1992 roku. Spragniony pracy klinicznej i naukowej od trzeciego roku studiów

Transkrypt

1 1 AUTOREFERAT Dr n. med. Karol Wierzbicki Klinika Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego Kraków 24 czerwiec 2013 I. Dane ogólne Urodziłem się 22 kwietnia 1973 roku w Krakowie Podgórzu. W 1992 ukończyłem naukę w IV Liceum Ogólnokształcącym im. T. Kościuszki w Krakowie. W tym też roku zdałem celującą egzamin dojrzałości. Intensywna praca w trakcie nauki w Liceum była już wtedy podyktowana niezachwianym marzeniem studiowania medycyny. Studia medyczne rozpocząłem na ówczesnej Akademii Medycznej w Krakowie w 1992 roku. Spragniony pracy klinicznej i naukowej od trzeciego roku studiów zostałem aktywnym członkiem, a potem prezesem, Studenckiego Koła Naukowego Kardiochirurgicznego przy Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii IK w KSS im. Jana Pawła II. W tym okresie przygotowałem wiele prac naukowych, które otrzymały nagrody i były publikowane w ważnych czasopismach. Praca w kole naukowym uświadomiła młodemu studentowi jak piękną symbiozę stanowi klinika i nauka leczenie i dzielenie się wynikami zdobywanej wiedzy i pasją młodego badacza. Podczas ostatnich lat studiów zdobyłem tzw. etat studencki w klinice kardiochirurgii, który był najpiękniejszą nagrodą za moje zamieszkanie w klinice. 1

2 Po ukończeniu studiów i stażu podyplomowego w 1998 zostałem etatowym pracownikiem Kliniki Chirurgii serca, Naczyń i Transplantologii w Krakowie gdzie jestem zatrudniony. 24 stycznia 2003 roku obroniłem prace doktorską. Rok wcześniej, 1 lipca 2002 roku, uzyskałem etat asystenta w Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, gdzie od 1 października 2009 roku jestem zatrudniony na etacie adiunkta. Moje całe dotychczasowe życie zawodowe, wliczając już ostatnie lata studiów, było i jest, jednoznacznie związane z programem przeszczepiania serca. Aktywnie uczestniczyłem w ponad 300 operacjach przeszczepienia serca ( w tym pobrania serca) wykonując niektóre operacje samodzielnie. Temat mojej pracy doktorskiej (Wskaźniki krążenia płucnego u chorych kwalifikowanych do przeszczepienia serca), był wynikiem badań nad grupą chorych kwalifikowanych do przeszczepu serca. Spośród 37 oryginalnych opublikowanych prac mojego autorstwa i współautorstwa, 21 pozycji (tj. ok. 60%) dotyczyło zagadnień związanych z przeszczepianiem serca. Wyniki prac dotyczących omawianych zagadnień osobiście przedstawiałem na najważniejszych międzynarodowych i polskich kongresach towarzystw naukowych, m.in. w Vancuwer, Genewie, Dubrowniku, Petersburgu, Ankarze i innych. (pozostałe publikacje vide autoreferat). Należy podkreślić, iż wszystkie prace, których jestem pierwszym autorem, i które stanowią mój indywidulany wkład w rozwój nauki, dotyczą właśnie zagadnień transplantacji serca. Podobnie spośród prowadzonych badań naukowych, dwa główne tematy finansowane przez dawny KBN (potem Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego), programy realizowane w ramach Narodowego Programu Profilaktyki i Leczenia 2

3 Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego, oraz wszystkie tematy prac realizowanych w Collegium Medicum UJ (Programy Własne, Prace Statutowe), dotyczyły także zagadnień niewydolności i przeszczepiania serca (pozostałe badania naukowe vide autoreferat). Jestem zaangażowany w prowadzenie szeroko zakrojonej kampanii społecznej na rzecz rozwoju transplantacji, oraz organizuję szkolenia i spotkania dla ludzi zajmujących się poszczególnymi etapami transplantacji serca. Przez wiele lat pełniłem nieformalną funkcję zastępcy Kierownika Zespołu Przeszczepowego, a od grudnia 2009 roku, na mocy decyzji Dyrektora szpitala, jestem Kierownikiem Zespołu Przeszczepowego Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii w KSS im. Jana Pawła II. Kierując dziesięcino osobowym zespołem jestem odpowiedzialny za wszystkie etapy organizacji programu przeszczepiania serca: Przygotowanie i kwalifikację chorych do transplantacji (także w ramach opieki ambulatoryjnej) Nadzór nad organizacją operacji pobrania i przeszczepienia serca Opiekę nad chorymi po wykonanej operacji W listopadzie bieżącego roku ukończyłem szkolenie w ramach odbywania specjalizacji z transplantologii klinicznej i przygotowuję się do zdania egzaminu specjalizacyjnego. W ramach podnoszenia kwalifikacji z dziedziny transplantologii, ukończyłem dwuczęściowy Europejski dyplomowawany, międzynarodowy prestiżowy kurs, ( The Hesperis Course ), obejmującego całość zagadnień z zakresu przeszczepiania 3

4 narządów oraz kurs Donor Action Training Workshop (pozostałe szkolenia vide autoreferat). 23 kwietnia 2009 roku uzyskałem specjalizację z kardiochirurgii. Jestem czynnym kardiochirurgiem, wykonującym pełny zakres operacji kardiochirurgicznych, zarówno w trybie planowym jak i pilnym. 4 tego stycznia 2010 roku otwarłem specjalizacje z transplantologii klinicznej. W dniu roku zdałem pomyślnie egzamin specjalizacyjny z transplantologii klinicznej II. Dane szczegółowe 1. Staże, szkolenia i doskonalenia zawodowe Staż w Herz Und Diabeteszentrum Northein-Westfalen Bad Oyenhausen (Niemcy) Zakres stażu: kardiochirurgia, transplantacje serca, mechaniczne wspomaganie serca Czas trwania: 4 tygodnie (1997 rok). Staż w Universitatsklinik Fur Chirurgie Abteilung F. Herz- U. Toraxchirurgie HLTX (Wiedeń Austria) Zakres stażu: kardiochirurgia, transplantacje serca, transplantacje płuc, Czas trwania: 1 tydzień (2004 rok). Ukończenie dyplomowawanego, dwuczęściowego, międzynarodowego prestiżowego kursu, The Hesperis Course, obejmującego całość zagadnień z zakresu transplantologii klinicznej. Zaliczenie kursu 4

