UCHWAŁA NR XXIV RADY GMINY RACIĄŻ. z dnia 9 czerwca 2017 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XXIV RADY GMINY RACIĄŻ z dnia 9 czerwca 2017 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1, art.41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r., poz. 446 ze zm.) oraz art. 6m i art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.), Rada Gminy Raciąż uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, na których powstają odpady komunalne stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, na których powstają odpady komunalne za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszej uchwały Deklaracja, o której mowa w 2 musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego, kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. z 2016 r., poz. 1579) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej zgodnie z art. 20a i 20b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r., poz. 570). 2. Dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 roku w sprawie sporządzania i doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 971). 3. Układ informacji i powiązań składanych deklaracji zgodny ze wzorem deklaracji w formie pisemnej, określa załącznik nr 2 do uchwały. 4. Przekazanie deklaracji następuje poprzez elektroniczne wypełnienie formularza stanowiącego załącznik nr 2 do uchwały i przesłanie go na elektroniczną skrzynkę podawczą Urzędu Gminy Raciąż na Platformie Usług Administracji Publicznej 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Raciąż. 5. Traci moc uchwała Nr XVIII Rady Gminy Raciąż z dnia 9 sierpnia 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego i ma zastosowanie od dnia 1 lipca 2017 r. Przewodniczący Rady Gminy Jarosław Jaworski Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 1

2 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Załącznik do Uchwały Nr XXIV Rady Gminy Raciąż z dnia 9 czerwca 2017r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOZONYCH NA TERENIE GMINY RACIĄŻ Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.) Właściciele nieruchomości zamieszkałych, na których powstają odpady komunalne, położonych na terenie Gminy Raciąż w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Gminy Raciąż ul. Kilińskiego 2, Raciąż A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu właściwego do złożenia deklaracji: Wójt Gminy Raciąż ul. Kilińskiego Raciąż B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Cel złożenia deklaracji 1 (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych zawartych w deklaracji / korekta deklaracji data. C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel Użytkownik wieczysty Współwłaściciel Jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu Inny podmiot władający nieruchomością 2 D. DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj składającego (zaznaczyć właściwy kwadrat) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej D.1. Osoba fizyczna Nazwisko Imię / Imiona. Data urodzenia Imię ojca PESEL Imię matki. Numer telefonu Adres poczty elektronicznej. Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 1

3 D.2. Pozostałe podmioty Imię i nazwisko / Pełna nazwa... NIP REGON Numer telefonu Adres poczty elektronicznej D.3. Adres zamieszkania/ Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta D.4. Adres do korespondencji (należy wypełnić jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) Kraj Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina RACIĄŻ Miejscowość... Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje 3. osób (należy podać liczbę mieszkańców) Oświadczam, że na trenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje dzieci, w tym.. dzieci w wieku do 18 roku życia lub do ukończenia 25 roku życia, jeżeli kontynuują naukę w szkole 4. Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 2

4 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone i odbierane w sposób: selektywny 5 nieselektywny (zmieszany) G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty za osobę odbiór selektywny 9,00 zł odbiór nieselektywny (zmieszany) 16,00 zł Ilość osób Miesięczna kwota opłaty (stawka opłaty x ilość osób) Kwartalna kwota opłaty (miesięczna kwota opłat x 3) H. PODPIS OSOBY SKŁADAJACEJ DEKLARACJĘ Miejscowość i data: Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599). Objaśnienie: 1 Cel złożenia deklaracji: Pierwsza deklaracja składana przez właścicieli nieruchomości z chwilą powstania obowiązku opłaty za odpady komunalne, tj. w ciągu 14 dniu od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. Zmiana danych zawartych w deklaracji w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2 Przez inny podmiot władający nieruchomością rozumie się zarówno tego, kto nią faktycznie włada jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i tego, kto nią faktycznie włada jak użytkownik, zastawnik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z którym łączy się określone władztwo nad cudzą rzeczą (posiadacz zależny) w rozumieniu art. 336 Kodeksu cywilnego, a także korzystającego, jeżeli dana nieruchomość została oddana do korzystania. 3 Przez pojęcie nieruchomość zamieszkała należy rozumieć nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy. Osoba zamieszkująca nieruchomość to taka, która przebywa na danej nieruchomości z zamiarem stałego pobytu, spożywa posiłki, przechowuje majątek, odpoczywa tj. zaspokaja potrzeby mieszkaniowe. 4 Pod pojęciem nauki w szkole rozumie się naukę pobieraną w systemie dziennym, wieczorowym, zaocznym lub eksternistycznym. 5 Selektywne zbieranie odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczególnych rodzajów odpadów, z podziałem co najmniej na: 1. szkło bezbarwne worek biały; 2. szkło kolorowe worek zielony; 3. papier i tektura worek niebieski; Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 3

