ZARZĄDZENIE WEWNĘTRZNE DYREKTORA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PABIAN-MED W PABIANICACH z dnia 24 czerwca 2011 roku

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE WEWNĘTRZNE DYREKTORA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PABIAN-MED W PABIANICACH z dnia 24 czerwca 2011 roku w sprawie: ustalenia Regulaminu Porządkowego Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach. 1. Na podstawie art. 18a ust. 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej (tj. z 2007 roku Dz. U. Nr 14, poz. 89 ze zmianami) ustalam Regulamin Porządkowy Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach. 2. Regulamin Porządkowy stanowi załącznik do niniejszego Zarządzenia Wewnętrznego. 3. Regulamin Porządkowy wchodzi w życie z dniem jego zatwierdzenia przez Radę Społeczną Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach. 4. Traci moc Regulamin Porządkowy ustalony Zarządzeniem Wewnętrznym Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach z dnia 15 lutego 2011 roku.

2 Załącznik Do Zarządzenia Wewnętrznego Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach z dnia 24 czerwca 2011 roku REGULAMIN PORZĄDKOWY SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PABIAN-MED PABIANICACH Pabianice, czerwiec

3 Spis treści: 1. Rozdział I. Postanowienia ogólne. 2. Rozdział II. Kierowanie Zakładem. 3. Rozdział III. Struktura organizacyjna Zakładu. 4. Rozdział IV. Organizacja i zadania poszczególnych jednostek organizacyjnych, działów administracji i samodzielnych stanowisk w Zakładzie, w tym ramowe zakresy czynności na poszczególnych stanowiskach pracy oraz warunki współdziałania między nimi. 5. Rozdział V. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych. 6. Rozdział VI. Współdziałanie z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania. 7. Rozdział VII. Prawa i obowiązki pacjenta. 8. Rozdział VIII. Postępowanie w razie śmierci pacjenta. 9. Rozdział IX. Forma i warunki udostępniania dokumentacji medycznej. 2

4 ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE. 1. Regulamin Porządkowy Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach określa organizację Zakładu i opis procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, a w szczególności: 1) przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach organizacyjnych Zakładu, 2) organizację i zadania poszczególnych jednostek organizacyjnych, działów administracji i samodzielnych stanowisk w Zakładzie, w tym ramowe zakresy czynności pracowników oraz warunki współdziałania między nimi dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Zakładu pod względem leczniczym, administracyjnym i gospodarczym, 3) warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania, 4) prawa i obowiązki pacjenta, 5) obowiązki zakładu opieki zdrowotnej w razie śmierci pacjenta, 6) formę i warunki udostępniania dokumentacji medycznej. 2. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 1) Zakładzie należy przez to rozumieć Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach, 2) Ustawie należy przez to rozumieć ustawę z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej (tj. z 2007 Dz. U. Nr 14, poz. 89 ze zmianami), 3) Regulaminie należy przez to rozumieć niniejszy regulamin Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Pabian-Med w Pabianicach. 3. Zakład jest samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej, który działa na podstawie: 1) Statutu, 2) Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej, 3) Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, 4) Ustawy z dnia 27 czerwca 1997 roku o służbie medycyny pracy, 5) Niniejszego Regulaminu Celem Zakładu jest udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, w tym ambulatoryjna działalność opiekuńcza oraz udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu przypisanego podstawowej jednostce służby medycyny pracy. 2. Do zadań Zakładu należy w szczególności: 1) udzielanie usług medycznych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz innych świadczeń ambulatoryjnych, 3

5 2) sprawowanie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi i uczącymi się zgodnie z zapisami Kodeksu Pracy oraz przepisami wykonawczymi, 3) prowadzenie ambulatoryjnej rehabilitacji leczniczej uzasadnionej stwierdzoną patologią zawodową, 4) inicjowanie i realizacja zadań z zakresu rehabilitacji społecznej i zawodowej, 5) inicjowanie i realizacja promocji zdrowia, w tym profilaktycznych programów prozdrowotnych związanych z medycyną pracy, 6) udzielanie świadczeń w zakresie działalności opiekuńczej w formie ambulatoryjnej, 7) wykonywanie zadań z zakresu spraw obronnych i bezpieczeństwa publicznego. ROZDZIAŁ II. ZARZĄDZANIE ZAKŁADEM Pracą Zakładu kieruje Dyrektor, reprezentuje go na zewnątrz oraz ponosi odpowiedzialność za realizację jego zadań. 2. Dyrektor Zakładu jest przełożonym pracowników Zakładu oraz wykonuje czynności pracodawcy w rozumieniu przepisów Kodeksu Pracy. 3. W sprawach określonych w Ustawie Dyrektor zobowiązany jest do uzyskania opinii Rady Społecznej Zakładu. 4. Marszałek Województwa Łódzkiego nawiązuje z Dyrektorem Zakładu stosunek pracy na podstawie powołania lub umowy o pracę albo zawiera z nim umowę cywilnoprawną na podstawie Uchwały Zarządu Województwa Łódzkiego. 6. Do wyłącznej decyzji i kompetencji Dyrektora zastrzega się: 1) organizowanie pracy Zakładu i kierowanie jego bieżącymi sprawami, 2) podejmowanie działań zapewniających prawidłowe funkcjonowanie Zakładu, 3) nadzorowanie przebiegu prac nad przygotowaniem planu finansowego oraz jego realizacją, nadzorowanie przygotowania sprawozdań rocznych, bilansu, rachunku zysków i strat, 4) zatwierdzenie planów inwestycyjnych, naprawczych, audytu wewnętrznego, 5) wnioskowanie do Rady Społecznej w zakresie wynikającym z Ustawy, 6) wnioskowanie do Zarządu Województwa Łódzkiego w sprawach określonych przepisami prawa, 7) wydawanie upoważnień i pełnomocnictw, 8) reprezentowanie jednostki przed organami kontroli zewnętrznej w trakcie ich przeprowadzania i w postępowaniu pokontrolnym, 9) występowanie do urzędów administracji publicznej, 10) zawieranie umów, 11) powoływanie zespołów specjalistycznych i komisji spośród pracowników Zakładu (o charakterze stałym bądź doraźnym), 12) zatrudnianie i zwalnianie pracowników Zakładu, 13) występowanie i współpraca z mediami, 4

