Odleżyny w domowej opiece długoterminowej. Możliwości leczenia ran pooperacyjnych

Transkrypt

1 Nr 1 (7), 010 ISSN: KWARTALNIK Odleżyny w domowej opiece długoterminowej Możliwości leczenia ran pooperacyjnych Wpływ nowych opatrunków chirurgicznych na obniżenie kosztów pobytu pacjenta w szpitalu Niskociśnieniowy drenaż ran w systemie zamkniętym optymalizacja skuteczności Wydawnictwo rekomendowane przez:

2 Spis treści Odleżyny w domowej opiece długoterminowej... 4 Studia przypadków pielęgniarskich... 7 Możliwości leczenia ran pooperacyjnych... 9 Wpływ nowych opatrunków chirurgicznych na obniżenie kosztów pobytu pacjenta w szpitalu...11 Wieloaspektowo postępowo...17 Niskociśnieniowy drenaż ran w systemie zamkniętym optymalizacja skuteczności... 0 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran... Apteki patronackie % ConvaTec... 8 Zakupy opatrunków przez Internet... 9 Podróże po dyżurze Bruksela Jadło = sadło Nr 1 (7), 010 ISSN: KWARTALNIK Bezpłatny magazyn. Ukazuje się co 3 miesiące od marca 008 r. Redaktor naczelny: Patryk Martynus Adres redakcji: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, Warszawa Prenumerata: Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty ze strony lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii Wydawca: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy. bezpłatna infolinia: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub Drodzy Czytelnicy! Zgodnie z naszymi wcześniejszymi zapowiedziami, na przełomie stycznia i lutego publikujemy pierwszy tegoroczny numer kwartalnika Inforanek. Rok 010 z pewnością obfitował będzie w wiele interesujących wydarzeń, w związku z czym wierzę, że każda z tegorocznych edycji (4 wydania w 010) spotka się z Państwa pozytywnym odbiorem. To właśnie w tym roku firma ConvaTec zaproponuje Państwu nowe opatrunki w ofercie kierowanej do specjalistów leczenia ran. Nie jest tajemnicą, że wprowadzimy nowe opatrunki w segmencie ran chirurgicznych (głównie dla pacjentów po zabiegach alloplastyki stawów kolanowego i biodrowego) oraz w leczeniu oparzeń. Ponadto, w drugiej połowie tego roku, będziemy mogli zaproponować nowy, kolejny system wspierający kontrolowaną zbiórkę płynnego lub półpłynnego stolca dla pacjentów oddziałów intensywnej terapii. W bieżącym wydaniu prezentujemy szereg ciekawych artykułów. O problemach zakażonych ran odleżynowych w opiece długoterminowej przeczytają Państwo w artykule Małgorzaty Budynek. Własnymi sukcesami terapeutycznymi w leczeniu odleżyn podzielą się dr Maciej Sopata i pielęgniarka Elżbieta Tomaszewska z Poznania. Z kolei w świat ran ostrych (chirurgicznych) wprowadzi nas dr Iwona Słowińska. Stałe pozycje Inforanka to opisy miejsc wartych odwiedzenia. Tym razem pozwolą nam one przyjrzeć się bliżej Brukseli. Kulinarne inspiracje w związku z tęgimi mrozami za oknem zawierają bardzo treściwą potrawę, której spożywanie w zaciszu ciepłego mieszkania lub domu powinno wiązać się z poprawą samopoczucia. Miniony rok 009 zakończył się budującym wynikiem dla Programu Specjalistycznych Centrów Leczenia Ran, o którym niejednokrotnie już pisaliśmy. W programie tym uczestniczą obecnie 93 placówki. Aktualny wykaz tych placówek znajdą Państwo na stronie bieżącego wydania. Jeżeli zechcieliby Państwo przystąpić do programu, prosimy o kontakt z wybranym Przedstawicielem naszej Firmy. Uzupełnieniem jest lista Aptek Patronackich, w których pacjenci mogą zakupić niezbędne opatrunki. Coraz większą popularnością cieszy się wirtualny serwis w którym po zalogowaniu znajdą Państwo między innymi szereg naukowych publikacji (aktualne badania naukowe, artykuły, publikacje z całego świata) potwierdzających skuteczność, efektywność oraz najwyższą jakość oferowanych przez nas produktów. Zachęcamy do regularnego odwiedzania tej witryny, w której również wiele wydarzy się w trakcie najbliższych miesięcy, a tam na bieżąco mają Państwo możliwość pozyskiwania informacji na temat nowych opatrunków firmy ConvaTec. Wszelkie uwagi lub komentarze odnoszące się do magazynu mogą Państwo przesłać mailem na adres patryk.martynus@convatec.com lub w sposób tradycyjny, pocztą na adres redakcji. Życzę interesującej lektury. Patryk Martynus Senior Brand Manager Wound Therapeutics & Critical Care Słowo przewodnie

3 Szanowni Państwo! W dniach 1-4 października 009 odbył się w Bydgoszczy III Kongres Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran zatytułowany Sztuka Leczenia Ran Przewlekłych. Wracam myślami do tego Kongresu, gdyż pod każdym względem było to niesamowite wydarzenie dla naszego Towarzystwa. Liczba uczestników przekroczyła wszelkie oczekiwania organizatorów. Do Bydgoszczy przyjechało ponad 1000 osób, co okazało się rekordem w historii dotychczasowych zjazdów, a Filharmonia Pomorska pękała w szwach. W ocenie uczestników program Kongresu był bardzo ciekawy i zróżnicowany, a sesje pod względem merytorycznym nie odbiegały od wysokiego poziomu podobnych spotkań w ramach European Wound Management Association. Nadano dwa pierwsze członkostwa honorowe PTLR: panu prof. Zbigniewowi Rybakowi, założycielowi PTLR, oraz przyjacielowi naszego Towarzystwa, często obecnemu na naszych zjazdach Finnowi Gottrupowi z Danii. Wybrano nowy Zarząd PTLR, a funkcję prezesa PTLR na najbliższe 3 lata ponownie powierzono mojej skromnej osobie. Program naukowy obejmował dziesięć sesji tematycznych omawiających m.in. takie zagadnienia, jak: odleżyny, stopa cukrzycowa, biofilm, oparzenia, owrzodzenia żylne, a także sesje mówiące o najnowszych koncepcjach i osiągnięciach postępowania miejscowego i ogólnego u chorych z raną przewlekłą. Ze względu na to, że obecny numer Inforanka dotyczy m.in. odleżyn, stąd kilka słów na temat sesji poświęconych tej tematyce. W czasie obrad podkreślono, że zabiegi pielęgnacyjno-lecznicze oraz stosowanie odpowiedniego sprzętu przeciwodleżynowego zmniejszają ryzyko ich rozwoju, wpływają na ogólną i miejscową poprawę gojenia rany odleżynowej. Natomiast monitorowanie i analiza podejmowanych czynności pielęgnacyjno- -opiekuńczych pozwala na doskonalenie procedur postępowania z chorym. Autorzy przedstawili również wstępną analizę badań programu rejestracji odleżyn w Polsce. Dominika Szczęśniak z Krakowa przedstawiła różne koncepcje opieki nad chorym leżącym oraz ciekawą propozycję poradnika Projekt programu edukacyjnego dla chorych narażonych na wystąpienie odleżyn, przebywających w domu. W pracach z Bydgoszczy Katarzyny Cierzniakowskiej i wsp. podkreślono, że ważnymi zadaniami pielęgnacyjnymi są wczesna indywidualna ocena czynników ryzyka rozwoju odleżyn i podejmowanie wczesnych działań prewencyjnych. Wnioski z badań kolejnych prac dowodziły, że skale ryzyka rozwoju odleżyn stanowią skuteczne narzędzie w przewidywaniu wysokich predyspozycji rozwoju ran odleżynowych. Prace omawiające miejscowe postępowanie z raną odleżynową jednoznacznie pokazały, że podejmowane próby leczenia rany odleżynowej światłem spolaryzowanym wraz z zastosowaniem interaktywnych opatrunków (Marek Kucharzewski z Bytomia) lub stosowanie systemu podciśnieniowego (Leszek Masłowski, Wrocław) może być skuteczne. Badanie z ośrodka w Olsztynie (Krzysztof Jacyna i wsp.) zasygnalizowało, że istotnym czynnikiem opóźniającym proces gojenia jest zakażenie rany. Ponadto zaburzenia metaboliczne i niedożywienie przy braku odpowiedniej higieny stanowią bardzo istotny problem wpływający na wydłużenie procesu gojenia. Wszyscy prelegenci sesji odleżynowych podkreślali, że wczesna ocena ryzyka rozwoju odleżyn u osób leżących powinna wpływać na intensyfikację działań prewencyjnych poprzez stosowanie nowoczesnych udogodnień materiałowych i sprzętowych. W leczeniu miejscowym rany odleżynowej podkreślano m.in. skuteczność nowoczesnych opatrunków i konieczność stosowania ich zgodnie z obowiązującymi standardami postępowania miejscowego, podejmowanie leczenia przeciwbakteryjnego i możliwość stosowania różnych metod przyspieszających proces gojenia. W leczeniu ogólnoustrojowym chorego z odleżyną zwracano uwagę m.in. na parametry poprawiające krążenie obwodowe, regulujące gospodarkę węglowodanową i białkową. Zachęcam wszystkich do lektury obecnego numeru Inforanka, gdzie bardziej szczegółowo poruszamy problemy chorych z odleżynami, a wszystkich, którzy po ostatnim Kongresie PTLR zainteresowali się zagadnieniem leczenia ran, zapraszamy do naszego Towarzystwa. Życzę miłej lektury. Arkadiusz Jawień Prezes Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran ConvaTec ofiarowuje medyczne zaopatrzenie, aby nieść pomoc dla Haiti Skillman, NJ (19 stycznia 010) ConvaTec, będący jednym z największych światowych dostawców technologii medycznych dla społeczeństwa i opieki szpitalnej, ogłosił, że wstępnie ofiarował ponad dolarów w formie zaopatrzenia medycznego w ramach działań niesienia pomocy na Haiti, po niszczycielskim trzęsieniu ziemi, które nawiedziło ten kraj w styczniu. Dzięki możliwościom produkcyjnym placówki ConvaTec w Haina, na Dominikanie, która nie została dotknięta trzęsieniem ziemi, ofiarowano pomoc w postaci zaawansowanych opatrunków i produktów do pielęgnacji skóry. We współpracy Dominikańskiego Czerwonego Krzyża wraz z innymi organizacjami Czerwonego Krzyża, transport zaopatrzenia medycznego na Haiti rozpoczęto w weekend. Dalsze niesienie pomocy dla Haiti przez firmę ConvaTec odbywa się we współpracy z innymi organizacjami, zajmującymi się dystrybucją niezbędnego sprzętu medycznego. Zgodnie z misją firmy ConvaTec, by poprawić jakość życia ludzkiego, jak również obywateli Haiti, wierzymy, że konieczne jest w jak największym stopniu przyczynienie się do niesienia pomocy, powiedziała Nimisha Savani, Vice President, Corporate Affairs. Mamy szczęście, że nasi pracownicy w Haina byli w stanie szybko się zmobilizować i dostarczyć zaopatrzenie medyczne, aby pomóc ludziom z Haiti w czasie tej tragedii. W czasie najbliższych dni i tygodni ConvaTec będzie usprawniać kolejne kanały, które będą stanowić pomoc w rozdzielaniu dodatkowych środków dla Haiti, zapewniając jak najszybsze dostawy dla najbardziej potrzebujących. 3 Bezpłatna linia informacyjna:

4 Odleżyny w domowej opiece długoterminowej Mgr Małgorzata Budynek Medical Educational Manager ConvaTec Odleżyną (owrzodzeniem odleżynowym) nazywamy uszkodzenie skóry i położonych pod nią tkanek spowodowane przez ucisk, ścinanie, tarcie i/lub kombinację tychże. Wg EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) Zdjęcie 1 Odleżyny to problem, z jakim styka się każda z pielęgniarek w swojej praktyce zawodowej. Doskonale pamiętam pierwszą odleżynę, jaką zobaczyłam wkrótce po rozpoczęciu swojej pracy zawodowej w jednym z łódzkich szpitali. Nigdy nie zapomnę obrazu rozpadających się tkanek i nieprzyjemnego zapachu. Najgorsze było jednak poczucie bezsilności wobec załamania pacjentki, która nie wierzyła w powodzenie terapii, nie chciała z nami współpracować, a co gorsze nie pozwalała odwiedzać się nikomu z bliskich. Wydawało nam się, że nic nie zdołamy już zrobić, aby jej pomóc, ale po dwóch tygodniach odpowiedniego postępowania stan rany poprawił się na tyle, że sama zapytała mnie:...siostro, czy zapach w moim pokoju nie porazi już mojego męża i córki? Czy uważa pani, że mogę ich do siebie zaprosić i nie będą czuli odrazy do mnie?. Pytanie to powracało do mnie w chwilach, gdy zajmowałam się pacjentami z odleżynami lub innymi ranami przewlekłymi. Społeczeństwo polskie, podobnie jak w innych krajach Europy, stopniowo się starzeje. Wg danych GUS odsetek ludności w wieku powyżej 65 roku życia wynosił w 005 roku 1,5%, a prognoza na rok 015 to 15% populacji. Wraz z wiekiem pojawia się coraz więcej problemów zdrowotnych, a osoby w podeszłym wieku dotknięte są najczęściej nie jedną, a większą liczbą chorób. Część z nich wymaga stałej opieki najbliższych oraz wsparcia wielu profesjonalistów w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych. Opieka długoterminowa, stacjonarna lub domowa jest w takiej sytuacji optymalnym rozwiązaniem dla tych pacjentów i ich rodzin. Narodowy Fundusz Zdrowia określa świadczenia medyczne, jakie wchodzą w zakres opieki długoterminowej. Dla przykładu w ZOL-ach i ZPO obejmują one: całodobowe kompleksowe działania pielęgnacyjne wynikające z diagnozy pielęgniarskiej, opiekę lekarską, leczenie farmakologiczne, niezbędne konsultacje specjalistyczne, podstawowe badania diagnostyczne, ustalenie i stosowanie diety, stymulację metodami terapeutycznymi i psychoterapeutycznymi do aktywności życiowej, przygotowanie rekonwalescenta i jego rodziny (opiekuna) do samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych, zapobieganie powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i unieruchomienia, zmniejszenie skutków upośledzenia ruchowego i przygotowanie do życia w społeczeństwie. Całość świadczeń wymaganych przez NFZ od ośrodków prowadzących opiekę długoterminową można by zakwalifikować do działań wchodzących w zakres profilaktyki odleżyn, gdyż wymaga ona między innymi działań w wymienionych powyżej obszarach i współpracy interdyscyplinarnego zespołu terapeutycznego. Zwłaszcza punkt mówiący o zapobieganiu powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i unieruchomienia jasno określa obowiązek, jaki spoczywa na ośrodku mającym kontrakt z NFZ na opiekę długoterminową. Problem odleżyn dotyczy głównie 4

5 osób narażonych na długotrwałe obniżenie aktywności ruchowej, a przez to jest jednym z poważnych wyzwań dla zespołów opiekujących się obłożnie chorymi ludźmi. Pacjenci z grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia odleżyn wymagają więcej czasu poświęcanego przez pielęgniarki lub opiekunów chorego na działania w ramach profilaktyki odleżyn. W przypadku pacjentów objętych opieką długoterminową w domach istnieje poważny problem w zapewnieniu idealnych warunków do działania. Pielęgniarki i inne osoby wchodzące w skład zespołów opieki długoterminowej napotykają wiele ograniczeń, np.: utrudniony dostęp do łóżka chorego, brak materacy przeciwodleżynowych, problemy z konsultacjami domowymi przez chirurga, brak odpowiedniego wyposażenia w sprzęt rehabilitacyjny, opatrunki itp. Obciążenia związane z chorobą przewlekłą powodują konieczność szczególnego wyczucia w postępowaniu z pacjentem i jego bliskimi. Od umiejętności radzenia sobie w trudnych warunkach, przekonywania rodziny do współpracy, zdolności organizacyjnych i wiedzy pielęgniarek i lekarzy pracujących w długoterminowej opiece domowej, zależy często powodzenie działań profilaktycznych i leczenia Zdjęcie już występujących odleżyn. Jest to o tyle ważne, gdyż głębokie owrzodzenia odleżynowe obejmują nie tylko uszkodzenia skóry, ale także mięśni, ścięgien, a często powikłane są zapaleniem okostnej lub kości. Leczenie odleżyn jest procesem trudnym, a ponadto kosztownym i czasochłonnym. Badania przeprowadzane w wielu krajach europejskich potwierdzały to wielokrotnie. Dla przykładu koszt leczenia ran przewlekłych wg badania przeprowadzonego w Hull (Wielka Brytania) wyniósł,5-3,1 milionów funtów na osób, czyli -3% lokalnego budżetu przeznaczonego na ochronę zdrowia (wg cen na lata ). Okazało się, że aż 5% pacjentów z odleżynami III lub IV stopnia wg EPUAP ma owrzodzenia odleżynowe dłużej niż miesiąc. Średni czas leczenia odleżyn w tej grupie pacjentów wynosił 3 miesiące. Odleżyny mają wysokie ryzyko powikłań w postaci głębokich infekcji (mogących być zagrożeniem dla życia) i często są powodem hospitalizacji. Jest to ogromne obciążenie dla budżetu ochrony zdrowia. Nie spotkałam badań przeprowadzonych w Polsce przedstawiających pełne koszty hospitalizacji pacjentów z głębokimi odleżynami. Z badania przeprowadzonego we Florencji w 005 roku wynika, że średnie koszty przypadające na jeden przypadek wyniosły około 5500 euro. Jedynie prawidłowe postępowanie, w przypadku pacjentów z odleżynami w opiece domowej, daje szanse na efektywne leczenie i zapobiega powikłaniom wymagającym hospi- talizacji. Większość odleżyn ma mieszaną mikroflorę i występują w nich zarówno bakterie tlenowe, jak i beztlenowe. Najczęstszymi patogenami izolowanymi z odleżyn są: S. aureus, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. oraz P. aeruginosa, która jest często uznawana za głównego sprawcę infekcji. Odpowiednia równowaga w zakresie wilgotności rany i bezpieczeństwo mikrobiologiczne mają kluczowe znaczenie w leczeniu odleżyn i muszą być uwzględniane w ogólnym planie leczenia odleżyn. Wysięk może stać się problemem zarówno dla chorego jak i jego opiekuna jeżeli jego obfitość i/lub skład opóźniają lub uniemożliwiają gojenie rany. Może powodować ograniczenie sprawności fizycznej i psychospołecznej. Zwiększa zapotrzebowanie na środki związane z pielęgnacją i leczeniem chorego. Częste kojarzenie zwiększonej objętości wysięku i infekcji przyczyniło się do powstania opatrunków, które łączą absorpcję płynów z obecnością środka przeciwbakteryjnego, np. srebra. Idealnym rozwiązaniem dla problemów związanych z zakażeniem rany odleżynowej i obfitym wysiękiem są opatrunki łączące takie cechy, jak: chłonność, sekwestracja bakterii i działanie bakteriobójcze jonów srebra. Odpowiedzią firmy ConvaTec na te potrzeby są opatrunki AQUACEL Ag wykonane z włókien w technologii Hydrofiber z wbudowanymi jonami srebra. Uwaga: Bibliografia u autorki 5 www. convatec.pl