5 wymagało m in. przygotowania i złożenia dwóch własnych prac naukowych z dziedziny transplantologii, Wielka Brytania, Francja, w latach Ukończenie dwóch części kursu z zakresu kardiochirurgii organizowanego przez European School For Cardio Thoracic Surgery, Włochy, Bergamo, w 2003 i 2004 roku. Uczestnictwo w wysokospecjalistycznym sympozjum szkoleniowym Aortic Surgery Symposium -Current trends, Wielka Brytania (Liverpool) w 2005 roku. Uczestniczenie i ukończenie w Donor Action Training Worshop (organizator: European Transplant Coordinators Organization ETCO) w 2006 roku. Uczestnisctwo w kursie szkoleniowym dla młodych kardiochirurgów The Transfer of Knowledge and Technical Skills to the Young Cardio-Thoracic Surgeons, Włochy, Bergamo, w 2007 roku. Uczestnictwo w cyklicznych Kursach Transplantologii Praktycznej oraz Konferencjach Naukowo Szkoleniowych Polskiego Towarzystwa Transplantacyjnego (w tym również w br.) 5

6 Uczestnictwo w cyklu szkoleniowych wykładów Postgraduate Course organizowanym przez European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) w 2010 roku. Uczestnictwo w cyklicznych kursach szkoleniowych: Advanced Techniques in Cardiac Surgery, organizowanych przez European Association for cardio-thoracic Surgery (EACTS). (ostatnio w br.) Regularne uczestnictwo w licznych kongresach i sympozjach, krajowych i zagranicznych naukowych towarzystw i asocjacji z dziedziny kardiochirurgii i transplantologii Szkolenia wymagane programem specjalizacji z zakresu kardiochirurgii i transplantologii klinicznej Specjalizacje lekarskie: Kardiochirurgia, ukończona w 2009 roku Transplantologia kliniczna, ukończona 2013 rok 6

7 2. Działalność naukowa Najważniejszą częścią mojego dorobku naukowego są oryginalne prace naukowe. Jestem autorem/współautorem 37 prac oryginalnych, z czego 15 prac (tj. 40%) publikowanych było w czasopismach posiadających IF, w tym pięć prac ukazało się w 2012 roku. Najwyżej punktowana praca została opublikowana w prestiżowym piśmie Arteriosclerosis Thromb. Vasc. Biol. IF Tomasz J. Guzik, Jerzy Sadowski, Bartłomiej Guzik, Andrew Jopek, Boguslaw Kapelak, Piotr Przybyłowski, Karol Wierzbicki, Ryszard Korbut, David G. Harrison, Keith M. Channon. Coronary artery superoxide production and nox isoform expression in human coronary artery disease. Arteriosclerosis Thromb. Vasc. Biol. 2006; 26(2): Analizując zakres tematyczny moich publikacji oryginalnych można wyróżnić, kilka głównych zagadnień, które stanowiły i nadal stanowią wiodący przedmiot moich naukowych badań. Największą ilość prac poświeciłem zagadnieniom związanym z przeszczepianiem serca oraz leczeniem chirurgicznym skrajnej niewydolności serca (21 prac oryginalnych). Drugim wiodącym tematem były zagadnienia związane z chirurgicznym leczeniem wad zastawkowych serca, z uwzględnieniem rodzaju stosowanej protezy zastawkowej (10 oryginalnych prac). Pozostałe prace oryginalne dotyczyły wybranych zagadnień z zakresu nauk podstawowych, chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej, innych wad serca, czy też guzów nerko wnikających do żyły głównej dolnej (2 oryginalne publikacje). 7

8 Ponadto jestem autorem/współautorem 11 prac poglądowych, oraz 15 prac kazuistycznych. Spośród prac kazuistycznych (oposy przypadków) 5 prac zostało opublikowanych w czasopismach z IF. (najwyższy IF za pracę kazuistyczną 2.842) Znaczną część prezentowanego dorobku stanowi 48 rozdziałów (z uwzględnieniem kolejnych wydań), których jestem autorem/współautorem, a które były także częścią najbardziej prestiżowych podręczników z zakresu kardiologii czy chorób wewnętrznych, opartych na zasadach EBM (evidence base of medicine). Dorobek uzupełniają 3 prace pełno tekstowe publikowane w suplementach czasopism, oraz 2 listy do redakcji publikowane w czasopismach z IF. Brałem czynny udział w przygotowaniu 4 publikacji w ramach badań wieloośrodkowych, które były publikowane w czasopismach z IF ( IF 54,793). Ponadto jestem autorem/współautorem 31 streszczeń ze zjazdów międzynarodowych, w tym drukowanych w prestiżowych specjalistycznych periodykach, np. Journal Heart and Lung Transplantation oraz 120 streszczeń ze zjazdów krajowych. Łączna ilości prac, bez rozdziałów i streszczeń ze zjazdów obejmuje 74 pozycje. Uwzględniając wszystkie kategorie opracowań naukowych jestem autorem/współautorem 273 prac. Analizę bibliometryczną mojego dorobku podsumowują wskaźniki: Punktacja IF ( + 54,793 *; **) KBN/Mnisi IC Liczba cytowań: (ISI Web of Science z dnia r.) Indeks Hirscha - 4 (wg Web of Science) 8

