Prevoir-Vie Groupe Prevoir S.A. - Oddział w Polsce. Multi-Ochrona OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE

Transkrypt

1 Prevoir-Vie Groupe Prevoir S.A. - Oddział w Polsce Multi-Ochrona OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE 1

2 SKOROWIDZ POSTANOWIENIA OGÓLNE... 3 DEFINICJE... 3 W tym paragrafie zawarte są najważniejsze pojęcia użyte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Wszystkie hasła pisane są wielką literą, co oznacza, że znaczenie tych słów użytych w treści OWU odpowiada dokładnie każdej definicji. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA... 4 Ten paragraf definiuje jakie zdarzenia będą objęte ochroną ubezpieczeniową. Dodatkowo, zakres ubezpieczenia może być poszerzony o Ubezpieczenia dodatkowe. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA... 4 Ten paragraf opisuje w jaki sposób można zawrzeć Umowę ubezpieczenia. POCZĄTEK I KONIEC OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA... 5 Tutaj dowiesz się kiedy się zaczyna i ile trwa Umowa ubezpieczenia. Początek i koniec obowiązywania Umowy ubezpieczenia zostanie wskazany w Polisie ubezpieczeniowej. UPOSAŻONY... 6 SKŁADKI... 6 Składki możesz opłacać miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie. Wypełniając wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia, sam decydujesz, z jaką częstotliwością będziesz opłacać składki. Częstotliwość opłacania składki może zostać zmieniona w rocznicę umowy. WYPŁATA ŚWIADCZENIA... 7 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI... 8 Tutaj opisujemy szczegółowo sytuacje i zdarzenia, za które Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i w związku z tym, w przypadku ich zaistnienia, możemy odmówić wypłaty świadczenia. PRAWO ODSTĄPIENIA OD UMOWY... 9 W tym paragrafie zapoznasz się z prawami przysługującymi Ci z tytułu umowy oraz wynikającymi z niej obowiązkami. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA... 9 ZAWIADOMIENIA I OŚWIADCZENIA... 9 PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO / UBEZPIECZONEGO... 9 REKLAMACJE W tym paragrafie dowiesz się w jaki sposób, gdzie oraz w jakim terminie możesz złożyć reklamację. Przysługuje Ci również prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego. WŁAŚCIWOŚĆ SĄDU PRZEDAWNIENIE PRAWO WŁAŚCIWE ZAŁĄCZNIK NR Szczególne Warunki Ubezpieczenia Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ZAŁĄCZNIK NR 2a Szczególne Warunki Ubezpieczenia Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ZAŁĄCZNIK NR 2b Szczególne Warunki Ubezpieczenia Całkowite i Trwałe Inwalidztwo z dowolnej przyczyny ZAŁĄCZNIK NR 2c Szczególne Warunki Ubezpieczenia Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ZAŁĄCZNIK NR 2d Szczególne Warunki Ubezpieczenia Całkowite i Trwałe Inwalidztwo z dowolnej przyczyny oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku ZAŁĄCZNIK NR Szczególne Warunki Ubezpieczenia Poważne Zachorowania i Zabiegi ZAŁĄCZNIK NR Taryfy 2

3 W pomarańczowych ramkach umieściliśmy objaśnienia niektórych pojęć sformułowanych językiem prawniczym. Mamy nadzieję, że przyczynią się one do lepszego zrozumienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Multi-ochrona. Jednocześnie informujemy, że objaśnienia są wyłącznie dodatkowym elementem i nie zastępują tekstu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Multi-ochrona.. POSTANOWIENIA OGÓLNE Niniejsze Ogólne Warunki Terminowego Ubezpieczenia Na Życie Multi-ochrona (dalej OWU ) stosuje się do Umowy Terminowego Ubezpieczenia na Życie Multi-ochrona (dalej Umowa Ubezpieczenia ). DEFINICJE 1 Poniższe definicje przedstawiają najważniejsze pojęcia użyte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Wszystkie hasła pisane są wielką literą, co oznacza, że znaczenie tych słów użytych w treści OWU odpowiada dokładnie wskazanej poniżej definicji. Wyrażenia użyte w niniejszych OWU, polisach oraz wszelkich innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela w związku z Umową Ubezpieczenia, zawartą na podstawie niniejszych OWU oznaczają: UBEZPIECZYCIEL: Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce, który zobowiązuje się wobec Ubezpieczającego do spełnienia świadczenia na rzecz Uposażonego albo Ubezpieczonego w przypadku zajścia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, zgodnie z OWU. UBEZPIECZONY: Osoba, której życie lub zdrowie objęte są ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w Umowie Ubezpieczenia oraz OWU. UBEZPIECZAJĄCY: Podmiot, który zawarł Umowę Ubezpieczenia i który jest zobowiązany wobec Ubezpieczyciela do zapłaty składek ubezpieczeniowych. UPOSAŻONY: Osoba lub osoby wskazane przez Ubezpieczającego, a w razie zawarcia umowy na cudzy rachunek przez Ubezpieczającego za zgodą Ubezpieczonego, uprawnione do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego w zakresie i na warunkach określonych w OWU. POLISA UBEZPIECZENIOWA: Dokument wystawiony przez Ubezpieczyciela stwierdzający zawarcie Umowy Ubezpieczenia pomiędzy stronami. Dokument ten określa między innymi imię i nazwisko Ubezpieczonego, zakres ubezpieczenia oraz wysokość gwarantowanych świadczeń. SUMA UBEZPIECZENIA: Kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczeń. POCZĄTEK UBEZPIECZENIA: Data umieszczona w polisie, określająca początek odpowiedzialności Ubezpieczyciela. KONIEC UBEZPIECZENIA: Data umieszczona w polisie, określająca koniec odpowiedzialności Ubezpieczyciela. WIEK UBEZPIECZONEGO: Długość okresu pomiędzy datą urodzenia Ubezpieczonego i początkiem ubezpieczenia, wyrażona w pełnych latach. Jeżeli w dniu początku ubezpieczenia upłynęło więcej niż sześć miesięcy od ostatnich urodzin wiek Ubezpieczonego zaokrągla się w górę. Dla określenia wieku w rocznicę polisy zamiast daty początku ubezpieczenia ma zastosowanie data rocznicy polisy. NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK: 3