6 Nowe, wzmocnione opatrunki AQUACEL i AQUACEL Ag w postaci pasków o wymiarze cm x 45 cm do zaopatrzenia ran głębokich do zaopatrzenia kanałów drążących1 do ewakuacji krwiaków w ranach pooperacyjnych 1 1 1, Dodatkowe włókna wzmacniające ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl lub Bezpłatna infolinia: ,,, /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 010 ConvaTec Inc. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. () , faks () , dzial.pomocy@convatec.pl ConvaTec Polska Sp. lub z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa tel. Bezpłatna () 579 infolinia: 66 50, faks () , dzial.pomocy@convatec.pl lub Bezpłatna infolinia: World World Union Union of of Healing Healing Societies (WUWHS) Principles Principles of best of best practice: practice: Wound Wound Exudate Exudate and and the the role role of dressings: of dressings: A consensus A consensus document. document. London London MEP MEP Ltd Ltd Robinson BJ. BJ. The The use use of of a Hydrofiber a dressing dressing wound in wound management. Journal Journal of Wound of Wound Care. Care. 000; 000; 9: : Bezpłatna linia informacyjna: ec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa

7 Studia przypadków pielęgniarskich Elżbieta Tomaszewska, dr n. med. Maciej Sopata, Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej, Poradnia Leczenia Ran, Hospicjum Palium, Os. Rusa 5A, Poznań Pacjent J.K. lat 4, mężczyzna, 18 lat temu uraz kręgosłupa złamanie 1 kręgu piersiowego z porażeniem kończyn dolnych. Pacjent samodzielny w obrębie łóżka, w ciągu dnia na wózku inwalidzkim, pracujący. Kontakt logiczny w pełni zachowany. Od kwietnia 008 r. pojawiła się odleżyna na prawym guzie kulszowym. RANA Odleżyna III/IV stopnia, wymiary: 4, cm x,9 cm x,7 cm z niewielką, żółtą, niezwiązaną z dnem martwicą, głęboka, o wyglądzie krateru, podminowana. Brzegi rany pogrubiałe. Wysięk umiarkowany/duży, przejrzysty, o charakterze surowiczym, bez zapachu. Skóra w okolicy rany bez zmian. Wcześniej leczona Fibrolan, Atrauman Ag. Zdjęcie 1 początek leczenia, DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA Przerwanie ciągłości skóry na całej jej grubości. Brak cech infekcji rany. Brak dolegliwości bólowych chory z porażeniem. OPIEKA Zastosowanie leczenia mającego na celu: oczyszczenie rany i rozpoczęcie procesu gojenia. Zastosowanie nowoczesnych metod profilaktyki przeciwodleżynowej, wprowadzenie reżimu zmian pozycji (pacjent leży wyłącznie w pozycji na brzuchu lub na lewym boku). Higiena i codzienna ocena skuteczności profilaktyki przeciwodleżynowej. Rehabilitacja pacjenta. CEL Oczyścić ranę. Zapobiec ewentualnej infekcji rany. Skrócić czas leczenia przez zastosowanie odpowiednich opatrunków. Doprowadzić do całkowitego zagojenia rany. Prowadzić prawidłową profilaktykę przeciwodleżynową. Poprawić jakość życia pacjenta. LECZENIE Leczeniem z wyboru jest zastosowanie środka powodującego oczyszczanie rany Octenisept, zmiana opatrunku razy dziennie przez okres tygodni. Codzienna obserwacja rany ze względu na proces oczyszczania (ocena wysięku, dna rany, koloru i zapachu). Pielęgnacja skóry wokół rany maść z witaminą A. Profilaktyka przeciwodleżynowa. Prawidłowe odżywianie. PRZEBIEG PROCESU GOJENIA SIĘ RANY Po tygodniach zaobserwowano oczyszczenie rany, żywoczerwona, czysta ziarnina (zdjęcie ). Przejście na leczenie opatrunkami hydrokoloidowymi Granuflex pasta pokryta płytką Granuflexu. Po 6 tygodniach całkowite oczyszczenie rany, żywe ziarninowanie z dna, znaczna redukcja krateru i podminowania, ilość wysięku mała (zdjęcie 3). Zastosowano opatrunek Versiva XC docięty do wielkości rany, zmiana opatrunku co 4-5 dni. Po 8 tygodniach rana płaska, czysta, wyziarninowana, naskórkująca, zmniejszenie jej wymiarów do 1,4 cm x 0,9 cm (zdjęcie 4). Po 10 tygodniach rana zagojona w 95% (zdjęcie 5). Leczenie opatrunkiem Versiva XC kontynuowano do wyleczenia rany w 1. tygodniu. Wykonano zmiany opatrunku. PRAKTYCZNE PORADY Bardzo ważna jest edukacja pacjenta i jego rodziny z zakresu higieny i prowadzenia działań profilaktycznych, zapobiegających nawrotom i nowym odleżynom. Edukacja rodziny z zakresu zasad prawidłowej zmiany opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki. Poprawienie komfortu i jakości życia pacjenta. Aktywna rehabilitacja pacjenta. Zdjęcie 1. Początek leczenia Zdjęcie. tygodnie leczenia Zdjęcie 3. 6 tygodni leczenia Zdjęcie 4. 8 tygodni leczenia Zdjęcie tygodni leczenia 7 www. convatec.pl

8 gdy leczysz opatrunkiem Versiva XC Owrzodzenia goleni Zespół stopy cukrzycowej Odleżyny Miejsca po pobraniu skóry do przeszczepu Opatrunek Versiva XC zmienia rany Dzięki natychmiastowemu efektowi żelowania technologii Hydrofiber wysięk jest wchłaniany i zamykany w strukturach włókien opatrunku 1, bakterie są wychwytywane i blokowane oraz zapewnione jest optymalne wilgotne środowisko gojenia rany, dzięki czemu proces leczenia rozpoczyna się natychmiast. Opatrunek Versiva XC oczekuj więcej Więcej informacji na temat opatrunku Versiva XC znajdą Państwo na ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa, tel. (0) , fax (0) , bezpłatna infolinia: , dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 010 ConvaTec Inc. Piśmiennictwo: 1. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL ) and alginate dressings. Biomaterials 003; 4: www. mojarana.pl

