WIZYTA WIZYTA ZAKRES PAKIETU MAXIMUM PODSTAWOWA OPIEKA LEKARSKA ŚWIADCZENIE MEDYCZNE OPIS. Lekarz rodzinny. Internista. Chirurg ogólny.

Transkrypt

1 PODSTAWOWA OPIEKA LEKARSKA Lekarz rodzinny Internista WIZYTA Chirurg ogólny Ginekolog Okulista Pediatra SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA Kardiolog Laryngolog Alergolog Chirurg klatki piersiowej Chirurg naczyniowy WIZYTA Chirurg onkologiczny Choroby zakaźne Dermatolog Diabetolog Endokrynolog Gastroenterolog Hematolog Strona 1 z 35

2 Nefrolog Neurochirurg Neurolog Onkolog WIZYTA Ortopeda Proktolog Psychiatra Pulmonolog Reumatolog Urolog PODSTAWOWE ZABIEGi LEKARSKIE I PIELĘGNIARSKIE pielęgniarski chirurgiczny Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne podskórne lub domięśniowe. Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne dotętnicze. Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne dożylne Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi. Wlew dożylny celem leczenia lub diagnostyki, podawany przez lekarza lub pod bezpośrednim nadzorem lekarza. Proste zamknięcie powierzchownych ran skóry owłosionej głowy, szyi, pachy, narządów płciowych zewnętrznych, tułowia i/lub kończyn, ran twarzy, uszu, powiek, nosa, warg i/lub błon śluzowych. Usunięcie szwów w znieczuleniu (innym niż miejscowe). Nacięcie i drenaż ropnia. Strona 2 z 35

3 Nacięcie i usunięcie ciała obcego, tkanek podskórnych; proste. chirurgiczny Nacięcie i drenaż krwiaka, zbiórka płynu surowiczego lub innego, zbiórka płynu. Usunięcie płytki paznokciowej, częściowe lub całkowite, proste, pojedyncze. Zmiana opatrunku (z przyczyn innych niż oparzenia) w znieczuleniu (innym niż miejscowe). Wprowadzenie i pozostawienie cewnika do pęcherza moczowego. okulistyczny Usunięcie ciała obcego oka. Badanie dna oka, interpretacja wyników i sporządzenie opisu Dopasowanie okularów (obejmuje konsultację okulisty) Badanie pola widzenia. Badanie refrakcji. okulistyczny Gonioskopia. Tonografia. Dobieranie szkieł kontaktowych. Elektroretinografia. Badanie GDx. Wstrzyknięcie podspojówkowe i na przewodach łzowych laryngologiczny Usunięcie ciała obcego Nacięcie ropnia Terapeutyczne przebicie błony bębenkowej Strona 3 z 35

4 Punkcja zatoki szczękowej laryngologiczny Próba kaloryczna Próba obrotowa Założenie przedniej tamponady nosa laryngologiczny (wraz z wizytą) Płukanie uszu Przedmuchiwanie i katetyzacja trąbek usznych dermatologiczny (wraz z wizytą) Biopsja diagnostyczna skóry i tkanki podskórnej SPECJALISTYCZNE ZABIEGI LEKARSKIE I PIELĘGNIARSKIE Iniekcja dostawowa z lekiem/punkcja stawu. Leczenie złamania zamkniętego, zwichnięcia (staw biodrowy, kolanowy, barkowy, ramienny) ze znieczuleniem. Zamknięte leczenie złamania obojczyka bez nastawienia ręcznego. ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania obojczyka z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania łopatki bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania łopatki z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania części bliższej kości ramiennej (szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania części bliższej kości ramiennej (szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) z nastawienie ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania guzka większego kości ramiennej bez nastawienia ręcznego. Strona 4 z 35

5 Zamknięte leczenie złamania guzka większego kości ramiennej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa). Zamknięte leczenie złamania z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa). Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa). Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego z nastawieniem ręcznym, z zastosowaniem wyciągu lub bez (kość ramieniowa) Zamknięte leczenie złamania nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa) Zamknięte leczenie złamania kłykcia bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) Zamknięte leczenie złamania kłykcia z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa). Zamknięte leczenie złamania typu Monteggia ze zwichnięciem w stawie łokciowym z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania głowy lub szyjki kości promieniowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania głowy lub szyjki kości promieniowej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania kości łokciowej (wyrostek łokciowy) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości łokciowej (wyrostek łokciowy) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości promieniowej, bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości promieniowej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej, bez nastawienia ręcznego. Strona 5 z 35