4 Nagłe, nieprzewidziane, zewnętrzne oraz niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie zaistniałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela skutkujące inwalidztwem lub śmiercią Ubezpieczonego. Nie zalicza się do Nieszczęśliwych Wypadków prób samobójczych, zatruć, odmrożeń, porażeń słonecznych, następstw wysiłku, bólów kręgosłupa pochodzenia kostnego, mięśniowego lub nerwowego, wszelkiego rodzaju przepuklin, pęknięć tętniaka, zawałów, wylewów, śpiączki cukrzycowej lub hipoglikemicznej, przełomu tarczycowego i nadnerczowego, przeprowadzonych operacji chirurgicznych nie związanych z zaistniałym zdarzeniem oraz innych stanów chorobowych występujących nagle. UBEZPIECZENIE GŁÓWNE: Ubezpieczenie na wypadek śmierci. UBEZPIECZENIE DODATKOWE: Ubezpieczenie, które Ubezpieczający może wybrać w celu rozszerzenia Ubezpieczenia głównego. Ubezpieczenia dodatkowe mogą być zawarte i obowiązywać jedynie z Ubezpieczeniem głównym. ANEKS: Dokument wystawiony przez Ubezpieczyciela stwierdzający zmiany w Umowie Ubezpieczenia. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2 Ten paragraf definiuje jakie zdarzenia będą objęte ochroną ubezpieczeniową. 1.Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia może być rozszerzony o następujące Ubezpieczenia dodatkowe: 1) Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (załącznik nr 1 do OWU), 2) Inwalidztwo Ubezpieczonego w jednym z następujących zakresów: a) Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (załącznik nr 2a do OWU), b) Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny (załącznik nr 2b do OWU), c) Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (załącznik nr 2c do OWU), d) Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku (załącznik nr 2d do OWU). 3) wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania lub wykonanie Poważnego Zabiegu (załącznik nr 3 do OWU). 2. Rozszerzenia ubezpieczenia, o których mowa w ust. 1 obowiązują wyłącznie w okresie ubezpieczenia na życie, chyba, że inaczej uregulowano w Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia (załączniki nr 1, 2a, 2b, 2c, 2d oraz 3 do OWU). 3. W sprawach nieuregulowanych w Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia stosuje się wprost lub odpowiednio OWU. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 4 W poniższych paragrafach opisujemy w jaki sposób można zawrzeć Umowę ubezpieczenia. 1. Umowa Ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki: a) Ubezpieczający, a także Ubezpieczony, jeżeli Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek, prawidłowo wypełnili i podpisali wniosek ubezpieczeniowy na formularzu Ubezpieczyciela, przedłożonym przez jego przedstawiciela lub w innej formie stosowanej przez Ubezpieczyciela, b) Ubezpieczający wpłacił kwotę zaliczki w wysokości określonej we wniosku ubezpieczeniowym, c) Ubezpieczony ukończył 18 lat i nie ukończył 55 lat na początek ubezpieczenia. 4

5 2. Ubezpieczający, a także Ubezpieczony, jeżeli Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek, obowiązany jest podać do wiadomości Ubezpieczyciela wszystkie znane sobie okoliczności, o które Ubezpieczyciel zapytywał w formularzu wniosku albo w innych pismach przed zawarciem umowy. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. 3. Ubezpieczony jest zobowiązany do: a) poddania się badaniom lekarskim lub badaniom diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badań genetycznych w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego, ustalenia prawa do świadczenia i jego wysokości, we wskazanej przez Ubezpieczyciela placówce medycznej, b) przekazania dokumentacji medycznej będącej w jego posiadaniu, a wymaganej przez Ubezpieczyciela, c) wypełnienia kwestionariuszy medycznych i udzielenia wszelkich informacji wymaganych przez Ubezpieczyciela do oceny ryzyka. 4. Ubezpieczyciel jest zobowiązany na wniosek Ubezpieczonego udostępnić wyniki badań, o których mowa powyżej. W przypadku śmierci Ubezpieczonego Ubezpieczyciel jest zobowiązany udostępnić wyniki badań Ubezpieczonego, także na żądanie Uposażonego lub uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia, jeżeli wyniki badań Ubezpieczonego miały wpływ na całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 5. Do zawarcia Umowy Ubezpieczenia na cudzy rachunek konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego, która powinna obejmować także wysokość sumy ubezpieczenia. Zgoda wymagana jest również w przypadku zmiany Umowy Ubezpieczenia. Zmiana umowy dokonana bez zgody Ubezpieczonego nie może naruszać jego praw ani praw osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do: a) zaproponowania nowych warunków ubezpieczenia, b) odmowy zawarcia Umowy Ubezpieczenia. 2. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę (wniosek na formularzu Ubezpieczyciela), Ubezpieczyciel doręcza Ubezpieczającemu polisę zawierającą postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty Ubezpieczyciel jest obowiązany zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu polisy. W przypadku, gdy nowe warunki ubezpieczenia, zaproponowane przez Ubezpieczyciela, nie zostaną przyjęte przez Ubezpieczającego, Ubezpieczający powinien zgłosić swój sprzeciw do Ubezpieczyciela w terminie 7 dni od daty ich otrzymania. 3. Jeżeli Ubezpieczający nie zgłosi sprzeciwu w terminie wskazanym w ust. 2 Umowa Ubezpieczenia dochodzi do skutku na nowych warunkach, zaproponowanych przez Ubezpieczyciela. 4. W przypadku zgłoszenia sprzeciwu przez Ubezpieczającego Umowa Ubezpieczenia nie wywołuje skutków Ubezpieczyciel jest zobowiązany do podjęcia decyzji w sprawie zawarcia Umowy Ubezpieczenia w terminie 60 dni od dnia spełnienia warunków, o których mowa w 4 ust. 1 lit. a) i b). 2. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do pokrycia kosztów badań medycznych, na które skieruje Ubezpieczonego. POCZĄTEK I KONIEC OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA 7 Tutaj dowiesz się kiedy się zaczyna i kończy Umowa Ubezpieczenia. 1. Umowa Ubezpieczenia zaczyna obowiązywać w pierwszym dniu miesiąca następującego po łącznym spełnieniu następujących warunków: a) poprawnym wypełnieniu i podpisaniu przez Ubezpieczającego oraz Ubezpieczonego wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczenia, b) poprawnym wypełnieniu i podpisaniu przez Ubezpieczonego kwestionariusza medycznego oraz przeprowadzeniu badań medycznych, jeżeli Ubezpieczony został na nie skierowany przez Ubezpieczyciela, c) zapłacie pierwszej składki przez Ubezpieczającego, d) zaakceptowaniu wniosku ubezpieczeniowego przez Ubezpieczyciela. 2. Umowa Ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku. 5

