TRICARE Overseas Program (TOP)

Transkrypt

1 TRICARE Overseas Program (TOP) Krótka instrukcja dla dostawców usług obsługujących beneficjontów programu TOP Prime Remote TRICARE is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.

2 Status Pacjenta Po otrzymaniu pisemnej autoryzacji z International SOS z łatwością będzie można rozpoznać status beneficjenta: Autoryzacja TAK - TRICARE PRIME REMOTE (członkowie w czynnej służbie lub członkowie ich rodzin). Wszystkie koszty związane z autoryzowaną, medycznie konieczną opieką zostaną opłacone przez TRICARE zgodnie ze zwyczajowymi i uzasadnionymi opłatami. Autoryzacja NIE - Inni Koszty nie zostaną pokryte w całości lub mogą zostać pokryte tylko częściowo (zobacz część standardową TRICARE). W tych przypadkach należy zanotować wszystkie informacje o beneficjencie. Gdzie jest moja Autoryzacja? Wszystkie autoryzacje będą automatycznie wysłane faksem albo em do osoby wyznaczonej przez Ciebie jako osoba do kontaktu. Zwykle beneficjent przynosi kopię z autoryzacją. Autoryzacje zawsze składają się z: 1. Pisma Autoryzacyjnego: strona tytułowa z Twoimi danymi, instrukcjami o autoryzowanej opiece, o formie przekazu sprawozdań medycznych i fakturowaniu. 2. Wniosku: Bardzo ważne dla prawidłowego fakturowania! Podstawowe informacje dla Ciebie (Usługodawcy) i beneficjenta będą już do wniosku wpisane - jednakże niektóre pola będą wciąż wymagały dodatkowych informacji i podpisu. Aby uzyskać szczegółowe informacje prosimy o kontakt ze swoim Zespołem Wspomagającym Głównego Usługodawcę TOP. UWAGA: W sytuacji gdy pacjent uważa się za Głównego Beneficjenta TRICARE, a autoryzacji nie otrzymano albo jej brakuje, pacjent powinien skontaktować się z Zespołem Autoryzującym TOP. Informacje dotyczące sposobu kontaktowania znajdują się na okładce.

3 Leczenie Stosowanie się do informacji i instrukcji zawartych w autoryzacji jest bardzo istotne. Szczegóły dotyczące wstępnego rozpoznania, zakresu leczenia i ilości wizyt zostaną wskazane. Dodatkowo można znaleźć informacje o wykluczeniach. W przypadku pytań lub chęci uzyskania pomocy, należy skontaktować się z Zespołem Autoryzującym TOP. Podpis Pacjenta Instytucje (Szpitale i Kliniki) Dla zabezpieczenia się należy zachować podpis pacjenta przy przyjmowaniu/planowaniu leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego. Osoby fizyczne (Zespoły i Lekarze) Pacjent powinien podpisać wniosek CMS 1500 lub wniosek w postaci Arkusza Rozwojowego (CDW). Istnieje kilka sposobów uzyskania i przekazania podpisu. Aby uzyskać dodatkowe informacje i aby ściągnąć formularz Podpis beneficjenta w rejestrze lub formularz Podpis usługodawcy w rejestrze, należy odwiedzić stronę Można również kontaktować się ze swoim Zespołem Wspomagającym Głównego Usługodawcę TOP. Wnioski UB-04 Szpitale i Przychodnie CMS 1500 Lekarze i Zespoły Claim Development Worksheet Wszyscy

4 Sprawozdania Medyczne Po zakończeniu leczenia, należy zawsze wysłać do International SOS sprawozdanie medyczne. Jako główny menedżer opieki medycznej International SOS musi ją nadzorować i ustalać kolejne wizyty, jeśli będą konieczne. Numer faksu International SOS znajduje się na stronie tytułowej autoryzacji. Udostępnienie informacji medycznych pacjentów TRICARE w tym celu jest zawsze dozwolone. Należy również jasno i czytelnie przygotowywać medyczne sprawozdania. Sprawozdania najlepiej jest przesyłać w języku angielskim. Ułatwia to TOP rozpatrywanie wniosków i pomaga w zapewnieniu opieki odpowiedniej jakości przebywającym za granicą beneficjentom TRICARE. Fakturowanie Do osoby odpowiedzialnej za przetworzenie wniosku w TOP należy przesłać szczegółową fakturę. Uwaga: 1. Zawsze podpisz wniosek (UB-04, CMS 1500 lub CDW). 2. Pacjent powinien podpisać wniosek CMS 1500 lub CDW tylko wówczas, gdy faktura była załączona przez indywidualnego usługodawcę. W przypadku, gdy brakuje podpisu, można napisać SOF (podpis w rejestrze) w polu wniosku przeznaczonym na podpis pacjenta, jeżeli podpis pacjent został uprzednio zachowany w Twoim rejestrze Proszę skontaktować się ze swoim Zespołem Wspomagającym Głównego Usługodawcę TOP w celu uzyskania dalszych informacji dotyczących fakturowania. Wniosek można złożyć w sieci na portalu usługodawcy (zob. część Internetowy Portal Usługodawcy). UWAGA: Agencje wystawiające rachunki wymagają wypełnionych i podpisanych CMS 1500 lub CDW wraz z fakturami załączanymi do Przetwarzających Wnioski TOP.