9 Wszystkie moje prace stanowiące osiągnięcia wynikające z art. 16 ust. 2 ustawy z 2003 roku dotyczą zagadnień związanych ze skrajną niewydolnością serca (NS), ze szczególnym uwzględnieniem transplantacji serca (HTX). Jednolity tytuł osiągnięcia naukowego (art. 16 ust. 2 ustawy z 2003): Wieloczynnikowa ocena ryzyka oraz optymalizacja wyników wykonania operacji przeszczepienia serca wobec istniejących metod chirurgicznego leczenia skrajnej niewydolności serca 1. Karol Wierzbicki, Mirosław Garlicki, Piotr Przybyłowski, Marta Biernat, Paweł Rudziński, Bogusław Kapelak, Artur Kocurek, Krzysztof Żmudka, Antoni Dziatkowiak. Ryzyko nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu serca w obserwacji odległej. Prz. Lek. 2001;58(5): Karol Wierzbicki, Dorota Sobczyk, Jerzy Sadowski, Piotr Przybyłowski, Krzysztof Wróbel, Jacek Piątek. Patofizjologia i diagnostyka nadciśnienia płucnego u chorych kwalifikowanych do ortotopowego przeszczepu serca. Forum Kardiol. 2002;7(4): Karol Wierzbicki, Jerzy Sadowski, Bogusław Kapelak, Dorota Sobczyk, Janusz Konstanty, Piotr Przybyłowski, Krzysztof Wróbel, Jacek Piątek. Chirurgiczne metody leczenia niewydolności serca. Forum Kardiol. 2004;9(4):

10 4. Karol Wierzbicki, Jerzy Sadowski, Irena Milaniak, Rafał Drwiła, Piotr Przybyłowski. Ocena i kwalifikacja dawców serca. W: Wytyczne dotyczące zgłaszania i prowadzenia potencjalnych dawców narządów : przewodnik praktyczny pod red. Bolesława Rutkowskiego, Zbigniewa Śledzińskiego i Marii Wujtewicz. Gdańsk : Akademia Medyczna, 2005 s Karol Wierzbicki, Jerzy Sadowski, Piotr Przybyłowski, Rafał Drwiła, Janusz Konstanty. Niewydolność serca - wyzwanie dla kardiochirurga. W: Postępy diagnostyki i terapii w kardiologii: materiały XXV Jubileuszowej Ogólnopolskiej Konferencji Kardiologicznej Włocławskiego Towarzystwa Naukowego, Włocławek czerwca 2005 r. pod red. Stanisława Sterkowicza. Włocławek: Oficyna Wydawnicza Włocławskiego Towarzystwa Naukowego, 2006 s Karol Wierzbicki, Piotr Przybyłowski, Dorota Sobczyk, Janusz Konstanty, Bogusław Kapelak, Rafał Drwiła, Marek Krochin, Piotr Podolec, Sławomir Wójcik, Grzegorz Marek, Krzysztof Wróbel, Jacek Piątek, Paweł Rudziński, Jerzy Sadowski. Markers of pulmonary hypertension in potential candidates to heart transplantation. Prz. Lek. 2006;63(12): Karol Wierzbicki, Piotr Przybyłowski, Piotr Klimeczek, Irena Milaniak, Robert P. Banyś, Piotr Węgrzyn, Dorota Sobczyk, Maciej Krupiński, Mieczysław Pasowicz, Jerzy Sadowski. Doświadczenia własne w zastosowaniu dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych 10

11 przeszczepionego serca badanie pilotażowe. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2010;7(2): Karol Wierzbicki, Dorota Sobczyk, Irena Milaniak, Maciej Bochenek, Jacek Piątek, Rafał Drwiła, Bogusław Kapelak, Ferdynanda Krupa, Piotr Przybyłowski, Dorota Ciołczyk-Wierzbicka, Jerzy Sadowski. Dynamics of the troponin I levels in the first days after heart transplantation (HTX) in the own material - a pilot study. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2011;8(3): Karol Wierzbicki, Dorota Sobczyk, Irena Milaniak, Maciej Bochenek, Bogusław Kapelak, Rafał Drwiła, Krzysztof Wróbel, Krzysztof Bartuś, Dorota Ciołczyk- Wierzbicka, Piotr Przybyłowski, Jerzy Sadowski. Influence of selected donor characteristics on the troponin I levels after heart transplantationa single centre experience. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2011;8(4): Karol Wierzbicki, Dorota Sobczyk, Irena Milaniak, Maciej Bochenek, Dorota Ciołczyk-Wierzbicka, Wiesław Frasik, Lucyna Rudnicka-Sosin, Bogusław Kapelak, Rafał Drwiła, Krzysztof Bartuś, Piotr Przybyłowski, Jerzy Sadowski. Ocena zależności pomiędzy stężeniami troponiny I mierzonymi we wczesnym okresie po transplantacji serca a obrazem histopatologicznym przeszczepionego serca. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2012;9(2): Karol Wierzbicki, Maciej Bochenek, Dorota Sobczyk, Irena Milaniak, Bogusław Kapelak, Dorota Ciołczyk-Wierzbicka, Rafał Drwiła, Piotr Przybyłowski, Krzysztof Bartuś, Jerzy Sadowski. Assessment of the influence of elevated 11

12 troponin I levels measured in the perioperative period on the clinical course of patients after heart transplantation in own material. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2012;9(3): Karol Wierzbicki, Dorota Sobczyk, Maciej Bochenek, Irena Milaniak, Dorota Ciołczyk-Wierzbicka, Piotr Wegrzyn, Krzysztof Bartuś, Piotr Przybyłowski, Bogusław Kapelak, Rafał Drwiła, Jerzy Sadowski. Analysis of correlations between N-terminal pro-b-type natriuretic peptide levels and markers of venous pulmonary hypertension in patients referred for heart transplantation. Pol. Arch. Med. Wew. 2012;122(6): Obecnie niewydolność serca uważana jest za rosnąco pandemię, a cierpi na nią od 0,5 do 2% populacji. Zawansowana NS stanowi natomiast 10% wszystkich dotkniętych tym schorzeniem pacjentów. Śmiertelność w tej grupie jest przerażająco wysoka tak, iż jeden rok przeżywa jedynie 50% chorych, a w przypadku skrajnie zaawansowanej NS 75% pacjentów zginie w ciągu 12 miesięcy. Świadomy takiej statystyki już od czasów studiów postanowiłem swoje życie kliniczne i naukowe dedykować powyższym zagadnieniom postrzegając przeszczepianie serca jako oryginalną metodę, już nie tylko leczenia, ale w końcu jedynego ratunku. Organizowanie przeszczepiania serca wymaga niezwykle precyzyjnej kwalifikacji chorych oraz monitorowania powikłań zarówno leczenia immunosupresyjnego, jak i nigdy niegasnącego procesu reakcji immunologicznej. Moja pierwsza oryginalna praca dotyczyła ryzyka nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu serca w obserwacji odległej (proszę porównać poz. 1). Z pośród 358 chorych, u których wykonano HTX w latach roku w Klinice Chirurgii Serca, 12