6 3. Początek i koniec obowiązywania Umowy Ubezpieczenia zostanie wskazany w polisie ubezpieczeniowej. 4. Umowa Ubezpieczenia jest automatycznie przedłużana każdorazowo na kolejny okres jednego roku, jeżeli w okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia Ubezpieczający lub Ubezpieczyciel nie złożył oświadczenia na piśmie o nieprzedłużeniu Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok, oraz jeżeli Ubezpieczony nie ukończy 65 lat w kolejnym rocznym okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. Termin do złożenia oświadczenia przez Ubezpieczyciela określa 10 ust. 5 OWU. 5. W przypadku bezskładkowej kontynuacji ubezpieczenia w związku z wypłatą 100% świadczenia z jednego z Ubezpieczeń dodatkowych, Umowa Ubezpieczenia wygasa: a) w dniu osiągnięcia przez Ubezpieczonego 60 lat w przypadku stwierdzenia Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa, b) z upływem 5 lat od daty zdiagnozowania u Ubezpieczonego Poważnego zachorowania lub wykonania Poważnego Zabiegu jednak nie później niż do dnia ukończenia przez Ubezpieczonego 60 lat. 8 Ryzyko śmierci Ubezpieczonego jest objęte ochroną ubezpieczeniową od dnia, w którym Umowa Ubezpieczenia zaczęła obowiązywać. UPOSAŻONY 9 1. Ubezpieczający może wskazać jednego lub kilku Uposażonych uprawnionych do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego w okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. Ubezpieczający może to wskazanie w każdym czasie zmienić lub odwołać. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek Ubezpieczający wskazuje Uposażonych za pisemną zgodą Ubezpieczonego. 2. Jeżeli wskazano kilku Uposażonych uprawnionych do otrzymania świadczenia, a nie określono udziału każdego z nich, przyjmuje się, że ich udziały są równe. 3. Jeżeli Ubezpieczający wskazał kilku Uposażonych, udział Uposażonego lub Uposażonych, którzy w chwili śmierci Ubezpieczonego nie żyli, przypada pozostałym Uposażonym proporcjonalnie do ich udziałów. 4. Jeżeli nie wskazano Uposażonego, należne świadczenie jest wypłacane najbliższej rodzinie Ubezpieczonego w kolejności określonej w przepisach o dziedziczeniu. SKŁADKI 10 Składki możesz opłacać miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie. Wypełniając wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia, sam decydujesz, z jaką częstotliwością będziesz opłacać składki. Częstotliwość opłacania składki może zostać zmieniona w rocznicę umowy. 1. Składki ubezpieczeniowe są opłacane z góry za okresy miesięczne, kwartalne, półroczne lub roczne. 2. Ubezpieczający ma prawo zmienić częstotliwość opłacania składek w każdą rocznicę Umowy Ubezpieczenia, informując o tym fakcie Ubezpieczyciela na 30 dni przed rocznicą Umowy Ubezpieczenia. 3. Wysokość składki ustalana jest stosownie do wieku, stanu zdrowia, wykonywanego zawodu Ubezpieczonego oraz wybranych Ubezpieczeń dodatkowych. 4. Wysokość składki ulega zmianie w każdą rocznicę polisy zgodnie z taryfami określonymi w załączniku nr Ubezpieczyciel zastrzega sobie możliwość zmiany wysokości taryf określonych w załączniku nr 4, zakresu ochrony ubezpieczeniowej lub złożenia oświadczenia o nieprzedłużaniu umowy nie później niż na 45 dni przed rocznicą Umowy Ubezpieczenia, informując o tym na piśmie Ubezpieczającego. 6. Ubezpieczający ma prawo sprzeciwić się zmianie składki, o której mowa w ust. 5 powyżej, w terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia Ubezpieczyciela o proponowanej wysokości składki. 7. W przypadku sprzeciwu, o którym mowa w ust. 6 powyżej, oświadczenie takie będzie traktowane jako oświadczenie o nieprzedłużaniu Umowy Ubezpieczenia. 11 Stopa techniczna przyjęta do kalkulacji składek wynosi 0%. 12 6

7 Skutki nieopłacenia składek ubezpieczeniowych 1. Niezapłacenie w terminie całości kolejnej raty składki spowoduje ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela i rozwiązanie umowy, jeżeli Ubezpieczający nie wpłaci zaległej raty składki w terminie 7 dni od otrzymania wezwania do zapłaty wystosowanego po upływie terminu do zapłaty i określającego skutki braku wpłaty. 2. Otrzymane wpłaty zaliczane będą w pierwszej kolejności na pokrycie zaległych składek o najwcześniejszym terminie wymagalności. 13 Bezskładkowa kontynuacja ubezpieczenia 1. Od chwili wypłaty 100% świadczenia z tytułu jednego z Ubezpieczeń dodatkowych: Całkowite i Trwałe Inwalidztwo lub Poważne Zachorowania i Zabiegi, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego bez konieczności dalszego opłacania składek. 2. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego Całkowite i Trwałe Inwalidztwo, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego do ukończenia przez Ubezpieczonego 60 lat. 3. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego Poważne Zachorowania i Zabiegi, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego przez kolejnych 5 lat od daty zdiagnozowania Poważnego zachorowania lub wykonania Poważnego zabiegu, lecz nie dłużej niż do ukończenia przez Ubezpieczonego 60 lat. 4. W okresie bezskładkowej kontynuacji ubezpieczenia Ubezpieczenia dodatkowe wygasają. 5. Umowa Ubezpieczenia wygasa, bez bezskładkowej kontynuacji, jeżeli jedno ze świadczeń, o których mowa w ust. 2 i 3 powyżej, było wypłacone po ukończeniu przez Ubezpieczonego 60 lat. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 14 Paragrafy poniżej zawierają spis dokumentów niezbędnych do wypłaty świadczenia. W niektórych przypadkach mamy prawo poprosić o dodatkowe dokumenty oraz o dodatkowe badania. 1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie równe Sumie Ubezpieczenia. 2. Śmierć Ubezpieczonego skutkuje wygaśnięciem Umowy Ubezpieczenia Prawo do świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposażonym. 2. Prawo do świadczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa, Częściowego lub Całkowitego, a także świadczenia z tytułu Poważnego Zachorowania lub Poważnego Zabiegu, przysługuje Ubezpieczonemu Łączna wysokość wypłaconych świadczeń z tytułu Ubezpieczenia głównego oraz Ubezpieczeń dodatkowych nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia. 2. W przypadku wystąpienia jednocześnie kilku zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu Ubezpieczeń dodatkowych wypłacane będzie tylko jedno świadczenie o najwyższej wysokości. 17 Dokumenty wymagane w przypadku śmierci Ubezpieczonego 1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, Uposażony lub inna osoba występująca z roszczeniem powinna niezwłocznie dostarczyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia, b) oryginał polisy ubezpieczeniowej, c) akt zgonu Ubezpieczonego, d) kopię karty zgonu Ubezpieczonego z określeniem przyczyny śmierci, e) dokument urzędowy stwierdzający tożsamość Uposażonego lub innej osoby występującej z roszczeniem, f) dodatkowe dokumenty uzasadniające wypłatę świadczenia, o które zwrócił się Ubezpieczyciel. 7