6 Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej i promieniowej, bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej i promieniowej, z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania dalszego końca kości promieniowej (Collesa lub Smitha), bez nastawienia ręcznego Zamknięte leczenie złamania dalszego końca kości promieniowej (Collesa lub Smitha), z nastawieniem ręcznym Zamknięte leczenie złamania kości łódeczkowatej, bez nastawienia ręcznego Zamknięte leczenie złamania kości łódeczkowatej, z nastawieniem ręcznym ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości nadgarstka (bez kości łódeczkowatej), bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości udowej (międzykrętarzowego, przezkrętarzowego, podkrętarzowego) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości udowej (międzykrętarzowego, przezkrętarzowego, podkrętarzowego) z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania krętarza większego kości udowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości udowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego kości udowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec dalszy, kłykieć przyśrodkowy lub boczny) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec dalszy, kłykieć przyśrodkowy lub boczny) z nastawieniem ręcznym. Strona 6 z 35

7 Zamknięte leczenie oddzielenia nasady dalszej kości udowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie oddzielenia nasady dalszej kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania rzepki bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości piszczelowej (cześć bliższa) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości piszczelowej (cześć bliższa) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania guzków międzykłykciowych (staw kolanowy) lub guzowatości piszczeli z nastawieniem ręcznym bez. Zamknięte leczenie złamania trzonu kości piszczelowej, ze złamaniem strzałki lub bez, bez nastawienia ręcznego. ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości piszczelowej, ze złamaniem strzałki lub bez, z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania kostki przyśrodkowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kostki przyśrodkowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez. Zamknięte leczenie złamania strzałki (cześć bliższa lub trzon) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania strzałki (cześć bliższa lub trzon) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania dalszego odcinka strzałki (kostka boczna) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania dalszego odcinka strzałki (kostka boczna) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania dwukostkowego okolicy stawu skokowego bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania dwukostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym. Strona 7 z 35

8 Zamknięte leczenie złamania kości piętowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości piętowej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania kości skokowej bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości skokowej z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania kości śródstopia bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania kości śródstopia z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania palucha bez nastawienia ręcznego. ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palucha z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowo - obojczykowym bez nastawienia ręcznego. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowoobojczykowym z nastawieniem ręcznym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie barkowoobojczykowym bez nastawienia ręcznego. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie barkowoobojczykowym z nastawieniem ręcznym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym z nastawieniem ręcznym, bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym z nastawieniem ręcznym, ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym ze złamaniem (guzek większy, szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) z nastawieniem ręcznym. Strona 8 z 35

9 Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawach promieniowonadgarstkowych lub międzynadgarstkowych. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie promieniowołokciowym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości księżycowatej. Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstkowo-śródręcznego, kciuka. Zamknięte leczenie złamania palucha bez nastawienia ręcznego. ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palucha z nastawieniem ręcznym. Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) bez nastawienia ręcznego. Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) z nastawieniem ręcznym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowo - obojczykowym bez nastawienia ręcznego. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowoobojczykowym z nastawieniem ręcznym. Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstkowo-śródręcznego, innego niż kciuka bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstkowo - śródręcznego, innego niż kciuka, ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródręcznopaliczkowym, bez znieczulenia (ręka). Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródręcznopaliczkowym, ze znieczuleniem (ręka). Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym, bez znieczulenia (ręka). Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym, ze znieczuleniem (ręka). Strona 9 z 35

10 Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie biodrowym, urazowego, bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie biodrowym, urazowego, ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie kolanowym bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie kolanowym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia rzepki bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia rzepki ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie piszczelowo - strzałkowym bliższym bez znieczulenia. Zbieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie piszczelowo - strzałkowym bliższym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowym bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości stępu innych niż skokowa bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości stępu innych niż skokowa ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowo piętowo łódkowym bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowo piętowo łódkowym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie stępowo śródstopnym bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie stępowo-śródstopnym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródstopno paliczkowym bez znieczulenia. Strona 10 z 35

11 Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródstopno paliczkowym ze znieczuleniem. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym (stopa) bez znieczulenia. Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym (stopa) ze znieczuleniem. Zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego całą kończynę dolną. ortopedyczny Zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończynie dolnej (poniżej kolana do palców stopy). Zastosowanie gipsu biodrowego; jedna kończyna dolna. Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od barku do ręki (ramienny). Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od łokcia do palca (przedramienia). Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ręka i dolne przedramię (opatrunek rękawiczkowy). Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, palec (np. przykurcz). Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ósemkowego. Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, gips piersioworamienny. Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego. Założenie opatrunku Shanza. alergologiczny Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne podskórne lub domięśniowe. Próby płatkowe (z zestawem alergenów kontaktowych). Testy przezskórne (skaryfikacje, nakłucia) z wyciągami alergenów; natychmiastowa reakcja skórna, podać liczbę wykonanych testów. Testy śródskórne z wyciągami alergenów, reakcja typu natychmiastowego. Strona 11 z 35