6 14) występowanie i współpraca z organizacjami związkowymi, radą pracowników i komisją socjalną, 15) reprezentowanie jednostki przed samorządami: lekarskim i pielęgniarskim, 16) nagradzanie i karanie pracowników, 17) rozstrzyganie sporów kompetencyjnych między kierownikami jednostek organizacyjnych, działów administracji i osobach na samodzielnych stanowiskach, 18) wykonywanie innych zadań zastrzeżonych dla Dyrektora Zakładu przez przepisy prawa Dyrektor kieruje Zakładem przy pomocy Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, kierowników jednostek organizacyjnych oraz działów administracji, a także osób na samodzielnych stanowiskach. 2. W razie nieobecności Dyrektora Zakładu jego kompetencje przejmuje, według wyboru Dyrektora, wyznaczony i upoważniony na piśmie: jego Zastępca ds. Lecznictwa lub inna osoba. W przypadku braku wyznaczenia i upoważnienia na piśmie osoby, do zastępowania Dyrektora w czasie jego nieobecności upoważniony jest Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa Przy Zakładzie działa Rada Społeczna, która jest organem inicjującym i opiniodawczym Zarządu Województwa Łódzkiego oraz organem doradczym Dyrektora Zakładu. 2. W skład Rady Społecznej wchodzą: 1) jako przewodniczący Marszałek Województwa Łódzkiego lub osoba przez niego wyznaczona, 2) jako członkowie: a) przedstawiciel Wojewody Łódzkiego, b) trzech przedstawicieli wybranych przez Sejmik Województwa Łódzkiego. 3. W posiedzeniach plenarnych Rady Społecznej uczestniczą Dyrektor oraz przedstawiciele organizacji związkowych. 4. W posiedzeniach Rady Społecznej mają prawo uczestniczyć z głosem doradczym przedstawiciele samorządów zawodów medycznych. 5. Do zadań Rady Społecznej należy: 1) przedstawianie Zarządowi Województwa Łódzkiego wniosków i opinii w sprawach: a) zmiany lub rozwiązania umowy o udzielenie publicznego zamówienia na świadczenie zdrowotne, b) zbycia środka trwałego oraz zakupu lub przyjęcia darowizny nowej aparatury i sprzętu medycznego, c) związanych z przekształceniem lub likwidacją Zakładu, jego przebudową, rozszerzeniem lub ograniczeniem działalności, d) przyznawania Dyrektorowi Zakładu nagród, e) rozwiązania stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej o zarządzanie Zakładem z Dyrektorem Zakładu; 2) przedstawianie Dyrektorowi Zakładu wniosków i opinii w sprawach: a) planu finansowego i inwestycyjnego, b) rocznego sprawozdania z realizacji planu inwestycyjnego i finansowego, c) kredytów bankowych lub dotacji, d) podziału zysku; 5

7 3) uchwalanie regulaminu swojej działalności oraz przedkładanie regulaminu do zatwierdzenia Zarządowi Województwa Łódzkiego, 4) zatwierdzanie regulaminu porządkowego Zakładu, 5) dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez osoby korzystające ze świadczeń zakładu, z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu, 6) przedstawianie wniosków organowi finansującemu określony zakres działalności, w którego imieniu Rada Społeczna wykonuje swoje zadania, 7) wykonywanie innych zadań określonych w Ustawie i Statucie Zakładu. ROZDZIAŁ III. STRUKTURA ORGANIZACYJNA ZAKŁADU W skład Zakładu wchodzą niżej wymienione jednostki organizacyjne, które dzielą się na komórki organizacyjne (poradnie i pracownie). 1) Podstawowa Opieka Zdrowotna: a) Gabinety Lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej, b) Gabinety Pielęgniarek Środowiskowych Rodzinnych, c) Gabinety Medycyny Szkolnej, d) Gabinety Położnej Środowiskowej Rodzinnej, e) Gabinet Zabiegowy, f) Punkt Szczepień. 2) Zespół Poradni Specjalistycznych: a) Poradnia Medycyny Pracy, b) Poradnia Dermatologiczna, c) Poradnia Neurologiczna, d) Poradnia Ginekologiczno Położnicza, e) Poradnia Okulistyczna, f) Poradnia Otolaryngologiczna, g) Poradnia Psychologiczna, h) Poradnia Endokrynologiczna. 3) Pracownie Diagnostyczne: a) Pracownia Diagnostyki Obrazowej i EKG, b) Pracownia Spirometrii, c) Pracownia Audiometrii, 4) Zakład Rehabilitacji Leczniczej: a) Poradnia Rehabilitacyjna, b) Dział Fizjoterapii: a. Pracownia Kinezyterapii, b. Pracownia Masażu Leczniczego, c. Pracownia Fizykoterapii: - Gabinet Hydroterapii, - Gabinet Krioterapii. - 6

