Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY"

Dariusz Ludwik Janiszewski
4 lat temu
Przeglądów:

1 Strona 1 z 5 FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 do siwz Lp. 1 2 Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Światłowód S dł 3 m, śr.3, 5mm typ CF współpracujący z źródłem światła i sprzetem endoskopowym fm Olympus Kabel unipolarny dł 4 m do sprzętu endoskopowego fm OLYMPUS i współpracujacy z diatermią fm Olympus lub ERBE i AUTOCON TUR Nr katalogowy wg katalogu firmy Olympus Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru (proszę podać) Producent (proszę podać) j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. WA03300A szt. 8 A0392 szt. 8 Cena jedn. netto PLN VAT % Cena jedn. brutto PLN Wartość netto PLN Kwota pod. VAT PLN Wartość brutto PLN 3 Elektroda do resekcji HF rolka do optyki 12 i 30 WA22351A szt. 2 4 Elektroda resekcyjna HF kulka mała do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki mm A22251A szt. 6 5 Elektroda resekcyjna HF kulka duża do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki mm 6 resektoskopu 24 Fr do optyki mm Elektroda resekcyjna HF petlowa do 7 resektoskopu 26 Fr do optyki mm 8 resektoskopu 27 Fr do optyki mm A22258A szt. 30 A22205A szt. 12 A22206A szt. 30 A22207A szt Elektroda resekcyjna HF igła 90 0 do optyki 12 0 A22253A szt Elektroda resekcyjna HF do resektoskopu igła 45 0 do optyki mm WA22355A szt Zestaw pierścieni uszczelniających: A22043A/T A00483A zestaw 2 12 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22042A/T A00482A zestaw 2 13 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22040A/T,A22041A/T, A00481A zestaw 2

2 Strona 2 z 5 14 resektoskopu 22,5 Fr optyka mm WA47050A szt Elektroda resekcyjna Hf kulkowa do resektoskopu 22,5 Fr optyka mm WA47052A szt Elektroda igłowa do resektoskopu 22,5/24 Fr optyka mm WA47054A szt Elektroda resekcyjna wałek HF do resektoskopu 22,5/24 Fr WA47053A szt Nóż półokrągły 4Fr do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3556 szt Nóż półokrągły do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3558 szt Nóż do uretrotomu o nr katalogowym A3550 typ lancet WA35055A szt Nóż półokrągły giętki do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3559 szt Nóż do uretrotomu OTIS O2160 szt Nakrętka do sondy typ EKL A0461 szt Sonda 1,6 mm x 570mm do litotryptora EL 27- EKL A2536 szt Sonda 1mm x 570mm do litotryptora EL 27-EKL A2537 szt Sonda 0,8mm x 570mm do litotryptora EL 27- EKL A2538 szt Amortyzator zapasowy silikonowy do sondy EKL A0353 szt. 24 Szczypce chwytne 5Frx 640mm bransze typu 28 ząb szczura do usuwania kamieni ze sprężyna zwrotną Szczypce biopsyjne FB-56D-1 3,5 Fr x 1150 do 29 ureterorenoskopu Szczypce chwytajace miseczki do 30 ureterorenoskopu 5Fr x 570mm pół-giętkie standardowe Nożyczki do ureterorenoskopu do rozcinania 31 zwężeń 5 Fr x 600mm Nożyczki do ureterorenoskopu ciecie "wsteczne" 32 5 Fr x 600mm Kleszczyki do ureterorenoskopu do usuwania 33 kamienia 5Fr x 600mm A2422 szt szt. 4 A2500 szt. 4 A2576 szt. 4 A2578 szt. 4 A2575 szt. 8