5 4. metal i tworzywa sztuczne worek żółty; 5. odpady ulegające biodegradacji, w tym odpady opakowaniowe ulegające biodegradacji i odpady zielone worek brązowy. Dopuszcza się, aby odpady ulegające biodegradacji oraz odpady zielone, o których mowa w pkt. 5, były zbierane i kompostowane w przydomowych kompostownikach przez właścicieli nieruchomości. Pouczenie: 1. Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć w Urzędzie Gminy Raciąż deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W przypadku niezłożenia deklaracji w terminie określonym w pkt. 1 i 2, albo uzasadnionych wątpliwościach co do danych zawartych w deklaracji, Wójt Gminy Raciąż określi w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami. 4. Osoba składająca korektę deklaracji w związku ze zmianą danych zawartych w pierwszej deklaracji zobowiązana jest dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn składanej korekty. 5. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi można uiszczać: na konto bankowe Urzędu Gminy Raciąż nr: , z adnotacją określającą imię i nazwisko osoby na którą złożona jest deklaracja oraz adres nieruchomości na której powstają odpady komunalne, w kasie Urzędu Gminy Raciąż, u sołtysów (tylko opłata kwartalna). 6. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy w terminach do: 20 marca, 20 maja, 20 września, 20 listopada. W przypadku gdy wyznaczony termin płatności przypada w dzień wolny od pracy (soboty, niedziele i święta), wówczas termin płatności przypada następnego dnia po dniu wolnym od pracy. 7. Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Raciąż ul. Kilińskiego 2, Raciąż, bądź przesłać drogą pocztowa na wskazany adres.... podpis osoby składającej deklarację ADNOTACJE URZĘDOWE: Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 4

6 Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXIV Rady Gminy Raciąż z dnia 9 czerwca 2017 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru=" nazwa="deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi" prywatny="false" trybobslugizalacznikow="nowy" typformularza="xforms" wymagalogowania="true" xmlns=" <xforms> <xforms> <html xmlns=" xmlns:adr=" xmlns:ds=" xmlns:ev=" xmlns:inst=" xmlns:meta=" xmlns:oso=" xmlns:str=" xmlns:wnio=" xmlns:wyr=" xmlns:xf=" xmlns:xs=" xmlns:xsd=" xmlns:xsi=" xmlns:xxforms=" <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internaldata="<formdef layout="&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;strong&gt;deklaracja O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE &lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p align=&quot;center&quot;&gt;&lt;strong&gt;odpadami KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI &lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p align=&quot;center&quot;&gt;&lt;strong&gt;położonych NA TERENIE GMINY RACIĄŻ&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 100%;&quot; border=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot; cellpadding=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&amp ;lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;Podstawa prawna:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach&lt;br /&gt;(dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.)&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&amp;nbsp;Składający:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&amp;nbsp;Właściciele nieruchomości zamieszkałych, na kt&amp;oacute;rych powstają odpady komunalne, położonych na terenie Gminy Raciąż w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&amp;nbsp;Termin składania:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;ul&gt;&#10;&lt;li&gt;14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;ul&gt;&#10;&lt;li&gt; &amp;nbsp;14 dni od dnia, w kt&amp;oacute;rym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&g t;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&amp;nbsp;Miejsce składania:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;Urząd Gminy Raciąż&lt;br /&gt;ul. Kilińskiego 2, Raciąż&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; background-color: #d4d6d8; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;&am p;lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;strong&gt;a. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLRACJI&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px;&quot;&gt;&lt;br /&gt;nazwa i adres siedziby organu właściwego do złożenia deklaracji:&lt;br /&gt;&lt;strong&gt;w&amp;oacute;jt Gminy Raciąż&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;&lt;strong&gt;ul. Kilińskiego 2&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;&lt;strong&gt; Raciąż&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10 ;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; Strona 1 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 1