8 2. W skład Zakładu wchodzą następujące działy administracji i samodzielne stanowiska: 1) Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa, 2) Główny Księgowy, 3) Dział Organizacji, Kadr i Płac, 4) Dział Techniczny, 5) Dział Statystyki, Kontraktowania i Rozliczania Usług Medycznych, 6) Dział Ekonomiki, Finansów i Księgowości, 7) Przełożona Pielęgniarek, 8) Radca Prawny, 9) Inspektor ds. BHP, 10) Informatyk, 11) Pełnomocnik ds. Ochrony Informacji Niejawnych Pracą jednostek organizacyjnych i działów administracji kierują wyznaczeni kierownicy. 2. W Zakładzie tworzy się następujące stanowiska kierowników jednostek organizacyjnych i działów administracji: 1) Kierownik Podstawowej Opieki Zdrowotnej, 2) Kierownik Zespołu Poradni Specjalistycznych, 3) Kierownik Pracowni Diagnostycznych, 4) Kierownik Zakładu Rehabilitacji Leczniczej, 5) Kierownik Działu Organizacji, Kadr i Płac, 6) Kierownik Działu Technicznego, 7) Kierownik Działu Statystyki, Kontraktowania i Rozliczania Usług Medycznych, 3. Kierownicy jednostek organizacyjnych i działów administracji zapewniają wykonywanie przypisanych jednostkom organizacyjnym i działom administracji zadań i w tym zakresie ponoszą odpowiedzialność przed Dyrektorem Zakładu. 4. Kierownicy kierują jednostkami organizacyjnymi i działami administracji według zasady jednoosobowego kierownictwa i ponoszą odpowiedzialność za wyniki pracy. 5. Kierownicy jednostek organizacyjnych i działów administracji mogą jednocześnie wykonywać obowiązki przypisane do samodzielnych stanowisk w podległych jednostkach i działach. 6. Kierownicy jednostek organizacyjnych i działów administracji odpowiedzialni są za prawidłowy podział i organizację pracy, planowanie, nadzór i kontrolę merytoryczną, a także zabezpieczenie mienia i porządek ustalony regulaminem pracy. 7. Kierownicy jednostek organizacyjnych i działów administracji odpowiedzialni są za przygotowywanie planów urlopowych i wykorzystanie urlopów zgodnie z przepisami Kodeksu Pracy oraz kontrolę terminowego przeprowadzania badań okresowych przez podległych pracowników. 8. W czasie nieobecności kierownika jednostki organizacyjnej, działu administracji pracą kieruje upoważniony zastępca lub upoważniony pracownik jednostki organizacyjnej, działu administracji. 9. Kierownik jednostki organizacyjnej zobowiązany jest do uzgodnienia stanowiska ze swoim bezpośrednim przełożonym, tj. odpowiednio z Dyrektorem Zakładu lub Zastępcą Dyrektora ds. Lecznictwa. 10. Regulamin Porządkowy określa ramowe zakresy czynności na poszczególnych stanowiskach pracy. 7

9 11. Szczegółowy zakres i podział czynności oraz odpowiedzialność pracowników jednostek organizacyjnych i działów administracji ustala jej kierownik lub bezpośredni przełożony. 12. Do podstawowych obowiązków Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, Głównego Księgowego, Przełożonej Pielęgniarek oraz kierowników jednostek organizacyjnych i działów administracji należy w szczególności: 1) organizacja pracy w kierowanej jednostce (dziale) w sposób zapewniający pełne wykorzystanie czasu pracy, 2) stosowanie oraz wprowadzanie w życie zarządzeń wewnętrznych Dyrektora Zakładu oraz Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, 3) wprowadzenie do pracy nowoprzyjętego pracownika, 4) nadzór nad opracowywaniem miesięcznych rozkładów pracy, 5) nadzór nad planowaniem urlopów wypoczynkowych, 6) nadzór nad szkoleniem wewnątrzzakładowym personelu, 7) nadzór nad podnoszeniem kwalifikacji zawodowych podległego personelu, 8) egzekwowanie od podległych pracowników należytej jakości pracy, 9) nadzorowanie prawidłowego wykonywania przez pracowników Zakładu czynności kancelaryjnych, 10) zapewnienie przestrzegania porządku i dyscypliny pracy oraz regulaminu pracy i zarządzeń wewnętrznych przez podległych pracowników, 11) zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy w kierowanej jednostce (dziale) oraz przydział środków ochrony indywidualnej, odzieży i obuwia roboczego, 12) nadzorowanie przestrzegania przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych przez podległych pracowników, 13) stosowanie obiektywnych i sprawiedliwych kryteriów oceny podległych pracowników oraz wyników ich pracy, 14) wpływanie na kształtowanie pozytywnych zasad współżycia społecznego wśród podległych pracowników, 15) organizowanie współpracy pomiędzy poszczególnymi jednostkami organizacyjnymi Zakładu, 16) wdrażanie do stosowania w kierowanej jednostce ogólnie obowiązujących przepisów prawa oraz przepisów wewnętrznych obowiązujących w Zakładzie, 17) organizowanie prawidłowego zabezpieczenia, przechowywania i zdawania do archiwum zakładowego dokumentów znajdujących się w kierowanej jednostce organizacyjnej (dziale), 18) odpowiedzialność za wykonanie zaleceń pokontrolnych dotyczących nadzorowanej jednostki, działu, 19) opracowywanie i dostarczanie w formie elektronicznej Informatykowi Zakładu, co najmniej raz w miesiącu aktualnych wiadomości i danych odnośnie działalności podległej jednostki organizacyjnej, działu, 13. Wszystkie jednostki organizacyjne i działy administracji Zakładu są zobowiązane do należytego wykonywania swoich czynności, wynikających z zakresu ich działalności, celem zapewnienia Zakładowi prawidłowego funkcjonowania i wykonywania usług na najwyższym poziomie. 14. Jednostki organizacyjne i działy administracji Zakładu współpracują ze sobą w zakresie leczniczym, administracyjnym i gospodarczym. 15. Do podstawowych obowiązków pracowników Zakładu należy: 1) dbałość o interesy pracodawcy, 8