12 ginekologiczny Zniszczenie zmiany (zmian), srom; proste (np. laser, elektrokoagulacja, kriochirurgia, związki chemiczne). Koagulacja szyjki macicy elektryczna lub termiczna. Koagulacja szyjki macicy; krioterapia pierwsza lub powtarzalna. Koagulacja szyjki macicy; ablacja z użyciem lasera. urologiczny Nacięcie wędzidełka prącia. PODSTAWOWE BADANIA DIAGNOSTYCZNE hematologiczne Morfologia krwi obwodowej. Morfologia krwi obwodowej; z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie wykonany wzór odsetkowy leukocytów. Szybkość opadania krwinek (OB, odczyn Biernackiego). Cholesterol, osocze lub krew pełna, całkowity. Trójglicerydy. biochemiczne Lipidogram. Lipoproteiny, pomiar bezpośredni, cholesterol HDL Glukoza; ilościowo, we krwi Glukoza; po podaniu glukozy (obejmuje glukozę) Kreatynina; we krwi Azot mocznikowy; ilościowo. Strona 12 z 35

13 Kwas moczowy; we krwi. Aminotransferaza asparaginowa (ASpaT) (SCOT) Aminotransferaza alaninowa (ALaT) (SGPT) biochemiczne Bilirubina; całkowita, bezpośrednia Sód; w surowicy Potas; w surowicy Amylaza Magnez Żelazo Czas krwawienia. układu krzepnięcia hormonalne i metaboliczne Czas protrombinowy. Fibrynogen; aktywność. Gonadotropina kosmówkowa (HCG); ilościowo. Hormon stymulujący gruczoł tarczowy (TSH). Posiew, w kierunku bakterii; izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, mocz. bakteriologiczne moczu Inne badania USG wrażliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; metoda rozcieńczeń na agarze, każdy czynnik osobno (np. pasek antybiotykowy). wrażliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; metoda dyskowa, każda płytka osobno (12 lub mniej substancji). Badanie moczu. Zapalenie wątroby typu B antygen powierzchniowy (HBsAg). Badanie ultrasonograficzne, jama brzuszna, skan B i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją; całkowite Strona 13 z 35

14 USG Badanie ultrasonograficzne miednica (niepołożnicze); skan B i/lub badanie w czasie rzeczywistym obejmujące udokumentowanie w postaci zapisu; badanie całkowite. Badanie ultrasonograficzne tkanek miękkich okolicy głowy i szyi (np. tarczyca, przytarczyce, ślinianka przyuszna), tryb B i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją. Mammografia Mammografia. Cytologia Spirometria EKG spoczynkowe Audiometria Badanie cytologiczne, preparaty uzyskane z szyjki macicy lub pochwy (jakikolwiek system zgłaszania), wymagające interpretacji lekarskiej. Spirometria, obejmuje zapis graficzny, pojemność życiową całkowitą i natężoną pojemność życiową, pomiar (pomiary) przepływu wydechowego, z lub bez maksymalnej wentylacji dowolnej. Rutynowe EKG, co najmniej 12 elektrod; interpretacja i opis. Audiometria, czysty ton; przewodnictwo powietrzne. Audiometria, czysty ton; przewodnictwo powietrzne i kostne. Klatka piersiowa; jedna projekcja, czołowa (PA). Klatka piersiowa, dwie projekcje, czołowa (PA) i boczna. Jama brzuszna; pojedyncza projekcja PA. Kręgosłup szyjny; dwie lub trzy projekcje. RTG Kręgosłup; odcinek piersiowy, dwie projekcje. Kręgosłup, odcinek lędźwiowo-krzyżowy; dwie lub trzy projekcje Miednica; jedna lub dwie projekcje Stawy krzyżowo-biodrowe; mniej niż trzy projekcje Bark; jedna projekcja Staw łokciowy; dwie projekcje Nadgarstek; dwie projekcje Ręka; dwie projekcje Strona 14 z 35

15 Biodro, jednostronnie; jedna projekcja Kolano; jedna lub dwie projekcje Staw skokowy; dwie projekcje RTG Stopa; dwie projekcje Kość ramienna, co najmniej dwie projekcje Przedramię; dwie projekcje Palec (palce) ręki, co najmniej dwie projekcje Kość udowa, dwie projekcje Piszczel i strzałka, dwie projekcje Kość piętowa; palce u nóg, co najmniej dwie projekcje Opis RTG Zdjęcie RTG - inne ( opis RTG ) SPECJALISTYCZNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE Morfologia krwi obwodowej; retikulocytoza, ręcznie. hematologiczne Test w kierunku antyglobulin ludzkich (odczyn Coombs'a); bezpośredni, osobno każda surowica do określania grupy krwi. Test w kierunku antyglobulin ludzkich (odczyn Coombs'a); pośredni, ocena jakościowa, osobno każda surowica do określania grupy krwi. Określenie grupy krwi; w układzie ABO Rh. Określenie grupy krwi; antygeny erytrocytarne, inne niż w układzie ABO lub Rh (D), każda procedura. Strona 15 z 35