9 Możliwości leczenia ran pooperacyjnych Dr Iwona Słowińska Klinika Reumoortopedii Instytutu Reumatologii w Warszawie, Kierownik Kliniki prof. dr hab. med. Paweł Małdyk Leczenie operacyjne jest, obok leczenia zachowawczego, głównym sposobem leczenia zmian zwyrodnieniowych i złamań w ortopedii. Leczenie operacyjne wiąże się z wykonaniem chirurgicznego cięcia, tzn. z planowym przerwaniem ciągłości powłok zewnętrznych. W okresie okołooperacyjnym spotykamy się zatem z kwestią prawidłowego gojenia się rany operacyjnej. W większości przypadków gojenie rany operacyjnej następuje przez rychłozrost. Polega to na samoistnym sklejaniu się brzegów rany. Zasadą jest oczywiście zastosowanie szwów adaptujących i dopasowujących do siebie brzegi rany. Zrost powstaje poprzez migrację komórek naskórka z mieszków włosowych i skóry. Szybko odtworzona zostaje ciągłość skóry. Dla prawidłowego gojenia się skóry niezbędne jest zapewnienie fizjologicznego środowiska naprawy oraz dobra adaptacja brzegów rany pooperacyjnej. Warunkiem jest też prawidłowe odżywienie chorego, sprawny układ immunologiczny, prawidłowa temperatura ciała, dobre ukrwienie tkanek oraz brak zaburzeń w gospodarce wodno-elektrolitowej, w tym kwaśne ph. Na każdą ranę zakłada się jałowy opatrunek. Jego podstawową rolą jest ochrona rany przed zakażeniem i urazem, unieruchomienie oraz wchłanianie wysięku i wydzieliny z rany. Najczęściej stosowany jest w Polsce opatrunek z bawełnianej gazy, przymocowany do skóry plastrem. Opatrunek z bawełnianej gazy jest opatrunkiem tanim. Kilkuletnie doświadczenie w stosowaniu tego opatrunku upoważnia jednak do zwrócenia uwagi na jego główne ograniczenia i związane z nim zastrzeżenia. Opatrunek z bawełnianej gazy jest cienki i podczas wysięku z rany łatwo ulega przemoczeniu. Pozwala na wysychanie rany i powstawanie strupów na jej przebiegu. Nie zapewnia izolacji rany przed patogenami, a wręcz odwrotnie nasiąknięty wydzieliną stanowi dobrą pożywkę dla bakterii i wirusów. Przesiąknięty opatrunek z gazików powoduje macerację skóry, a to nasila kolonizację bakterii. Opatrunek ten nie ułatwia procesu gojenia rany, nie współpracuje z procesem gojenia, nie zakwasza środowiska rany. Zwraca uwagę przyleganie opatrunku do rany, każde zdejmowanie opatrunku sprawia ból, a każda jego zmiana powoduje drażnienie rany i tak samo dolegliwości bólowe chorego. Klej opatrunku powoduje reakcję alergiczną skóry otaczającej ranę. Opatrunek łatwo ulega zabrudzeniu od ubrania, brzegi opatrunku łatwo ulegają samoistnemu odklejaniu. Ważny też jest fakt, że opatrunek z bawełnianej gazy nie utrzymuje ciepła rany, nie jest wodoodporny i nie pozwala na kąpiel lub hydroterapię, a każde zmoczenie opatrunku wymaga jego zmiany, gdyż pogłębia macerację skóry wokół rany. Na koniec opatrunek ten nie zapewnia ruchomości stawu, powoduje napinanie skóry otaczającej ranę podczas ruchu i wymusza zakładanie opatrunku na już zgiętą kończynę. Różnicą w nowoczesnym podejściu do leczenia ran jest podkreślenie faktu, że najważniejszym czynnikiem warunkującym skuteczność leczenia jest zachowanie stałej wilgotności rany. Wilgotne środowisko ma największe znaczenie w gojeniu się ran przez ziarninowanie, ale też przez rychłozrost. Wszelkie publikacje na temat gojenia się ran zwracają uwagę, jak ważne dla prawidłowego gojenia się rany jest utrzymanie optymalnej wilgotności środowiska. Wysięk z rany pomaga w gojeniu się rany, tzn. zapobiega tworzeniu się strupa w ranie, ułatwia oczyszczanie rany z komórek martwiczych, zapewnia łatwiejszy dostęp komórek odbudowujących tkankę. Wilgotne środowisko rany zdecydowanie redukuje odczucie bólu przez chorego. Dochodzi do tego poprzez zapobieganie podrażnieniu zakończeń nerwowych i zmniejszeniu tym samym stymulacji komórek nerwowych. Do nowoczesnych opatrunków pozwalających na utrzymanie prawidłowej wilgotności rany zaliczamy grupę opatrunków hydrokoloidowych, zbudowanych z czystego polimerycznego hydrokoloidu NaCMC pochodzącego z cząsteczek karboksymetylocelulozy. Przykładem takiego aktywnego opatrunku jest opatrunek typu Hydrofiber. Jakie są zalety stosowania tego opatrunku, dowodzi międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie Jubilee (AQUACEL i Granuflex d Extra Thin). Możliwość testowania metody Jubilee zwraca uwagę na niedoskonałość i ograniczenia opatrunku z bawełnianej gazy. Jeżeli weźmiemy to pod uwagę, powoli odmienia się preferencja wyboru stosowanych opatrunków. Głównym powikłaniem leczenia operacyjnego w zakresie gojenia się rany jest zakażenie rany (wczesne Surgical Site Infection SSI lub późne), krwiak i rozejście się brzegów rany. Zakażenie rany pooperacyjnej rozwija się 9 Bezpłatna linia informacyjna:

10 10 średnio u 1% pacjentów, tj. w 1 przypadku na 100 operowanych chorych. U chorych z upośledzeniem układu immunologicznego (np. chorzy reumatoidalni) ryzyko infekcji wzrasta pięciokrotnie, tj. występuje u 5 pacjentów na 100 osób poddanych zabiegowi operacyjnemu. Na zakażenie rany ma wpływ wiele czynników, zwłaszcza stan ogólny chorego i choroby współistniejące, otyłość, leczenie immunosupresyjne lub immunomodulujące, miejscowy stan rany oraz rodzaj, zjadliwość i liczba drobnoustrojów w jej okolicy. Leczeniem z wyboru w przypadku zakażenia rany pooperacyjnej jest szerokie otwarcie rany i jej mechaniczne oczyszczenie. Stosowane jest płukanie środkami bakteriobójczymi lub bakteriostatycznymi, drenaż rany. Ważnym elementem terapii jest celowana antybiotykoterapia (na podstawie wyników posiewu i antybiogramu). Najważniejszą rzeczą jest jednak zapobieganie zakażeniu rany pooperacyjnej poprzez przestrzeganie zasad aseptyki na oddziale chirurgicznym i bloku operacyjnym, prawidłowe przygotowanie pola operacyjnego. Konieczne jest skrócenie czasu operacji, właściwa i atraumatyczna technika operacyjna. Obowiązkowa jest okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa oraz w miarę najkrótszy pobyt chorego w oddziale zabiegowym. Są jednak instrumenty wspomagające profilaktykę i leczenie zakażenia rany pooperacyjnej. To właśnie stosowanie nowoczesnych opatrunków typu Hydrofiber znacząco redukuje ryzyko infekcji. Innym powikłaniem gojenia rany chirurgicznej jest powstanie strupów na jej przebiegu lub powstawanie pęcherzy przyrannych. Powstawanie strupów w obrębie rany pooperacyjnej występuje u ok % chorych, pomimo dobrej adaptacji rany. Związane jest to najczęściej z procesem wysychania rany pooperacyjnej. Pojawienie się pęcherzy w okolicy rany wiąże się często z obrzękiem operowanej okolicy i występuje w około 5-10 przypadkach na 100 operowanych chorych. Częściej (ok. 30%) pęcherze występują w przypadku operacji urazowych (zespolenia złamań) niż w przypadku planowych zabiegów implantacji endoprotezy. Dodatkowo we wczesnym okresie pooperacyjnym może wystąpić brzeżna martwica rany pooperacyjnej, długotrwały wyciek treści surowiczo-krwistej z rany lub otworu po drenie Redona. Wszystkie wymienione powyżej powikłania wiążą się z przedłużoną hospitalizacją (ponad standardowe 9-14 dni pooperacyjnych). Niekiedy zaburzenia gojenia się rany pooperacyjnej wymagają dodatkowego zabiegu operacyjnego rewizji i wycięcia rany pooperacyjnej. To z kolei ponownie wydłuża okres pobytu w szpitalu. Chorzy wymagają dodatkowego znieczulenia, dodatkowych leków przeciwbólowych. Zaburzenia gojenia rany pooperacyjnej znacznie obniżają jakość życia operowanych pacjentów. Zaistnienie jakichkolwiek powikłań wymaga zdecydowanie większego zaangażowania personelu oddziału. Wzrastają tym samym koszty jego pracy. Wszystko to przekłada się z kolei na olbrzymie, dodatkowe i zupełnie niepotrzebne koszty dla szpitala. Procedury wycenione przez NFZ nie pokrywają wtedy w pełni kosztów wykonania zabiegu operacyjnego, kosztów implantu, pobytu w szpitalu (przedłużonego!), dodatkowej pracy personelu i leczenia zaistniałych powikłań pooperacyjnych. Warto podkreślić, że proponowane obecnie nowe metody leczenia ran (metoda Jubilee) znacznie zmniejszają ryzyko powikłań gojenia się rany pooperacyjnej. Pozwalają tym samym, w dużej liczbie przypadków, uniknąć zwiększonych kosztów leczenia zaburzeń gojenia rany chirurgicznej. Doświadczenia własne autora z zastosowania metody Jubilee podkreślają wiele jej zalet. Opatrunek ten bardzo dobrze kontrolował wyciek z rany w okresie od pierwszej doby pooperacyjnej do zagojenia rany. Zapewniał optymalną wilgotność rany, nie dopuszczał do powstania strupów w ranie. Nie powodował odczynów alergicznych, nie powodował powstawania pęcherzy. Zezwalał na swobodną rehabilitację, bez bólu i dyskomfortu napinania skóry podczas ruchu operowanego stawu. Opatrunek Hydrofiber zapewniał optymalną temperaturę okolicy rany, zmiana opatrunku była bezbolesna. U żadnego z pacjentów nie doszło do wczesnej infekcji rany pooperacyjnej (Surgical Site Infection SSI). Jest to szczególnie ważne u chorych reumatoidalnych, w większości leczonych lekami immunomodulującymi lub lekami biologicznymi, które znacznie zmniejszają odporność pacjentów na zakażenia. U żadnego z chorych nie zaszła konieczność przedłużenia pobytu szpitalnego z powodu zaburzeń gojenia się rany pooperacyjnej. Konieczność zmiany opatrunku występowała rzadko średnio co 4 dni. Zwracał uwagę jednak fakt, że opatrunek był mocno przekrwawiony w zerowej dobie pooperacyjnej i wymagał zmiany w I dobie pooperacyjnej (18-1 godz. po operacji). Na podstawie własnych obserwacji można spróbować określić cechy idealnego opatrunku na ranę chirurgiczną. Głównym zadaniem optymalnego opatrunku jest utrzymanie wilgotnego środowiska, a zarazem usuwanie nadmiaru wysięku i toksycznych cząsteczek. Opatrunek powinien dobrze pokrywać ranę, nie przywierając do niej, co znacznie ułatwia zmianę opatrunku. Opatrunek powinien być nieprzepuszczalny dla bakterii, wirusów i grzybów. Powinien zachować prawidłową wymianę gazową i utrzymać odpowiednią temperaturę rany. Opatrunek powinien być nietoksyczny i nie wykazywać właściwości alergizujących. Nie może macerować skóry ani powodować powstawania pęcherzy przyrannych. Powinien być transparentny, powinien zmniejszać ryzyko infekcji rany oraz co bardzo ważne powinien dawać możliwość swobodnej rehabilitacji. Wg autorki doświadczenie własne w stosowaniu nowoczesnego opatrunku wyprodukowanego w technologii Hydrofiber, AQUACEL, pozwala podkreślić fakt, że dobrze współpracuje on z procesem naprawy i zapewnia optymalne warunki gojenia się rany.

