FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 1.Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2.Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1)w rubryce nr 6 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); 2)od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 8; 3)wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 6 + rubryka 8). 4)w komórce brutto należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 9. Pieczątka firmowa Wykonawcy Lp. Nazwa Jedn. miary Przedmiot przetargu:... Cena Wartość Ilość jedn. netto netto VAT Wartość % wartość brutto Producent/Nr katalogowy / netto: brutto:... Pieczątka i podpis Wykonawcy 11 14

2 Pakiet I Zestaw Histeroskopowy Cena VAT L.p. Nazwa wyrobu medycznego / parametry J.m. Ilość jednostkowa Wartość Wartość Producent roczna netto netto % Wartość brutto Optyka Hopkins II sztywna, średnica 2,9 mm, szt. 1 kierunek patrzenia 30 stopni, dł. 30 cm, autoklawowalna 2. Paszcz operacyjny zew. owalny ze stałym szt. 1 przepływem 3. Płaszcz operacyjny przepływowy wew., szt. 1 średnica 4,3 mm z kanałem narzędziowym 5 Fr 4. Grasper giętki śr. 5Ch, dług. 34Cm szt Nożyczki, 5 charr, dł. 34 cm szt Kleszczyki biopsyjne, 5 charr, dł. 34 cm szt Korkociąg do usuwania mięśniaków szt Sonda skalowana śr. 5 Ch, dł. 34 cm szt Elektroda bipolarna, 5Ch szt Pętla do usuwania polipów szt Kabel do instr. bipolarnych szt Kabel wys. częst. monopolarny szt Pojemnik do sterylizacji optyk szt Światłowód, śr. 3,5 mm, 230 cm szt Mankiet infuzyjny, 3000 ml, sterylizowany szt. 1 (pompka, manometr, dreny) 16. Kamera: 1-chipowa o stałej ogniskowej F=30 mm, rozdzielczość > 440 linii, czułość min. 3 lux, z filtrem do fibroskopów, funkcja zamrażania obrazów, możliwość zaprogramowania min. 4 funkcji dostępnych bezpośrednio z przycisków głowicy kamery. Wejście Coposite Video, 2 wejścia S-VHS, cyfrowe wejście DV 12 15

3 17. Źródło światła Xenon 175 W Szt Wózek aparaturowy Szt Monitor 14 niemedyczny netto: brutto: 13 16

4 Pakiet II - Narzędzia operacyjne L.p. Nazwa wyrobu medycznego/parametry J.m. Ilość roczn a Cena jednostkowa netto VAT Wartość netto % Wartość Wartość brutto Producent Kleszczyki naczyniowe, zagięte typu Crile, dł. szt mm 2. Kleszczyki naczyniowe typu Kocher, proste dł mm 3. Kleszczyki Kocher 240 mm, proste szt Kleszczyki Pean dł. 15 mm szt Zapinki do serwet Backchaus, dł. 90 mm szt Imadła typu Hegar dł. 200 mm 0 7. Kleszczyki Halsted- Mosquito, proste dł mm 8. Kleszczyki naczyniowe typu Halsted- 0 Mosquito zagięte, dł. 120 mm 9. Kleszczyki naczyniowe typu Halsted,proste, szt. 10 dł. 125 mm 10. Trokar do laparoskopii średnicy 10 mm, dł. szt mm- komplet (gwóźdź tnący piramidalny, płaszcz metalowy z tuleją, gładką, głowica z automatycznym zaworem klapkowym 11. Trokar średnicy 5,5 mm, dł. 110 mm - komplet szt. 6 (gwóźdź tnący piramidalny, płaszcz metalowy) 12. Pensety chirurgiczne typu Semken, dł. 150mm szt Kosz na narzędzia o wymiarach: 485mmx253mmx56mm, wykonany z materiału nierdzewnego, kwasoodpornego, możliwość zamknięcia poprzez zastosowanie dodatkowej pokrywy zewnętrznej z uchwytem, wykonany poprzez wycięcie z jednego arkusza blachy uniemożliwiającego zaczepienie się narzędzi Nr katalog owy 14 17

5 w trakcie użytkowania ( nie siatki druciane), posiadający uchwyty blokujące się pod kątem powyżej 90 stopni, posiadający stopki (ograniczniki) plastikowe w celu stabilnego umieszczenia w wannie kontenera, mata silikonowa, dopasowana do wymiarów kosza, uniemożliwiająca przesuwanie się narzędzi podczas transportu i procesu sterylizacji 14. Nożyczki zagięte, monopolarne typu Metzenbaum-obrotowe, rozbieralne, wielorazowego użytku komplet (tubus, rączka bez zatrzasku, wkład roboczy) średnicy 5mm dł. 310 mm 15. Nożyczki chirurgiczne ostre/tępe, zagięte dł. 165 mm 16. Kosz na narzędzia o wymiarach: 540mmx253mmx76mm, wykonywany z materiału nierdzewnego, kwasoodpornego, możliwość zamknięcia poprzez zastosowanie dodatkowej pokrywy zewnętrznej z uchwytem, wykonany poprzez wycięcie z jednego arkusza blachy blachy uniemożliwiającego zaczepienie się narzędzi w trakcie użytkowania ( nie siatki druciane), posiadający uchwyty blokujące się pod kątem powyżej 90 stopni, posiadający stopki (ograniczniki) plastikowe w celu stabilnego umieszczenia w wannie kontenera, mata silikonowa, dopasowana do wymiarów kosza, uniemożliwiająca przesuwanie się narzędzi podczas transportu i procesu sterylizacji 16. Hak rama czterołyżkowy Kirschnera 300mm x 240mm (4 łyżki powłokowe + 2 łyżki głębokie 17. Rozwieracz typu Henderson 4x4 zęby, ostry dł. 170 mm 0 kpl

6 18. Rozwieracz typu Adson z łamanymi ramiamionami 19. Hak Norfolk and Norwich BV 248R 20. Hak FK 166R 21. Hak Verbrugge-Muller FK 174R netto: brutto: 16 19