16 Czas krzepnięcia; aktywowany. Czas tromboplastynowy, częściowy (PTT); w osoczu lub we krwi pełnej. Czas krzepnięcia (Lee i White). Hemolizyna, kwasowa. układu krzepnięcia Kruchość osmotyczna erytrocytów. Krzepnięcie; czynnik II, V, VII, VIII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII. Produkty degradacji fibrynogenu (FDP) (FSP); ilościowo. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; aktywność antytrombiny III. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; antytrombina III, ocena antygenowa. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko C, antygen. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko C, aktywność. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko S, całkowite. Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko S, wolne. Glukoza; krzywa obciążenia, trzy próbki (obejmuje glukozę). Glukoza; krzywa obciążenia, dodatkowa próbka powyżej trzech. biochemiczne Karbamazepina (całkowita). Cyklosporyna. Digoksyna. Kwas walproinowy. Acetylocholinoesteraza. Troponina, ilościowo. Strona 16 z 35

17 Kwas walininomigdałowy (VMA). Cynk. Peptyd C. Chlorki; we krwi. Chlorki; inny materiał. Ołów. Wapń; całkowite. Wapń; zjonizowany. Białko, całkowite, z wyjątkiem refraktometrii; w surowicy. biochemiczne Albumina; w surowicy. Aldolaza. Alfa-1-antytrypsyna; całkowita. Alfa-1-antytrypsyna; fenotyp. Aminokwasy; pojedynczy, jakościowo, każda próbka. Aminokwasy; pojedynczy, jakościowo, każda próbka. Aminokwasy; liczne, jakościowo, każda próbka. Aminokwasy; pojedynczy, ilościowo, każda próbka. Angiotensyna II. Apolipoproteina. Beta-2 mikroglobulina. Kwasy żółciowe; całkowite. Biotynidaza, każda próbka. Kalcyfediol (pochodna 25-OH witaminy D3). Strona 17 z 35

18 Kalcyferol (witamina D). Transferyna węglowodanowa. Tlenek węgla, (karboksyhemoglobina); ilościowo. Tlenek węgla, (karboksyhemoglobina); jakościowo. Katecholaminy; we krwi. Katecholaminy; frakcjonowane. Ceruloplazmina. Miedź. Cyjanokobalamina (Witamina B12). Foliowy kwas; w surowicy. biochemiczne Gazy, we krwi, jakiekolwiek zestawienie ph, pco2, po2, CO2, HCO3 (wliczając również wyliczone procentowe wysycenie hemoglobiny tlenem tzw. saturację). Mioglobina. Osmolalność krwi. Fenylalanina (PKU), we krwi. Białko; frakcjonowanie techniką elektroforezy i ocena ilościowa, w surowicy. Białko C-reaktywne. Białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hscrp). Czynnik reumatoidalny; ocena jakościowa. Czynnik reumatoidalny; ocena ilościowa. Dopełniacz; aktywność czynnościowa, każdy składnik. Badanie wiązania komplementu, każdy antygen. Ferrytyna. Strona 18 z 35

19 Transferyna. Badanie zdolności wiązania żelaza. biochemiczne Hemoglobina glikozylowana. Haptoglobina, ilościowo. Hemoglobina; z zastosowaniem siarczanu miedzi, nie-automatycznie. Methemoglobina, jakościowo. Methemoglobina, ilościowo. Homocystyna. Sód w moczu. Potas w moczu. Wapń w moczu; ilościowo, próbka w czasie. Białko w moczu. moczu Albumina; mocz lub inna próbka, ilościowo, każda próbka. Albumina i Mikroalbumina w moczu,, ilościowo. Katecholaminy; całkowite w moczu. Chlorki w moczu. Cystyna i Homocystyna, jakościowo. Osmolalność moczu. Porfiryny w moczu; jakościowo. enzymatyczne Mleczanowa dehydrogenaza (LD), (LDH). Mleczany (kwas mlekowy). Fosfataza kwaśna, całkowita. Strona 19 z 35

20 Fosfataza kwaśna, sterczowa. Fosfataza zasadowa. enzymatyczne Fosfataza zasadowa izoenzymy Glutamylotransferaza, gamma (GGT). Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); tylko frakcja MB. Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); całkowita. Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); izoenzymy. Lipaza. immunologiczne Immunoglobuliny IgE specyficzne dla alergenu; ocena jakościowa, badanie przesiewowe w kierunku wielu alergenów (paski testowe lub krążki testowe). IgE. Gammaglobulina; IgA. Gammaglobulina; IgD. Gammaglobulina; IgG. Gammaglobulina; IgM. Zapalenie wątroby typu A, przeciwciało przeciw (HAAb); całkowite. Przeciwciała Zapalenie wątroby typu A, przeciwciało przeciw (HAAb); przeciwciała IgM. Zapalenie wątroby typu B, przeciwciała przeciw rdzeniowi wirusa (HBcAb); całkowite. Zapalenie wątroby typu B, przeciwciała przeciw rdzeniowi wirusa (HBcAb); przeciwciała IgM. Zapalenie wątroby typu B, przeciwciało przeciw otoczce wirusa (HBsAb). Strona 20 z 35