10 2) przestrzeganie obowiązujących regulaminów i zarządzeń wewnętrznych, 3) sumienna i rzetelna praca, 4) rzetelne prowadzenie dokumentacji obowiązującej w Zakładzie w formie papierowej i elektronicznej, gromadzenie, wprowadzanie i opracowywanie danych niezbędnych dla prawidłowego funkcjonowania Zakładu w formie papierowej i elektronicznej oraz archiwizacja dokumentacji, 5) wykonywanie powierzonych obowiązków, 6) samokształcenie, 7) przestrzeganie przepisów bhp i przeciwpożarowych, 8) zgłaszanie wszelkich nieprawidłowości i uwag przełożonym na piśmie, 9) odpowiedzialność za powierzone zadania, obowiązki, mienie, 10) wykonywanie wszelkich prac zleconych przez Dyrektora i bezpośredniego przełożonego, 11) zachowanie tajemnicy służbowej. 16. Pracownicy Zakładu mają prawo do: 1) poszanowania przez przełożonych i współpracowników, 2) zapewnienia odpowiednich warunków pracy i realizacji wszelkich uprawnień pracowniczych zagwarantowanych prawem pracy, 3) samodzielnego działania i kontaktowania się z pracownikami innych komórek organizacyjnych w załatwianiu spraw, 4) reprezentowania stanowiska w zakresie prowadzonych spraw uzgodnionych z przełożonym, 5) odwołania się od decyzji i poleceń przełożonego, jeżeli są one sprzeczne z obowiązującymi przepisami lub racjonalnym sposobem wykonania Przy znakowaniu spraw i pism używa się następujących symboli: 1) Podstawowa Opieka Zdrowotna.. POZ 2) Zespół Poradni Specjalistycznych.... ZPS 3) Pracownie Diagnostyczne.. PD 4) Zakład Rehabilitacji Leczniczej.. ZRL 5) Dział Organizacji, Kadr i Płac KP 6) Dział Techniczny.. T 7) Dział Statystyki, Kontraktowania i Rozliczania Usług Medycznych... ST 8) Dział Ekonomiki, Finansów i Księgowości... FK 9) Przełożona Pielęgniarek.. PP 10) Radca Prawny. RP 11) Inspektor ds. BHP BHP 12) Informatyk.. I 13) Pełnomocnik ds. Ochrony Informacji Niejawnych... OI 2. Dokumenty przedkładane do podpisu Dyrektorowi Zakładu powinny być uprzednio zaparafowane przez: 1) Kierownika jednostki organizacyjnej lub działu administracji, 2) Radcę prawnego w przypadku projektów umów oraz innych spraw wymagających opinii prawnej, 3) Głównego księgowego - w przypadku, gdy z czynności prawnej wynika zobowiązanie pieniężne (kontrasygnata). 3. Kierownicy jednostek organizacyjnych i działów administracji oraz osoby na samodzielnych stanowiskach: 9

11 1) podpisują wszystkie pisma związane z zakresem działania jednostki organizacyjnej, działu administracji lub samodzielnego stanowiska, nie zastrzeżone do podpisu Dyrektora Zakładu, 2) sprawdzają i zatwierdzają dowody księgowe pod względem merytorycznym, 3) podpisują inne dokumenty, do podpisywania, których zostali imiennie upoważnieni. ROZDZIAŁ IV. ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH, DZIAŁÓW ADMINISTRACJI I SAMODZIELNYCH STANOWISK ZAKŁADU, W TYM RAMOWE ZAKRESY CZYNNOŚCI NA POSZCZEGÓLNYCH STANOWISKACH PRACY ORAZ WARUNKI WSPÓŁDZIAŁANIA MIĘDZY NIMI. 12. ZASTĘPCA DYREKTORA DS. LECZNICTWA. 1. Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa podlega Dyrektorowi Zakładu, zastępuje Dyrektora Zakładu w razie jego nieobecności, jest zobowiązany do stałego informowania Dyrektora Zakładu o bieżących sprawach z zakresu całokształtu swej działalności, jak również do zawiadamiania o niedociągnięciach, nieprawidłowościach lub brakach; w sprawach, które wymagają decyzji Dyrektora Zakładu przedkłada propozycje, co do sposobu ich rozwiązania. 2. Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa podlegają: 1) Przełożona Pielęgniarek, 2) Dział Statystyki, Kontraktowania i Rozliczania Usług Medycznych, 3) Podstawowa Opieka Zdrowotna, 4) Zespół Przychodni Specjalistycznych, 5) Pracownie Diagnostyczne, 6) Zakład Rehabilitacji Leczniczej, 3. Do obowiązków i uprawnień Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa należy w szczególności: 1) dbałość o prawidłową organizację, porządek i jakość opieki zdrowotnej oraz procesów udzielania świadczeń zdrowotnych i inne sprawy związane z lecznictwem, 2) nadzór nad przygotowywaniem dokumentacji merytorycznej dla potrzeb zawieranych umów z płatnikami świadczeń zdrowotnych oraz dla postępowań konkursowych i przetargowych na udzielanie świadczeń medycznych, zaopatrzenie w sprzęt, aparaturę i materiały medyczne, 3) sprawdzanie i zatwierdzanie dowodów księgowych pod względem merytorycznym, 4) nadzorowanie realizacji przez Zakład umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia, umów na realizację programów profilaktycznych, umów o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne oraz umów zawartych z innymi podmiotami na udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny pracy, 10