8 2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrócenia się o dostarczenie dodatkowych dokumentów, umożliwiających ocenę zasadności wypłaty świadczenia, do lekarzy, organów lub instytucji, które mogą być w ich posiadaniu. 3. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić Uposażonemu lub innej osobie występującej z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać od Ubezpieczyciela pisemnego potwierdzenia udostępnionych informacji, a także sporządzania, na swój koszt, odpisów lub kserokopii dokumentów a także potwierdzania ich zgodności z oryginałem. 4. Wypłata świadczenia jest dokonywana w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia Ubezpieczycielowi zdarzenia stanowiącego podstawę do wypłaty. Jeśli w wyżej wymienionym terminie, ustalenie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela oraz wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie musi zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić w terminie określonym w zdaniu pierwszym. 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel informuje o tym osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 18 Tutaj opisujemy szczegółowo sytuacje i zdarzenia, za które Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i w związku z tym, w przypadku ich zaistnienia, możemy odmówić wypłaty świadczenia. 1. Ubezpieczyciel będzie zwolniony z odpowiedzialności na podstawie Umowy Ubezpieczenia za śmierć lub inne zdarzenie objęte ubezpieczeniem, z tytułu następstw: a) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, b) wojny lub wojny domowej, c) udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, demonstracjach, aktach terroryzmu lub sabotażu, bójkach (z wyjątkiem przypadków obrony koniecznej), d) stanu pod wpływem alkoholu, polegającego na występowaniu we krwi stężenia alkoholu równego lub wyższego od normy określonej w przepisach prawa, e) wypadku, samookaleczenia lub choroby spowodowanych umyślnie przez Ubezpieczonego, f) zażycia narkotyku lub środka odurzającego, nie przepisanego przez lekarza, lub, w przypadku środka przepisanego przez lekarza, niezastosowania się do ograniczeń wynikających ze stosowania danego środka, w szczególności dotyczących prowadzenia pojazdów, g) uprawiania zajęć rekreacyjnych o podwyższonym stopniu ryzyka lub sportów ekstremalnych: wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, speleologia, buldering, Le Parkour, canyoning, kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing oraz windsurfing, sporty motorowodne, nurkowanie oraz freediving, skoki narciarskie, skialpinizm, freeskiing, skoki na bungee, spadochroniarstwo, paralotniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, baloniarstwo, szybownictwo, pilotowanie samolotów lub śmigłowców, jazda na motocyklach oraz quadach, udział i próby w wyścigach lub rajdach samochodowych, jazda na gokartach oraz kartingach, sztuki walki, zorbing, pirotechnika oraz wszelkiego rodzaju sporty obronne, h) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego środka transportu bez ważnego dokumentu uprawniającego do jego prowadzenia lub bez dokumentu potwierdzającego, że na dzień zajścia zdarzenia pojazd nie wymaga dokonania przeglądu technicznego, i) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem licencjonowanych linii lotniczych, j) skażenia radioaktywnego. 2. Ubezpieczyciel będzie zwolniony z odpowiedzialności na podstawie Umowy Ubezpieczenia w przypadku samobójstwa Ubezpieczonego, jeżeli nastąpiło ono w okresie dwóch lat od zawarcia Umowy Ubezpieczenia. 19 W okresie 3 lat od zawarcia Umowy Ubezpieczenia Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Umowy Ubezpieczenia, jeżeli przy zawieraniu umowy podano wiadomości nieprawdziwe, w szczególności, gdy zatajona została choroba Ubezpieczonego lub inne czynniki ryzyka utraty życia lub zdrowia. 8

