Instrukcja obsługi. Puritan Bennett. System respiratora 700 Series

Transkrypt

1 Instrukcja obsługi Puritan Bennett TM System respiratora 700 Series

2 Informacje dotyczące gwarancji na ten produkt są dostępne w dziale obsługi technicznej firmy Covidien, pod numerem , lub u lokalnego przedstawiciela tej firmy. Zakup niniejszego aparatu nie oznacza udzielenia wyraźnej ani domyślnej licencji w odniesieniu do dowolnego patentu firmy Covidien na korzystanie z dowolnego systemu respiratora, który nie był wyprodukowany lub licencjonowany przez firmę Covidien.

3 ... Informacje dotyczące praw autorskich 2011 Covidien. COVIDIEN, COVIDIEN wraz z logo, logo firmy Covidien z wyrażeniem positive results for life są znakami handlowymi firmy Covidien AG, zarejestrowanymi w Stanach Zjednoczonych oraz na całym świecie. Inne marki pozostają znakami handlowymi firmy Covidien. Patenty amerykańskie 5,540,222; 5,596,984; 5,632,270; 5,664,560; 5,673,689; 5,909,731; 5,915,382; 5,934,274; 6,116,240; 6,142,150; 6,321,748; 6,467,478. Informacje zawarte w niniejszej instrukcji stanowią wyłączną własność firmy Covidien i nie mogą być powielane bez zezwolenia. Niniejszy dokument może być uzupełniany lub zastępowany przez firmę Covidien w dowolnym momencie i bez wcześniejszego powiadomienia. Należy dopilnować posiadania najbardziej aktualnej wersji niniejszej instrukcji. Wrazie wątpliwości należy skontaktować się z Działem publikacji technicznych firmy Covidien. Pomimo, iż informacje zawarte w niniejszym dokumencie uważane są za dokładne, nie mogą one zastępować profesjonalnej oceny sytuacji. Respirator może być obsługiwany i serwisowany wyłącznie przez przeszkolone osoby. Wyłączna odpowiedzialność firmy Covidien w odniesieniu do respiratora oraz jego użytkowania określona jest w warunkach udostępnionej ograniczonej gwarancji. Żadna z informacji zawartych w niniejszej instrukcji obsługi nie będzie ograniczać w jakikolwiek sposób praw firmy Covidien do uaktualniania lub modyfikowania, bez wcześniejszego powiadomienia, sprzętu (w tym oprogramowania) opisanego w niniejszym dokumencie. Firma Covidien nie jest zobowiązana do powiadamiania właściciela lub użytkownika sprzętu (w tym oprogramowania) o takich uaktualnieniach, zmianach lub modyfikacjach, o ile nie zostanie. Komentarze Jesteśmy zainteresowani Państwa uwagami dotyczącymi dokładności i użyteczności instrukcji. Aby zapewnić Państwu i przyszłym użytkownikom instrukcje o najwyższej jakości, prosimy o wysyłanie uwag i komentarzy pod adresem: Producent: Autoryzowany przedstawiciel: Covidien llc Covidien Ireland Limited 15 Hampshire Street IDA Business & Technology Park Mansfield, MA Tullamore USA iii

4 ... Definicje W instrukcji tej użyto specjalnych oznaczeń w celu wyróżnienia pewnych fragmentów tekstu o wyjątkowym znaczeniu: Ostrzeżenie Wskazuje sytuację, która może zagrażać pacjentowi lub operatorowi. Uwaga Wskazuje okoliczności, które mogą doprowadzić do uszkodzenia urządzenia. INFORMACJA: Wskazuje informacje wymagające szczególnego podkreślenia, aby usprawnić lub ułatwić obsługę urządzenia. Ostrzeżenia, uwagi i informacje Proszę zapoznać się poniższymi informacjami, które obejmują zalecenia bezpieczeństwa, wymagania specjalne i regulacje gwarantujące prawidłową eksploatację respiratora 700 Series. Ostrzeżenie Aby uniknąć ryzyka porażenia prądem elektrycznym podczas naprawy (konserwacji) serwisowej respiratora, należy wyłączyć go i odłączyć od sieci. iv

5 ... Ostrzeżenie Aby uniknąć ryzyka pożaru, zapałki, zapalone papierosy i inne źródła ognia lub iskier, włączając w to palne anestetyki i/lub grzałki, należy trzymać z dala od respiratora i przewodów z tlenem. Nie powinno się używać przewodów tlenowych, które są zużyte, podniszczone lub zanieczyszczone przez tłuszcze (tkaniny, tłuszcze i inne substancje palne łatwo ulegają zapaleniu i palą się bardzo intensywnie w powietrzu wzbogaconym tlenem). W przypadku pojawienia się ognia lub zapachu spalenizny, należy niezwłocznie odłączyć respirator od źródła tlenu i od sieci elektrycznej. Ostrzeżenie Pacjenci podłączeni do urządzeń podtrzymania życia powinni być odpowiednio nadzorowani przez kompetentny personel medyczny i stosowne urządzenia monitorujące. Respirator 700 Series nie został skonstruowany jako uniwersalne urządzenie monitorujące i dlatego niektóre rodzaje niebezpiecznych okoliczności nie spowodują uruchomienia alarmu. Ostrzeżenie Respirator należy okresowo sprawdzać, tak jak to przedstawiono w Instrukcji serwisowej, i nie używać go, jeśli jest uszkodzony. Uszkodzone, brakujące, w widocznym stopniu zużyte, zdeformowane lub zanieczyszczone części należy niezwłocznie wymieniać. Ostrzeżenie Podczas użytkowania respiratora 700 Series zawsze powinno być dostępne alternatywne źródło wentylacji. v

6 ... Ostrzeżenie Aby uniknąć niewłaściwie dokonanych napraw i ryzyka dla zdrowia, tylko wykwalifikowany personel może dokonywać konserwacji lub autoryzowanych zmian w respiratorze. Użytkownik tego produktu ponosi wyłączną odpowiedzialność za wszystkie nieprawidłowości w działaniu respiratora będące wynikiem niewłaściwego użytkowania lub nieprawidłowej konserwacji dokonanej przez osoby nie przeszkolone przez firmę Nellcor Puritan Bennett. Ostrzeżenie Przed rozpoczęciem użytkowania sprzętu należy uważnie zapoznać się z całością Instrukcji obsługi respiratora 700 Series. Ostrzeżenie Przed każdorazowym użyciem dowolnego podzespołu respiratora, należy sprawdzić prawidłowość jego działania, a także przeprowadzić krótki auto test (SST) opisany w tej instrukcji. Gwarancja Respirator 700 Series posiada gwarancję obejmującą wady materiału i wykonania, tak jak to określono w Nellcor Puritan Bennett Medical Equipment Warranty, która jest ważna przez rok od daty sprzedaży. Aby zapewnić sobie ważność gwarancji, zaleca się prowadzić rejestr wszelkich dokonanych czynności konserwacyjnych. Rok produkcji Rok produkcji respiratora 700 Series wskazywany jest przez piątą i szóstą cyfrę numeru seryjnego, umieszczonego na dolnej krawędzi przedniego panelu respiratora. Producent Covidien llc 15 Hampshire Street Mansfield, MA USA vi

