Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 1

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 1"

Daniel Żukowski
4 lat temu
Przeglądów:

1 Pakiet 1 FORMULARZE CENOWE Załącznik nr 6 SIWZ Lp. Nazwa asortymentu/opis Jednostka miary szt./op. Ilość Cena jednostkowa Dializator polisulfonowy, powierzchnia 1,0 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 15 ml/godz mmhg szt. 150 Dializator polisulfonowy, powierzchnia 1,3 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 15 ml/godz mmhg szt Dializator polisulfonowy, powierzchnia 1,6 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 18 ml/godz mmhg szt Dializator polisulfonowy, powierzchnia 1,8 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 18 ml/godz mmhg szt. 800 Dializator heliksonowy, powierzchnia 1,0 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 10 ml/godz mmhg szt VAT % brutto Producent Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 1

2 Dializator heliksonowy, powierzchnia 1,4 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 15 ml/godz mmhg szt Dializator heliksonowy, powierzchnia 1,8 m 2, wodną, UFR nie przekraczające 15 ml/godz mmhg szt Linie krwi do aparatów FRESENIUS 5008 S,sterylne jednorazowego użytku. Zestaw musi zawierać: dren tętniczy, dren żylny, dren na pompę HDF, łącznik recyrkulacyjny 2 szt.. Łącznik do płynu substytucyjnego. Linia tętnicza musi posiadać:zacisk do zamykania przepływu przy złączu z igłą, dren do ciągłego wlewu heparyny, przyłącze do pomiaru ciśnienia tętniczego, przyłącze do podawania leków i płynów infuzyjnych, dodatkowo port do podawania leków. Linia żylna musi posiadać: zacisk do zamykania przepływu przy złączu z igłą, zbiornik odpowietrzacza z 2 niezależnymi drenami do leków i płynu substytucyjnego z zaciskami i korkami, przyłącze do podawania leków za pompą krwi. szt Elektroda jednorazowego użytku do aparatu BCM (monitor składu ciała) - 1 opakowanie zawiera 10 kompletów po 4 sztuki podłużnych elektrod op. 30 Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 2

3 10 Filtr płynu dializacyjnego typu DIASAFE PLUS do aparatów do dializ Fresenius 4008Sl 5008 S. System mocowania filtra DiafixLock. Szybkość filtracji 300 ml/h mmhg i powyżej, 3,75l/min.bar i powyżej, maksymalne ciśnienie filtracji 2 bary, powierzchnia 2,2 m2, zatrzymywanie endotoksyn 10 do potęgi 6 i powyżej szt. 150 Razem Czas dostawy.. dni Całkowita wartość 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 1 wynosi:...zł. słownie:... brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 1 wynosi:...zł słownie:... Podatek VAT zł. Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 3

4 Pakiet 2 Lp. Nazwa asortymentu/opis Jednostka miary szt./op. Ilość Cena jednostkowa VAT % brutto Producent Igły do hemodializ 1,6mmx25 mm, długość drenu 150 mm, z oczkiem, motylki obrotowe, kolor czerwony, sterylne jednorazowego użytku szt Igły do hemodializ 1,6mmx25 mm, długość drenu 150 mm, z oczkiem, motylki obrotowe, kolor niebieski, sterylne jednorazowego użytku szt Razem Czas dostawy.. dni Całkowita wartość 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 2 wynosi:...zł. słownie:... brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 2 wynosi:...zł słownie:... Podatek VAT zł. Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 4

5 Pakiet 3 Lp. Nazwa asortymentu/opis Jednostka miary szt./op.* Ilość Cena jednostkowa VAT % brutto Producent Sterylny zestaw do hemodializy zawierający: zestaw zabiegowy do rozpoczęcia dializy (serweta wykonana z włókniny foliowanej celulozowo polietylenowej o rozmiarze 35x50 cm- 1 szt., rękawice lateksowe bezpudrowe M 2 szt., kompresy włókninowe 4 warstwowe o rozmiarze 7,5x7,5 cm 6 szt., przylepiec włókninowy 15x2,5 cm 4 szt., opatrunek do zabezpieczenia miejsca wkłucia 8x5,8 cm 2 szt) i zestaw zabiegowy do zakończenia dializy (rękawica winylowa L 1 szt., rękawice lateksowe bezpudrowe M 2 szt., kompresy włókninowe 4 warstwowe w rozmiarze 7,5x7,5 cm 4 szt., opatrunek wyspowy z wkładem chłonnym na włókninie 5x7,2 cm 2 szt.). Opakowanie typu miękki blister dwudzielny. szt Razem Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 5

6 Czas dostawy.. dni Całkowita wartość 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 3 wynosi:...zł. słownie:... brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 3 wynosi:...zł słownie:... Podatek VAT zł. Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 6

7 Pakiet 4 Lp. Nazwa asortymentu/opis Jednostka miary szt./op. Ilość Cena jednostkowa VAT % brutto Producent Linie krwi do aparatów FRESENIUS 4008 B, S,sterylne jednorazowego użytku. Linia żylna musi posiadać: średnica jeziorka komory żylnej 22 mm., zacisk na linii przy złączu z igłą, układ zawirowujący w jeziorku krwi, filtr w jeziorku krwi, czujnik pomiaru ciśnienia żylnego, port z membraną do podawania leków, jeziorko żylne z 2 portami. oznakowanie kolorem niebieskim, nie zawierające ftalanów. Linia tętnicza musi być wyposażona: w igłę typu spike, zacisk na linii przy złączu z igłą, dren do płynów infuzyjnych, port z membraną przed pompą krwi, czujnik ciśnienia tętniczego, średnica jeziorka tętniczego 27 mm, układ zawirowujący w jeziorku tętniczym, oznakowanie kolorem czerwonym, nie zawierające ftalanów. Komplet bezwzględnie musi zawierać worek na zużyty płyn, zachowanie kompatybilności w połączeniu z igłą szt Razem Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 7

8 Czas dostawy.. dni Całkowita wartość 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 4 wynosi:...zł. słownie:... brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 4 wynosi:...zł słownie:... Podatek VAT zł. Data podpis osoby/osób upoważnionej Strona 8

Podobne dokumenty

PAKIET I. Przedmiot zamówienia: Linie krwi. Cena jednostkowa brutto

PAKIET I. Przedmiot zamówienia: Linie krwi. Cena jednostkowa brutto ZAŁĄCZNIK NR 5 Nr: SZW/NZ-2270-36/PN/2012 T PAKIET I Przedmiot zamówienia: Linie krwi - opis minimalnych wymagań jakościowych J.m. Ilość 1. Linie krwi uniwersalne do aparatów typ Fresenius, Gambro z workiem(