9 PRAWO ODSTĄPIENIA OD UMOWY Ubezpieczającemu przysługuje prawo odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 30 dni od daty doręczenia polisy ubezpieczeniowej, jeżeli jest osobą fizyczną lub w terminie 7 dni od daty doręczenia polisy, jeżeli jest przedsiębiorcą. 2. W takim przypadku Ubezpieczyciel zobowiązuje się zwrócić Ubezpieczającemu wpłaconą przy zawieraniu Umowy Ubezpieczenia składkę. Ubezpieczyciel ma prawo do potrącenia część składki należnej za okres, przez jaki udzielał ochrony. 3. Odstąpienie od umowy powoduje wygaśniecie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy Ubezpieczenia. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA Ubezpieczającemu przysługuje prawo do wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia w każdym czasie z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia. Oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy Ubezpieczenia składane jest na piśmie. 2. Umowę Ubezpieczenia uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego także w przypadku, jeżeli składka lub jej rata nie została opłacona w terminie określonym w polisie ubezpieczeniowej, mimo wezwania do zapłaty w dodatkowym 7-dniowym terminie i poinformowaniu Ubezpieczającego o skutkach nieopłacenia składki. 3. Rozwiązanie umowy powoduje wygaśniecie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy Ubezpieczenia. 4. Ubezpieczyciel nie będzie zobowiązany do zwrotu zapłaconych składek należnych za okres, w którym była udzielana ochrona ubezpieczeniowa. 5. Ubezpieczyciel może wypowiedzieć Umowę Ubezpieczenia jedynie w przypadkach określonych w przepisach prawa. ZAWIADOMIENIA I OŚWIADCZENIA Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia odnoszą skutek, jeżeli zostały doręczone na piśmie za potwierdzeniem odbioru lub listem poleconym. 2. Wszelkie zmiany Umowy Ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uposażony zmienił adres do korespondencji i nie powiadomił o tym Ubezpieczyciela, przyjmuje się, że Ubezpieczyciel dopełnił swoich obowiązków lub skutecznie złożył oświadczenie, wysyłając zawiadomienie lub oświadczenie pod ostatni wskazany adres. PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO / UBEZPIECZONEGO 23 W tym paragrafie zapoznasz się z prawami przysługującymi Ci z tytułu umowy oraz wynikającymi z niej obowiązkami. 1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli nie jest Ubezpieczającym, są zobowiązani do przekazania Ubezpieczycielowi wszystkich danych, o które pytał Ubezpieczyciel, niezbędnych do zawarcia Umowy Ubezpieczenia. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek przekazywania danych ciąży również na przedstawicielu i obejmuje również okoliczności jemu znane. 2. Przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków lub zmianę prawa właściwego dla zawartej Umowy Ubezpieczenia Ubezpieczyciel jest obowiązany przekazać pisemnie informacje w tym zakresie Ubezpieczającemu wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy Ubezpieczenia. 3. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek Ubezpieczający jest zobowiązany do niezwłocznego przekazania Ubezpieczonemu pisemnych informacji o proponowanych zmianach, o których mowa w ust. 2, przed wyrażeniem przez Ubezpieczonego zgody na te zmiany. 24 Informacja dla Ubezpieczającego o wartości wykupu Umowa Ubezpieczenia w żadnym czasie nie posiada wartości wykupu. 9

10 REKLAMACJE 25 W tym paragrafie dowiesz się w jaki sposób, gdzie oraz w jakim terminie możesz złożyć reklamację. Przysługuje Ci również prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego. 1. Prawo do złożenia reklamacji przysługuje każdej osobie fizycznej będącej Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub Uprawnionym, zwanej dalej Klientem. 2. Reklamacje mogą być zgłaszane przez Klienta: a) pisemnie: osobiście w siedzibie firmy (Prévoir-Vie Groupe Prévoir S.A. Oddział w Polsce ul. Nowoberestecka 14; Warszawa) oraz w każdym biurze handlowym obsługującym klientów, albo pocztą na adres: Prévoir-Vie Groupe Prévoir S.A. Oddział w Polsce, ul. Nowoberestecka 14; Warszawa, b) w formie elektronicznej: na adres reklamacje@prevoir.pl, c) ustnie - telefonicznie: na numer telefonu: (22) W przypadku złożenia reklamacji telefonicznie, osoba przyjmująca reklamację sporządzi notatkę ze wskazaniem następujących danych: data, imię, nazwisko, adres do korespondencji, adres (w przypadku wyboru takiej formy kontaktu), opis zastrzeżeń Klienta dotyczących usług świadczonych przez Prévoir-Vie Groupe Prévoir S.A. Oddział w Polsce. 3. Prévoir-Vie Groupe Prévoir S.A. Oddział w Polsce udziela odpowiedzi na reklamacje bez zbędnej zwłoki jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. W przypadku szczególnie skomplikowanych spraw, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni Prévoir-Vie Groupe Prévoir S.A. Oddział w Polsce poinformuje składającego reklamację o: a) przyczynach opóźnienia, b) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy, c) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 4. Odpowiedź na reklamacje udzielana jest w postaci papierowej. Na wniosek Klienta odpowiedź może zostać dostarczona pocztą elektroniczną. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jej upływem. 5. Niezależnie od powyższej procedury reklamacyjnej, Klientowi przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego, oraz prawo do wystąpienia z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi podmiotami. WŁAŚCIWOŚĆ SĄDU 26 Do rozpatrywania spraw, w których stroną jest Ubezpieczyciel, właściwe są polskie sądy powszechne. Powództwo o roszczenie wynikające z postanowień Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby strony pozwanej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczonego, Ubezpieczającego lub Uposażonego. PRZEDAWNIENIE Roszczenia z tytułu Umowy Ubezpieczenia przedawniają się z upływem lat trzech. 2. Bieg przedawnienia roszczenia o świadczenie od Ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia, w którym roszczenie stało się wymagalne. 3. Bieg przedawnienia roszczenia o świadczenie od Ubezpieczyciela przerywa się przez uznanie roszczenia, albo przez każdą czynność przed sądem, lub innym organem powołanym do rozpoznawania spraw lub egzekwowania roszczeń, przedsięwziętą bezpośrednio w związku z roszczeniem. 4. Po każdym przerwaniu przedawnienia biegnie ono na nowo. PRAWO WŁAŚCIWE W zakresie określenia prawa właściwego dla Umowy Ubezpieczenia zastosowanie mają następujące zasady: a) Prawem właściwym dla Umowy Ubezpieczenia jest prawo państwa członkowskiego Unii Europejskiej, w którym Ubezpieczający ma miejsce zamieszkania lub siedzibę zarządu, 10

11 b) Jeżeli Ubezpieczającym jest osoba fizyczna mająca miejsce zamieszkania w państwie członkowskim Unii Europejskiej innym niż państwo, którego jest obywatelem, Ubezpieczający może wybrać prawo państwa członkowskiego Unii Europejskiej, którego jest obywatelem. 2. Ubezpieczyciel, zgodnie z Ustawą o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, wskazuje miejsce ujawnienia sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej zakładu ubezpieczeń: ACPR (Autorité de contrôle prudentiel et de résolution), 61 Rue Taitbout, Paryż (Cedex 09), Francja. 3. Opodatkowanie świadczeń wypłacanych z tytułu Umowy Ubezpieczenia regulują przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych oraz ustawy o podatku od spadków i darowizn, z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa podatkowego innych państw. 4. W sprawach nieuregulowanych w OWU stosuje się przepisy kodeksu cywilnego i Ustawy z dnia 2 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. W imieniu Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce Michał BUKOWICKI Colin TURNER Reprezentant Groupe Prévoir w Polsce Dyrektor Oddziału 11