7 ... Podatność elektromagnetyczna Respirator 700 Series spełnia wymogi IEC (EMC Collateral Standard), włącznie z wymogami dotyczącymi podatności na pole elektryczne, na poziomie 10 woltów na metr, przy częstotliwościach od 26 MHz do 1 GHz i standardami dotyczącymi wyładowań elektrostatycznych (ESD). Jednakże, nawet przy tym poziomie odporności aparatu, pewne urządzenia nadawcze (telefony komórkowe, krótkofalówki, telefony bezprzewodowe, pagery, itp.) emitujące fale o częstotliwości radiowej, mogą zakłócić pracę respiratora, jeśli są używane w jego pobliżu. Trudno jest określić kiedy natężenie pola wytwarzanego przez takie urządzenia staje się zbyt duże. Osoby obsługujące urządzenie powinny zdawać sobie sprawę, że natężenia pól elektrycznych dodają się, i że respirator musi być umieszczony w miejscu wystarczająco odległym od urządzeń nadawczych, aby uniknąć ewentualnych zakłóceń. Respiratora nie należy używać w pobliżu urządzeń pracujących w oparciu o zasadę rezonansu magnetycznego (MRI - magnetic resonance imaging). Sekcja Obsługiwanie alarmów opisuje możliwe alarmy respiratora i postępowanie w przypadkach, kiedy one występują. W razie wystąpienia zakłóceń w pracy respiratora oraz przed przenoszeniem urządzeń podtrzymujących życie, należy skonsultować się działem techniki biomedycznej danej instytucji. Dodatkowa pomoc Aby uzyskać dodatkową pomoc, należy skontaktować się z lokalnym przedstawicielem firmy Nellcor Puritan Bennett. vii

8 ... viii

9 Spis treści Wprowadzenie Opis funkcjonalny Symbole i etykiety Klawiatura NASTAWY WENTYLATORA DANE PACJENTA STAN WENTYLATORA Przygotowanie respiratora do pracy Podłączanie i eksploatacja baterii wewnętrznej i zewnętrznej Podłączanie zasilania Podłączanie źródła tlenu Podłączanie obiegu oddechowego respiratora Instalowanie zbiornika na skropliny Instalowanie ramienia przegubowego Instalowanie nawilżacza Używanie wózka pod respirator Pierwsze kroki Włączanie respiratora Wybieranie ustawień respiratora Przeglądanie i zmiana ustawień alarmowych Przechodzenie do trybu oczekiwania i wychodzenie z niego Auto testy (testy SST i EST) Test SST Test rozszerzony (EST) ix

10 Spis treści... 5 Rozpoczynanie wentylacji Zmiana ustawień: krótki przegląd Zmiana ustawień Przełączanie między wentylacją VCV, PCV i PSV Zmiana trybu Przeglądanie i zmiana ustawień alarmowych: krótki przegląd Określanie parametrów bezdechu Przeglądanie danych pacjenta Przyciski 100% O 2 i ODDECH RĘCZNY Przyciski PAUZA WYDECHOWA i PAUZA WDECHOWA (tylko respiratory 760 Series) Przycisk MENU Inne aktywne alarmy Alarmy kasowane samoczynnie Auto testy Ustawienia użytkownika Czujnik tlenu Tryb oczekiwania Informacje o baterii Informacje o programie Informacje o przeglądzie Nebulizator Obsługiwanie alarmów Alarmy kasowane samoczynnie Wyciszanie alarmu Kasowanie alarmów Alarmy kliniczne i techniczne x

11 Spis treści... Dodatek A Konserwacja A-1 A.1 Czyszczenie, dezynfekcja i sterylizacja A-2 A.1.1 Czyszczenie, wskazówki ogólne A-6 A.1.2 Dezynfekcja i sterylizacja A-6 A.2 Konserwacja profilaktyczna A-8 A.2.1 Codziennie lub w razie potrzeby: filtry bakteryjne powietrza wdychanego i wydychanego A-11 A.2.2 Codziennie lub w razie potrzeby: zbiornik na skropliny.. A-11 A.2.3 Codziennie lub w razie potrzeby: pułapki wodne A-12 A.2.4 W razie potrzeby: kalibracja czujnika tlenu A-12 A.2.5 A.2.6 Co 250 godzin (lub po 1 miesiącu użytkowania): filtr wentylatora chłodzącego A-13 Co 1000 godzin (lub co 3 miesiące pracy): filtr wlotu powietrza A-14 A.2.7 Co 2 lata: test bezpieczeństwa A-16 A.2.8 Magazynowanie A-17 A.2.9 Ponowne pakowanie A-17 Dodatek B Numery części B-1 Dodatek C Specyfikacje C-1 C.1 Dane fizyczne C-2 C.2 Warunki pracy C-3 C.3 Zasilanie C-4 C.4 Zgodność z normami C-6 C.5 Dane techniczne C-7 Dodatek D Dostarczanie oddechu D-1 D.1 Tryb A/C D-3 D.2 Tryb SPONT D-4 D.3 Tryb SIMV D-5 D.3.1 Parametry oddechu D-5 Dodatek E Testowanie alarmów E-1 Dodatek F Schemat pneumatyki F-1 Dodatek G Słownik G-1 Indeks I-1 xi

12 Spis treści... xii

13 Rysunki 1... Rysunek 1-1. Schemat blokowy: funkcjonowanie respiratorów 700 Series Rysunek 1-2. Respirator 740, klawiatura systemu Rysunek 1-3. Respirator 760, klawiatura systemu Rysunek 2-1. Przenoszenie respiratora Rysunek 2-2. Wskaźnik stopnia naładowania baterii wewnętrznej Rysunek 2-3. Podłączanie baterii zewnętrznej do respiratora Rysunek 2-4. Odłączanie baterii zewnętrznej Rysunek 2-5. Podłączanie kabla zasilającego respiratora do sieci. 2-8 Rysunek 2-6. Przechowywanie kabla zasilającego na respiratorze 2-8 Rysunek 2-7. Podłączanie źródła tlenu Rysunek 2-8. Podłączanie obiegu oddechowego respiratora Rysunek 2-9. Instalowanie zbiornika na skropliny Rysunek 2-10.Instalowanie ramienia przegubowego Rysunek 2-11.Skracanie ramienia przegubowego Rysunek 2-12.Instalowanie nawilżacza Rysunek 2-13.Blokowanie i odblokowywanie przednich kół wózka Rysunek 3-1. Przestawianie wyłącznika sieciowego do pozycji włączony ("I") Rysunek 5-1. Przeglądanie danych pacjenta Rysunek 5-2. Graficzna skala objętości (tylko w respiratorach 760 Series) Rysunek 6-1. Stosowanie opcji Inne aktywn alarmy do przeglądania alarmów Rysunek 6-2. Używanie opcji alarmy kasowane samoczynnie do przeglądania alarmów Rysunek 7-1. Przeglądanie aktywnych alarmów xiii

14 Rysunki... Rysunek A-1. Wkręcanie i wykręcanie zbiornika na skropliny..... A-12 Rysunek A-2. Pokrywa wentylatora chłodzącego A-14 Rysunek A-3. Filtr wlotu powietrza A-15 Rysunek B-1. Akcesoria respiratora B-9 Rysunek C-1. Zalecana konfiguracja obiegu oddechowego respiratora C-10 Rysunek D-1. Wykres przepływu D-3 Rysunek D-2. Przedziały czasowe (interwały, okresy) oddechu w trybie SIMV D-5 Rysunek D-3. Synchronizacja interwałów oddechowych z wysiłkami pacjenta D-6 Rysunek D-4. Oddechy spontaniczne w trybie SIMV D-6 Rysunek D-5. Oddechy wymuszone w trybie SIMV D-7 Rysunek D-6. Ręczne inicjowanie oddechów w trybie SIMV D-7 xiv