12 5) wydawanie zarządzeń wewnętrznych w zakresie organizacji, porządku, jakości opieki zdrowotnej oraz procesu udzielania świadczeń zdrowotnych i w innych sprawach związanych z lecznictwem, w tym wprowadzających cenniki świadczeń medycznych realizowanych przez Zakład, 6) sprawowanie bezpośredniego nadzoru nad jednostkami i komórkami organizacyjnymi Zakładu wykonującymi świadczenia zdrowotne, 7) sprawowanie nadzoru nad pracą podległego personelu, 8) opracowywanie planów dotyczących rozwoju Zakładu w zakresie lecznictwa, przedkładanych do uzgodnienia i zatwierdzenia Dyrektorowi Zakładu. 13. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA. 1. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, zwany dalej "lekarzem POZ", wybrany przez świadczeniobiorcę zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, planuje i realizuje opiekę lekarską nad świadczeniobiorcą w zakresie udzielanych przez niego świadczeń opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem miejsca udzielania świadczenia (w warunkach ambulatoryjnych i domowych). Lekarz POZ koordynuje udzielanie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej. 2. W ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej lekarz POZ współpracuje z: 1) pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej i położną podstawowej opieki zdrowotnej, wybranymi przez świadczeniobiorcę zgodnie przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, 2) pielęgniarką środowiska nauczania i wychowania, 3) innymi świadczeniodawcami, zgodnie z potrzebami świadczeniobiorców, 4) przedstawicielami organizacji i instytucji działających na rzecz zdrowia. 3. W zakresie działań mających na celu zachowanie zdrowia świadczeniobiorcy lekarz POZ: 1) prowadzi edukację zdrowotną, 2) prowadzi systematyczną i okresową ocenę stanu zdrowia w ramach badań bilansowych, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami, 3) uczestniczy w realizacji programów zdrowotnych, działając na rzecz zachowania zdrowia w społeczności lokalnej, 4) rozpoznaje środowisko świadczeniobiorcy. 4. W zakresie działań mających na celu profilaktykę chorób lekarz POZ: 1) identyfikuje czynniki ryzyka oraz zagrożenia zdrowotne świadczeniobiorcy, a także podejmuje działania ukierunkowane na ich ograniczenie, 2) koordynuje wykonanie i dokonuje kwalifikacji do obowiązkowych szczepień ochronnych świadczeniobiorcy oraz zapewnia wykonywanie szczepień, zgodnie z odrębnymi przepisami, oraz informuje o szczepieniach zalecanych, 3) uczestniczy w realizacji programów profilaktycznych, 4) prowadzi systematyczną i okresową ocenę stanu zdrowia w ramach badań przesiewowych zgodnie z odrębnymi przepisami. 5. W zakresie działań mających na celu rozpoznanie chorób lekarz POZ: 1) planuje i koordynuje postępowanie diagnostyczne, stosownie do stanu zdrowia świadczeniobiorcy, 11

13 2) informuje świadczeniobiorcę o możliwościach postępowania diagnostycznego w odniesieniu do jego stanu zdrowia oraz wskazuje podmioty właściwe do jego przeprowadzenia, 3) przeprowadza badanie podmiotowe świadczeniobiorcy zgodnie z wiedzą medyczną, 4) przeprowadza badanie przedmiotowe z wykorzystaniem technik dostępnych w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, 5) wykonuje testy lub zleca wykonanie badań dodatkowych, a w szczególności laboratoryjnych i obrazowych, 6) kieruje świadczeniobiorcę na konsultacje specjalistyczne w celu dalszej diagnostyki i leczenia, w przypadku, gdy uzna to za konieczne, 7) kieruje świadczeniobiorcę do jednostek lecznictwa zamkniętego w celu dalszej diagnostyki i leczenia, w przypadku, gdy uzna to za konieczne, 8) dokonuje interpretacji wyników badań i konsultacji wykonanych przez innych świadczeniodawców, 9) orzeka o stanie zdrowia świadczeniobiorcy w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz dokumentację medyczną. 6. W zakresie działań mających na celu leczenie chorób lekarz POZ: 1) planuje i uzgadnia ze świadczeniobiorcą postępowanie terapeutyczne, stosownie do jego problemów zdrowotnych oraz zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, 2) planuje i uzgadnia ze świadczeniobiorcą działania edukacyjne mające na celu ograniczenie lub wyeliminowanie stanu będącego przyczyną choroby świadczeniobiorcy, 3) zleca i monitoruje leczenie farmakologiczne, 4) wykonuje zabiegi i procedury medyczne, 5) kieruje świadczeniobiorcę do wykonania zabiegów i procedur medycznych do innych świadczeniodawców, 6) kieruje do oddziałów lecznictwa stacjonarnego, a także do zakładów pielęgnacyjno-opiekuńczych i opiekuńczo-leczniczych oraz do oddziałów paliatywno-hospicyjnych, 7) kieruje do pielęgniarskiej długoterminowej opieki domowej, 8) kieruje do leczenia uzdrowiskowego, 9) orzeka o czasowej niezdolności do pracy lub nauki zgodnie z odrębnymi przepisami, 10) integruje, koordynuje lub kontynuuje działania lecznicze podejmowane w odniesieniu do jego świadczeniobiorcy przez innych świadczeniodawców w ramach swoich kompetencji zawodowych. 7. W zakresie działań mających na celu usprawnianie świadczeniobiorcy lekarz POZ: 1) zleca wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych przez świadczeniodawców, 2) wykonuje stosownie do posiadanej przez siebie wiedzy i umiejętności oraz posiadanych kwalifikacji i możliwości zabiegi i procedury rehabilitacyjne, 3) zleca wydanie świadczeniobiorcy przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych zgodnie z odrębnymi przepisami. 8. Przepisy ust. 1-7 nie naruszają prawa i obowiązków lekarzy POZ do realizacji zadań i stosowania procedur wynikających z odrębnych przepisów. 9. Pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej, zwana dalej "pielęgniarką POZ", i położna podstawowej opieki zdrowotnej, zwana dalej "położną POZ", wybrane przez świadczeniobiorcę zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, planują i 12