13 Naczyń i Transplantologii IK w Krakowie, wyodrębniłem grupę 220 chorych pozostających w opiece ambulatoryjnej. Celem pracy była ocena częstości występowania nadciśnienia tętniczego, określenie wpływu leczenia immunosupresyjnego, ocena czynników ryzyka, oraz analiza skuteczności stosowanego lecenia farmakologicznego. Analiza statystyczna wykonana na reprezentatywnej grupie pozwoliła na sformułowanie jednoznacznych wniosków: 1. Nadciśnienie tętnicze stwierdziłem u 65% badanych chorych 2. Większe ryzyko występowania nadciśnienia tętniczego stwierdziłem u chorych starszych, mężczyzn, gdy wskazaniem do HTX była choroba niedokrwienna serca, oraz u chorych z niewydolnością nerek 3. Praca nie wykazała związku występowania z dawkami oraz poziomami cyklosporyny 4. W leczeniu nadciśnienia tętniczego skuteczne okazały się blokery kanałów wapniowych. W okresie powstania pracy prezentowane wnioski stanowiły cenny i oryginalny wkład w prowadzenie chorych po HTX z uwzględnieniem optymalizacji leczenia farmakologicznego zarówno immunosupresyjnego oraz tzw. kardiologicznego. Kolejne lata to okres moich własnych badań (program KBN) nad oceną nadciśnienia płucnego. Nadciśnienie płucne było i jest, jednym z najbardziej istotnych czynników ryzyka, nawet przeciwwskazań do wykonania HTX. Jednak do końca lat 90 tych nie było opracowanego jednoznacznego protokołu oceny nadciśnień płucnego (tzw. wówczas wtórnego, lub żylnego) oraz stopnia jego odwracalności, w grupie chorych kwalifikowanych do HTX. Korzystając z publikowanych doniesień, samodzielnie przygotowałem schemat oceny odwracalności nadciśnienia płucnego, 13

14 w którym podałem wartości graniczne, jakie powinny być stosowane w ocenie odwracalności nadciśnienia płucnego oraz zaproponowałem stosowanie nitrogliceryny w określonej dawce jako leku wasodylatacyjnego. W opublikowanej w 2002 roku pracy poglądowej (proszę porównać poz. 2) zawarłem aktualne podsumowanie stanu wiedzy na temat patofizjologii i diagnostyki nadciśnienia płucnego u chorych kwalifikowanych do HTX oraz po raz pierwszy opublikowałem własny oryginalny protokół diagnostyki i badania odwracalności nadciśnienia płucnego w okresie kwalifikacji do HTX. Kontynuacja badań pozwoliła na przedstawienie i obronę 24 stycznia 2003 pracy doktorskiej. Podsumowanie własnych wyników oceny nadciśnienia płucnego (proszę porównać poz. 6) zostały opublikowane w 2006 roku. Inwazyjna ocena nadciśnienia płucnego u 78 chorych wg. wspomnianego oryginalnego protokołu pozwoliła mi sformułować następujące wnioski: 1. Nitrogliceryna zastosowana w protokole w celu oceny odwracalności nadciśnienia płucnego okazała się lekiem bezpiecznym i skutecznym 2. W grupie chorych z tzw. kardiomiopatii niedokrwienną stwierdzono słabszą reaktywność naczyń płucnych w porównaniu z chorymi bez etiologii niedokrwiennej 3. Zaproponowany protokół okazał się wydolny do oceny nadciśnienia płucnego, co potwierdził przebieg pooperacyjny (po HTX) u chorych kwalifikowanych w oparciu o przedstawiony protokół. Największą korzyścią tego okresu badań było włączenie na stałe do protokołu kwalifikacji potencjalnych biorców w serca, oceny nadciśnienia płucnego. Stworzony 14

15 wówczas schemat tej oceny obowiązuje (z niewielkimi modyfikacjami u wybranych chorych) do tej pory. W 2004 roku (proszę porównać poz. 3) przygotowałem opracowanie podsumowujące stan wiedzy na temat chirurgicznych metod leczenia niewydolności serca. W pracy udało się zestawić według przyjętego własnego schematu, postępy w kardiochirurgicznych technikach remodelingu kardiomiopatycznego serca oraz dokonać oceny skuteczności opisanych metod. W pracy zawarto też krótki komunikat na temat własnego programu (KBN) stosowania ciasnej plastyki mitralnej u chorych z kardiomiopatii i ciężką wtórną niedomykalnością zastawki mitralnej. Po dwóch latach tj. w 2006 roku dokonałem ponownie skondensowanej oceny możliwości inwazyjnego leczenia chorych z ciężką niewydolnością serca (proszę porównać poz.5) z uwzględnieniem stanu wiedzy z zakresu mechanicznego wspomagania serca. W pracy zawarłem informację na temat własnych doświadczeń (Ośrodka) w stosowaniu nowych technik mechanicznego wspomagania. W 2005 roku opracowałem i opublikowałem zasady oceny i kwalifikacji dawców serca (proszę porównać poz. 4). W tym czasie dokonywałem już samodzielnie pobrań serca oraz szkoliłem kolegów. Praca powstała na podstawie danych literaturowych jak i własnych doświadczeń w zakresie akceptacji wstępnej i końcowej (tj. bezpośrednio w trakcie pobrania serca). Jest to, zatem oryginalna kompilacja doświadczeń moich własnych oraz Ośrodka z obowiązującymi kryteriami, które w owym czasie, zwłaszcza na rodzimym gruncie, były często ogólnikowe lub wręcz niejednoznaczne. Ocena narządów została przeze mnie podzielona na etapy, w podsumowaniu zawarłem opracowaną samodzielnie tabelę, które jest niezmiennie aktualna do chwili obecnej. 15