7 border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;b. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLRACJI&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px;&quot;&gt;Cel złożenia deklracji&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt; (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat)&lt;/p&gt;&#10;&lt;br /&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 80%;&quot; border=&quot;0&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td style=&quot;width: 50%;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;id0&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;data: &lt;img id=&quot;id1&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table& amp;gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: left;&quot;&gt;&lt;strong&gt;c.&lt;/strong&gt; &lt;strong&gt;składający DEKLRACJĘ&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px; text-align: left;&quot;&gt;rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;id2&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;id3&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt ;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt ;p&gt;&lt;strong&gt;d. DANE IDENTYFIKACYJNE&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px;&quot;&gt;Rodzaj składającego (zaznaczyć właściwy kwadrat)&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 60px;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;id4&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 30px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;D.1. Osoba fizyczna&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nazwisko&lt;/strong&gt;&lt;/p &gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id8&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Imię / Imiona&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id9&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Data urodzenia&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id10&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;PESEL&lt;/strong&gt;&lt;/p&am p;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id11&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Imię ojca&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id12&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Imię matki&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id13&quot; class=&quot;editorinput&quot; Strona 2 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 2

8 /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Numer telefonu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id14&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Adres poczty elektronicznej&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt; img id=&quot;id15&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: left; padding-left: 30px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;D.2. Pozostałe podmioty&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;imie i nawisko / Pełna nazwa&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id16&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;NIP&lt;/strong&gt;&lt;/p& gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id17&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;REGON&lt;/strong&gt;&lt;/p&am p;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id18&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Numer telefonu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id19&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Adres poczty elektronicznej&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt; img id=&quot;id20&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: left; padding-left: 30px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;D.3. Adres zamieszaknia / Adres siedziby&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;kraj&lt;/strong&gt ;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id21&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/strong &gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id22&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Powiat&lt;/strong&gt;&lt;/p&a mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id23&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& Strona 3 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 3

9 #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;gmina&lt;/strong&g t;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id24&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Miejscowość&lt;/strong&gt;&lt ;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id25&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Ulica&lt;/strong&gt;&lt;/p&am p;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id26&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr domu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id27&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr lokalu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id28&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&amp;nbsp;Kod pocztowy&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id29&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Poczta&lt;/strong&gt;&lt;/p&a mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id30&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: left; padding-left: 30px;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;D.4. Adres do korespondencji (należy wypełnić jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px; width: 33%;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;kraj&lt;/strong&gt ;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;img id=&quot;id31&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; width: 33%;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/strong &gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id32&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px; width: 33%;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Powiat&lt;/strong&gt;&lt;/p&a mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id33&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;gmina&lt;/strong&g t;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;id34&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td Strona 4 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 4

10 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Miejscowość&lt;/strong&gt;&lt ;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;id35&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Ulica&lt;/strong&gt;&lt;/p&am p;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;id36&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;& amp;#10;&lt;td 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr domu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id37&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr lokalu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id38&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Kod pocztowy&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id39&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&amp;nbsp;Poczta&lt;/strong&g t;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id40&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&g t;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;e. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KT&amp;Oacute;REJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;gmina&lt;/strong&g t;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id41&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;miejscowość&lt;/strong &gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id46&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr domu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id42&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Nr lokalu&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id43&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Kod pocztowy&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id44&quot; class=&quot;editorinput&quot; 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Poczta&lt;/strong&gt;&lt;/p&a Strona 5 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 5