11 Wpływ nowych opatrunków chirurgicznych na obniżenie kosztów pobytu pacjenta w szpitalu Patryk Martynus Senior Brand Manager Wound Therapeutics & Critical Care Firma ConvaTec ma imponujący dorobek, zarówno w zakresie wiedzy fachowej, jak i udokumentowanej historii opracowań i wdrożeń innowacyjnych pomysłów poprawiających jakość życia. Podstawą sukcesu naszej firmy są produkty i usługi zapewniające innowacyjne rozwiązania dla chirurgii. Nasze aktywności skupione były do tej pory głównie w segmencie ran przewlekłych. W I kwartale 010 w istotny sposób zamierzamy zaktywizować nasze działania w grupie ran ostrych, głównie po zabiegach chirurgicznych. Pielęgnacja ran pooperacyjnych to nowy, bardzo ważny obszar dla szybszego powrotu do pełni zdrowia pacjentów po zabiegach alloplastyki stawów kolanowego i biodrowego. Szacuje się, że na świecie wykonuje się od jednego do dwóch milionów tego typu zabiegów. Według naszych szacunków w Polsce liczba wykonanych zabiegów w publicznych szpitalach sięga około 30 tysięcy zabiegów rocznie. Warto w tym miejscu zwrócić uwagę na niezwykle dynamiczny rozwój sektora klinik prywatnych wykonujących tego typu zabiegi. Istotnym czynnikiem mającym wpływ na taki stan rzeczy jest z pewnością konieczność oczekiwania pacjentów na zabieg w szpitalach publicznych nawet do 3 lat! Po raz kolejny w historii naszej firmy możemy powołać się na jedną z naszych głównych wytycznych: Klienci i Pacjenci mówią my słuchamy. Co ważne nie tylko słuchamy, ale szybko wyciągamy wnioski i podejmujemy decyzje, działania skutkujące rozwojem naszej oferty produktowej. Zanim jednak zaprezentuję Państwu nowe opatrunki chirurgiczne AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL, to warto w tym miejscu powrócić do korzeni powstania tych opatrunków. W wielu krajach, w których obecna jest nasza firma, dostrzeżono możliwość zastosowania kombinacji opatrunków AQUACEL i Granuflex Extra Thin w leczeniu ran pooperacyjnych. Jako pierwsi taką możliwość spostrzegli Skandynawowie, a następnie głównym ośrodkiem klinicznym okazał się Golden Jubilee National Hospital, Clydebank w Glasgow (Szkocja), od którego nazwę przyjęła ta technika zaopatrzenia ran chirurgicznych (Technika Jubilee). Za typowe wyzwania i najczęściej spotykane komplikacje dla tego typu ran uznano: infekcję rany pooperacyjnej (SSI); powstawanie pęcherzy na skórze wokół rany; krwawienie z rany; ból i dyskomfort pacjenta podczas ruchu; ból i traumę w czasie zmiany opatrunku; ostrą, miejscową reakcję zapalną na elementy łączące brzegi rany. Zakażenie rany operacyjnej stanowi ważny problem zarówno dla chirurgów, innych pracowników szpitala, jak i dla płatników. Częstość zakażeń szpitalnych stanowi główny wskaźnik jakości świadczonych usług zdrowotnych i może w istotny sposób wpłynąć na relacje szpitala z płatnikiem, a w konsekwencji na dochody szpitala i personelu. Zakażenia są wywoływane przez patogeny bakteryjne i wirusowe (drobnoustroje albo mikroorganizmy chorobotwórcze). Aby rozwinęło się zakażenie, muszą być spełnione dwa warunki: obecność patogenu; obecność gospodarza, którego osłabiony układ odpornościowy nie może opanować patogenu. Szpital i jego personel mają większy wpływ na pierwszy warunek niż na drugi. Poprzez częste mycie rąk, utrzymanie czystości w środowisku pracy, przestrzeganie ogólnie znanych zasad zapobiegania rozprzestrzenianiu się patogenów krwiopochodnych i inne metody, częstość zakażeń można znacznie zmniejszyć. W USA i niektórych innych krajach stosuje się 4-godzinną profilaktyczną antybiotykoterapię dożylną u pacjentów po wszczepieniu protezy stawu biodrowego. U wielu pacjentów chirurgicznych występuje jeden lub więcej czynników zmniejszających ich zdolność do zwalczenia zakażenia. Niektóre leki, m.in. środki stosowane podczas znieczulenia, mogą osłabiać zdolność organizmu do zwalczania zakażenia. Wiele zakażeń zdarzających się w szpitalu ma przebieg lekki, a ich leczenie jest stosunkowo tanie. Jednak coraz częściej są to ciężkie zakażenia, niereagujące na tradycyjne leczenie antybiotykami. Największe znaczenie mają tu zakażenia MRSA, szczepem gronkowca złocistego, który wytworzył 11 Bezpłatna linia informacyjna:

12 odporność na metycylinę i jej pochodne. Według danych Amerykańskiego Centrum Zwalczania i Zapobiegania Chorobom (US Center for Disease Control and Prevention), w roku 1974 zakażenia spowodowane MRSA stanowiły % wszystkich zakażeń wywołanych przez gronkowce w USA. W roku 004 odsetek ten wzrósł do 63% 1. Układ odpornościowy wielu pacjentów jest wyjściowo osłabiony, więc ryzyko zakażenia w następstwie ekspozycji na patogen jest u nich większe niż w ogólnej populacji. Zakażenia MRSA są zawsze poważne i potencjalnie śmiertelne dla osób, u których występują. MRSA może wywołać zakażenie krwi (sepsę), zakażenie rany operacyjnej i zapalenie płuc. Część pacjentów zgłaszających się do zabiegu ma obciążenia pewnymi dodatkowymi chorobami, które utrudniają gojenie i sprzyjają rozwojowi zakażenia, niezależnie od umiejętności i doświadczenia zespołu specjalistów. Wspomniane czynniki ryzyka obejmują: wiek; ogólny stan zdrowia (osoby z chorobami ogólnie zmniejszającymi sprawność, jak cukrzyca, osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i inne); ukrwienie tkanek (zaburzone wskutek urazu, chorób albo przebytych operacji); otyłość; uzależnienie od substancji psychoaktywnych; stosowane leki, radioterapia, chemioterapia; możliwe albo potwierdzone skażenie pola operacyjnego; niedożywienie; odczyny zapalne i uczuleniowe; zaburzenia równowagi wodno- -elektrolitowej. Kolejnym istotnym wyzwaniem jest zapobieganie powstawaniu pęcherzy. Jest to częsty problem pooperacyjny w ortopedii i może być spowodowany przez : przesuwanie się warstw skóry i opatrunków względem siebie przez dłuższy okres czasu; obrzęk tkanek miękkich; rodzaj i sposób założenia opatrunku; problemy skórne u osób w podeszłym wieku. Tworzenie się pęcherzy w obrębie rany operacyjnej zwiększa ryzyko zakażenia, co może opóźnić gojenie i znacznie wydłużyć czas hospitalizacji 3. Pęcherze pooperacyjne wymagają dodatkowych zmian opatrunków, dodatkowego czasu poświęconego na pielęgnację i opóźniają wypis pacjenta do domu 4. Obecnie dostępne metody leczenia obejmują zastosowanie gazy czystej albo nasączonej jodoformem. Są one najczęściej stosowane jako pierwotny opatrunek rany operacyjnej, podczas gdy opatrunek wtórny zwykle stanowi folia albo inny przylepiec. Przez wiele lat standardową procedurą na sali operacyjnej było zakładanie opatrunku z gazy, z uwagi na jego dostępność, niski koszt jednostkowy i utrwalone nawyki chirurgów. Jednak gaza ma wiele wad, m.in. trudność w dopasowaniu się do kształtu nacięcia skóry albo dna rany, trudność z utrzymaniem kontaktu z raną w okolicy ruchomego stawu, przywieranie do tkanek z późniejszym znacznym dyskomfortem podczas zdejmowania opatrunku, a także konieczność częstych zmian opatrunków. Dodatkowo gaza jest podatna na przemakanie (wysięk z rany przecieka na zewnątrz opatrunku). Opatrunek z gazy musi być często zmieniany z uwagi na jej ograniczoną zdolność do wchłaniania i odprowadzania wydzieliny z rany. Może to prowadzić do maceracji tkanek otaczających ranę, w miarę jak gaza nasiąknie płynem. Co więcej, przywieranie gazy do drenów, szwów czy staplerów może powodować silny dyskomfort przy zdejmowaniu opatrunku, a delikatna ziarnina tworząca się w ranie może ulec zniszczeniu. Dodatkowo zwykły opatrunek z gazy lub celulozy słabo chroni przed kontaminacją bakteryjną 5. W trakcie zmiany opatrunków z gazy bakterie mogą rozprzestrzeniać się w powietrzu. Znaczny dyskomfort może wystąpić także podczas usuwania taśmy klejącej stosowanej do mocowania opatrunków. Usuwanie przylepca może spowodować pęcherze i mikrouszkodzenia skóry, otwierając dodatkową drogę inwazji dla patogenów. Każda zmiana opatrunku stanowi moment ryzyka, gdy niezagojona rana pacjenta zostaje odsłonięta i narażona na zakażenie patogenami obecnymi w otoczeniu. Dlatego jednoznacznie korzystne jest ograniczenie częstości zmian opatrunków. Ze względu na wyżej wymienione kwestie, obserwujemy obecnie stopniowe odchodzenie od opatrunków z gazy przy opatrywaniu ran operacyjnych. Szybkość i zakres tego zjawiska są różne w poszczególnych krajach, ale wierzymy, że Polska, m.in. dzięki nowym opatrunkom chirurgicznym, ma szansę na czołowe miejsca w tych statystykach. 1