14 realizują kompleksową opiekę pielęgniarską i pielęgnacyjną, opiekę położniczoneonatologiczno-ginekologiczną nad świadczeniobiorcą w miejscu zamieszkania i nauki, z uwzględnieniem miejsca wykonywania świadczenia, w zakresie: 1) promocji zdrowia i profilaktyki chorób, 2) świadczeń pielęgnacyjnych, 3) świadczeń diagnostycznych, 4) świadczeń leczniczych, 5) świadczeń rehabilitacyjnych. 10. Pielęgniarka POZ planuje i realizuje kompleksową opiekę pielęgniarską nad osobą, rodziną, społecznością w środowisku zamieszkania, z uwzględnieniem miejsca udzielenia świadczenia, obejmując opieką: 1) zdrowych i chorych niezależnie od płci i wieku, z wyłączeniem noworodka i niemowlęcia do drugiego miesiąca życia, 2) osoby niepełnosprawne. 11. W ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej pielęgniarka POZ współpracuje z: 1) lekarzem POZ i w porozumieniu z lekarzem wykonuje świadczenia lecznicze, 2) pielęgniarką POZ środowiska nauczania i wychowania lub higienistką szkolną, 3) położną POZ, 4) pielęgniarką opieki długoterminowej domowej, 5) innymi świadczeniodawcami zgodnie z potrzebami podopiecznych, 6) przedstawicielami organizacji i instytucji działających na rzecz zdrowia, 7) rodziną (opiekunami) świadczeniobiorcy. 12. Świadczenia w zakresie promocji zdrowia i profilaktyki chorób obejmują: 1) rozpoznawanie, ocenę i zapobieganie zagrożeniom zdrowotnym u świadczeniobiorców, 2) rozpoznawanie potrzeb pielęgnacyjnych i problemów zdrowotnych świadczeniobiorców, 3) prowadzenie edukacji zdrowotnej, 4) prowadzenie poradnictwa w zakresie zdrowego stylu życia, 5) monitorowanie rozwoju dziecka zgodnie z odrębnymi przepisami, 6) realizację programów zdrowotnych i profilaktyki chorób, 7) prowadzenie działań profilaktycznych u świadczeniobiorców z grup ryzyka zdrowotnego, 8) organizację grup wsparcia, 9) profilaktykę chorób wieku rozwojowego, 10) edukację w zakresie obowiązkowych szczepień ochronnych oraz informacje o szczepieniach zalecanych. 13. Świadczenia pielęgnacyjne obejmują: 1) realizację opieki pielęgnacyjnej u świadczeniobiorców w różnych stanach zdrowia i choroby zgodnie z aktualną wiedzą medyczną i współczesnymi standardami opieki pielęgniarskiej, 2) wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych zgodnie z odrębnymi przepisami, 3) przygotowywanie i aktywizowanie do samoopieki i samopielęgnacji w chorobie i niepełnosprawności. 14. Świadczenia diagnostyczne obejmują: 1) przeprowadzanie wywiadów środowiskowych, 2) wykonywanie badania fizykalnego, 3) wykonywanie podstawowych pomiarów życiowych i ich ocenę oraz interpretację, 4) ocenę stanu ogólnego chorego oraz procesu jego zdrowienia, 13

15 5) ocenę jakości życia i wydolności psychofizycznej świadczeniobiorcy, 6) wykrywanie odchyleń od normy rozwojowej, 7) wykonywanie testów diagnostycznych poza laboratorium w oparciu o zestawy i aparaturę przeznaczoną do wykonywania oznaczeń w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy, 8) ocenę i monitorowanie bólu, 9) ocenę wydolności pielęgnacyjno-opiekuńczej rodziny, 10) pobieranie materiału do badań diagnostycznych zgodnie z odrębnymi przepisami. 15. Świadczenia lecznicze, zgodnie z odrębnymi przepisami, obejmują: 1) udzielanie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia i w nagłych zachorowaniach, w tym prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, 2) podawanie leków różnymi drogami i technikami zleconymi przez lekarza oraz zgodnie z odrębnymi przepisami, w tym wykonywanie iniekcji domięśniowych, dożylnych, podskórnych, śródskórnych oraz wykonywanie wlewów dożylnych, 3) zakładanie opatrunków na rany, odleżyny, oparzenia, 4) cewnikowanie pęcherza u kobiet, 5) płukanie pęcherza, 6) wykonywanie wlewów/wlewek doodbytniczych, 7) wykonywanie zabiegów pielęgnacyjno-leczniczych w stomiach, przetokach i ranach trudno gojących się w porozumieniu z lekarzem, 8) zdejmowanie szwów, 9) wykonywanie inhalacji, 10) wykonywanie zabiegów z zastosowaniem ciepła i zimna, 11) stawianie baniek, 12) ustalanie diety w żywieniu przewlekle chorych, 13) dobór technik karmienia w zależności od stanu chorego, 14) doraźną modyfikację dawki leków przeciwbólowych, w uzgodnieniu z lekarzem i zgodnie z wykazem leków, do podawania których uprawniona jest pielęgniarka. 16. Świadczenia rehabilitacyjne obejmują: 1) rehabilitację przyłóżkową w celu zapobiegania powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i długotrwałego unieruchomienia, 2) usprawnianie ruchowe, 3) drenaż ułożeniowy, prowadzenie gimnastyki oddechowej, 4) ćwiczenia ogólnousprawniające, 5) ułożenie i przemieszczanie chorego w łóżku. 17. Pielęgniarka POZ środowiska nauczania i wychowania planuje i realizuje opiekę pielęgnacyjną nad świadczeniobiorcami na terenie szkoły lub w jednostce, o której mowa w ustawie z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty, zgodnie z odrębnymi przepisami. 18. Położna POZ realizuje kompleksową pielęgnacyjną opiekę położniczo-neonatologicznoginekologiczną obejmującą: 1) edukację w zakresie planowania rodziny, 2) opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu, 3) opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia drugiego miesiąca życia, 4) opiekę w chorobach ginekologicznych, 5) opiekę nad kobietą w każdym okresie jej życia. 19. W realizacji świadczeń opieki zdrowotnej położna POZ współpracuje z: 14