11 mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img id=&quot;id45&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p style=&quot;padding-left: 30px; text-align: center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&g t;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;f. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w &lt;strong&gt;części E&lt;/strong&gt; niniejszej deklaracji zamieszkuje&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;3&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;&amp;nbsp; &lt;img id=&quot;id47&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt; os&amp;oacute;b (należy podać liczbę mieszkańc&amp;oacute;w)&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;oświadczam, że na trenie nieruchomości wskazanej w &lt;strong&gt;części E&lt;/strong&gt; niniejszej deklaracji zamieszkuje &lt;img id=&quot;id48&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt; dzieci, w tym&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;id49&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt; dzieci w wieku do 18 roku życia lub do ukończenia 25 roku życia, jeżeli kontynuują naukę w szkole&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;.&lt;/p&gt;& amp;#10;&lt;p&gt;oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w &lt;strong&gt;części E &lt;/strong&gt;niniejszej deklaracji &lt;strong&gt;odpady będą gromadzone i odbierane w spos&amp;oacute;b:&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table border=&quot;0&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td&gt;&lt;img id=&quot;id50&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;&lt;str ong&gt;5&lt;/strong&gt;&lt;/sup&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbs p;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&amp ;#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;& amp;#10;&lt;td 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;g. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border: 1px solid #000000; width: 90%;&quot; border=&quot;1&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px; width: 50%;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;Stawka opłaty za osobę&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;ul&gt;&#10;&lt;li&gt;odbi&am p;oacute;r selektywny 9,00 zł&lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;&lt;strong&amp ;gt;&lt;/strong&gt;odbi&amp;oacute;r nieselektywny (zmieszany) 16,00 zł&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td 1px; text-align: center;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;id51&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/combo_box.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td 1px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;Ilość os&amp;oacute;b&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;id52&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td 1px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;Misięczna kwota opłaty &lt;/strong&gt;(stawka opłaty x ilość os&amp;oacute;b)&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;id53&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt; zł&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td 1px;&quot;&gt;&lt;strong&gt;Kwartalna kwota opłaty &lt;/strong&gt;(miesięczna kwota opłat x 3)&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;id54&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt; zł&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt; Strona 6 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 6

12 &#10;&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&g t;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;h. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLRACJĘ&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 80%;&quot; border=&quot;0&quot; align=&quot;center&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;& lt;td style=&quot;width: 50%;&quot;&gt;Miejscowość i data:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska)&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;& amp;lt;img id=&quot;id5&quot; class=&quot;editorinput&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;id6&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;img id=&quot;id7&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table& amp;gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;br /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& #10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;pouczenie&am p;lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599).&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;& amp;#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;text-decoration: underline;&quot;&gt;objaśnienie:&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10; &lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt; &lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;cel złożenia deklaracji:&lt;/p&gt;&#10;&lt;ul style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&#10;&lt;li&gt;pierwsza deklaracja &amp;ndash; składana przez&amp;nbsp;właścicieli nieruchomości z chwilą powstania obowiązku opłaty za odpady komunalne, tj. w ciągu 14 dniu od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;zmiana danych zawartych w deklaracji &amp;ndash; w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za&amp;nbsp;gospodarowanie odpadami komunalnymi.&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt; Przez inny podmiot władający nieruchomością rozumie się zar&amp;oacute;wno tego, kto nią faktycznie włada jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i tego, kto nią faktycznie włada jak użytkownik, zastawnik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z kt&amp;oacute;rym łączy się określone władztwo nad cudzą rzeczą (posiadacz zależny) &amp;ndash; w rozumieniu art. 336 Kodeksu cywilnego, a także korzystającego, jeżeli dana nieruchomość została oddana do korzystania.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;3 &lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;przez pojęcie nieruchomość zamieszkała &amp;ndash; należy rozumieć nieruchomość, na kt&amp;oacute;rej zamieszkują mieszkańcy. Osoba zamieszkująca nieruchomość to taka, kt&amp;oacute;ra przebywa na danej nieruchomości&amp;nbsp;z zamiarem stałego pobytu, spożywa posiłki, przechowuje majątek, odpoczywa tj. zaspokaja potrzeby mieszkaniowe.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;4 &lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;pod pojęciem nauki w&amp;nbsp;szkole rozumie się naukę pobieraną w systemie dziennym, wieczorowym, zaocznym lub eksternistycznym.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;sup&gt;5&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt; &lt;strong&gt; &lt;/strong&gt;selektywne zbieranie odpad&amp;oacute;w &amp;ndash; gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczeg&amp;oacute;lnych rodzaj&amp;oacute;w odpad&amp;oacute;w, z podziałem co najmniej na:&lt;/p&gt;&#10;&lt;ol style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&#10;&lt;li&gt;szkło bezbarwne &amp;ndash; worek biały;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;szkło kolorowe &amp;ndash; worek zielony;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;papier i tektura - worek niebieski;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;metal i tworzywa sztuczne &amp;ndash; worek ż&amp;oacute;łty&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;odpady ulegające biodegradacji, w tym odpady opakowaniowe ulegające biodegradacji i odpady zielone - worek brązowy;&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ol&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: Strona 7 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 7