15 Tabele 1... Tabela 1-1: Tryby/rodzaje oddechu dostępne w respiratorze 740/ Tabela 1-2: Zmiany aktywnych ustawień w trybie niesprawności Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA Tabela 1-4: Klawiatura respiratora 700 Series: DANE PACJENTA Tabela 1-5: Klawiatura respiratora 700 Series: STAN WENTYLATORA Tabela 4-1: Auto testy respiratora 700 Series Tabela 4-2: Sekwencje testowe wchodzące w skład testu SST Tabela 4-3: Ogólne wyniki testu SST Tabela 4-4: Wymagania sprzętowe testu EST Tabela 4-5: Układ komunikatów EST Tabela 4-6: Sekwencje testowe wchodzące w skład testu EST Tabela 4-7: Funkcje przycisków podczas testu EST Tabela 4-8: Polecenia podczas testu EST Tabela 4-9: Wynik końcowy testu EST Tabela 5-1: Dostępność typów wentylacji Tabela 6-1: Przegląd pozycji menu Tabela 7-1: Alarmy kliniczne Tabela 7-2: Alarmy techniczne Tabela A-1: Czyszczenie, dezynfekcja i sterylizacja A-3 Tabela A-2: Terminy konserwacji profilaktycznych A-9 Tabela B-1: Akcesoria respiratora B-2 Tabela C-1: Specyfikacje danych fizycznych C-2 Tabela C-2: Specyfikacje warunków pracy C-3 Tabela C-3: Specyfikacje zasilania C-4 Tabela C-4: Zgodność z normami C-6 Tabela C-5: Specyfikacje danych technicznych C-6 xv

16 Tabele... xvi

17 SEKCJA 1 Wprowadzenie 1... System respiratorów 700 Series (do której należą respiratory 740 i 760) zapewnia wspomaganie oddechu dla pacjentów w szerokim zakresie wiekowym, w wielu różnorodnych warunkach klinicznych. Technika mieszania zastosowana w urządzeniu pozwala wentylować pacjentów w stanie krytycznym przy dobieranych stężeniach tlenu bez potrzeby stosowania mieszalnika, kompresora, ani szpitalnej instalacji rozprowadzającej powietrze. System respiratorów 700 Series może być zasilany z sieci lub bateryjnie. Urządzenie wyposażone jest w dwa mikrokontrolery: jeden dla dostarczania oddechu (kontroluje wentylację) i drugi do sterowania interfejsem użytkownika (monitoruje dane na temat wentylacji i pacjenta). Każdy z mikrokontrolerów kontroluje także pracę drugiego. Dzięki temu trybowi pracy istnieje zabezpieczenie przed sytuacją, w której pojedynczy błąd spowodowałby ustanie zarówno funkcji kontrolujących jak, i monitorujących. Respirator 700 Series dostarcza oddechy wymuszone i spontaniczne za pomocą systemu pneumatycznego, którego głównym elementem jest tłok poruszający się bez tarcia. Tabela 1-1 przedstawia tryby i rodzaje oddechów oferowanych przez respiratory 740 i 760. Wentylacja wymuszona może być objętościowo zmienna (VCV, dostępna w respiratorach 740 i 760) lub ciśnieniowo zmienna (PCV, dostępna tylko w respiratorze 760). W przypadku VCV pacjentowi dostarczana jest zadana objętość gazów przy zadanym przepływie szczytowym, kształcie krzywej przepływu i stężeniu tlenu przy minimalnej częstości oddechu. W przypadku PCV pacjentowi dostarczane są oddechy przy zadanym ciśnieniu wdechowym, stosunku I:E bądź czasie wdechu, współczynniku narastania (w jakim czasie wzrasta ciśnienie podczas wdechu, by osiągnąć zadane ciśnienie wdechowe), oraz stężeniu tlenu przy minimalnej częstości oddechu. Przy oddechu spontanicznym dopuszczalny jest przepływ do 300 l/min z lub bez wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV). W respiratorze 760, można ustawić współczynnik narastania oraz czułość przepływu wydechu (jest to punkt w którym respirator zmienia wdech w wydech) w trybie PSV. Respirator rozpoczyna wentylację bezdechu, gdy pacjent lub operator nie zainicjują oddechu w zadanym 20 sekundowym czasie bezdechu. Wentylacja bezdechu jest aktywna tylko w przypadku trybu SPONT. 1-1

18 1 Wprowadzenie... W respiratorze 740, w przypadku wentylacji bezdechu dostępna jest tylko VCV. W respiratorze 760, w przypadku wentylacji bezdechu dostępna jest zarówno VCV jak i PCV. Standardową funkcją respiratora 760 jest możliwość obliczania mechaniki oddychania jako wyposażenia standardowego przy użyciu przycisków PAUZA WYDECHOWA (w celu wyliczenia auto-peep) i PAUZA WDECHOWA (do obliczania oporu i podatności pacjenta). Tabela 1-1: Tryby/rodzaje oddechu dostępne w respiratorze 740/760 Tryb/rodzaj oddechu Respirator 740 Respirator 760 Oddech VCV Oddech PCV PSV (ustawienie wspomagania ciśnieniem) PSV (współczynnik narastania i ustawienie czułości wydechu) Tryb SIMV Wentylacja bezdechu (oddech VCV) Wentylacja bezdechu (możliwość wyboru oddechu VCV lub PCV) Mechanika oddechu (PAUZA WYDECHOWA i PAUZA WDECHOWA) Instrukcja ta wyjaśnia sposób obsługi respiratora 700 Series i wykonywania na nim prostych zabiegów konserwacyjnych. Firma Nellcor Puritan Bennett zaleca zapoznanie się z treścią tej instrukcji i resztą dokumentacji przed podjęciem prób obsługiwania respiratora lub wykonywania konserwacji. Jeżeli potrzebne są dodatkowe kopie instrukcji obsługi, można skontaktować się w tej sprawie z przedstawicielem firmy Nellcor Puritan Bennett. Celem zapewnienia optymalnej wydajności systemu respiratorów 700 Series, firma Nellcor Puritan Bennett zaleca wykonywanie okresowych przeglądów technicznych przez przeszkolonego pracownika serwisu technicznego. Więcej informacji można uzyskać od przedstawiciela firmy. 1-2