16 1) lekarzem ginekologiem (położnikiem) udzielającym świadczeń specjalistycznych w zakresie jej zadań, 2) lekarzem POZ i w porozumieniu z lekarzem wykonuje świadczenia lecznicze, 3) pielęgniarką POZ, 4) pielęgniarką POZ środowiska nauczania i wychowania, 5) pielęgniarką opieki długoterminowej domowej, 6) położną zatrudnioną w specjalistycznej poradni położniczo-ginekologicznej, 7) innymi świadczeniodawcami zgodnie z potrzebami świadczeniobiorców, 8) przedstawicielami organizacji i instytucji działających na rzecz zdrowia. 20. Świadczenia w zakresie promocji zdrowia i profilaktyki chorób obejmują: 1) edukację w zakresie prozdrowotnego stylu życia kobiety, 2) przygotowania do porodu, z uwzględnieniem porodu rodzinnego, 3) poradnictwo w zakresie higieny odżywiania w okresie połogu, 4) poradnictwo w zakresie pielęgnacji i prawidłowego żywienia noworodka i niemowlęcia do drugiego miesiąca życia, 5) poradnictwo laktacyjne i promowanie karmienia piersią, 6) kształtowanie postaw rodzicielskich, 7) edukację i udzielanie porad w zakresie powrotu płodności po porodzie, metod regulacji płodności, 8) profilaktykę chorób ginekologicznych i patologii położniczych, 9) edukację kobiety we wszystkich okresach życia w zakresie prowadzenia samoobserwacji oraz podejmowania działań w celu wczesnego wykrywania i likwidacji czynników ryzyka nowotworowego, 10) edukację w zakresie zapobiegania zakażeniom HIV oraz chorobom przenoszonym drogą płciową, 11) profilaktykę chorób wieku rozwojowego, 12) edukację w zakresie szczepień ochronnych. 21. Świadczenia diagnostyczne obejmują: 1) przeprowadzanie wywiadu środowiskowego/rodzinnego, 2) monitorowanie rozwoju ciąży fizjologicznej, 3) wykonywanie badania położniczego u kobiet, 4) ocenę relacji rodziny z noworodkiem, 5) monitorowanie przebiegu połogu i rozwoju noworodka i niemowlęcia do drugiego miesiąca życia, 6) obserwację i ocenę rozwoju psychoruchowego noworodka i niemowlęcia oraz adaptacji do środowiska zewnętrznego, 7) wykonywanie pomiarów u kobiety i noworodka oraz ocenę tych pomiarów, 8) ocenę poziomu bilirubiny w oparciu o topografię zażółcenia według schematu Kramera oraz pobieranie materiałów do testów na fenyloketonurię i hypotyreozę u noworodków, 9) wykonywanie testów diagnostycznych poza laboratorium w oparciu o zestawy i aparaturę przeznaczoną do wykonywania oznaczeń w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy, 10) pobieranie materiału do badań diagnostycznych zgodnie z odrębnymi przepisami. 22. Świadczenia pielęgnacyjne obejmują: 1) planowanie, realizację i ocenę opieki pielęgnacyjnej nad: a) kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, b) noworodkiem i niemowlęciem do drugiego miesiąca życia, c) kobietą ze schorzeniami ginekologicznymi; 15