16 W 2007 roku w ramach realizacji Pracy Statutowej K/ZDS/000/370, rozpocząłem, pionierskie na gruncie polskim, badania nad zastosowaniem wysokiej rozdzielczości dwuźródłowej tomografii komputerowej do oceny tętnic nasierdziowych przeszczepionego serca. W badaniach wykorzystałem aparat pozwalający na skanowanie równocześnie 128 warstw podczas jednego obrotu układu lampa detektor. Ustalenie dobrej metodyki badania pozwoliło na bardzo dokładne (i bezpieczne dla chorego), uwidocznienie tętnic nasierdziowych serca przeszczepionego. Doświadczenia własne zostały opublikowane w 2010 roku w czasopiśmie z IF (proszę porównać poz.7) i podsumowane następującymi wnioskami: 1. Tomografia dwuźródłowa jest techniką przydatna i bezpieczną do oceny tętnic wieńcowych w sercu przeszczepionym 2. Wysoka jakość uzyskanych obrazów pozwala na rozróżnienie podstawowych rodzajów zmian w obrębie naczyń (miażdżyca / waskulopatia) 3. Badanie z zastosowaniem dwuźródłowej tomografii komputerowej pozwala na wykonanie badania nawet przy szybkiej akcji serca, co często ma miejsce w populacji chorych po HTX Uzyskane wyniki pozwoliły na włączenie opisanej metody do panelu diagnostyki wybranych chorych po HTX. W 2011 roku postanowiłem dokonać oceny zależności pomiędzy poziomami N terminal pro BNP, a zawansowaniem wtórnego (żylnego) nadciśnienia płucnego, u chorych kwalifikowanych do HTX. Uzyskiwane wyniki N- terminal pro BNP porównałem (z użyciem odpowiednich narzędzi statystycznych) z wartości parametrów hemodynamicznych mierzonych w trakcie cewnikowania 16

17 prawostronnego. W okresie powstawania pracy był to pomysł oryginalny, gdyż dostępne w piśmiennictwie dane dotyczyły zwykle zależności pomiędzy BNP a innymi typami nadciśnienia płucnego. Wyniki badań opublikowałem w 2012 roku w czasopiśmie z IF (proszę porównać poz. 12) uzyskując następujące wnioski: 1. W badanej grupie chorych kwalifikowanej do HTX stwierdziłem znacznie podwyższone poziomy N-terminal pro BNP 2. Wykazałem istotną statystycznie zależność pomiędzy wartościami N-terminal pro BNP, a wartościami wskaźników nadciśnienia płucnego oraz rzutu serca. Przedstawione wnioski pozwoliły na stwierdzenie wyższego ryzyka wystąpienia nadciśnienia płucnego w przypadku wysokich wartości N-terminal pro BNP, co wiąże się z klinicznymi implikacjami podczas planowania badań diagnostycznych w grupie chorych kierowanych do HTX. W 2011 roku rozpocząłem bardzo ważny okres badań realizowanych w ramach Pracy Statutowej pt. Rola analizy sekwencyjnych pomiarów troponiny po przeszczepie serca w wieloczynnikowej ocenie hemodynamiki i histopatologii przeszczepionego serca w materiale własnym. W efekcie tych badań powstał bardzo ważny dla mnie cykl czterech oryginalnych prac opublikowanych w czasopiśmie z IF (proszę porównać poz. 8-11). Ogólnym celem publikacji było określenie roli standardowej oceny poziomów tropiny I markera uszkodzenia mięśnia serca, mierzonej w pierwszych kolejnych dobach po HTX w ocenie stopnia faktycznego uszkodzenia mięśnia serca oraz wpływu podwyższonych wartości tego markera na wynik operacji przeszczepienia serca. 17

18 W pierwszej opublikowanej w tym cyklu pracy (proszę porównać poz.8) postanowiłem ocenić dynamikę zmian poziomów troponiny I w pierwszych dobach po HTX. Prace podsumowałem następującymi wnioskami: 1. W pierwszych dobach po HTX obserwuj się znacznie podwyższone poziomy troponiny I (nawet do > 200 razy w porównaniu do normy). 2. W kolejnych 3 dobach stwierdziłem gwałtowne opadanie poziomów troponiny I (największe pomiędzy dobą 0, a 3) 3. Taka dynamika zmian może świadczyć o typowym okołooperacyjnym uszkodzeniu niedokrwienno- reperfuzyjnym pobranego, a następnie przeszczepionego serca. W kolejnej pracy (proszę porównać poz. 9) postanowiłem ocenić zależność pomiędzy poziomami troponiny I w kolejnych dobach po HTX, a wybranymi parametrami związanymi z dawcą serca oraz czasem całkowitego niedokrwienia narządu. Na podstawie wybranych testów statystycznych stwierdziłem: 1. Brak dodatniej zależności pomiędzy czasem całkowitego niedokrwienia mięśnia serca, a wartościami troponiny I w kolejnych dobach po HTX 2. Brak zależności pomiędzy stosowaniem leków wspomagających pracę serca dawcy, a wartościami troponiny I w kolejnych dobach po HTX 3. Możliwość zależności pomiędzy wiekiem dawcy i udarem mózgu jako przyczyną zgonu a wartościami troponiny I mierzonymi w kolejnych dobach po HTX 18