3 Strona 3 z 5 34 Kleszczyki do ureterorenoskopu trójzębne 5Fr x 570mm A2592 szt Kleszczyki do ureterorenoskopu biopsyjne 5Fr x 570mm A2499 szt Szczypce do Ureterorenoskopu chwytające 5 Fr x 600 A2574 szt Kleszcze giętkie do ureterorenoskopu operacyjnego 5Fr x 640mm A2423 szt Nóż giętki 2Frx 600mm do ureterorenoskopu A2589 szt Kabel monopolarny HP do elektrody giętkiej o numerze katalogowym A2583 współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE szt Szczypce chwytne giętkie 3Fr do ureterorenoskopu A2580 szt Kleszczyki chwytające giętkie do cystoskopu 9 Fr x 330mm szt Kleszczyki chwytające gietkie do cystoskopu 7Fr x 330 mm O0121 szt Kleszczyki biopsyjne 9Fr x 330mm szt Elektroda HF guzikowa 5 Fr do cystoskopu od 19,5 Fr-25Fr szt Kleszczyki biopsyjne giętkie 7Fr x330mm do cystoskopu 19 Fr szt Kleszczyki giętkie z ząbkami 9Fr x 330mm do cystoskopu 22,5Fr szt Janeta szklana o poj 150 ml współpracująca z cystposkopem i resektoskopem A0556 szt Gruszka Elika współpracujaca z cystoskopami: 17Fr,19Fr,22,5Fr,25Fr i resektoskopami: szt. 4 26Fr, 27-28Fr 49 Gruszka wymienna do Elika (O3657) O3665 szt Kapturki uszczelniajace 0,7 O0131 szt Kapturki uszczelniajace 0,4mm A0286 szt Kapturki uszczelniajace do ureterorenoskopu 4,5 A0387 szt Kapturki uszczelniajace 1,6 do sond moczowodowych A0223 szt Koszyk chwytający trzy druty w koszyku, 2,4Fr do URF-P5 "FG-52D" 1150 mm szt. 4

4 Strona 4 z 5 55 Koszyk chwytający cztery druty w koszyku, spiralne, 3 fr dł 1150, FG-51D do URL-P szt Szczotka czyszcząca MH-507 do kanału szt Szczotka czyszcząca BW-15SH do kanału ssania do URF -P5 BW-15SH szt Nożyczki 9 Fr do cystoskopu szt Kleszcze chwytające do litotrypsji, sztywne do cystoskopu, optyka 12 i 30 st A20710A szt Kleszcze biopsyjne sztywne do cystoskopu, optyka 30 st A20713A szt Kleszcze biopsyjne z branszami w ksztalcie miseczek, sztywne do cystoskopu, optyka 12 st A20712A szt Nożyczki sztywne do cystoskopu dwufunkcyjne wspłópracujące z teleskopem 12 st Zgłębnik do resektoskopu 21Fr do wprowadzenia cewnika moczowodowego Kabel monopolarny HP do współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE Żarówka halogenowa do źródła światła typ CLH 250W Kontener do sterylizacji o wymiarach 537x139x268 mm, z pokrywą i matą silikonową Wa05980A, z tworzywa sztucznego do sterylizacji i przechowywania instrumentów Wkład do kontenera - pojemnik do sterylizacji, do narzędzi endoskopowych urologicznych o wymiarach 478x68x224 mm Kleszczyki chwytające, giętkie, 3Fr x 600 mm, (szczęki dwufunkcyjne, ze sprężyną zwrotną) do Fiberoskopu "URF-P5" o numerze W Kleszczyki biopsyjne 3,5 Fr x 1150 mm, FB-560-1*(bransze łyżeczkowe z otworem) do Fiberoskopu "URF-P5" o numerze W Pojemnik do sterylizacji optyk, o wymiarach 446x49x88 mm, uchwyty silikonowe podtrzymujące optykę A20717A szt. 2 A4743 szt. 2 A0393 szt. 4 nie dotyczy szt. 4 WA05970A szt. 2 A5976 szt. 2 A 2580 szt szt. 2 nie dotyczy szt. 4

5 Strona 5 z 5 71 Pokrywa pasująca do kontenera do sterylizacji o numerze katalogowym WA05970A Pokrywa pasująca do kontenera do sterylizacji o numerze katalogowym A5976 Kleszczyki chwytające, trójramienne, 3Fr 1150 mm "FG-54D" Kleszczyki biopsyjne 3Fr długości 1150mm typ FB-56D-1 Koszyk cztery druty spiralnie skręcone dł. 1150mm śr 3Fr typ FG-51D/55D szt. 2 Razem wartość zamówienia.... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem

Podobne dokumenty

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo - cenowy. WA03300A szt. 5

Strona 1 z 12 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 1 do siwz Część 1 - Części zużywalne do zestawu laparoskopowego urologicznego z torem wizyjnym firmy Olympus dla Oddziału