19 Wprowadzenie Opis funkcjonalny Posługując się przyciskami i pokrętłem, operator przekazuje respiratorowi początkowe instrukcje i dane (Rysunek 1-1). Mikrokontroler obsługujący interfejs użytkownika przetwarza otrzymane informacje i zapisuje je w pamięci respiratora. Mikrokontroler zapewniający dostarczanie oddechu korzysta z tych informacji do sterowania i monitorowania przepływu gazu do i od pacjenta. Respirator 700 Series korzysta z czujnika przepływowego w celu rozpoznania wysiłków oddechowych pacjenta. Czujnik śledzi wypływ gazu z tłoka podczas wydechu. Jeżeli pacjent wykonuje wdech, ciśnienie w obiegu spada trochę poniżej końcowego ciśnienia wydechowego. W tym samym momencie tłok porusza się do przodu w celu dostarczenia gazu do obiegu oddechowego respiratora i podtrzymania nastawionego poziomu PEEP/CPAP. Poziom przepływu zależy od wysiłku oddechowego pacjenta. Jeżeli przepływ ten przekracza poziom ustawiony przez użytkownika, respirator zostaje uruchomiony. Zgodnie z założeniami konstrukcyjnymi, respirator usiłuje podtrzymać ciśnienie PEEP w przypadku nieszczelności obiegu. Jako że nieszczelności powodują ruchy tłoka mające nadrobić straty ciśnienia, istnienie nieszczelności może wymagać zwiększenia poziomu czułości przepływowej w celu uniknięcia autocyklu. Podczas wydechu tłok respiratora cofa się i wciąga powietrze z tlenem do cylindra. Respirator korzysta z powietrza otoczenia, co oznacza, że może on funkcjonować bez kompresora i szpitalnej instalacji rozprowadzającej powietrze. Powietrze z otoczenia wciągane jest do respiratora pod ciśnieniem atmosferycznym poprzez zabezpieczony. Filtr zatrzymuje drobiny niesione przez powietrze. Tlen z butli lub instalacji tlenowej przepływa do respiratora przewodem zakończonym łącznikiem (łącznik dostępny jest w kilku wersjach). Wewnątrz respiratora ciśnienie tlenu jest doprowadzane do poziomu roboczego, po czym tlen jest mieszany z powietrzem w takich proporcjach, aby osiągnąć nastawione % O 2. Przepływowo uruchamiany system tłokowo-cylindrowy i obwód sterujący silnikiem kontrolują przepływ gazu do pacjenta. W przypadku respiratora 760 przy oddechu PCV czy PSV, współczynnik przepływu jest również zależny od ustawionego współczynnika narastania. 1-3

20 1 Wprowadzenie... Układ pneumatyczny został zaprojektowany tak, aby pomiędzy tłokiem a ścianą cylindra pozostała niewielka szczelina (o szerokości mniej więcej cienkiej kartki papieru). Ten rodzaj konstrukcji eliminuje tarcie między tłokiem a cylindrem, dzięki czemu system jest w stanie szybciej reagować na zmiany ciśnienia, niż gdyby był całkiem szczelny. Niewielka ilość gazu ulatnia się przez szczelinę między tłokiem a cylindrem. Przeciek ten jest kompensowany przez oprogramowanie respiratora i ciągły ruch tłoka do przodu. Tłok dostarcza mieszaninę tlenu i powietrza do pacjenta przez system rozgałęźnika wdechowego. Stężenie tlenu i temperatura dostarczanego gazu są monitorowane przez galwaniczny czujnik tlenu i termistor. Czujnik galwaniczny wytwarza napięcie proporcjonalne do ciśnienia parcjalnego tlenu, dla którego obliczane jest stężenie tlenu. Respirator sygnalizuje alarm, jeżeli zmierzone stężenie tlenu różni się od zadanego % O 2 o więcej niż 10 punktów procentowych w górę lub w dół. System rozgałęźnika wyposażony jest także w zastawkę bezpieczeństwa mogącą służyć do zmniejszenia ciśnienia w obiegu, jeżeli jest to niezbędne (np. jeżeli przewód obiegu oddechowego respiratora jest zagięty lub zatkany). System pacjenta składa się z komponentów zewnętrznych względem respiratora, które kierują gaz od respiratora do pacjenta i z powrotem. Komponenty te obejmują filtr wdechowy (stanowiący barierę dla zanieczyszczeń miedzy pacjentem a respiratorem), nawilżacz, obieg oddechowy respiratora (przewody rurowe, którymi płynie gaz), zbiornik na skropliny (który chroni system wydechowy przed wilgocią w wydychanym powietrzu i może być opróżniany bez utraty panującego w systemie ciśnienia PEEP), oraz filtr wydechowy (który zmniejsza liczbę bakterii w gazach wydechowych pacjenta przedostających się do otoczenia lub zanieczyszczających respirator). 1-4

21 Wprowadzenie Ventilator Klawiatura Regulator System tłok/cylinder Filtr Tlen Powietrze otoczenia System rozgałęźnika wdechowego System wlotu gazu System wydechowy PEEP/CPAP Filtr wdechowy Filtr wydechowy Nawilżacz Zbiornik na skropliny Obieg oddechowy respiratora (ramię wdechowe) Obieg oddechowy respiratora (ramię wydechowe) Pacjent Rysunek 1-1. Schemat blokowy: funkcjonowanie respiratorów 700 Series

22 1 Wprowadzenie... Ogrzewany system wydechowy monitoruje przepływ gazu wydychanego przez pacjenta za pomocą różnicowego przetwornika ciśnienia. Pacjent wydycha przez zastawkę wydechową. Podczas wydechu system PEEP/CPAP utrzymuje w obiegu oddechowym ciśnienie nastawione przez operatora. Przez cały czas trwania cyklu oddechowego przetworniki ciśnieniowe monitorują ciśnienie wdechowe, wydechowe i atmosferyczne. Mierzona jest także temperatura komory pneumatycznej i gazu wdychanego. Informacje z przetworników są na bieżąco wykorzystywane w obliczeniach kontrolujących przebieg wentylacji. (Dodatek F zawiera diagram systemu pneumatycznego i obiegu oddechowego respiratora.) Respirator zasilany może być z sieci lub z baterii. Zasilacz posiada zabezpieczenia przed skokami napięcia, temperaturą i zbyt dużym poborem prądu. Wtyczki na kablu sieciowym zabezpieczone są przed przypadkowym wyciągnięciem z gniazda. Respirator posiada baterię wewnętrzną oraz miejsce na opcjonalną baterię zewnętrzną. W zależności od parametrów pracy urządzenie może pracować do 2 ½ godziny przy zasilaniu baterią wewnętrzną i do 7 godzin baterią zewnętrzną. Obie baterie są doładowywane w czasie, gdy respirator pracuje na zasilaniu z sieci. Jeżeli obecne są obie baterie, w przypadku odcięcia prądu z sieci najpierw zużywana jest bateria zewnętrzna. Jeżeli bateria zewnętrzna jest rozładowana lub jej nie ma, źródłem zasilania jest bateria wewnętrzna. Wskaźniki na klawiaturze przez cały czas pokazują źródło zasilania i poziom naładowania baterii wewnętrznej. Tryby awaryjne: Respirator sygnalizuje stan awarii (AWARIA) jeżeli wystąpi awaria sprzętowa lub krytyczny błąd oprogramowania, które mogłyby niekorzystnie odbić się na procesie wentylacji. W przypadku wystąpienia awarii zapalony jest wskaźnik AWARIA, a respirator przechodzi w stan otwarcia zastawki bezpieczeństwa (SVO). W celu usunięcia awarii respirator musi zostać wyłączony i włączony ponownie. Po włączeniu zasilania operator powinien przeprowadzić test EST. Respirator może powrócić do normalnej pracy dopiero po pomyślnym wyniku testu EST. Zastawka bezpieczeństwa pozwala pacjentowi na swobodne oddychanie powietrzem z otoczenia, gdy respirator znajduje się w stanie SVO. Respirator pozostaje w stanie SVO dopóki test POST nie potwierdzi, że poziom zasilania respiratora jest odpowiedni, że kontroler silnika i mikrokontrolery funkcjonują poprawnie i dopóki użytkownik nie potwierdzi parametrów pracy respiratora. 1-6