13 Technika Jubilee pozwala wyjść naprzeciw powyższym wyzwaniom. Obejmuje ona następujące kroki: Golden Jubilee National Hospital, Clydebank, Glasgow. Opatrunek AQUACEL 15 x 15 cm należy złożyć 4 razy tak, by otrzymać pasek dłuższy o co najmniej 1- cm od rany. Jeżeli rana jest większa, należy wziąć więcej opatrunków, upewniając się, że zachodzą na siebie na długości min. 1 cm. Technika zaopatrzenia ran chirurgicznych Jubilee 5. Do zaopatrzenia ran wokół drenów należy użyć opatrunku AQUACEL o rozmiarze 10 x 10 cm i pokryć go opatrunkiem Granuflex Extra Thin 15 x 15 cm. Metoda aplikacji jest podobna opatrunek AQUACEL należy złożyć 4-krotnie, ułożyć wokół drenu i pokryć opatrunkiem Granuflex Extra Thin 15 x 15 cm. Technika Jubilee 1. Ranę należy oczyścić, a następnie osuszyć jej brzegi. 3. Opatrunek AQUACEL należy pokryć dwoma opatrunkami Granuflex Extra Thin 5 x 0 cm (opatrunki muszą zachodzić na siebie co najmniej 1- cm wzdłuż dłuższego boku). Opatrunek Granuflex Extra Thin należy zakładać od części środkowej do jego brzegów, eliminując powietrze spod opatrunku. Opatrunek nie powinien być rozciągany w czasie zakładania. Zdjęcie obrazuje ranę drenowaną zaopatrzoną opatrunkiem AQUACEL pokrytym półprzepuszczalną błoną poliuretanową. Ważne jest, aby umiejscowić dren odpowiednio daleko od rany w celu zapewnienia możliwości niezależnych zmian opatrunków. 6. Opatrunki należy zmienić, kiedy: wskazana jest kontrola rany lub opatrunek podstawowy AQUACEL jest przesiąknięty. 4. Jeżeli rana jest zlokalizowana w obrębie kolana, zakładanie opatrunków AQUACEL i Granuflex Extra Thin powinno odbywać się w pozycji zgiętego kolana. 13 Bezpłatna linia informacyjna:

14 14 Prezentowana metoda przynosi wymierne efekty terapeutyczne 6 potwierdzone w badaniu na grupie 48 pacjentów. Szczegółowe wyniki tego badania znajdą Państwo w dołączonym do tego wydania magazynu Inforanek przedruku obserwacji. Dodatkowo przedruk ten będzie dostępny po zalogowaniu się w serwisie w części dla specjalistów. Tak jak wspomniałem, uważnie słuchamy i wnikliwie analizujemy sugestie naszych Klientów. Dzięki nim dowiedzieliśmy się o możliwych kierunkach rozwoju opisywanej techniki zaopatrzenia ran chirurgicznych. Kierunki te były następujące: dopasowanie rozmiaru opatrunku wtórnego (zewnętrznego) do najczęściej spotykanych rozmiarów ran opisywanych w procedurach; zwiększenie stabilności części chłonnej opatrunku; zwiększenie elastyczności opatrunku celem wcześniejszej mobilizacji pacjentów; opracowanie nowego (JED- NEGO) opatrunku łączącego opatrunki opisywanej procedury w JEDNYM! Obecnie z nieukrywaną radością firma ConvaTec może zaproponować swym Klientom całościowe rozwiązanie ich problemów w odniesieniu do szerokiego spektrum ran operacyjnych, m.in. po zabiegach ortopedycznych, kardiochirurgicznych, torakochirurgicznych i naczyniowych. Nowe opatrunki chirurgiczne AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL pozwalają rozwiązać problem pielęgnacji ran pooperacyjnych przy pomocy jednego produktu, dzięki połączeniu opatentowanej technologii Hydrofiber i hydrokoloidu w jednym, łatwym do zastosowania opatrunku. Wyniki badań naukowych dowodzą, że w porównaniu z nietkanymi opatrunkami pooperacyjnymi, opatrunki chirurgiczne AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL 6, 7, a, b : zmniejszają ryzyko powierzchniowego zakażenia rany operacyjnej (SSI); zmniejszają tendencję do tworzenia się pęcherzy; zmniejszają częstość późnego wysięku w ranie operacyjnej; rzadziej wymagają zmiany, zmniejszając w ten sposób obciążenie personelu. Nowe opatrunki chirurgiczne AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL stanowią innowacyjny, skuteczny i całościowy (oparty na jednym produkcie, single product ) sposób opatrywania ran pooperacyjnych dzięki połączeniu technologii Hydrofiber i hydrokoloidu w jednym, łatwym w użyciu opatrunku. Dzięki technologii Hydrofiber i hydrokoloidu, nasze opatrunki chirurgiczne łączą w sobie właściwość przylegania do dna rany opatrunku Granuflex Extra Thin ze zdolnością wchłaniania, zatrzymywania i żelowania wysięku z rany równą czterem warstwom opatrunku AQUACEL i AQUACEL Ag. Potwierdzono skuteczność tego połączenia (Technika Jubilee połączenie opatrunku Granuflex Extra Thin i AQUACEL ) w opatrywaniu ran chirurgicznych. Co więcej, opatrunki te zapewniają zwiększoną elastyczność i zdolność dopasowania się, co sprawia, że idealnie nadają się do opatrywania okolicy kolan i innych ruchomych stawów. Opatrunki AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL składają się z umieszczonej w części centralnej warstwy wykonanej z włókien wyprodukowanych w technologii Hydrofiber, wzmocnionej poprzez przeszycie włóknami nylonu i elastanu, która utrzymywana jest na miejscu dzięki warstwom hydrokoloidu i zewnętrznej warstwie błony poliuretanowej. Kompres chłonny wykonany w technologii Hydrofiber składa się z dwóch warstw Hydrofiber przeszytych nylonem i zawierających rozciągliwą osnowę (rusztowanie) z elastanu. Taka struktura zapewnia większą zdolność wchłaniania wysięku (równoważną czterem warstwom standardowego opatrunku AQUACEL ), a także znacznie większą elastyczność. Przyjazny dla skóry hydrokoloid, który sprawia, że opatrunek zgina się wraz ze skórą podczas ruchów ciała. Opatentowana technologia Hydrofiber umożliwia wchłanianie i zatrzymywanie płynu, w tym także szkodliwych bakterii 5. Unikalna konstrukcja opatrunku zapewnia zwiększoną rozciągliwość i elastyczność. Wodoodporna błona poliuretanowa stanowi barierę dla wirusów i bakterii (gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania). a System opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore pokrywającego opatrunek AQUACEL porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnego Granuflex Extra Thin i opatrunku AQUACEL, który zastosowano na miejsca zabezpieczone uprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazało brak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem. b Badania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunków AQUACEL SURGICAL jak i Granuflex Extra Thin na opatrunku AQUACEL.