19 Kolejna praca (proszę porównać poz.10) dotyczyła oceny ewentualnej zależności pomiędzy wartościami troponiny I mierzonymi w kolejnych dobach po HTX, a obrazem histopatologicznym przeszczepionego serca, uzyskanym na podstawie bioptatów pobieranych rutynowo u wszystkich biorców serca w 10 tej dobie po HTX. W obrazie histopatologicznym oceniana była obecność typowych zmian niedokrwiennych (poreperfuzyjnych). Na podstawie otrzymanych zależności nie stwierdziłem istotnej statystycznie zależności pomiędzy obecnością poreperfuzyjnych zmian niedokrwiennych, a wartościami troponiny I w kolejnych dobach po HTX. W ostatniej pracy z omawianego cyklu (proszę porównać poz.11) postanowiłem ocenić wpływ wartości troponiny I mierzonych w kolejnych dobach po HTX na bezpośredni przebieg kliniczny po HTX oraz przeżycie pacjentów. Paca pozwoliła na sformułowanie kolejnych wniosków: 1. Istniej dodatnia zależność pomiędzy wartościami poziomów troponiny I a czasem respiratototerpii, oraz czasem pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii medycznej. 2. Podwyższone wartości troponiny i stanowią istotny czynnik ryzyka zgonu > 6 miesięcy po HTX Należy podkreślić, iż wybrane przeze mnie tematy omawianych prac oryginalnych nie były w zdecydowanej większości (w okresie powstania) przedmiotem polskich publikacji, a doniesienia literatury światowej okazały się nieoczekiwanie bardzo ubogie i wręcz incydentalne. Wyniki przedstawionych prac w istotny (zarówno bezpośredni jak pośredni sposób) wzbogaciły dotychczasową wiedzę oraz zdeterminowały kliniczne 19

20 spojrzenie na bardzo trudną i wyjątkową grupę chorych, kwalifikowanych do transplantacji serca i którym przeszczepiono serce. 3. Udział w projektach badawczych Uczestniczyłem w kilkudziesięciu Kongresach i Zjazdach polskich i zagranicznych towarzystw naukowych, głównie kardiochirurgicznych, kardiotorakochirurgicznych, transplantologicznych i kardiologicznych. W trakcie ww. konferencji było prezentowanych łącznie 151 doniesień naukowych (w tym 120 w trakcie konferencji krajowych i 31 w trakcie konferencji zagranicznych) mojego autorstwa i współautorstwa. Prace, w których byłem pierwszym autorem wygłaszałem samodzielnie w języku polskim lub angielskim (vide spis publikacji). Jestem członkiem Rady Naukowej pisma Medycyna i Pasje, oraz członkiem Kolegium Redakcyjnego kwartalnika Ostry Dyżur. 4. Udział w projektach badawczych W trakcie mojej pracy zawodowej uczestniczyłem w następujących projektach i programach naukowych pełniąc wymienione poniżej funkcje: Dwuletnie randomizowane, prowadzone metoda podwójnej ślepej próby badanie kliniczne oceniające skuteczność i bezpieczeństwo stosowania ZDZ RAD porównanie z azatiopryną jako część trójlejkowej terapii 20

21 immunosupresyjnej u biorców przeszczepów serca de nowo, wykonawca. Zakończony 2001 rok. Ocena oporu naczyń płucnych u chorych kwalifikowanych do przeszczepu serca program KBN, główny wykonawca. Zakończony 2002 rok. Plastyka wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej jako alternatywne chirurgiczne leczenie kandydatów do transplantacji serca z kardiomiopatii rozstzreniową - program KBN, główny wykonawca (15%). Zakończony maj 2007 Narodowy program profilaktyki i leczenia chorób układu sercowonaczyniowego na lata Moduł II: Utworzenie ogólnopolskiego rejestru chorych zakwalifikowanych do przeszczepu serca i po przeszczepie serca z oceną pilności zabiegu i rokowania, wykonawca. Zakończony 2005 rok Ogólnopolski Rejestr Chorych po Transplantacji Serca realizowany w ramach Narodowego Programu Profilaktyki i Leczenia Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego na Lata POLKARD, wykonawca. Zakończony 2008 rok Zastosowanie plazmaferezy w leczeniu niewydolności serca w przebiegu humoralnej reakcji odrzucania przeszczepionego serca Program Własny (UJ CM) kierownik. Zakończony 2004 rok. 21

22 Ocena Przydatności Rezonansu Magnetycznego Serca w Diagnostyce Ostrej Reakcji Odrzucania Przeszczepionego Serca. Program Własny (UJ CM), kierownik, Zakończony 2006 rok. Diagnostyka waskulopatii przeszczepionego serca na podstawie badania MDCT (Multi detektor computer tomography) Praca Statutowa w latach , kierownik Zakończony 2009 rok. Rola analizy sekwencyjnych pomiarów troponiny po przeszczepie serca w wieloczynnikowej ocenie hemodynamiki i histopatologii przeszczepionego serca w materiale własnym. Praca Statutowa, kierownik. W trakcie realizacji Wartość prognostyczna nieinwazyjnej oceny tętnic wieńcowych w DSCT przed planowanymi operacjami naczyniowymi i zastawkowymi Grant Specjalny (badanie wieloośrodkowe, międzynarodowe), wykonawca.koniec badania Program STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) badanie wieloośrodkowe randomizowane, wykonawca grupa robocza, Sponsor NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), w trakcie realizacji. Program FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus Optimal Therapy), badanie wieloośrodkowe randomizowane, 22

23 wykonawca, Sponsor NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), w trakcie realizacji. 5. Współpracy z instytucjami, organizacjami i towarzystwami naukowymi Jestem członkiem następujących towarzystw naukowych: Polskiego Towarzystwa Kardio-Torakochirurgicznego (członek założyciel) Polskiego Towarzystwa Transplantacyjnego Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego European Society of Cardiology (ESC) International Society Heart and Lung Transplantation (ISHLT) European Society of Cardiothoracic Surgery (EACTS) (byłem do 35 rż. junior member) W ramach działalności naukowej i klinicznej współpracowałem i współpracuję z następującymi Ośrodkami i grupami badaczy: Herz Und Diabeteszentrum Northein-Westfalen Bad Oyenhausen (Niemcy) Zakres współpracy: kardiochirurgia, wspomaganie mechaniczne układu krążenia 23