23 Wprowadzenie 1... Jeżeli respirator przejdzie w stan SVO a test POST nie jest uruchomiony, zapalony jest wskaźnik OTWARCIE ZASTAWKI BEZPIECZEŃSTWA isłyszalny jest sygnał alarmu o wysokim priorytecie. Respirator przechodzi w stan SVO po wystąpieniu awarii sprzętowej lub oprogramowania, która mogłaby niekorzystnie wpłynąć na proces wentylacji. Na wypadek wystąpienia awarii, która uniemożliwiłaby otwarcie zastawki bezpieczeństwa przez oprogramowanie urządzenia, istnieje także obieg analogowy, który powoduje otwarcie zastawki bezpieczeństwa, gdy ciśnienie w systemie przekroczy 115 cmh 2 O (113 hpa). Gdy respirator wykryje zatkanie obiegu lub utrzymujące się wysokie ciśnienie wdechowe, otwiera zastawki bezpieczeństwa i wydechowe by zmniejszyć podwyższone ciśnienie, a następnie je zamyka i rozpoczyna tryb niesprawności. W trybie niesprawności respirator używa aktywnych ustawień za wyjątkiem tych które ukazuje Tabela 1-2. Jeśli respirator ponownie wykryje zatkanie obiegu lub utrzymujące się wysokie ciśnienie wdechowe, znowu otworzy zastawki bezpieczeństwa i oddechową i powróci do trybu niesprawności. Jeśli operator wciśnie przycisk kasowania alarmu lub respirator nie wykryje zatkania obiegu lub utrzymujących się warunków wysokiego ciśnienia, powróci do zwykłej wentylacji używając wcześniej zaakceptowanych ustawień. 1-7

24 1 Wprowadzenie... Tabela 1-2: Zmiany aktywnych ustawień w trybie niesprawności Ustawienia Zmiany ustawienia Alarm WYSOKIE CIŚNIENIE (oddech VCV) PEEP (wszystkie tryby) Zmiana na 30 cmh 2 O Zmiana na 0 cmh 2 O % O 2 (wszystkie tryby) Zmiana na 100% Tryb SPONT (rodzaj oddechu PSV) CIŚNIENIE PSV (oddech PSV) CIŚNIENIE PSV (oddech PCV) WSPÓŁCZYNNIK NARAST (oddech PCV) Oddechy dostarczane są z częstością 12/min z czasem wdechu 2 sekundy. Jeśli jest mniejsze niż 15 cmh 2 O: zmiana na 15 cmh 2 O. Jeśli 15 cmh 2 O lub powyżej: zachowane są bieżące ustawienia (bez zmian). Jeśli jest mniejsze niż 15 cmh 2 O: zmiana na 15 cmh 2 O. Jeśli 15 cmh 2 O lub powyżej: zachowane są bieżące ustawienia (bez zmian). Zmiana na 70% 1-8

25 Wprowadzenie Symbole i etykiety Poniższe symbole i etykiety widnieją na obudowie systemu respiratorów 700 Series: Położenie wyłącznika sieciowego wg IEC "I" odpowiada pozycji włączony ; "O" odpowiada pozycji wyłączony.! Patrz instrukcja obsługi wg IEC Symbol ten umieszczony na produkcie oznacza, że szczegółowych informacji należy szukać w instrukcji. Punkt wyrównania potencjału, wg IEC Podłączenie zewnętrznej baterii Bezpiecznik SN Numer seryjny Prąd zmienny Urządzenie typu B, wg IEC IPX1 Wskazuje stopień zabezpieczenia zapewniany przez osłonę (wodoszczelność). 1-9

26 1 Wprowadzenie Oznacza zgodność z Medical Device Directive, 93/42/EEC. Certyfikat CSA oraz NRTL (Nationally Recognized Testing Laboratory). Znak TUV Rheinland oznacza, że urządzenie spełnia wymogi testów określone w Aneksie III dyrektywy Medical Device Directive, przeprowadzonych przez TUV Rheinland. Port wydechowy łącznik! WYLOT GAZÓW Ramię wdechowe łącznik DO PACJENTA Ramię wydechowe łącznik OD PACJENTA 1-10

27 Wprowadzenie 1... Port wlotu tlenu, etykieta Wlot powietrza, etykieta!! O psi ( kpa) Ciśnienie zasilające 50 psi (345 kpa). V max = 160 L/min (w warunkach normalnych) OSTRZEŻENIE: WLOT POWIETRZA - NIE ZASŁANIAĆ. Za płytą umieszczony jest filtr. Filtr należy wymieniać co 1000 godzin pracy lub co 3 miesiące. Należy zapoznać się z instrukcją obsługi w celu uzyskania szczegółowych informacji dotyczących czyszczenia i wymiany filtra. Wentylator chłodzący, etykieta! UWAGA: WENTYLATOR CHŁODZĄCY - NIE ZASŁANIAĆ. Za płytą umieszczony jest filtr. Filtr należy czyścić lub wymieniać co 250 godzin pracy lub raz w miesiącu. Należy zapoznać się z instrukcją obsługi w celu uzyskania szczegółowych informacji dotyczących czyszczenia Urządzenie służące do podtrzymania życia, etykieta! OSTRZEŻENIE: Respirator ten nie jest uniwersalnym urządzeniem monitorującym. Wystąpienie niektórych rodzajów warunków stwarzających zagrożenie dla pacjenta nie powoduje uaktywnienia alarmów. Pacjent podłączony do aparatu powinien znajdować się pod stałym nadzorem kompetentnego personelu medycznego i odpowiednich urządzeń monitorujących.! OSTRZEŻENIE: Należy zapoznać się z instrukcją obsługi. Przed każdym podłączeniem pacjenta należy sprawdzić poprawność działania aparatu. 1-11

28 1 Wprowadzenie.... Respirator 740 etykieta obudowy tylnej 1-12

29 1 Wprowadzenie.... Respirator 760 etykieta obudowy tylnej 1-13

30 1 Wprowadzenie Klawiatura Uwaga Aby uniknąć uszkodzenia klawiatury, nie należy jej naciskać ostrymi przedmiotami. Klawiatura (Rysunek 1-2 przedstawia klawiaturę respiratora 740 a Rysunek 1-3 przedstawia klawiaturę respiratora 760) podzielona jest na trzy sekcje: NASTAWY WENTYLATORA: Tu nastawia się parametry dostarczanego oddechu. DANE PACJENTA: Tu ustawia się graniczne wartości wyzwalające alarm i przegląda wartości kontrolowanych ciśnień i objętości oraz przebieg oddechu. STAN WENTYLATORA: Tu wyświetlane są komunikaty alarmów i opis stanu respiratora. Dane pacjenta Stan wentylatora Nastawy wentylatora Rysunek 1-2. Respirator 740, klawiatura systemu

31 Wprowadzenie 1... Dane pacjenta Stan wentylatora Nastawy wentylatora Rysunek 1-3. Respirator 760, klawiatura systemu NASTAWY WENTYLATORA Sekcja NASTAWY WENTYLATORA na klawiaturze pozwala wybrać tryb wentylacji, typ oddechu i parametry pracy respiratora. Więcej informacji na temat trybów wentylacji i dostarczania oddechu zawiera Dodatek D. Aby zmienić tryb pracy i parametry, należy wybrać tryb, następnie rodzaj oddechu, po czym nastawy wentylatora. Przyciski migają, aby łatwo można było wyróżnić wszystkie istotne parametry, a konstrukcja klawiatury zmniejsza ryzyko przypadkowych zmian. 1-15

