczne; 15(2): 76 85 Klinika Psychiatrii Dzieci i
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
STRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą, postępującą chorobą autoimmunologiczną
Bardziej szczegółowoCracow University of Economics Poland
Cracow University of Economics Poland Sources of Real GDP per Capita Growth: Polish Regional-Macroeconomic Dimensions 2000-2005 - Keynote Speech - Presented by: Dr. David Clowes The Growth Research Unit,
Bardziej szczegółowoANALIZA SKUTECZNOŚCI MIEJSCOWEGO LECZENIA ŁOJOTOKOWEGO ZAPALENIA SKÓRY PREPARATAMI CYKLOPIROKSOLAMINY, METRONIDAZOLU I TAKROLIMUSU
WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY KLINIKA DERMATOLOGII I WENEROLOGII Katarzyna Anna Kopania ANALIZA SKUTECZNOŚCI MIEJSCOWEGO LECZENIA ŁOJOTOKOWEGO ZAPALENIA SKÓRY PREPARATAMI CYKLOPIROKSOLAMINY, METRONIDAZOLU
Bardziej szczegółowoStreszczenie. mgr Anna Obszyńska-Litwiniec
mgr Anna Obszyńska-Litwiniec Ocena przydatności komputerowego narzędzia wspomagania terapii logopedycznej w późnej fazie wczesnej rehabilitacji mowy u chorych z poudarową afazją Promotor: dr hab. n. med.
Bardziej szczegółowo10. Streszczenie Cel pracy Metodyka pracy
10. Streszczenie Złamanie bliższej części kości udowej jest groźnym urazem stwarzającym niebezpieczeństwo dla dalszego zdrowia i życia chorego. Śmiertelność chorych ze złamaniem bliższej części kości udowej
Bardziej szczegółowoZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:.
ZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:. W RAMACH POROZUMIENIA O WSPÓŁPRACY NAUKOWEJ MIĘDZY POLSKĄ AKADEMIĄ NAUK I... UNDER THE AGREEMENT
Bardziej szczegółowoPorównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego
Lekarz Krzysztof Nowakowski Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Celem głównym Materiał i metody
STRESZCZENIE Choroby układu krążenia od lat pozostają jedną z głównych przyczyn śmierci w Europie. W licznych badaniach opisano czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju miażdżycy i wystąpienia choroby
Bardziej szczegółowoOCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY
Lek. Piotr Arkuszewski OCENA MECHANIZMÓW POWSTAWANIA PĘKNIĘĆ WĄTROBY W URAZACH DECELERACYJNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ROLI WIĘZADEŁ WĄTROBY Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor:
Bardziej szczegółowoczynnikami ryzyka i chorobami układu sercowo-naczyniowego.
LEK. ALICJA DUDZIK-PŁOCICA KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY KIEROWNIK KATEDRY I KLINIKI: PROF. MAREK KUCH Ocena użyteczności
Bardziej szczegółowoARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL
Read Online and Download Ebook ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL DOWNLOAD EBOOK : ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA Click link bellow and free register
Bardziej szczegółowoEDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ LECZONYCH METODĄ FOTOTERAPII UVB.
Wydział Farmaceutyczny z Oddziałem Medycyny Laboratoryjnej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ
Bardziej szczegółowoAnaliza epidemiologiczna występowania i uwarunkowań pylicy górników kopalń węgla kamiennego w województwie śląskim w latach
mgr inż. Alina Mroczek Analiza epidemiologiczna występowania i uwarunkowań pylicy górników kopalń węgla kamiennego w województwie śląskim w latach 2003-2011 Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoOcena jakości życia oraz występowania objawów lękowych i depresyjnych u pacjentek z zespołem policystycznych jajników STRESZCZENIE
Ocena jakości życia oraz występowania objawów lękowych i depresyjnych u pacjentek z zespołem policystycznych jajników STRESZCZENIE Zespół policystycznych jajników występuje u 5-10% kobiet w wieku rozrodczym.