24 Universitatsklinik Fur Chirurgie Abteilung F. Herz- U. Toraxchirurgie HLTX (Wiedeń Austria) Zakres współpracy: transplantacje serca, transplantacje płuc, leczenie immunosupresyjne Współpraca z grupą badawczą programu STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) badanie wieloośrodkowe randomizowane, Sponsor NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), w trakcie realizacji. Współpraca z grupą badawczą programu FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus Optimal Therapy), badanie wieloośrodkowe randomizowane, wykonawca, Sponsor NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), w trakcie realizacji. 6. Działalność dydaktyczna Początki mojej działalności dydaktycznej sięgają czasów studiów, kiedy to począwszy od III roku, zostałem członkiem Studenckiego Koła Naukowego kardiochirurgicznego (przy Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii), kierowanego przez Dr hab. med. Roman Pfitznera. W trakcie pracy w kole naukowym aktywnie pomagałem w przygotowywaniu materiałów dydaktyczno-naukowych wykorzystywanych w Krakowskiej Klinice Kardiochirurgii. Na podstawie licznych oryginalnych (i wielokrotnie nagradzanych), prac mojego autorstwa/współautorstwa, powstałych w ramach działalności Koła Naukowego, 24

25 przygotowywałem nowe materiały dydaktyczne wykorzystywane przez kolejne lata. Moje zaangażowanie zostało w tym okresie nagrodzone wyborem na Prezesa Koła Naukowego, którą to funkcje pełniłem do lutego1999 roku. Po ukończeniu studiów i rozpoczęciu pracy zawodowej w Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii w 1998 roku, dalej nieprzerwanie przygotowywałem materiały dydaktyczne, w tym wykłady i seminaria z zakresu kardiochirurgii i transplantologii. Po uzyskaniu etatu asystenta Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego rozpocząłem przewidzianą pensum godzin prace dydaktyczną, prowadząc zajęcia ze studentami medycyny różnych roczników. Dzięki mojemu zaangażowaniu uzyskałem zgodę na podpisanie w 2006 roku umowy ze Szkołą Medyczną dla Obcokrajowców. W ramach umowy prowadzę do chwili obecnej zajęcia ze studentami anglojęzycznymi posługując się własnymi oryginalnymi materiałami dydaktycznymi opracowanymi w języku angielskim. Za zgodą Prof. dr hab. med. Jerzego Sadowskiego pozwolono mi ponadto prowadzić cykl wykładów dla pierwszych lat studiów kierunku lekarskiego i stomatologii, z zakresu kardiochirurgicznej anatomii serca. Ponadto okresowo prowadzę wykłady dla pielęgniarek i parmedyków z zakresu leczenia zabiegowego chorób serca w tym transplantacji serca. Od 2008 roku zostałem poproszony o prowadzenie cyklu wykładów dla lekarzy internistów specjalizujących się w kardiologii w ramach europejskiego programu Kapitał Ludzki Narodowa Strategia Spójności. Obecnie prowadzę cztery cykle tematyczne: 1.Guzy serca 2. Przeszczep serca u chorych z wrodzonymi wadami serca 25

26 3. Leczenie niewydolności mitralnej o korekcja lewej komory serca 4. Leczenie wady zastawki aortalnej w XXI wieku Do wszystkich wykładów samodzielnie przygotowuje i aktualizuje pomoce dydaktyczne w postaci slajdów i drukowanych materiałów. Prowadzę także cyk wykładów własnego autorstwa z zakresu transplantologii (przeszczepiania serca) dla lekarzy specjalizujących się w chirurgii ogólnej oraz w kardiochirurgii. W 2005 roku wraz z grupą współpracowników rozpocząłem udział w zakrojonej na szeroką skalę kampanii społeczno edukacyjnej Nie zabieraj swoich organów do nieba. W trakcie prowadzenia kampanii prowadziłem szeroką działalność dydaktyczną obejmującą przygotowanie reklam społecznych oraz uczestniczyłem w organizacji i prowadzeniu szkoleń podczas Konferencji Naukowo Szkoleniowych (Warsztatów) dla lekarzy zajmujących się identyfikacja potencjalnych dawców narządów. Kontynuacją był mój udział w organizacji i szkoleniu powołanych koordynatorów w ramach Warsztatów organizowanych w naszym Ośrodku oraz na zaproszenie Centrum Organizacyjno Koordynacyjne ds. Transplantacji (tzw. Szkolenia Ustawiczne dla koordynatorów). W trakcie dydaktycznych Tatrzańskich Warsztatów Transplantacyjnych przeprowadzonych w 2005 i w 2006 roku, których byłem pomysłodawcą i organizatorem, wygłosiłem cykl referatów dotyczących zagadnień związanych z identyfikacją dawców narządów oraz kwalifikowaniem potencjalnych biorców sera. W ramach realizacji Narodowego Programu Rozwoju Medycyny Transplantacyjnej prowadzę cykl wykładów popularyzujących dawstwo narządów 26

27 wśród różnych grup wiekowych uczniów szkół ponadgimnazjalnych, nauczycieli i personelu medycznego. Regularnie biorę udział w Kardiochirurgiczno-Kardiologicznych Konferencjach Szkoleniowych PTL w Kole, gdzie organizujemy wraz Zespołem naszej Kliniki sesje dydaktyczne. Przygotowałem wielokrotnie emitowane programy naukowe dla jednej z tematycznych (medycznych) stacji telewizyjnych dotyczące zagadnień leczenia niewydolności serca. Jestem lokalnym koordynatorem (w klinice) oraz wykładowcą cyklicznych wykładów prowadzonych w ramach międzynarodowego projektu - kursu organizowanego przez Karolinska Institutet w Sztokcholmie, przy współpracy Collegium Medicum i Uniwersytetu w Calgiari, dla grupy międzynarodowych studentów. Osobnym moim wkładem w rozwój dydaktyki jest czynny udział w przygotowaniu (w tym także jako pierwszy autor) licznych rozdziałów w 12 podręcznikach i skryptach. Szczególnie ważne są rozdziały poświecone leczeniu operacyjnym chorób serca publikowane prestiżowym podręczniku (IBM) Choroby Wewnętrzne pod redakcją A. Szczeklika. (obecnie ukazało się już czwarte wydanie w formie drukowanej i elektronicznej). Od wielu lat wygłaszam wykłady i referaty na cyklicznych szkoleniowych konferencjach kardiologiczno kardiochirurgicznych przeznaczonych dla dydaktyki szerokiego grona lekarzy internistów i kardiologów (Zamkowe Warsztaty Kardiologii 27