21 Zapalenie wątroby typu C, test potwierdzający (np. immunoblot). Zapalenie wątroby typu C. Helicobacter pylori. Wirus cytomegolii (CMV), IgM. Francisella tularensis. Toksoplazmoza. Toksoplazmoza, IgM Różyczka. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); Przeciwciała Bordetella. Kwas Dezoksyrybonukleinowy natywne lub dwułańcuchowe. Ekstraktowalny antygen jądrowy, przeciwciało przeciw, jakakolwiek metoda (np. nrnp, SS-A, SS-B, Sm, RNP, Sc170, J01), każde przeciwciało. Actinomyces. Mykoplazma. Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme), test potwierdzający (np. Western Blot lub immunoblot) Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme). Brucela. Przeciwciało przeciw Chlamydia. Chlamydia, IgM. Przeciwciało przeciw Salmonella. Przeciwciało przeciw Shigella. Strona 21 z 35

22 Przeciwciało przeciw Yersinia. Przeciwciała Przeciwciało przeciw Tyreoglobulina. Mikrosomalne przeciwciała (np. tarczycowe lub wątrobowonerkowe), każda procedura. Renina. Aldosteron. Androstendion. Androsteron. Dehydroepiandrosteron (DHEA). Deozoksykortyzol 11. hormonalne i metaboliczne Erytropoetyna. Estradiol. Estriol. Estron. Gonadotropina kosmówkowa (HCG); jakościowo. Gonadotropina; FSH. Gonadotropina; hormon luteinizujacy (LH). Homowanilinowy kwas (HVA). Hydroksykortykosteroidy, 17-(17-OHCS). Insulina; całkowita. Insulina; wolna. Kalcytonina. Kortyzol; wolny. Kortyzol; całkowity. Strona 22 z 35

23 Parathormon (hormon przytarczyc). Pregnanediol. Progesteron. Prolaktyna. Serotonina. hormonalne i metaboliczne Globulina wiążąca hormony płciowe - Sex hormone binding globulin (SHBG). Tyreoglobulina. Tyrozyna. Hormony tarczycy (T3 lub T4) wychwyt lub wskaźnik wiązania hormonów tarczycy (THBR). Tyrozyna. Testosteron; wolny. Testosteron; całkowity. Trójjodotyronina T3; wolna. Trójjodotyronina T3; całkowita (TT-3). Tyroksyna; całkowita. Tyroksyna; wolna. Alfa-fetoproteina w surowicy. CA125. Inne badania Antygen karcynoembrionalny (CEA). Badanie typu immunoassay w kierunku antygen guza, ilościowo; CA 15-3 (27.29). CA19-9. Strona 23 z 35

24 Badanie typu immunoassay w kierunku antygenu guza, inny antygen, ilościowo (np. CA 50, 72-4, 549), każda procedura. Antygen sterczowy (Prostate specific antigen - PSA); całkowity. Antygen sterczowy (Prostate specific antigen - PSA); wolny. Produkty degradacji fibryny, D-dimery; jakościowo. Produkty degradacji fibryny, D-dimery; ilościowo. Zapalenie wątroby typu Be - antygen (HBeAg). Antystreptolizyna 0; miareczkowanie. Antystreptolizyna 0. Czynnik reumatoidalny; ocena jakościowa. Inne badania Czynnik reumatoidalny; ilościowo. Badanie w kierunku kiły; ocena jakościowa (VDRL, RPR, ART). Typowanie w układzie HLA; A, B, lub C (A10, B7, B27), jeden antygen. Glukoza, płyny ustrojowe, inne niż krew. Badanie makroskopowe; stawonogi. Badanie makroskopowe; pasożyty. Rozmaz z nosa w kierunku granulocytów eozynofilnych. Plwocina, pozyskiwanie próbki, technika drażnienia aerozolem (oddzielna procedura). Test skórny; gruźlica, śródskórnie. Test skórny; gruźlica, próba skaryfikacyjna. Strona 24 z 35

25 Posiew, w kierunku bakterii; krew, w warunkach tlenowych, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów (jeśli wymaga tego sytuacja kliniczna obejmuje również hodowlę w warunkach beztlenowych). Posiew, w kierunku bakterii; kał, w warunkach tlenowych, izolacja i przybliżona ocena (np. KIA, LIA), Salmonella i Shigella. Posiew, w kierunku bakterii; ilościowy zliczenie kolonii, mocz. Posiew w kierunku bakterii; każdy inny preparat poza moczem, krwią lub kałem, w warunkach tlenowych, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów. Clostridium difficile (toksyna/toksyny). bakteriologiczne Posiew w kierunku bakterii; ilościowo, w warunkach beztlenowych izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, każdy preparat poza moczem, krwią lub kałem. Posiew, w kierunku bakterii; kał, w warunkach tlenowych, dodatkowe patogeny, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, każda płytka. Posiew, w kierunku mykoplazmy, każdy preparat. Posiew, w kierunku Chlamydii, każdy preparat. Posiew, w kierunku gruźlicy lub innych bakterii kwasoodpornych (np. TB, AFB, mycobacteria), każdy preparat, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów. wrażliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; wykrywanie enzymów (np. beta-laktamaza), każdy enzym osobno. wrażliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; technika mikrorozcieńczeń lub rozcieńczeń na agarze (Minimum inhibitory concentration (MIC) lub breakpoint), każda substancja przeciw drobnoustrojom, każda płytka. Minimalne stężenie bakteriobójcze (test Schlictera). Strona 25 z 35