5 W przeciwnym razie istnieje możliwość złożenia wniosku przy pomocy poczty lub faksu (odpowiednie informacje można znaleźć w autoryzacji). Płatności są wysyłane standardowo czekiem. Aby wnioskować o transfer bankowy należy skontaktować się ze swoim Zespołem Wspomagającym Głównego Usługodawcę TOP. Emergency W nagłych wypadkach autoryzacja nie będzie dostarczona. W miarę możliwości należy zanotować wszystkie dane pacjenta. Leczenie ambulatoryjne Rachunek za leczenie w izbie przyjęć może być wystawiony na TRICARE bez uprzedniej autoryzacji. Mimo to należy złożyć wypełniony wniosek wraz ze szczegółową fakturą. Należy pamiętać o zaznaczeniu EMERGENCY na wniosku UB-04 albo zaznaczyć krzyżykiem Emergency Room/ Emergency Care w części 4 wniosku CDW. Przyjęcie do szpitala W celu refundacji roszczenia TOP, wymagana jest autoryzacja. W celu wydania i wysłania autoryzacji, należy wysłać do Zespołu autoryzującego TOP formularz przyjęcia z danymi pacjenta i rozpoznaniem przy przyjęciu. Jeżeli pacjent jest regularnym beneficjentem TRICARE Standard, International SOS powiadomi o tym Państwa. W takim przypadku proszę kontynuować standardowy proces fakturowania TRICARE Standard. TRICARE Standard TRICARE Standard to opcja opłata za usługę dostępna uprawnionym członkom nie będącym czynnymi żołnierzami. Z TOP Standard, beneficjenci kierują swoją własną opieką zdrowotną i zasadniczo mogą starać się o opiekę bez autoryzacji w każdym państwie, w którym przebywają, chociaż niektóre usługi wymagają wcześniejszej autoryzacji. Od beneficjentów TRICARE Standard wymagane są opłaty i wnioski na wszelkie formy opieki medycznej otrzymywanej od Usługodawcy w kraju, w którym przebywają.

6 Usługodawcy w tym kraju mogą zaoferować wypełnienie wniosku w imieniu beneficjenta TOP Standard i wystawić rachunek za niezapłaconą część opłaty. W takich wypadkach należy załączyć ręcznie wypełniony wniosek i rachunek z wyszczególnionymi pozycjami. Internetowy Portal Usługodawc Portal usługodawcy w sieci pozwala na łatwe i szybkie załączenie wniosków. Poza tym bezpieczny portal usługodawcy pozwala na zobaczenie następujących informacji: Status wniosku dla wszystkich załączonych wniosków Kwalifikacje beneficjenta Płatności i informacje dotyczące umorzenia Zwrócone albo odrzucone wnioski Więcej ważnych informacji i dokumentów można uzyskać na stronie na W celu uzyskania pomocy w rejestracji, prosimy o kontakt ze swoim Zespołem Wspomagającym Głównego Usługodawcę TOP. Informacje kontaktowe Przetwarzanie Wniosków TOP Obsługa Klienta Informacje o wysłanych wnioskach TOP Bezpłatny numer: (Wybierz #2) Tel: (Wybierz #2) ProvidersEurasiaAfrica@internationalsos.com Zespół Autoryzujący TOP Informacja o autoryzacjach: Bezpłatny numer: (Wybierz #3) Tel: (Wybierz #3) Fax: (np. aby wysłać formularze przyjęcia) tricaretln.top@internationalsos.com Zespół Wspomagający Głównego Usługodawcę TOP Ogólna pomoc i informacja dla Usługodawców TOP: Bezpłatny numer: (Wybierz #5) Tel: (Wybierz #5) ProvidersEurasiaAfrica@internationalsos.com