12 ZAŁĄCZNIK NR 1 do Ogólnych Warunków Terminowego Ubezpieczenia na Życie Multi-ochrona SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ŚMIERĆ W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (dalej SzWU ) stosuje się do Umowy Terminowego Ubezpieczenia Na Życie Multi-ochrona zawartej na podstawie OWU w zakresie rozszerzenia ubezpieczenia o Śmierć w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1 1. Przedmiotem Ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. 2 Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu niniejszego Ubezpieczenia dodatkowego polega na wypłacie świadczenia równego Sumie Ubezpieczenia w przypadku Śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 3 Dokumenty wymagane w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku 1. W przypadku Śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Uposażony lub inna osoba występująca z roszczeniem powinna niezwłocznie dostarczyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia, b) akt zgonu Ubezpieczonego, c) kopię karty zgonu Ubezpieczonego z określeniem przyczyny śmierci, d) opis okoliczności zajścia zdarzenia wraz ze wskazaniem organu prowadzącego postępowanie, e) dokument urzędowy stwierdzający tożsamość Uposażonego lub innej osoby występującej z roszczeniem, f) dodatkowe dokumenty uzasadniające wypłatę świadczenia, o które zwrócił się Ubezpieczyciel. 2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrócenia się o dostarczenie dodatkowych dokumentów, umożliwiających ocenę zasadności wypłaty świadczenia, do lekarzy, organów lub instytucji, które mogą być w ich posiadaniu. 3. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić Uposażonemu lub innej osobie występującej z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać od Ubezpieczyciela pisemnego potwierdzenia udostępnionych informacji, a także sporządzania, na swój koszt, odpisów lub kserokopii dokumentów a także potwierdzania ich zgodności z oryginałem. 4. Wypłata świadczenia jest dokonywana w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia Ubezpieczycielowi zdarzenia stanowiącego podstawę do wypłaty. Jeśli w wyżej wymienionym terminie ustalenie okoliczności niezbędnych do określenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela oraz wysokości świadczenia jest niemożliwe, świadczenie musi zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednak bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić w terminie określonym w zdaniu pierwszym. 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu Ubezpieczyciel informuje o tym osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 12

13 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 4 W sprawach nieuregulowanych w SzWU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU. W imieniu Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce Michał BUKOWICKI Colin TURNER Reprezentant Groupe Prévoir w Polsce Dyrektor Oddziału 13

14 ZAŁĄCZNIK NR 2a do Ogólnych Warunków Terminowego Ubezpieczenia na Życie Multi-ochrona SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA CAŁKOWITE I TRWAŁE INWALIDZTWO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (dalej SzWU ) stosuje się do Umowy Terminowego Ubezpieczenia Na Życie Multi-ochrona zawartej na podstawie OWU w zakresie rozszerzenia ubezpieczenia o Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. DEFINICJE W niniejszych Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia, polisach ubezpieczeniowych oraz wszelkich innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce, w związku z Umową Ubezpieczenia zawartą na podstawie SzWU, terminy wymienione poniżej będą miały następujące znaczenie: Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: Uszkodzenie ciała Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku w stopniu, który uniemożliwia w sposób trwały podjęcie jakiejkolwiek działalności zarobkowej, a przy czynnościach życia codziennego (np. przemieszczanie się, ubieranie, mycie, spożywanie posiłków) wymagana jest pomoc innych osób. Warunkiem koniecznym do uznania inwalidztwa za trwałe jest utrzymywanie się wyżej wymienionego stanu przez okres co najmniej 6 miesięcy (w przypadku zaburzeń neurologicznych 9 miesięcy) od zajścia Nieszczęśliwego Wypadku i zakończenia leczenia i rehabilitacji, a według aktualnego stanu wiedzy medycznej stan zdrowia Ubezpieczonego nie ulegnie istotnej poprawie. Wymogu tego nie stosuje się w przypadku całkowitej utraty wzroku, utraty obu dłoni powyżej nadgarstka, obu stóp powyżej kostki lub jednej dłoni powyżej nadgarstka i jednej stopy powyżej kostki. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1 1. Przedmiotem Ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku zaistniałego w okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. 2 Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu niniejszego Ubezpieczenia dodatkowego polega na wypłacie świadczenia równego sumie ubezpieczenia w przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczonego zaistniałego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 3 1. W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Ubezpieczony lub inna osoba występująca z roszczeniem zobowiązana jest dostarczyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia, b) opis okoliczności zajścia zdarzenia, c) zaświadczenie lekarskie określające stan zdrowia Ubezpieczonego z opisem przebiegu leczenia, d) dodatkowe dokumenty uzasadniające wypłatę świadczenia, o które zwrócił się Ubezpieczyciel, e) urzędowy dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub innej osoby występującej z roszczeniem. 2. Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego na komisję lekarską, celem stwierdzenia stopnia inwalidztwa w rozumieniu niniejszych SzWU. 3. Koszty komisji lekarskiej, o której mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel. 4. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrócenia się do lekarzy, organów lub instytucji o dostarczenie dodatkowych dokumentów umożliwiających ocenę zasadności wypłaty świadczenia. 14

15 5. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić Ubezpieczonemu lub innej osobie występującej z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać od Ubezpieczyciela pisemnego potwierdzenia udostępnionych informacji, sporządzania, na swój koszt, odpisów lub kserokopii dokumentów a także potwierdzania ich zgodności z oryginałem. 6. Wypłata świadczenia jest dokonywana w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia Ubezpieczycielowi zdarzenia stanowiącego podstawę do wypłaty. Jeśli w wyżej wymienionym terminie ustalenie okoliczności niezbędnych do określenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela oraz wysokości świadczenia jest niemożliwe, świadczenie musi zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednak bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić w terminie określonym w zdaniu pierwszym. 7. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu Ubezpieczyciel informuje o tym osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. BEZSKŁADKOWA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA 4 1. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu niniejszego Ubezpieczenia dodatkowego przed osiągnięciem przez Ubezpieczonego wieku 60 lat, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego do ukończenia przez Ubezpieczonego 60 roku życia, bez konieczności dalszego opłacania składek. 2. W przypadku wypłaty świadczenia wymienionego w ust. 1 niniejsze Ubezpieczenie dodatkowe oraz pozostałe Ubezpieczenia dodatkowe wygasają. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 5 W sprawach nieuregulowanych w SzWU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU. W imieniu Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce Michał BUKOWICKI Colin TURNER Reprezentant Groupe Prévoir w Polsce Dyrektor Oddziału 15

