Załącznik nr 1. III. Proponowany zakres świadczeń:

Transkrypt

1 Nasz znak: ZOZ.I-010/DŚZ/ 61 /11/ I Sucha Beskidzka r. OGŁOSZENIE Dotyczy: Konkursu ofert na objęcie stanowiska Koordynatora Oddziału Ginekologiczno - Położniczego, udzielanie świadczeń lekarskich w Oddziale Ginekologiczno-Położniczym, a także w Poradni Ginekologiczno-Położniczej Dyrekcja Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej uprzejmie informuje o zmianie w specyfikacji istotnych warunków zamówienia na Objęcie stanowiska Koordynatora Oddziału Ginekologiczno -Położniczego, udzielanie świadczeń lekarskich w Oddziale Ginekologiczno- Położniczym, a także w Poradni Ginekologiczno-Połozniczej,, Nasz znak: ZOZ.I-010/DŚZ/61 /11 z dnia r. Zmianie ulega treść załącznika nr 1 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (oferty konkursowej), tzn. zostaje wprowadzony załącznik nr 5 oraz opisany przebieg pracy zawodowej przez oferenta. W załączeniu załącznik nr 1 z naniesionymi zmianami. 1

2 Załącznik nr 1 OFERTA KONKURSOWA Objęcia stanowiska Koordynatora Oddziału Ginekologiczno- Położniczego, udzielanie świadczeń lekarskich w Oddziale Ginekologiczno-Położniczym a także w Poradni Ginekologiczno-Położniczej I. Dane o oferencie Imię i nazwisko... Adres zamieszkania, nr telefonu */REGON... */NIP... **/Nazwa banku... **/Numer rachunku bankowego... */ nie jest wymagane dołączenie zaświadczenia potwierdzającego nr REGON i NIP **/ należy wpisać nazwę banku i nr rachunku bankowego do rozliczeń w zakresie świadczeń objętych postępowaniem konkursowym II. Kwalifikacje zawodowe oraz zezwolenie na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej. Należy załączyć uwierzytelnione kserokopie następujących dokumentów potwierdzonych za zgodność z oryginałem: a) aktualne prawo wykonywania zawodu medycznego ( z informacją o organie wdającym dokument )***/ b) dyplom specjalizacji ***/ c) zezwolenie izby lekarskiej na wykonywanie indywidualnej praktyki lekarskiej ***/ d) zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich***/ e) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej ***/ f) aktualny odpis z rejestru wojewody (zgonie z pkt. III specyfikacji istotnych warunków zamówienia)***/ g) aktualne zaświadczenie o stanie zdrowia pozwalającym na wykonywanie świadczeń będących przedmiotem zamówienia ***/ h) zaświadczenie o stażu pracy (zgonie z pkt. III specyfikacji istotnych warunków zamówienia)***/ i) oświadczenie stanowiące załącznik nr 5 j) przebieg pracy zawodowej opisany przez oferenta ***/kopie dokumentów wymagają uwierzytelnienia przez instytucje wydające, notariusza lub Dział Zamówień i Sprzedażny Świadczeń Zdrowotnych Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej III. Proponowany zakres świadczeń: pełnienie funkcji Koordynatora oraz udzielanie świadczeń lekarskich w Oddziale Ginekologiczno - Położniczym a także w Poradni Ginekologiczno-Położniczej/* pełnienie funkcji Starszego Lekarza Dyżurnego */ zaznaczyć proponowany zakres - X 2

3 IV. Proponowane ceny świadczonych usług zgodnie z wyceną świadczeń lekarskich określoną w pkt. IV specyfikacji istotnych warunków zamówienia: a) Stały miesięczny ryczałt za pełnienie funkcji Koordynatora Oddziału Ginekologiczno -Położniczego wynosi -...(słownie:... ) b) Cena jednostkowa brutto za punkty JGP Narodowego Funduszu Zdrowia dla Koordynatora wynosi -... (słownie:......) - za 1 punkt rozliczeniowy c) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Położniczym w dni robocze dnia następnego wynosi -...zł (słownie:... ) d) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Położniczym w dni robocze (Wigilia, Sylwester) dnia następnego wynosi:...zł (słownie:.../100 ) e) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Położniczym w dni świąteczne i wolne od pracy dnia następnego wynosi -...zł (słownie:.../100) f) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Położniczym w dni szczególne (Wigilia, Boże Narodzenie, Sylwester, Nowy Rok, Wielkanoc) dnia następnego wynosi -...zł (słownie:.../100) g) Cena jednostkowa brutto za punkty JGP Narodowego Funduszu Zdrowia w Oddziale Położniczym ( asystent) wynosi -... (słownie:......) - za 1 punkt rozliczeniowy h) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Ginekologicznym w dni robocze dnia następnego wynosi -...zł (słownie:.../100) i) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Ginekologicznym w dni robocze (Wigilia, Sylwester) dnia następnego wynosi -... zł (słownie:.../100) j) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Ginekologicznym w dni świąteczne i wolne od pracy dnia następnego wynosi -...zł (słownie:.../100 ) k) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę za 1 godzinę dyżuru stacjonarnego w Oddziale Ginekologicznym w dni szczególne (Wigilia, Boże Narodzenie, Sylwester, Nowy Rok, Wielkanoc) dnia następnego wynosi -... zł (słownie:.../100 ) l) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru pod telefonem w Oddziale Ginekologiczno - Położniczym w dni robocze dnia następnego wynosi -... zł (słownie:.../100) ł) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru pod telefonem w Oddziale Ginekologiczno -Położniczym w dni świąteczne i wolne od pracy dnia następnego wynosi -...zł (słownie:.../100) 3

4 m) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru pod telefonem w Oddziale Ginekologiczno -Położniczym w dni robocze (Wigilia, Sylwester) dnia następnego wynosi -... ( słownie:... /100) n) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru pod telefonem w Oddziale Ginekologiczno- Położniczym w dni szczególne (Wigilia, Boże Narodzenie, Sylwester, Nowy Rok, Wielkanoc) dnia następnego wynosi -... zł ( słownie:... /100) 0) Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dyżuru pod telefonem celem wykonanie zabiegu w Oddziale Ginekologiczno-Położniczym w dni robocze, świąteczne i wolne od pracy-... zł ( słownie:... p)cena jednostkowa brutto za pełnienie funkcji Starszego Lekarza Dyżurnego w dni robocze wynosi -... zł ( słownie: /100) r)cena jednostkowa brutto za pełnienie funkcji Starszego Lekarza Dyżurnego w dni świąteczne i wolne od pracy wynosi -... zł ( słownie: /100) s)cena jednostkowa brutto za świadczenia w Poradni Ginekologiczno-Położniczej... zł słownie:...- za 1 punkt rozliczeniowy miejscowość, data podpis i pieczęć składającego ofertę 4

5 Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE ¹) Niniejszym oświadczam, iż byłem/ nie byłem ²) skazany prawomocnym wyrokiem karnym za przestępstwo. ¹) oferty osób skazanych prawomocnym wyrokiem karnym mogą zostać odrzucone po uprzednim pisemnym wyjaśnieniu tej okoliczności przez Oferenta ²) podkreślić właściwe... miejscowość, data... czytelny podpis Oferenta 5