Bardziej szczegółowoPolskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456 Anna Ratajska 1 2 1 1 Instytut Psychologii, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego Institute of Psychology, Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
Bardziej szczegółowoRaport bieżący: 44/2018 Data: g. 21:03 Skrócona nazwa emitenta: SERINUS ENERGY plc
Raport bieżący: 44/2018 Data: 2018-05-23 g. 21:03 Skrócona nazwa emitenta: SERINUS ENERGY plc Temat: Zawiadomienie o zmianie udziału w ogólnej liczbie głosów w Serinus Energy plc Podstawa prawna: Inne
Bardziej szczegółowoLek. med. Arkadiusz Soski. Streszczenie
Lek. med. Arkadiusz Soski Streszczenie Wstęp Rozwojową dysplazję stawu biodrowego (DDH developmental dysplasia of the hip) uznaje się za najczęstszą wadę u noworodków i niemowląt. Wada ta powstać może
Bardziej szczegółowowww.irs.gov/form990. If "Yes," complete Schedule A Schedule B, Schedule of Contributors If "Yes," complete Schedule C, Part I If "Yes," complete Schedule C, Part II If "Yes," complete Schedule C, Part
Bardziej szczegółowoProfil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych. pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe
lek. Krzysztof Kołodziejczyk Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Andrzej
Bardziej szczegółowoEuropejskie badanie rynku
Europejskie badanie rynku Zgaga GfK 2008 1 Jedno z większych badań konsumenckich przeprowadzone wśród 29 000 osób w całej Europie przez GfK w 2008 na zlecenie Nycomed Zrozumieć pacjenta, by wiedzieć, o
Bardziej szczegółowoZałożenia i cele: Postanowiłam zbadać i przeanalizować:
Streszczenie. Wstęp: Starzejące się społeczeństwa całej Europy, skutki wysoko rozwiniętej cywilizacji urbanistyczno-technicznej, oddalenie człowieka od natury, ogromny postęp nauki i techniki, powodują
Bardziej szczegółowoJakość życia oraz występowanie objawów depresji i lęku wśród polskich pacjentów z mukowiscydozą - międzynarodowe badanie porównawcze.
Mgr Urszula Borawska-Kowalczyk Jakość życia oraz występowanie objawów depresji i lęku wśród polskich pacjentów z mukowiscydozą - międzynarodowe badanie porównawcze Streszczenie Wprowadzenie Mukowiscydoza
Bardziej szczegółowoEuropean Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014
European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 Załącznik nr 1 General information (Informacje ogólne) 1. Please specify your country. (Kraj pochodzenia:) 2. Is this your country s ECPA
Bardziej szczegółowoOcena zależności pomiędzy stężeniami wifatyny i chemeryny a nasileniem łuszczycy, ocenianym za pomocą wskaźników PASI, BSA, DLQI.
Uniwersytet Medyczny w Lublinie Katarzyna Chyl-Surdacka Badania wisfatyny i chemeryny w surowicy krwi u chorych na łuszczycę Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych streszczenie Promotor Prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoEXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH
Anna BŁACH Centre of Geometry and Engineering Graphics Silesian University of Technology in Gliwice EXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH Introduction Computer techniques
Bardziej szczegółowoEkonomiczne i społeczno-demograficzne czynniki zgonów osób w wieku produkcyjnym w Polsce w latach
UNIWERSTYTET EKONOMICZNY W POZNANIU WYDZIAŁ EKONOMII Mgr Marta Majtkowska Ekonomiczne i społeczno-demograficzne czynniki zgonów osób w wieku produkcyjnym w Polsce w latach 2002-2013 Streszczenie rozprawy
Bardziej szczegółowoMachine Learning for Data Science (CS4786) Lecture 11. Spectral Embedding + Clustering
Machine Learning for Data Science (CS4786) Lecture 11 Spectral Embedding + Clustering MOTIVATING EXAMPLE What can you say from this network? MOTIVATING EXAMPLE How about now? THOUGHT EXPERIMENT For each
Bardziej szczegółowoSTATISTICAL OFFICE IN WARSAW 1 Sierpnia 21, 02-134 Warszawa POPULATION AND VITAL STATISTICS IN THE MAZOWIECKIE VOIVODSHIP IN 2014
STATISTICAL OFFICE IN WARSAW 1 Sierpnia 21, 02-134 Warszawa Brief information Prepared on: 29.05.2015 r. Contact: e-mail: sekretariatuswaw@stat.gov.pl tel. 22 464 23 15, 22 464 23 12 faks 22 846 76 67
Bardziej szczegółowoŁukasz Reszka Wiceprezes Zarządu
Łukasz Reszka Wiceprezes Zarządu Time for changes! Vocational activisation young unemployed people aged 15 to 24 Projekt location Ząbkowice Śląskie project produced in cooperation with Poviat Labour Office
Bardziej szczegółowoGDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY mgr Magdalena Pinkowicka WPŁYW TRENINGU EEG-BIOFEEDBACK NA POPRAWĘ WYBRANYCH FUNKCJI POZNAWCZYCH U DZIECI Z ADHD Rozprawa doktorska Promotor dr hab. n. med. Andrzej Frydrychowski,
Bardziej szczegółowo