32 1 Wprowadzenie... Tabela 1-3 opisuje funkcje przycisków, pokrętła i wskaźników w sekcji NASTAWY WENTYLATORA na klawiaturze. Nastawy wentylatora podlegają również następującym ograniczeniom: Stosunek I:E 4:1 dla PCV (tylko respirator 760), 3:1 dla wszystkich innych rodzajów oddechów Czas wdechu = 0,2 do 8 sekund (z wyłączeniem plateau) Czas wydechu 0,2 sekundy PEEP/CPAP + CIŚNIENIE PSV lub CIŚNIENIE WDECHOWE 80 cmh 2 O (80 hpa) INFORMACJA: Maksymalne CIŚNIENIE PSV wynosi 70 cmh 2 O, maksymalne CIŚNIENIE WDECHOWE wynosi 80 cmh 2 O. CIŚNIENIE PSV lub CIŚNIENIE WDECHOWE + PEEP/CPAP < WYSOKIE CIŚNIENIE - 2 cmh 2 O (2 hpa) WYSOKIE CIŚNIENIE (w trybach A/C i SIMV) > PEEP/CPAP + 7cmH 2 O (7 hpa) WYSOKIE CIŚNIENIE (w trybie SPONT) > PEEP/CPAP + CIŚNIENIE PSV + 2 cmh 2 O (2 hpa) WYSOKIE CIŚNIENIE > NIS CIŚN WDECHOWE Objętość minutowa 50 L/min dla stosunku I:E równego 2:1 1-16

33 Wprowadzenie 1... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Ustawienia dotyczące trybu i rodzaju oddechu A/C Tryb wspomagany/kontrolowany Oddechy rodzaju VCV (wentylacja objętościowozmienna) i PCV (wentylacja ciśnieniowo-zmienna). (PCV dostępne tylko w respiratorze 760.) SIMV Wymuszona przerywana wentylacja synchroniczna Oddechy VCV, PCV (tylko 760) i PSV (wentylacja wspomagana ciśnieniem). SPONT Tryb spontaniczny Oddech PSV VCV Oddech VCV VCV dostępne w respiratorach 740 i 760 w trybach A/C lub SIMV. PCV Oddech PCV PCV dostępny tylko w respiratorze 760 w trybach A/C lub SIMV. PSV Oddech PSV PSV dostępny w trybach SIMV lub SPONT. Ustawienia oddechu wymuszonego (VCV) CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW OBJĘTOŚĆ ODDECHU Minimalna liczba oddechów wymuszonych, którą pacjent otrzymuje na minutę. Objętość dostarczana pacjentowi podczas oddechu wymuszonego, skorygowana z uwzględnieniem podatności obiegu na rozciąganie oraz temperatury i ciśnienia ciała (BTPS). 3 do 70 /min Dokładność: (0,1 + 1%) /min 40 do 2000 ml Dokładność: (10 ml + 10% odczytu) 1-17

34 1 Wprowadzenie... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Ustawienia oddechu wymuszonego (VCV) (ciąg dalszy) PRZEPŁYW SZCZYTOWY PLATEAU (s) Maksymalny przepływ gazu dostarczanego podczas oddechu wymuszonego (BTPS) (w połączeniu z objętością oddechową, przepływ szczytowy definiuje aktywną fazę wdechu). Długość przerwy po dostarczeniu oddechu wymuszonego, podczas której nie następuje dostarczanie gazu. 3 do 150 l/min Dokładność: (5 + 10% odczytu) l/min 0,0 do 2,0 sekund Dokładność: 0,05 sekundy Ustawienia oddechu wymuszonego (PCV) (tylko respirator 760) CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW CIŚNIENIE WDECHOWE (tylko 760) T I /I:E (tylko 760) Minimalna liczba oddechów wymuszonych, którą pacjent otrzymuje na minutę. Ciśnienie powyżej ciśnienia PEEP podczas fazy wdechowej oddechu PCV. Aby wybrać czas wdechu (T I ) lub stosunek I:E jako określenie czasu oddechu dla oddechu PCV, należy użyć przycisku MENU. Można zmienić wybrane ustawienia czasu oddechu (T I lub I:E) lecz ustawienia te pozostaną stałe przy zmianie częstości oddechu w PCV. Wybór stosunku I:E powoduje ustawienie stosunku czasu wdechu do czasu wydechu dla oddechu PCV. 3 do 70 /min Dokładność: (0,1 + 1%) /min 5 do 80 cmh 2 O (5 do 80 hpa) Dokładność: (3 + 2,5% odczytu) cmh 2 O Czas wdechu (T I ): 0,2 do 8 sekund Dokładność: 0,05 sekund I:E: 4:1 Dokładność: (0,1 + 2%) 1-18

35 Wprowadzenie 1... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Ustawienia oddechu wymuszonego (PCV) (tylko respirator 760) (ciąg dalszy) WSPÓŁCZYNNIK NARAST (tylko 760) Czas wzrostu ciśnienia wdechowego od 0 do 95% docelowego poziomu ciśnienia w podczas oddechu PCV. Ustawienie na 100 = 100-ms czasu wzrostu, a ustawienie na 5 = 80% czasu wdechu bądź 2500 ms, wzależności od tego, który czynnik jest mniejszy. W przypadku zmiany ustawień w oknie komunikatów ukaże się aktualny czas (w sekundach) osiągnięcia 95% docelowego ciśnienia. 5 do 100 INFORMACJA: By ułatwić określenie właściwego ustawienia czasu wdechu, podczas PCV okno komunikatu wyświetla szczytowy przepływ wdechowy, przepływ końcowo-wdechowy oraz przepływ końcowo-wydechowy w l/min. Ustawienia oddechu spontanicznego (PSV) CIŚNIENIE PSV Ciśnienie powyżej ciśnienia PEEP utrzymywane podczas wdechu spontanicznego. Podtrzymywanie ciśnienia kończy się, gdy przepływ wdechowy spada do 25% przepływu szczytowego wdechu lub ustawień czułości wydechu (tylko 760), lub 10 l/min czy 25% przepływu szczytowego (niższe z dwojga) (tylko 740). Maksymalny czas wdechu wynosi 3,5 sekundy dla dorosłych i 2,5 sekundy dla dzieci. 0 do 70 cmh 2 O (0 do 70 hpa) Dokładność: (3 + 2,5% wartości) cmh 2 O 1-19

36 1 Wprowadzenie... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Ustawienia oddechu spontanicznego (PSV) (ciąg dalszy) WSPÓŁCZYNNIK NARAST (tylko 760) CZUŁOŚĆ WYDECHOWA (tylko 760) Czas wzrostu ciśnienia wdechowego od 0 do 95% docelowego poziomu ciśnienia w podczas oddechu PSV. Ustawienie na 100 = 100-ms czasu wzrostu, a ustawienie na 5 = 80% czasu wdechu bądź 1500 ms (gdy używany jest obieg oddechowy respiratora dla dorosłych) l3ub 600 ms (gdy używany jest obieg oddechowy dziecięcy), w zależności od tego, który jest mniejszy. W przypadku zmiany ustawień w oknie komunikatów ukaże się aktualny czas (w sekundach) osiągnięcia 95% docelowego ciśnienia. Procent szczytowego przepływu wydechowego przy którym respirator przechodzi od wdechu do wydechu dla oddechu spontanicznego. Przepływ przy którym respirator przechodzi od wdechu do wydechu dla oddechu PSV. Wydech rozpoczyna się, gdy przepływ wdechowy jest niższy niż wartość zadana. Aby ułatwić właściwe ustawienie CZUŁOŚĆ WYDECHOWA, podczas oddechu PSV w oknie komunikatu wyświetlone są szczytowy przepływ wdechu iprzepływ końcowo-wdechowy. (W celu upewnienia się co do dokładności obliczeń przepływów, należy wpierw uruchomić SST, by stwierdzić dokładność wyliczeń podatności układu rur.) 5 do do 45% 1-20