26 mykologiczne Posiew, grzyby (pleśniowe lub drożdżaki), izolacja, wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów; skóra, włosy lub paznokcie. Posiew, grzyby (pleśniowe lub drożdżaki), izolacja, wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów; inne preparaty poza krwią. Posiew, grzyby, identyfikacja ostateczna, każdy drobnoustrój, pleśniowe. Przeciwciało Varicella-zoster (ospa wietrzna). Przeciwciało rotawirus. Przeciwciało różyczka. wirusologiczne Przeciwciało odra. Przeciwciało świnka. HIV-1. HIV-2. Wirus Epstein-Barr (EB), antygen wczesny (EA). Wirus Epstein-Barr (EB), antygen jądrowy (EBNA). Wirus Epstein-Barr (EB), kapsyd wirusa (VGA). Wirus Cytomegalii (CMV), IgM. Krew utajona, metodą aktywności peroksydazy (np. próba gwajakolowa), jakościowo; kał, 1-3 jednoczesne oznaczenia. kału Krew utajona, metodą oceny zawartości hemoglobiny w kale z zastosowaniem techniki immunoassay, jakościowo; kał, 1-3 jednoczesne oznaczenia. Badanie w kierunku owsicy (np. preparat na taśmie celofanowej). Jaja i pasożyty, preparaty bezpośrednie, namnażanie i identyfikacja. Strona 26 z 35

27 Tłuszcze, różnicowanie, w kale, ilościowo. Porfiryny, w kale; ilościowo. kału Trypsyna; w kale, jakościowo. Trypsyna; w kale, ilościowo, zbiórka dobowa. Urobilinogen, w kale, ilościowo. Włókna mięśniowe w kale. Żuchwa; częściowe, mniej niż cztery projekcje. Układ kostny twarzy; mniej niż trzy projekcje. Układ kostny twarzy; całkowite; co najmniej trzy projekcje. Zatoki, przynosowe, mniej niż trzy projekcje. Czaszka; mniej niż cztery projekcje. Klatka piersiowa, specjalne projekcje (w pozycji leżącej na boku). Żebra, jednostronne; dwie projekcje. RTG Żebra, obustronne; trzy projekcje. Mostek, co najmniej dwie projekcje. Staw lub stawy mostkowo-obojczykowe, co najmniej trzy projekcje. Kręgosłup, całość, badanie przeglądowe, projekcja PA lub boczna. Kręgosłup szyjny; co najmniej cztery projekcje. Kręgosłup szyjny; badanie całkowite, obejmuje projekcje skośne oraz ocenę radiologiczną w zgięciu lub/i przeproście. Kręgosłup, odcinek piersiowo-lędźwiowy, w pozycji stojącej. Kręgosłup; odcinek piersiowo-lędźwiowy, dwie projekcje. Skoliozy, obejmuje projekcję u chorego leżącego na plecach oraz w pozycji stojącej. Strona 27 z 35

28 Kość krzyżowa i kość ogonowa, co najmniej dwie projekcje. Obojczyk, całkowite. Łopatka, całkowite. Bark; całkowite, co najmniej dwie projekcje. Stawy barkowo-obojczykowe, obustronne, z przełożeniem obciążenia lub bez. Staw łokciowy; całkowity, co najmniej trzy projekcje. Nadgarstek; całkowite, co najmniej trzy projekcje. Ręka; co najmniej trzy projekcje. Biodro, jednostronnie; całkowite, co najmniej dwie projekcje. RTG Biodra, obustronnie; co najmniej dwie projekcje po każdej stronie, z uwzględnieniem zdjęcia miednicy w projekcje PA. Artrografia stawów krzyżowo-biodrowych, nadzór podczas procedury i interpretacja wyników. Kolano; trzy projekcje. Kolano; całkowite, cztery projekcje lub więcej. Oba kolana, w pozycji stojącej w projekcje PA. Staw skokowy; całkowite, co najmniej trzy projekcje. Stopa; całkowite, co najmniej trzy projekcje. Kość piętowa; co najmniej dwie projekcje. Przełyk. Przewód pokarmowy, górny odcinek; wraz z jelitem cienkim, obejmuje nagranie obrazów. Przewód pokarmowy, górny odcinek, z zakontrastowaniem powietrznym, z zastosowaniem barytu o wysokiej gęstości, czynnika musującego, z glukagonem lub bez z dalszą oceną jelita cienkiego. Strona 28 z 35