16 ZAŁĄCZNIK NR 2b do Ogólnych Warunków Terminowego Ubezpieczenia na Życie Multi-ochrona SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA CAŁKOWITE I TRWAŁE INWALIDZTWO Z DOWOLNEJ PRZYCZYNY Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (dalej SzWU ) stosuje się do Umowy Terminowego Ubezpieczenia Na Życie Multi-ochrona zawartej na podstawie OWU w zakresie rozszerzenia ubezpieczenia o Całkowite i Trwałe Inwalidztwo z dowolnej przyczyny. DEFINICJE W niniejszych Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia, polisach ubezpieczeniowych oraz wszelkich innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce, w związku z Umową Ubezpieczenia zawartą na podstawie SzWU, terminy wymienione poniżej będą miały następujące znaczenie: Całkowite i Trwałe Inwalidztwo z dowolnej przyczyny: Za Całkowite i Trwałe Inwalidztwo uważa się trwałą niezdolność, wynikającą z obrażeń ciała lub choroby, do podjęcia jakiejkolwiek działalności zarobkowej, połączoną z wymogiem pomocy innych osób przy czynnościach życia codziennego (np. przemieszczanie się, ubieranie, mycie, spożywanie posiłków). Warunkiem koniecznym do uznania inwalidztwa za trwałe jest utrzymywanie się wyżej wymienionego stanu przez okres co najmniej 6 miesięcy (w przypadku zaburzeń neurologicznych 9 miesięcy) od zajścia obrażeń lub rozpoznania choroby i zakończenia leczenia i rehabilitacji, a według aktualnego stanu wiedzy medycznej stan zdrowia Ubezpieczonego nie ulegnie istotnej poprawie. Wymogu tego nie stosuje się w przypadku całkowitej utraty wzroku, utraty obu dłoni powyżej nadgarstka, obu stóp powyżej kostki lub jednej dłoni powyżej nadgarstka i jednej stopy powyżej kostki. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1 1. Przedmiotem Ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Całkowite i Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny. 2 Odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu niniejszego Ubezpieczenia dodatkowego polega na wypłacie świadczenia równego sumie ubezpieczenia w przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny powstałego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 3 1. W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego, Ubezpieczony lub inna osoba występująca z roszczeniem zobowiązany jest dostarczyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia, b) zaświadczenie lekarskie określające stan zdrowia Ubezpieczonego z opisem przebiegu leczenia, c) kopie kart wypisowych z pobytu w szpitalach, d) dodatkowe dokumenty uzasadniające wypłatę świadczenia, o które zwrócił się Ubezpieczyciel, e) urzędowy dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub innej osoby występującej z roszczeniem. 2. Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego na komisję lekarską, celem stwierdzenia stopnia inwalidztwa w rozumieniu niniejszych SzWU. 3. Koszty komisji lekarskiej, o której mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel. 4. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrócenia się do lekarzy, organów lub instytucji o dostarczenie dodatkowych dokumentów umożliwiających ocenę zasadności wypłaty świadczenia. 5. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić Ubezpieczonemu lub innej osobie występującej z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać od Ubezpieczyciela pisemnego potwierdzenia udostępnionych informacji, sporządzania, na swój koszt, odpisów lub kserokopii dokumentów a także potwierdzania ich zgodności z oryginałem. 16

17 6. Wypłata świadczenia jest dokonywana w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia Ubezpieczycielowi zdarzenia stanowiącego podstawę do wypłaty. Jeśli w wyżej wymienionym terminie, określenie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela oraz wysokości świadczenia jest niemożliwe, świadczenie musi zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednak bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić w terminie określonym w zdaniu pierwszym. 7. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu Ubezpieczyciel informuje o tym osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za inwalidztwo powstałe przed początkiem ubezpieczenia lub za skutki obrażeń ciała lub chorób zaistniałych przed początkiem ubezpieczenia. BEZSKŁADKOWA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA 4 1. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu niniejszego Ubezpieczenia dodatkowego przed osiągnięciem przez Ubezpieczonego wieku 60 lat, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego do ukończenia przez Ubezpieczonego 60 roku życia, bez konieczności dalszego opłacania składek. 2. W przypadku wypłaty świadczenia wymienionego w ust. 1 niniejsze Ubezpieczenie dodatkowe oraz pozostałe Ubezpieczenia dodatkowe wygasają. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 5 W sprawach nieuregulowanych w SzWU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU. W imieniu Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce Michał BUKOWICKI Colin TURNER Reprezentant Groupe Prévoir w Polsce Dyrektor Oddziału 17

18 ZAŁĄCZNIK NR 2c do Ogólnych Warunków Terminowego Ubezpieczenia na Życie Multi-ochrona SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA CAŁKOWITE I TRWAŁE INWALIDZTWO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU ORAZ CZĘŚCIOWE I TRWAŁE INWALIDZTWO W WYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (dalej SzWU ) stosuje się do Umowy Terminowego Ubezpieczenia Na Życie Multi-ochrona zawartej na podstawie OWU w zakresie rozszerzenia ubezpieczenia o Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. DEFINICJE W niniejszych Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia, polisach ubezpieczeniowych oraz wszelkich innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce, w związku z Umową Ubezpieczenia zawartą na podstawie SzWU, terminy wymienione poniżej będą miały następujące znaczenie: 1. Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: Uszkodzenie ciała Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku w stopniu, który uniemożliwia w sposób trwały podjęcie jakiejkolwiek działalności zarobkowej, a przy czynnościach życia codziennego (np. przemieszczanie się, ubieranie, mycie, spożywanie posiłków) wymagana jest pomoc innych osób. Warunkiem koniecznym do uznania inwalidztwa za trwałe jest utrzymywanie się wyżej wymienionego stanu przez okres co najmniej 6 miesięcy (w przypadku zaburzeń neurologicznych 9 miesięcy) od zajścia Nieszczęśliwego Wypadku i zakończenia leczenia i rehabilitacji, a według aktualnego stanu wiedzy medycznej stan zdrowia Ubezpieczonego nie ulegnie istotnej poprawie. Wymogu tego nie stosuje się w przypadku całkowitej utraty wzroku, utraty obu dłoni powyżej nadgarstka, obu stóp powyżej kostki lub jednej dłoni powyżej nadgarstka i jednej stopy powyżej kostki. 2. Częściowe i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: Trwałe uszkodzenie ciała Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, którego zakres obejmuje co najmniej jeden z następujących przypadków: całkowita ślepota na jedno oko, całkowita głuchota na jedno ucho, amputacja lub całkowity paraliż kończyny górnej powyżej nadgarstka, amputacja lub całkowity paraliż kończyny dolnej powyżej stawu skokowego (elementy częściowego inwalidztwa). Procent inwalidztwa określany jest umownie, na podstawie tabeli w niniejszych SzWU. W przypadku więcej niż jednego elementu częściowego inwalidztwa, łączny stopień inwalidztwa określa się przez sumowanie. Łączny procent inwalidztwa określony tą metodą nie może przekroczyć 100%. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Całkowite i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku oraz Częściowe i Trwałe Inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, zaistniałego w okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. 1. Zdarzenia objęte ochroną z tytułu następstw Nieszczęśliwych Wypadków obejmują: 2 Zdarzenie Procent sumy ubezpieczenia Całkowite i Trwałe Inwalidztwo 100% Częściowe i Trwałe Inwalidztwo 18