37 Wprowadzenie 1... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Ustawienia wspólne PEEP/CPAP CZUŁOŚĆ PRZEPŁYWOWA (l/min) Dodatnie ciśnienie końcowowydechowe/stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Minimalne ciśnienie podtrzymywane w fazach wdechowej i wydechowej. Próg wyzwalania przepływu, którego wykrycie sprawia, że respirator rozpoczyna dostarczanie oddechu. 0 do 35 cmh 2 O (0 do 35 hpa) Dokładność: (2 cmh 2 O + 4% wartości) 1 do 20 l/min % O 2 Zawartość procentowa tlenu w gazie wdychanym przez pacjenta. 21 do 100% Dokładność: 3% pełnego zakresu INFORMACJA: Stabilizacja zawartości tlenu może trwać kilka minut. Inne przyciski, pokrętła i wskaźniki Przycisk PARAMETRY BEZDECHU MENU Pozwala wybrać wentylację bezdechu VCV lub PCV (tylko respirator 760) oraz ustawienia wentylacji bezdechu. Interwał bezdechu określony jest na 20 sekund. Wentylacja bezdechu może nastąpić jedynie w trybie SPONT. Zakresy parametrów wentylacji bezdechu zostały opisane razem z ustawieniami oddechu wymuszonego VCV oraz ustawienia oddechu wymuszonego PCV (tylko respirator 760). Pozwala przejrzeć aktywne alarmy i je skasować, uruchomić test SST i EST, zmodyfikować niektóre ustawienia (głośność alarmu, czasy PCV, wyświetlacz wykresu objętości, rozmiar rurki intubacyjnej oraz datę i czas), udostępnia funkcje czujnika tlenu (kalibrowanie, włączenie lub wyłączenie granic alarmu % O 2 oraz włączenie lub wyłączenie wyświetlania odczytu czujnika tlenu), pozwala na przejście do trybu oczekiwania, pokazuje informacje o stanie baterii, wyświetla rodzaj oprogramowania, wyświetla informacje o serwisie i pozwala na ustawienie nebulizera EasyNeb. (Sekcja 6 wyjaśnia, w jaki sposób korzystać z funkcji menu). 1-21

38 1 Wprowadzenie... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Inne przyciski, pokrętła i wskaźniki (ciąg dalszy) 100% O 2 Przełącza parametr % O 2 na 100% na 2 minuty, następnie przywraca bieżącą wartość % O 2. 2-minutowy okres odliczany jest na nowo za każdym naciśnięciem przycisku 100% O 2. Gdy rozpoczęła się podaż 100% O 2 można wcisnąć przycisk KASUJ aby zatrzymać manewr (zanim wejdzie się do MENU lub wybierze potrzebne ustawienia). ODDECH RĘCZNY PAUZA WYDECHOWA (tylko 760) Powoduje dostarczenie pacjentowi pojedynczego oddechu wymuszonego, którego parametry są zgodne z bieżącymi ustawieniami oddechu wymuszonego (w trybie A/C lub SIMV) lub z ustawieniami bezdechu (w trybie SPONT). Oddech wyzwolony ręcznie może zostać dostarczony w dowolnym momencie fazy wydechowej oddechu gdy przepływ wydechu jest mniejszy od 30% szczytowego przepływu wydechowego, nie dotyczy to wentylacji bezdechu. Pozwala na pomiar auto-peep pacjenta. Przyciśnięcie przycisku PAUZA WYDECHOWA powoduje, że respirator zamyka zastawkę wydechową na końcu fazy wydechu i nie dostarcza kolejnego oddechu wymuszonego. Na zakończenie tych czynności okno komunikatów wyświetla wyliczoną wartość auto-peep (ciśnienie wydechowe na początku czynności minus ciśnienie wydechowe na końcu czynności) i całkowity PEEP przez 30 sekund. Okno komunikatów pokazuje przepływ końcowo-wydechowy w l/min na początku każdego oddechu. Auto-PEEP pojawia się, gdy podczas dostarczania kolejnego oddechu obecny jest przepływ wydechowy. PAUZA WYDECHOWA trwa tak długo, jak długo jest wciśnięty przycisk i powinna być przerwana w chwili stabilizacji ciśnienia wydechowego. PAUZA WYDECHOWA zakończy się gdy zwolniony zostanie przycisk, pacjent zainicjuje oddech, włączy się alarm, faza wydechowa (łącznie z wykonywanym manewrem) trwa dłużej niż 20 sekund lub respirator wykryje przeciek. Auto-PEEP: Zakres: 1 do 35 cmh 2 O. Dokładność: (1 cmh 2 O + 3% odczytu). 1-22

39 Wprowadzenie 1... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Inne przyciski, pokrętła i wskaźniki (ciąg dalszy) PAUZA WDECHOWA (tylko 760) Pozwala na pomiar podatności i oporności płuc pacjenta. Przedłużona pauza wdechowa pozwala również na rozprężenie płuc pacjenta do 10 sekund. Wciśnięcie przycisku PAUZA WDECHOWA sprawia, że respirator czeka na koniec fazy wdechowej obecnego lub następnego oddechu wymuszonego (w trybie SPONT, respirator dostarcza oddech wymuszony przy użyciu przycisku ODDECH RĘCZNY według ustawień bezdechu), następnie wstrzymuje oddech i zamyka zastawkę wydechową. PAUZA WDECHOWA trwa do chwili, gdy respirator wykryje stabilne ciśnienie plateau lub upłyną 2 sekundy. PAUZA WDECHOWA kończy się, gdy osiągnięte zostanie plateau lub włączy się alarm. Wciśnięcie przycisku PAUZA WDECHOWA na 2 lub więcej sekund od rozpoczęcia pauzy sprawia, że respirator utrzymuje pauzę tak długo, jak długo jest wciśnięty przycisk. Przedłużona PAUZA WDECHOWA kończy się z chwilą zwolnienia przycisku lub po upływie 10 sekund. Aby wyłączyć PAUZĘ WDECHOWĄ i alarmy, które przerwały manewr można wcisnąć przycisk KASUJ lub zwolnić przycisk PAUZA WDECHOWA. Na końcu oddechu okno komunikatów pokaże wyliczoną wartość podatności i oporu (jeśli oddech wymuszony był oddechem VCV) lub podatności (gdy oddech wymuszony był oddechem PCV) przez 30 sekund. Podatność: Zakres: 1 do 150 ml/h 2 O. Dokładność: (1 ml/cmh 2 O + 20% odczytu). Opór: Zakres: 0 do 150 cmh 2 O/l/sekundę. Dokładność: (3 cmh 2 O/l/sekundę + 20% odczytu). 1-23