15 Opatrunki mogą być stosowane pod nadzorem profesjonalistów, do opatrywania ran gojących się przez rychłozrost per primam intentionem (np. rany pourazowe i po zabiegach planowych). Proponujemy Państwu nowe opatrunki w dwóch wersjach (po 4 rozmiary w każdej z wersji), gdzie wersja produktu z domieszką srebra zawiera dodatkowo zjonizowane srebro. Linia opatrunków chirurgicznych AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL Nazwa handlowa Rozmiar opatrunku Długość rany operacyjnej Ilość opatrunków w opakowaniu AQUACEL SURGICAL 9 x 10 cm 4 cm 10 AQUACEL SURGICAL 9 x 15 cm 9 cm 10 AQUACEL SURGICAL 9 x 5 cm 17 cm 10 AQUACEL SURGICAL 9 x 35 cm 7 cm 10 AQUACEL Ag SURGICAL 9 x 10 cm 4 cm 10 AQUACEL Ag SURGICAL 9 x 15 cm 9 cm 10 AQUACEL Ag SURGICAL 9 x 5 cm 17 cm 10 AQUACEL Ag SURGICAL 9 x 35 cm 7 cm 10 Zestawienie cech nowych opatrunków wraz z korzyściami obrazuje poniższa tabela: Cecha Zewnętrzna folia poliuretanowa (pod warunkiem, że nie jest uszkodzona, a opatrunek nie przecieka). Korzyść Zapora przed penetracją bakterii i wirusów, zmniejsza ryzyko zakażenia. Elastyczna konstrukcja opatrunku. Wodoodporność. Dostosowuje się do kształtu rany, umożliwia swobodne poruszanie się pacjenta. Umożliwia kąpiel i hydroterapię. Podsumowując, chciałbym poinformować, iż wiele polskich ośrodków będzie miało okazję w najbliższym czasie obserwować skuteczność nowych opatrunków we własnej praktyce. Wynikami tych obserwacji będziemy dzielili się na łamach naszego magazynu i w trakcie wybranych kongresów naukowych. Wierzymy, że omawiane tutaj możliwości leczenia ran chirurgicznych znajdą szerokie zastosowanie wśród polskich specjalistów, a dzięki nowym opatrunkom chirurgicznym AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL w znaczący sposób wpłyniemy na obniżenie kosztów procedur szpitalnych oraz na poprawienie komfortu pacjentów i ich szybszy powrót do pełni zdrowia. Piśmiennictwo 1. Ravenscroft MJ, Harker J, Buch KA. A prospective, randomised, controlled trial comparing wound dressings used in hip and knee surgery AQUACEL and Tegaderm versus Cutiplast. Ann R Coll Surg Engl. 006;88:18-.. Harle S, Korhonen A, Kettunen JA, Seitsalos S. A randomized, clinical trial of two different wound dressing material for hip replacement patients. J. Orthop Nurse. 005:9: Leaper D, Synder RJ. The complex issue of wound infection. In: Advancing Your Practice: Understanding Wound Infection and the Role of Biofilms. Association for the Advancement of Wound Care; 008:5-9. pdf. Accessed May 6, Hulten L. Dressings for surgical wounds Am J Surg. 1994; 167(suppl1A):4S-45S. 5. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilisation in a carboxymethylcellulose (AQUACEL ) and alginate dressings. Biomaterials.003; 4: Clarke JV, Deakin AH, Dillon JM, Emmerson S, Kinninmonth AWG. A prospective clinical audit of a new dressing design for lower limb arthroplasty wounds. J Wound Care. 009;18(1): Laboratory Test Comparison of AQUACEL Surgical Dressing New Design and the Jubilee Method of Dressing Surgical Wounds. WHRI364 TA180. October 7, 009. Data on file, ConvaTec. Bezpłatna linia informacyjna:

16 Opatrunek Hydrofiber ze srebrem dostępne wkrótce* ZMNIEJSZENIE RYZYKA ZAKAŻENIA 1,, a, b o 67% ZMNIEJSZENIE RYZYKA TWORZENIA SIĘ 1,, a, b PĘCHERZY o 88% Czy te wyniki są istotne w twojej praktyce lekarskiej? Opatrunek AQUACEL SURGICAL sprawia, że kontrola nad procesem leczenia się rany jest bardziej efektywna niż było to możliwe do tej pory. Opatrunek AQUACEL SURGICAL jest wodoodporny i zapewnia doskonałą barierę przeciwko bakteriom i wirusom**, wykorzystuje zalety opatentowanej technologii Hydrofiber. Skuteczność opatrunku AQUACEL SURGICAL została potwierdzona pod kątem znacznej redukcji przypadków zakażeń szpitalnych, tworzenia się pęcherzy 1,, a, b i opóźnionych wypisów ze szpitala. Dowiedz się więcej na temat opatrunków chirurgicznych AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL Odwiedź stronę lub * Opatrunek dostępny w ofercie firmy ConvaTec Polska w I kwartale 010 roku. ** Gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania. a System opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore pokrywającego opatrunek AQUACEL porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnego Granuflex Extra Thin i opatrunku AQUACEL, który zastosowano na miejsca zabezpieczone uprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazało brak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem. b Badania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunków AQUACEL SURGICAL jak i Granuflex Extra Thin na opatrunku AQUACEL. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, Warszawa, tel. () , faks () , bezpłatna infolinia: , dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 010 ConvaTec Inc.

17 OIT Wieloaspektowo postępowo Porównanie kosztów opieki nad pacjentem z nietrzymaniem stolca przy zastosowaniu tradycyjnych metod oraz systemu Flexi-Seal FMS Patryk Martynus Senior Brand Manager Wound Therapeutics & Critical Care Kolejny raz prezentujemy Państwu system do kontrolowanej zbiórki stolca Flexi-Seal FMS, który ułatwia opiekę nad pacjentem z nietrzymaniem stolca o konsystencji płynnej lub półpłynnej. Stanowi on innowacyjne podejście do opieki nad pacjentem, przy jednoczesnym zapewnieniu efektywności cenowej jego zastosowania. System Flexi-Seal FMS został zaprojektowany, aby minimalizować ryzyko uszkodzenia skóry, minimalizować ryzyko wystąpienia zakażenia, eliminować nieprzyjemne zapachy, poprawiać komfort pracy personelu medycznego oraz poprawiać jakość życia pacjentów. Opieka nad chorym z nietrzymaniem stolca jest związana z szeregiem kosztów bezpośrednich i pośrednich. W większości przypadków nie zastanawiamy się, jak wiele z tych kosztów wpływa na końcową ocenę efektywności poszczególnych rozwiązań. Pamiętajmy, że każdorazowo ryzyko powstania odleżyn u pacjenta z nietrzymaniem stolca jest -krotnie większe 1. Nietrzymanie stolca jest jednym z czynników ryzyka uszkodzenia skóry. Rzeczą, o której najczęściej zapominamy, są koszty pracy personelu medycznego. Pielęgniarka w czasie jednej zmiany zajmuje się 3 epizodami nietrzymania stolca wśród swoich pacjentów oraz asystuje przy kolejnych 3 epizodach (łącznie 9 epizodów na dobę przy zaangażowaniu pielęgniarek). Pielęgniarki najczęściej spędzają ok. 0 minut nad jednym epizodem nietrzymania stolca. W oparciu o wyniki badania rynkowego pośród 0 pielęgniarek OIOM w USA 3 stwierdzono, że efektywna kontrola i odprowadzanie stolca mogą zmniejszyć koszty opieki nad pacjentem: mniejsze zużycie materiałów i środków wspomagających znacznie mniejsze zaangażowanie personelu medycznego mniejsze ryzyko uszkodzenia skóry i rozwoju infekcji na skutek zabrudzenia stolcem 4. Przyjrzyjmy się zestawieniu zużycia niezbędnych środków (tabela 1). Tabela 1. Zestawienie zużycia środków niezbędnych do zapewnienia opieki nad 1 chorym z nietrzymaniem płynnego lub półpłynnego stolca* Rodzaj środka Zastosowanie tradycyjnych środków Liczba zużytych jednostek na dobę** Przy zastosowaniu systemu Flexi-Seal FMS Prześcieradła 1 0 Podkłady 9 1 Pieluchomajtki 9 0 Fartuchy ochronne 18 0 Rękawiczki ochronne 18 Środki myjące 9 0 Środki do oczyszczenia rany 9 0 Opatrunki na ranę 1 0 Środki do pielęgnacji skóry 9 0 Utylizacja odpadów 3 kg 1 kg Zaangażowany czas pracy pielęgniarek 360 minut 0 minut *Dane uzyskane w trakcie wywiadów w 4 oddziałach intensywnej terapii w Warszawie. **Przy założeniu 9 epizodów nietrzymania stolca i 0 minut pracy każdej zaangażowanej pielęgniarki. Tabela 1 17 Bezpłatna linia informacyjna:

18 Dzięki zastosowaniu systemu Flexi-Seal FMS możemy znamiennie zmniejszyć koszty związane z opieką nad pacjentem z nietrzymaniem stolca. Szczegóły obrazuje wykres 1. OBECNIE JAK WYNIKA Z PO- WYŻSZEGO PORÓWNANIA ZE WZGLĘDU NA NOWĄ, NIŻSZĄ CENĘ SYSTEMU Flexi-Seal FMS oddziały szpitalne mogą zaoszczędzić jeszcze więcej środków. Aby poznać szczegółowe warunki zakupu systemu, prosimy o kontakt z wybranym przedstawicielem naszej firmy lub telefonicznie pod numerem infolinii Porównanie całkowitych kosztów opieki nad 10 pacjentami z nietrzymaniem stolca* Przy wykorzystaniu systemu Flexi-Seal FMS** Tradycyjne środki Wykres zł Ponadto pragniemy przypomnieć, że rozwiązania systemowe firmy ConvaTec wspierają Państwa pacjentów w różnych problemach. Aby ułatwić Państwu właściwy wybór, prezentujemy poglą zł * Dane uzyskane w trakcie wywiadów w 4 oddziałach intensywnej terapii w Warszawie. ** Przy aktualnej cenie systemu Flexi-Seal FMS w ofercie dla szpitali równej 660 zł netto. dowy schemat wyboru naszych produktów dla OIT. Pomiar ciśnienia śródbrzusznego UnoMeter Abdo-Pressure Kontrolowana zbiórka stolca płynnego i półpłynnego Godzinowa zbiórka moczu UnoMeter Safeti Plus Odleżyny (w zależności od stopnia, głębokości oraz ilości wysięku) lub + lub Tabela Referencje: 1. Theaker C, Mannan M, Ives N, Soni N. Risk factors for pressure sores in the critically ill. Anaesthesia. 000 Mar; 55 (3): Brown DS. Perineal dermatitis risk factors: clinical validation of a conceptual framework. Ostomy Wound Manage Nov-Dec; 41 (10): 46-8, 50, ConvaTec FMS cost-effectiveness study. Prepared by the Lewin Group Data on file, ConvaTec. 4. Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goal for wound and continence care. J Wound Ostomy Continence Nurs. 004 Jan- Feb; 31 (1 Suppl): S-9; quiz S10-. Review. /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 010 ConvaTec Inc. 18