19 Całkowita utrata wzroku jednego oka 20% Całkowita utrata słuchu jednego ucha 20% Całkowity paraliż lub amputacja kończyny górnej powyżej nadgarstka 35% Całkowity paraliż lub amputacja kończyny dolnej powyżej stawu skokowego 40% 2. Zasady określenia wysokości świadczenia z tytułu Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku określa 4 niniejszych SzWU. USTALENIE WYSOKOŚCI I WYPŁATA ŚWIADCZENIA 3 Świadczenie wypłacane w przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku 1. W przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku powstałego w czasie trwania Umowy Ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie równe Sumie Ubezpieczenia. 2. Wypłata świadczenia następuje po ustaleniu stanu inwalidztwa Ubezpieczonego, tj. po stwierdzeniu ostatecznego charakteru Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa, będącego następstwem Nieszczęśliwego Wypadku. 4 Świadczenie wypłacane w przypadku Częściowego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku 1. W przypadku Częściowego i Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku powstałego w czasie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia, Ubezpieczyciel wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości procentu sumy ubezpieczenia od następstw Nieszczęśliwych Wypadków, odpowiadającemu ustalonemu procentowi Częściowego i Trwałego Inwalidztwa powstałego w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku. 2. Wypłata świadczenia następuje po ustaleniu stanu inwalidztwa Ubezpieczonego, tj. po stwierdzeniu ostatecznego charakteru Częściowego i Trwałego Inwalidztwa, będącego następstwem Nieszczęśliwego Wypadku. 3. Stopień inwalidztwa ustalany jest stosownie do procentowego uszczerbku, według tabeli z 2 ust. 1 niniejszych SzWU. 4. W przypadku Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, skutkującego zbiegiem więcej niż jednego uszczerbku określonego w 2 ust. 1 niniejszych SzWU, łączny stopień inwalidztwa określa się przez sumowanie stopni częściowego inwalidztwa, z zastrzeżeniem ust Przez cały okres ubezpieczenia łączna suma świadczeń z tytułu Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku lub Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia. 5 Dokumenty wymagane w przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku lub Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku 1. W przypadku Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku lub Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku, Ubezpieczony lub inna osoba występująca z roszczeniem jest zobowiązana niezwłocznie dostarczyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia, b) zaświadczenie lekarskie stwierdzające stan zdrowia Ubezpieczonego oraz zawierające opis przebiegu leczenia, c) kopie kart wypisowych z pobytu w szpitalach, d) dodatkowe dokumenty uzasadniające wypłatę świadczenia, o które zwrócił się Ubezpieczyciel, e) dokument urzędowy stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub innej osoby występującej z roszczeniem. 2. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrócenia się do lekarzy, organów lub instytucji o dostarczenie dodatkowych dokumentów umożliwiających ocenę zasadności wypłaty świadczenia. 19

20 3. Ubezpieczyciel ma prawo skierować Ubezpieczonego na badania lekarskie celem stwierdzenia stopnia inwalidztwa w rozumieniu niniejszych SzWU, przy czym koszt dodatkowych badań ponosi Ubezpieczyciel. 4. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępnić Ubezpieczonemu lub innej osobie występującej z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać od Ubezpieczyciela pisemnego potwierdzenia udostępnionych informacji, sporządzania, na swój koszt, odpisów lub kserokopii dokumentów a także potwierdzania ich zgodności z oryginałem. 5. Wypłata świadczenia jest dokonywana w terminie 30 dni od dnia zgłoszenia Ubezpieczycielowi zdarzenia stanowiącego podstawę do wypłaty. Jeśli w wyżej wymienionym terminie, ustalenie okoliczności niezbędnych do określenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela oraz wysokości świadczenia jest niemożliwe, świadczenie musi zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednak bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić w terminie określonym w zdaniu pierwszym. 6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu Ubezpieczyciel informuje o tym osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. BEZSKŁADKOWA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA 6 1. W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa lub wypłaty 100% świadczenia z tytułu Częściowego i Trwałego Inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przed osiągnięciem przez Ubezpieczonego wieku 60 lat, Ubezpieczyciel udziela ochrony z tytułu Ubezpieczenia głównego do ukończenia przez Ubezpieczonego 60 roku życia, bez konieczności dalszego opłacania składek. 2. W przypadku wypłaty świadczeń wymienionych w ust. 1, niniejsze Ubezpieczenie dodatkowe oraz pozostałe Ubezpieczenia dodatkowe wygasają. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 7 1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za częściowe inwalidztwo Ubezpieczonego powstałe przed Nieszczęśliwym Wypadkiem. 2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za całkowite lub częściowe inwalidztwo, którego przyczyny były inne niż Nieszczęśliwy Wypadek zaistniały w okresie obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 8 W sprawach nieuregulowanych w SzWU mają odpowiednio zastosowanie postanowienia OWU. W imieniu Prévoir - Vie Groupe Prévoir S.A. - Oddział w Polsce Michał BUKOWICKI Colin TURNER Reprezentant Groupe Prévoir w Polsce Dyrektor Oddziału 20