13 justify;&quot;&gt;dopuszcza się, aby odpady ulegające biodegradacji oraz odpady zielone, o kt&amp;oacute;rych mowa w pkt. 5, były zbierane i kompostowane&amp;nbsp; w przydomowych kompostownikach przez właścicieli nieruchomości.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;text-decoration: underline;&quot;&gt;pouczenie:&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&a mp;lt;ol style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&#10;&lt;li&gt;właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć w Urzędzie Gminy Raciąż deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w kt&amp;oacute;rej dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania &amp;ndash; począwszy od miesiąca następnego, po kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana.&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana.&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;w przypadku niezłożenia deklaracji w terminie określonym w pkt. 1 i 2, albo uzasadnionych wątpliwościach co do danych zawartych w deklaracji, W&amp;oacute;jt Gminy Raciąż określi w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami.&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;osoba składająca korektę deklaracji w związku ze zmianą danych zawartych w pierwszej deklaracji zobowiązana jest dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn składanej korekty.&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi można uiszczać:&lt;br /&gt;&#10;&lt;ul&gt;&#10;&lt;li&gt;na konto bankowe Urzędu Gminy Raciąż nr: , z adnotacją określającą imię i nazwisko osoby na kt&amp;oacute;rą złożona jest deklaracja oraz adres nieruchomości na kt&amp;oacute;rej powstają odpady komunalne,&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;w kasie Urzędu Gminy Raciąż,&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;u sołtys&amp;oacute;w (tylko opłata kwartalna).&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&g t;opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy w terminach do:&lt;br /&gt;&#10;&lt;ul&gt;&#10;&lt;li&gt;20 marca,&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;20 maja,&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;20 września,&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;20 listopada.&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;w przypadku gdy wyznaczony termin płatności przypada w dzień wolny od pracy (soboty, niedziele&amp;nbsp;i święta), w&amp;oacute;wczas termin płatności przypada następnego dnia po dniu wolnym od pracy.&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ul&gt;&#10;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;nin iejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Raciąż ul. Kilińskiego 2, Raciąż, bądź przesłać drogą pocztowa na wskazany adres.&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ol&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: right;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: right;&quot;&gt;...&lt;br /&gt;podpis osoby składającej deklarację&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;id55&quot; class=&quot;editorinput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/text_area.png&quot; alt=&quot;&quot; width=&quot;519&quot; height=&quot;125&quot; /&gt;&lt;/p&gt;" markurl=" xsdurl="" namespaces="" maininstancename="wnio:dokument" formorwzor="2" attachmenttypelarge="1" formforloggedornot="1"><formfield originalid="id55" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id55" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="10" cols="150" textareainitvalue="adnotacje URZĘDOWE:" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id50" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id50" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" validconst="" validalarm=""><textlabel>selektywny</textlabel><textlabel>nieselektywny (zmieszany)</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield>&l t;formfield originalid="id51" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id51" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><combobox visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>9,00 zł</textlabel><textlabel>16,00 zł</textlabel></static></values></combobox></properties><behaviour/></fo rmfield><formfield originalid="id52" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id52" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id53" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id53" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" Strona 8 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 8

14 originalid="id54" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id54" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id31" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id31" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id47" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id47" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id48" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id48" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id49" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id49" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id40" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id40" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id41" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id41" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="raciąż" validconst="" originalid="id42" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id42" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id43" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id43" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id44" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id44" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id45" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id45" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="20" validconst="" originalid="id46" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id46" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="60" validconst="" originalid="id32" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id32" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id33" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" Strona 9 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 9

15 originalid="id34" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id34" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id35" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id35" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id36" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id36" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id37" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id37" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id38" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id38" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id39" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id39" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id8" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id9" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id10" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" typ="" relevantexpr="true()"><properties><datepicker validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id11" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id12" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id13" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id14" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id15" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id16" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="100" validconst="" Strona 10 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 10

16 originalid="id21" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id22" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id23" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id24" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id25" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id26" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id27" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id28" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id29" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id30" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="33" validconst="" originalid="id17" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id18" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id19" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id20" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id2" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" typ="" Strona 11 Id: 28FB1A21-ADB BA09-D829A563BC19. Podpisany Strona 11