40 1 Wprowadzenie... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Inne przyciski, pokrętła i wskaźniki (ciąg dalszy) KASUJ AKCEPTUJ Pokrętło BIEŻĄCE PROPONOWANE Naciśnięcie przycisku KASUJ przed zaakceptowaniem ustawienia powoduje anulowanie proponowanej wartości. Naciśnięcie KASUJ nie powoduje anulowania wartości zaakceptowanej. Dwukrotne naciśnięcie przycisku KASUJ powoduje powrót respiratora do poprzedniego stanu (nie dotyczy to wyjścia z MENU, w tym przypadku konieczne jest wciśnięcie przycisku KASUJ więcej razy). Wciśnięcie KASUJ podczas dostarczania 100% O 2 kasuje czynność. Zatwierdza zmianę wartości bieżącego parametru. Jeżeli przycisk AKCEPTUJ nie zostanie naciśnięty w ciągu 30 sekund od zaproponowania nowej wartości, interfejs użytkownika automatycznie powraca do poprzedniego stanu. Pozwala zmienić wartość parametru lub wybrać opcję menu. Jeżeli wartość parametru miga, znaczy to, że można ją zmieniać za pomocą pokrętła. Przekręcanie pokrętła w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara powiększa wyświetlaną wartość, aprzekręcanie pokrętła w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara zmniejsza ją. Świeci, jeżeli respirator aktualnie pracuje zgodnie z wyświetlanym ustawieniem oraz podczas wentylacji bezdechu (jest jeden wskaźnik dla oddechów wymuszonych i jeden dla oddechów spontanicznych). Świeci, jeżeli wyświetlane ustawienie jest wartością proponowaną lub podczas ustawiania parametrów bezdechu. Po zaakceptowaniu proponowanej wartości zaczyna ona obowiązywać od następnego oddechu. 1-24

41 Wprowadzenie 1... Tabela 1-3: Klawiatura respiratora 700 Series: NASTAWY WENTYLATORA (ciąg dalszy) Przycisk/wskaźnik Określa... Zakres Inne przyciski, pokrętła i wskaźniki (ciąg dalszy) Wskaźnik PARAMETRY BEZDECHU Okno komunikatów Świeci, gdy aktywna jest wentylacja bezdechu. Świeci razem ze wskaźnikiem PROPONOWANE podczas ustawiania parametrów bezdechu, a oba wskaźniki gasną, gdy parametry bezdechu zostaną zaakceptowane. Wyświetla maksymalnie cztery wiersze informacji (20 znaków w wierszu). Pierwszy wiersz: Zarezerwowany jest dla alarmów o najwyższym priorytecie aktywnych lub kasowanych samoczynnie. W respiratorze 760, gdy nie jest aktywny żaden alarm, a wyświetlacz czujnika tlenowego jest wyłączony, wyświetlany w tym miejscu jest % O 2. Drugi wiersz: przeznaczony jest do wyświetlania informacji na temat funkcji menu lub ustawień, czasu pozostałego do upłynięcia ciszy alarmowej lub bieżącej daty i godziny. Podczas zwykłej wentylacji pokazuje "Przepływ (l/min)". Wiersze trzeci i czwarty: zarezerwowane są dla innych komunikatów. Dla każdego rodzaju oddechu w trzecim wierszu wyświetlane są szczytowe i końcowo-wdechowe przepływy, a końcowo-wydechowy przepływ jest wyświetlany w wierszu czwartym (przepływ wdechowy nie jest wyświetlany podczas oddechu VCV lub wentylacji bezdechu VCV). 1-25

42 1 Wprowadzenie DANE PACJENTA Sekcja DANE PACJENTA na klawiaturze pozwala przeglądać dane dotyczące ciśnienia, przebiegu oraz objętości oddechowej pacjenta. Można także przejrzeć ustawienia dotyczące alarmów. Świecenie określonego przycisku oznacza, że odpowiadający mu parametr jest wybrany i że jego wartość jest wyświetlana na wyświetlaczu. Wartości są wyświetlane i aktualizowane na bieżąco podczas wentylacji. Tabela 1-4 zbiera funkcje przycisków i wskaźników znajdujących się w sekcji DANE PACJENTA na klawiaturze. Tabela 1-4: Klawiatura respiratora 700 Series: DANE PACJENTA Przycisk/ wskaźnik Ciśnienie CIŚNIENIE ŚREDNIE CIŚNIENIE SZCZYTOWE CIŚNIENIE PLATEAU (tylko 760) Funkcja Pokazuje wyliczoną wartość ciśnienia w obwodzie oddechowym respiratora, uśrednioną w całym cyklu oddechowym. Wartość jest aktualizowana na początku każdego oddechu. Pokazuje maksymalne ciśnienie zmierzone podczas wdechu. Wartość jest aktualizowana na początku każdej fazy wydechu (ciśnienie wyświetlane domyślnie). Pokazuje ciśnienie zmierzone przy końcu okresu plateau wdechu wymuszonego (zarówno gdy wdech jest podczas zwykłego oddechu VCV, jak i podczas manewru pauzy wdechowej). Wartość jest aktualizowana na początku każdej fazy wydechu. Wyświetlacz CIŚNIENIA jest pusty gdy respirator nie wykrywa stabilnego ciśnienia plateau. Zakres 0 do 99 cmh 2 O (0 do 99 hpa) Dokładność: (3 + 4% odczytu) cmh 2 O 0 do 140 cmh 2 O (0 do 140 hpa) Dokładność: (3 + 4% odczytu) cmh 2 O 0 do 140 cmh 2 O (0 do 140 hpa) Dokładność: (3 + 4% odczytu) cmh 2 O 1-26

43 Wprowadzenie 1... Tabela 1-4: Klawiatura respiratora 700 Series: DANE PACJENTA (ciąg dalszy) Przycisk/ wskaźnik Funkcja Zakres Ciśnienie (ciąg dalszy) PEEP/CPAP (tylko 760) Przebieg oddechu CZĘSTOŚĆ (/min) I:E CZAS WDECHU (tylko 760) Pokazuje ciśnienie zmierzone na ramieniu wydechowym przed wystąpieniem jakiegokolwiek wysiłku wdechowego. Wartość jest aktualizowana na początku każdej fazy wdechu. Pokazuje częstość oddechów, obliczoną na podstawie ostatnich 60 sekund lub 8 oddechów (krótsze z dwojga). Wartość jest aktualizowana na początku każdego oddechu (przebiegu oddechu wyświetlany domyślnie). Obliczenia są zerowane (a wyświetlacz jest pusty) wnastępujących przypadkach: gdy jest uruchamiany respirator, gdy jest uruchamiana lub samoczynnie kasowana wentylacja bezdechu, gdy zmieniany jest tryb, rodzaj lub ustawienia częstości oddechu lub po naciśnięciu przycisku kasowanie alarmów. Pokazuje stosunek zmierzonego czasu wdechu do zmierzonego czasu wydechu. Wartość jest aktualizowana na początku każdego oddechu. Zmierzony czas wdechu, zawierający oddechy, które zostały skrócone z powodu alarmu WYSOKIEGO CIŚNIENIA. Wartość jest aktualizowana na początku każdej fazy wydechu. 0 do 140 cmh 2 O (0 do 140 hpa) Dokładność: (3 + 4% odczytu) cmh 2 O 3 do 199 /minutę Dokładność: (0,1 +1% odczytu)/minutę 1:99.9 do 9.9:1 Dokładność: (0,1 + 2%) 0,1 do 9,90 sekund Dokładność: 0,05 sekundy 1-27