29 Jelito cienkie, górny odcinek; obejmuje nagranie obrazów. Jelito grube; wlewka barytowa, z nerkami, moczowodami i pęcherzem moczowym lub bez. Cholecystografia, kontrast doustny. Cystografia, co najmniej trzy projekcje, nadzór podczas procedury i interpretacja wyników RTG Zastosowanie przez lekarza radiologa rękoczynu mające na celu wykonanie radiogramu stawu w obciążeniu, obejmuje również obciążenie stawu po stronie przeciwnej w razie zaistnienia takiej konieczności. wieku kostnego. Urografia (pielografia), dożylna, z radiologicznym badania nerek, moczowodów i pęcherza moczowego lub bez, z tomografią lub bez Urografia, wsteczna, (nefrostogram, pielostogram, ocena pętli) z radiologicznym badaniem nerek, moczowodów i pęcherza moczowego lub bez Klatki piersiowej, skan B (obejmujący śródpiersie) i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją. Piersi, skan B (jednostronne lub obustronne) i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją. ultrasonograficzne Badanie przezpochwowe: w położnictwie lub jako badanie dodatkowe do badania ultrasonograficznego wykonywanego przez powłoki jamy brzusznej. Moszna i jej zawartość. Transrektalne (TRUS). Kończyna, nienaczyniowe, skan B i/lub badanie w czasie rzeczywistym obejmujące udokumentowanie w postaci zapisu. Stawy biodrowe niemowlęcia, badanie w czasie rzeczywistym z dokładną dokumentacją w postaci zapisu, dynamiczne. Strona 29 z 35

30 Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie tętnic kończyn górnych lub dolnych, jeden poziom, obustronne (np. indeks kostkowy lub ramieniowy, ocena wykresu Dopplerowskiego, pletyzmografia objętościowa, przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu. Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie tętnic kończyn dolnych, w spoczynku i po obciążeniu na bieżni, całkowite badanie obustronne. przepływów naczyniowych Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie tętnic kończyn dolnych, w spoczynku i po obciążeniu na bieżni, całkowite badanie obustronne. Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn dolnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach dolnych; całkowite badanie obustronne. Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn górnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach górnych; całkowite badanie obustronne. Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie żył w kończynach, całkowite badanie obustronne (np. ocena wykresu Dopplerowskiego z oceną odpowiedzi na ucisk i inne manewry, fleboreografia, pletyzmografia techniką impedancji) Badanie typu Duplex scan żył kończyn obejmujące ocenę odpowiedzi na ucisk i inne manewry; całkowite badanie obustronne. Badanie typu Duplex scan napływu tętniczego i odpływu żylnego w obrębie narządów jamy brzusznej, miednicy, moszny i/lub w przestrzeni zaotrzewnowej; badanie całkowite. Badanie typu Duplex scan aorty, żyły głównej dolnej, naczyń biodrowych lub przeszczepów naczyniowych; badanie całkowite. Strona 30 z 35

31 Echokardiografia, przez ścianę klatki piersiowej, w czasie rzeczywistym z zapisywaniem obrazów (dwuwymiarowym) z lub bez zapisów w trybie M-mode; badanie całkowite. Echokardiografia, przezprzełykowa, w czasie rzeczywistym, z zapisywaniem obrazów (dwuwymiarowym) z lub bez zapisów w trybie M-mode; obejmuje umieszczenie sondy, pozyskiwanie obrazów, interpretację i sporządzenie opisu. Echo serca Echokardiografia Dopplerowska, fala pulsująca lub ciągła z wyświetlaniem spektralnym; badanie całkowite Echokardiografia Dopplerowska z zastosowaniem analizy szybkości przepływów (kolor-doppler). Echokardiografia, przez ścianę klatki piersiowej, w czasie rzeczywistym, z zapisywaniem dwuwymiarowego obrazu, z lub bez zapisu w trybie M-mode, w spoczynku i podczas próby wysiłkowej z wykorzystaniem bieżni, cykloergometru i/lub próby wysiłkowej wywołanej farmaceutykami, obejmuje interpretację i opis. Wychwyt w tarczycy; ocena jednorazowa. Wychwyt w tarczycy; ocena wielokrotna. Scyntygrafia Badanie obrazowe tarczycy, z badaniem wychwytu; ocena jednorazowa. Badanie obrazowe tarczycy; izolowane. Badanie obrazowe tarczycy; z badaniem przepływu naczyniowego. Badanie obrazowe przytarczyc. Badanie obrazowe nadnerczy, kora i/lub rdzeń. Badanie obrazowe ślinianek. Badanie obrazowe kości i/lub stawów. Strona 31 z 35