28 Interwencyjnej i Kardiochirurgii, Noworoczne Warsztaty Kardiologiczne i inne ) oraz na posiedzeniach Krakowskiego Oddziału Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Jestem zapraszany do wygłaszania wykładów szkoleniowych przez Stowarzyszenie Osób Operowanych na Serce (SONS) Byłem zapraszany do prowadzenie sesji naukowych w trakcie zjazdów i konferencji naukowych (ostatnio w ramach New Frontiers in Interventional Cardiology) 7. Działalność organizacyjna W okresie 13 XI II 1999 pełniłem funkcję Prezesa Studenckiego Koła Naukowego Kardiochirurgicznego W 2005 roku wraz z grupą współpracowników rozpocząłem udział w zakrojonej na szeroką skalę kampanii społeczno edukacyjnej Nie zabieraj swoich organów do nieba. W ramach kampanii organizowałem liczne spotkania i szkolenia dotyczące zagadnień popularyzacji idei dawstwa narządów Byłem pomysłodawcą i organizatorem dydaktycznych Tatrzańskich Warsztatów Transplantacyjnych organizowanych w 2005 i w 2006 roku dotyczących zagadnień związanych z identyfikacją dawców narządów i kwalifikowaniem potencjalnych biorców sera oraz warsztatów Identyfikacja dawców narządów w województwie małopolskim i podkarpackim możliwości a realia 28

29 Cyklicznie uczestniczę w organizacji merytorycznej Kardiochirurgiczno- Kardiologicznych Konferencji Szkoleniowych PTL w Kole. Byłem współorganizatorem VI Kongresu Polskiego Towarzystwa Kardio- Torakochirurgów (2012) oraz innych konferencji i warsztatów organizowanych przez Klinikę Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Uczestniczę w organizacji corocznych obchodów Dnia Serca Organizowałem uczestnictwo Kliniki Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii na odbywającym się cyklicznie Festiwalu Nauki. Zorganizowałem pobyt szkoleniowy (w Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii) Prof. A. Zuckermann a z Universitatsklinik Fur Chirurgie Abteilung F. Herz- U. Toraxchirurgie HLTX (Wiedeń Austria). Szkolenie (praktyczne i teoretyczne) dotyczyło podstaw pobierania i przeszczepiania płuc. Od 2009 roku pełnię funkcję Kierownika Zespołu Przeszczepowego (do 2009 roku byłem aktywnym członkiem zespołu i zastępowałem Kierownika Zespołu). W kierowanym przez ze mnie zespole pracuje 10 osób kardiolodzy, anestezjolodzy, chirurdzy, koordynatorzy oraz psycholog kliniczny. Moim zadaniem jest zapewnienie prawidłowej realizacji 29

30 procedury wysokospecjalistycznej pn. przeszczepianie narządów w KSS im. Jana Pawła II. W ramach pełnienia funkcji zajmuje się kompleksowa organizacją transplantacji serca, kwalifikacja biorców, oraz prowadzeniem chorych po przeszczepieniu serca 8. Nagrody i wyróżnienia PRACA NAGRODZONA - I MIEJSCE. POWIKŁANIA WSPÓŁISTNIEJĄCE Z ZESPOŁEM MAŁEGO RZUTU W OPERACJACH POMOSTOWANIA NACZYŃ WIEŃCOWYCH. M.Biernat, J.Kołcz, W.Łobasiewicz, A.Zając, T.Wójcikiewicz, K.Wierzbicki, Z.Starzyk XXXIII Ogólnopolska Konferencja Naukowa Studentów Medycyny, Kraków 1995 PRACA NAGRODZONA -III MIEJSCE. OCENA ODLEGŁYCH WYNIKÓW OPERACJI TĘTNIC WIEŃCOWYCH. T.Wójcikiewicz, K.Wierzbicki, A.Kaczmarczyk, M.Biernat, Ł.Trybalski, T.Guzik, G.Korpanty XXXIV Ogólnopolska Konferencja Naukowa Studentów Medycyny, Kraków 1996 PRACA NAGRODZONA - NOMINACJA DO NAGRODY GŁÓWNEJ, KONGRES POLSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLOGICZNEGO II NAGRODA PREZESA PTK. PORÓWNAWCZA OCENA JAKOŚCI ŻYCIA CHORYCH POWSZCZEPIENIU HOMOGENNEJ I SZTUCZNEJ ZASTAWKI AORTALNEJ. 30

31 K.Wierzbicki, T.Wójcikiewicz, Ł.Mika, W.Wysocki X Ogólnopolska Studencka Konferencja Kardiologiczna, Gdańsk 1996 PRACA NAGRODZONA -WYRÓŻNIENIE. TOKSYCZNOŚĆ CYKLOSPORYNY W HODOWLI BIJĄCYCH KARDIOMIOCYTÓW IN VITRO. J.Kołcz, K.Wierzbicki, K.Wróbel, Z.Szepczyńska XI Ogólnopolska Studencka Konferencja Kardiologiczna, Gdańsk 1997 PRACA NAGRODZONA - I MIEJSCE W KATEGORII KARDIOCHIRURGIA. RYZYKO LECZENIA PRZESZCZEPEM SERCA U PACJENTÓW Z AKTYWNYM ZAPALENIEM MIĘŚNIA SERCA. K.Wierzbicki, J.Frey XXXVII Ogólnopolska Konferencja Naukowa Studentów Medycyny, Kraków 1999 PRACA NAGRODZONA - WYRÓŻNIENIE PRZESZCZEPY SERCA U DZIECI. A. Dłubała, B.Guzik, K.Wierzbicki. XIV Ogólnopolska Studencka Konferencja Kardiologiczna, Gdańsk PRACA NAGRODZONA - W TRAKCIE 14 TH CONGRESS OF ETCO GENEVA 2005 USE OF MARGINAL DONORS FOR HEART TRANSPLANTATION OWN EXPERIENCE I.Milaniak, P.Przybyłowski, F.Krupa Huebner, K.Wierzbicki, J.Piątek, J.Sadowski 31

32 32