19 Innowacyjne podejście do opieki nad pacjentem z nietrzymaniem stolca Minimalizacja ryzyka uszkodzenia skóry Minimalizacja ryzyka zakażenia teraz w nowej atrakcyjnej cenie Flexi-Seal FMS nowe opakowanie, mniejsze niż poprzednie, zrobione z podlegającego recyklingowi plastiku, przypomina kształtem muszlę, co ułatwia przechowywanie zestawu. Kolorowy port do irygacji, oznaczony kolorem niebieskim, ułatwia prawidłowe zastosowanie systemu. Eliminacja nieprzyjemnych zapachów Poprawa komfortu pracy personelu medycznego Poprawa jakości życia pacjentów Miękki, niskociśnieniowy balonik wypełniony wodą lub roztworem soli fizjologicznej zapewnia komfort dla pacjenta, zmniejsza ryzyko uszkodzenia odbytnicy oraz minimalizuje ryzyko kontaktu kału ze skórą pacjenta. Informacja o produkcie. Jest mniejsza i mniej skomplikowana, łatwiejsza do zrozumienia, a przez to bardziej przyjazna dla użytkownika. Oznakowana strzykawka. Zaznaczono na niej skalę do 45 ml, co zmniejsza ryzyko nadmiernego napełnienia balonika i dyskomfortu pacjenta. Miękki, elastyczny, silikonowy rękaw odprowadzający zapewnia efektywny przepływ stolca. Zamknięty worek zbiorczy zapewnia skuteczną zbiórkę stolca. System do kontrolowanej zbiórki stolca Flexi-Seal FMS ułatwia opiekę nad pacjentem z nietrzymaniem stolca o konsystencji płynnej lub półpłynnej. Przed zastosowaniem proszę zapoznać się z pełną informacją o produkcie.

20 Niskociśnieniowy drenaż ran w systemie zamkniętym optymalizacja skuteczności Lek. med. Sławomir Gondek 0 Niskociśnieniowy drenaż ran chirurgicznych pozwala na ograniczenie liczby powikłań zabiegów oraz skraca czas gojenia się ran, umożliwiając rychłozrost brzegów rany. Wyniki licznych badań naukowych wskazują znaczną przewagę drenażu niskociśnieniowego nad wysokociśnieniowym. Jego zaletami są między innymi: zmniejszenie krwawienia pooperacyjnego po zabiegach ortopedycznych 1, zmniejszenie wypływu chłonki i skrócenie czasu pobytu w szpitalu po mastektomii, a także spadek ryzyka tworzenia się krwiaków 3. Podkreślenia wymaga również fakt ograniczenia ryzyka infekcji rany pooperacyjnej wskutek spowolnienia kolonizacji wstępującej 4. Nie bez znaczenia jest także ograniczenie kontaktu personelu medycznego z wydzielinami i krwią pacjenta, a przez to zwiększenie poczucia bezpieczeństwa 5. Na rynku medycznym istnieją obecnie liczne zamknięte systemy drenażu niskociśnieniowego. Wobec ogromnego wyboru rozwiązań należałoby zastanowić się nad faktyczną skutecznością i ekonomiką ich stosowania. Dostępna literatura wskazuje, iż efektywność powszechnie stosowanych drenów Redona jest niższa niż należałoby się spodziewać. Dokładna analiza ich działania wykazała, że skuteczny drenaż rany zapewniają jedynie pierwsze -3 otwory perforacji; dalsze, wskutek spadku ciśnienia ssącego, są właściwie nieaktywne 6. Rozwiązanie zastosowane w drenach Ulmera (ConvaTec) zmienna, rosnąca w kierunku dystalnym średnica otworów perforacji pozwala na równomierne rozłożenie siły ssącej wzdłuż całej czynnej długości drenu. Skutkuje to zwiększeniem wydajności drenażu, a przez to zmniejszeniem liczby powikłań i skróceniem czasu pobytu pacjenta w szpitalu 6, 7. Najczęściej stosowanym źródłem podciśnienia w systemach zamkniętych są różnego typu harmonijkowe mieszki lub gruszkopodobne, silikonowe pojemniki. Podstawową wadą takich rozwiązań jest spadek podciśnienia, a zatem i skuteczności drenażu w trakcie rozprężania się pojemnika. Jest to oczywisty, kolejny potrzebny punkt optymalizacji konstrukcji sprzętu medycznego. W zamkniętym zestawie do drenażu ran firmy ConvaTec UnoVac zastosowano specjalną, sferyczną konstrukcję komory ssącej. Jej kształt zapewnia w trakcie rozprężania się podciśnienie na prawie stałym poziomie. Zestaw UnoVac wyposażono dodatkowo w dwie zastawki antyzwrotne w linii spływu wydzieliny, co po pierwsze zabezpiecza pacjenta przed refluksem i infekcją wstępującą, a po drugie czyni system odpornym na przypadkowe błędy obsługi 8. Dodatkowe zabezpieczenie przed namnażaniem się drobnoustrojów wewnątrz układu stanowi hydrofobowy filtr antybakteryjny w worku zbiorczym, regulujący wilgotność środowiska wewnętrznego. Duża, sięgająca 900 ml pojemność łączna zestawu decyduje o jego uniwersalnym przeznaczeniu. Komplet zabezpieczeń przed refluksem odessanej treści i rozwojem drobnoustrojów pozwala w szczególnych przypadkach na wielodniowe utrzymywanie zestawu bez konieczności jego rozłączania 8, 9. Dopełnieniem zamkniętego niskociśnieniowego zestawu do drenażu ran jest system właściwej fiksacji drenów przezskórnych. Tradycyjnie dreny przyszywane są do skóry pacjenta. Dzięki specjalistycznemu opatrunkowi DrainFix (producent ConvaTec) można zrezygnować z tego przykrego dla pacjenta zabiegu, a jednocześnie, oprócz samej fiksacji, opatrunek zapewnia zabezpieczenie drenów przed załamaniem i zamknięciem ich światła. Ponadto wyposażenie go w hydrożelową podkładkę pozwala na wchłanianie ewentualnie sączącej się wzdłuż drenu niewielkiej ilości wydzieliny. Podsumowując, należy stwierdzić, że istnieją liczne czynniki mające wpływ na faktyczną skuteczność i ekonomikę drenażu niskociśnieniowego. Zwracanie uwagi na z pozoru drobne różnice konstrukcyjne dostępnego sprzętu może znacznie zwiększyć wydajność stosowanych systemów, a co za tym idzie skutecznie skrócić czas pobytu pacjenta w szpitalu, zmniejszyć jego cierpienia, a jednocześnie ograniczyć nakłady finansowe związane z hospitalizacją i leczeniem ewentualnych powikłań. 1. Morgan-Jones R.L. et al.: Uncemented total knee replacement the favorable influence of low over high pressure drainage. The Knee, Vol 7, 000, 3, van Heurn L.W., Brink P.R.: Prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary lymphadenectomy. Br. J. Surg., 1995 Jul, 8(7), Khaled S. et al.: Predictors of wound infection in hip and knee joint replacement: results from a 0 year surveillance program. J. Orthop. Res., 00 May, 0(3), John J., Raves M.D. et al.: A bacteriologic study comparing closed suction and simple conduit drainage. Pittsburgh, Pennsylvania, USA (Available online) 0 March Zerbe M.B. et al.: Reported blood exposure rates and staff nurse satisfaction with a closed surgical drainage system. Am. J. Infect. Control., 1996 Jun, 4(3), Turčić J. et al.: Hydraulic optimalization of surgical flow drainage in physical model. Acta Med. Croatica, 1997, 51(3), Enneker C. et al.: Clinical use and comparative study of Ulmer drainage and of the usual Redon tissue drainage. Chirurg., 1979 Oct., 50(10), Feleshtynsky Ya.P. et al.: Prevention of wound complications following hernioplasty for large and giant incisional ventral hernias using UNOVAC drainage system. index.php?page=article&version=1&rubricid=9&itemid= Gedrevich, Z. et al.: Low vacuum rubber pear-shape device with silicone drains and UNOVAC low vacuum system in surgical treatment of cancer patients. City oncological hospital, Minsk, Belarus.