32 Badanie obrazowe w celu oceny przepływów w miokardium; pojedyncze badanie w jednej płaszczyźnie, w spoczynku lub w obciążeniu (wysiłek i/lub preparaty farmakologiczne); z lub bez oceny ilościowej. Scyntygrafia Jakościowa ocena różnicowa czynności płuc (badanie wentylacja/perfuzja). Badanie czynnościowe nerek, badanie radioizotopowe Badanie refluksów moczowodowych (radioizotopowa cystografia mikcyjna). Badanie obrazowe jąder. Holter EKG Monitorowanie elektrokardiograficzne w trybie ciągłym przez 24 godziny z ciągłym zapisem EKG i przechowywaniem wyników skanowania; obejmuje zapisanie wyniku, analizę z wykorzystaniem mikroprocesorów wraz z opisem oraz ocenę przez lekarza i interpretację EKG wysiłkowe Próba wysiłkowa z obciążenie submaksymalnym lub maksymalnym, z wykorzystaniem bieżni lub cykloergometru, ciągłe monitorowane EKG i/lub próba wysiłkowa farmakologiczna; nadzór lekarski, interpretacja i opis. Holter RR Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego z zastosowaniem takich urządzeń jak: taśma magnetyczna i/lub dysk komputerowy przez 24 godziny lub dłużej; obejmuje zapis danych, analizę przesiewową, interpretację i sporządzenie opisu. Próba ułożeniowa Ocena czynności układu krążenia z zastosowaniem zmiennego położenia stołu, z ciągłym monitorowaniem EKG oraz powtarzanymi pomiarami ciśnienia tętniczego, z lub bez podawania farmaceutyków. Elektroencefalogram badanie rozszerzone; od 41 do60 minut. EEG Elektroencefalogram badanie rozszerzone; powyżej 60 minut. Elektroencefalogram zapis w stanie czuwania lub senności. Strona 32 z 35

33 Elektromiografia igłowa; jedna kończyna, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez Elektromiografia igłowa; dwie kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez. Elektromiografia igłowa; trzy kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez. Elektromiografia igłowa; cztery kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez. EMG Elektromiografia igłowa; mięsień(mięśnie) unerwiane przez nerwy czaszkowe; badanie jednostronne. Elektromiografia igłowa; mięśnie unerwiane przez nerwy czaszkowe; badanie obustronne. Elektromiografia igłowa; mięśnie przykręgosłupowe w obrębie klatki piersiowej (z pominięciem Th1 lub Th12). Badane przewodzenia w nerwach, amplituda i badanie latencji/prędkości, każdy nerw; ruchowy, bez oznaczenia fali F. Badane przewodzenia w nerwach, amplituda i badanie latencji/prędkości, każdy nerw; czuciowy. Odpowiedź na środki rozszerzające oskrzela, przed i po podaniu środka rozszerzającego oskrzela. Spirometria Próby w kierunku drażnienia oskrzeli (nie obejmują niezbędnych badań czynnościowych płuc); z histaminą, metacholiną lub podobnymi związkami. wysiłkowe płuc; proste (np. przedłużony wysiłek celem oceny skurczu oskrzeli ze spirometrią przed i po wysiłku). Testy alergiczne Testy przezskórne (skaryfikacje, nakłucia) z wyciągami alergenów; natychmiastowa reakcja skórna, podać liczbę wykonanych testów. Testy śródskórne z wyciągami alergenów; reakcja typu opóźnionego, obejmuje odczytanie. Strona 33 z 35

34 Próby płatkowe (z zestawem alergenów kontaktowych). Testy alergiczne Testy śródskórne z wyciągami alergenów, reakcja typu natychmiastowego. Próby alergiczne w obrębie spojówki oka. Bezpośrednie próby alergiczne w obrębie śluzówki nosa. Biopsja cienkoigłowa Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa; bez kontroli badań obrazowych. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa; pod kontrolą badań obrazowych. Absorpcjometria dwuenergetyczna (DXA); densytometria; okolica jedna lub więcej; część osiowa szkieletu (np. miednica, kręgosłup). Densytometria Absorpcjometria dwuenergetyczna (DXA); densytometria; okolica jedna lub więcej; kończyny (np. kość promieniowa, kości nadgarstka, kość piętowa). Badanie densytometryczne (mineralizacja kośćca), obszar jeden lub więcej; prosta absorpcjometria fotonowa. Bronchoskopia Bronchoskopia bronchoskopem sztywnym lub giętkim, z kontrolą rentgenotelewizyjną lub bez; diagnostyczna, z wypłukiwaniem komórek lub bez (oddzielna procedura) Znieczulenie do procedur niezwiązanych z otwarciem klatki piersiowej (obejmuje znieczulenie do bronchoskopii); do nakłucia opłucnej SZCZEPIENIE PRZECIW GRYPIE (limit 1 raz w roku) Szczepienie Uodparnianie, podanie preparatów immunologicznych (immunizacja przezskórna, śródskórną, podskórną lub domięśniową); jedna szczepionka, (szczepionka/antytoksyna pojedyncza lub poliwalentna). Strona 34 z 35

35 WIZYTY DOMOWE (bez limitu rocznego) Wizyta Domowe wizyty lekarza internisty, pediatry lub lekarza medycyny rodzinnej. PRZEGLAD STOMATOLOGICZNY (limit 1 raz w roku) Wizyta Kontrola stomatologiczna obejmuje przegląd oraz instruktaż higieny jamy ustnej dwa razy w roku. Strona 35 z 35