17 2) przygotowanie i wspieranie rodziny w opiece świadczonej na rzecz noworodka, niemowlęcia i kobiety, 3) przygotowanie kobiety do samoopieki i samopielęgnacji. 23. Świadczenia lecznicze, zgodnie z odrębnymi przepisami, obejmują: 1) udzielanie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia i w nagłych zachorowaniach, w tym prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, 2) udzielanie pomocy położniczej i neonatologicznej w stanach nagłych do czasu przybycia lekarza, 3) przyjmowanie porodu nagłego w warunkach domowych, 4) zabezpieczenie naciętego lub pękniętego krocza, 5) udzielanie pomocy w okresie laktacji, 6) wykonywanie zabiegów leczniczych zgodnie z odrębnymi przepisami, w tym: a) podawanie leków różnymi drogami i technikami zleconymi przez lekarza zgodnie z odrębnymi przepisami, w tym wykonywanie iniekcji domięśniowych, dożylnych, śródskórnych oraz wykonywanie wlewów dożylnych, b) zdejmowanie szwów, c) cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet, usuwanie cewnika, płukanie pęcherza, d) wykonywanie wlewów/wlewek doodbytniczych, e) płukanie pochwy, f) leczenie i opatrywanie oparzeń, ran, odleżyn we współpracy z pielęgniarką POZ, g) wykonywanie zabiegów z zastosowaniem ciepła i zimna, h) ustalanie diety kobiety zgodnie z potrzebami, i) doraźną modyfikację dawki leczniczej leku przeciwbólowego, w uzgodnieniu z lekarzem i zgodnie z wykazem leków, do podawania, których uprawniona jest położna. 24. Świadczenia rehabilitacyjne obejmują: 1) ćwiczenia usprawniające w ciąży, połogu i schorzeniach ginekologicznych, 2) wykonywanie drenażu ułożeniowego u kobiety, 3) prowadzenie gimnastyki oddechowej, relaksacyjnej, przygotowującej do porodu oraz połogu. 25. Przepisy ust nie naruszają praw i obowiązków pielęgniarki POZ i położnej POZ do realizacji zadań i stosowania procedur wynikających z odrębnych przepisów. 14. ZESPÓŁ PORADNI SPECJALISTYCZNYCH. 1. Świadczenia w poradniach specjalistycznych, obejmują następujące czynności: 1) badanie lekarskie: podmiotowe i przedmiotowe, przeprowadzone zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy wstępnej lub ostatecznego rozpoznania, 2) udzielanie albo zlecanie niezbędnych świadczeń diagnostycznych i terapeutycznych, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, ordynowanie koniecznych leków i zlecanie zaopatrzenia w wyroby medyczne, będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi, 3) kierowanie na konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą, 16

18 4) orzekanie o stanie zdrowia w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, 5) niezbędną edukację i promocję zachowań prozdrowotnych, 6) wykonywanie badań profilaktycznych, 7) sprawowanie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi, 8) wykonywanie badań psychologicznych. 2. Świadczenia w poradniach specjalistycznych określone w ust. 1 pkt 1-6, kwalifikowane są zgodnie z ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, jako odpowiedni rodzaj porady. 3. Kwalifikacja do poszczególnego rodzaju porady, o której mowa w ust. 2 dokonywana jest w trakcie badania lekarskiego, podczas którego wydawane jest zaświadczenie. Kopia zaświadczenia, jak również wyniki wykonanych badań, rejestrowane są w indywidualnej dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy. 4. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne finansowane ze środków publicznych są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. 5. Skierowanie, o którym mowa w ust. 4, nie jest wymagane do świadczeń: 1) ginekologa i położnika, 2) dermatologa, 3) okulisty, 4) dla osób chorych na gruźlicę, 5) dla osób zakażonych wirusem HIV, 6) dla inwalidów wojennych i osób represjonowanych, 7) dla cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych, 8) dla uprawnionego żołnierza lub pracownika, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa. 6. Sprawowanie specjalistycznej opieki profilaktycznej, o której mowa w ust. 1 pkt 7 dotyczy ograniczenia szkodliwego wpływu pracy na zdrowie pracowników, w szczególności poprzez: 1) wykonywanie badań wstępnych, okresowych, kontrolnych, 2) rozpoznanie i ocenę czynników występujących w środowisku pracy oraz sposobów wykonywania pracy mogących mieć ujemny wpływ na zdrowie, 3) rozpoznanie i ocenę ryzyka zawodowego w środowisku pracy oraz informowanie pracodawców i pracujących o możliwościach wystąpienia niekorzystnych skutków będących jego następstwem, 4) prowadzenie działalności konsultacyjnej, diagnostycznej i leczniczej w zakresie patologii zawodowej, 5) prowadzenie czynnego poradnictwa w stosunku do chorych na choroby zawodowe lub inne choroby związane z wykonywaną pracą, 6) uczestniczenie w Komisji Bezpieczeństwa i Higieny Pracy powoływanej na terenie zakładu pracy. 7. Konsultacje specjalistyczne z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej dla pracujących odbywają się na podstawie skierowania wystawionego przez pracodawcę i finansowane są w oparciu o przepisy ustawy z dnia 26 czerwca 1974 roku Kodeks Pracy. 8. Zakres badań psychologicznych obejmuje: 1) kandydatów na kierowców, 2) kandydatów na instruktorów i egzaminatorów nauki jazdy, 3) instruktorów i egzaminatorów nauki jazdy, 4) kierowców wszystkich kategorii prawa jazdy, 17

19 5) kierowców skierowanych przez policję, 6) kierowców pojazdów uprzywilejowanych, 7) kierowców skierowanych przez lekarza, 8) osoby wymagające szczególnej sprawności psychofizycznej na stanowisku pracy, 9) badania przydatności zawodowej na różne stanowiska, 10) badania osób ubiegających się i posiadających licencję techniczną (zabezpieczenia I i II stopnia). 15. PRACOWNIE DIAGNOSTYCZNE. 1. Zadaniem Pracowni Diagnostycznych jest wykonywanie badań diagnostycznych, a w szczególności diagnostyka obrazowa, elektrokardiografia, densytometria, audiometria, spirometria, perymetria i badanie czucia wibracji wykonywane u pacjentów leczonych ambulatoryjnie. 2. Pracownia Diagnostyki Obrazowej i EKG wykonuje badania specjalistyczne dla potrzeb pacjentów Zakładu i zlecanych przez lekarzy zatrudnionych poza Zakładem. 3. Badania w zakresie diagnostyki obrazowej wykonywane są zgodnie z systemem zarządzania, jakością i procedurami z nim związanymi. 4. Personel Pracowni Diagnostyki Obrazowej i EKG prowadzi ewidencję poszczególnych badań oraz gospodarkę materiałami światłoczułymi. 5. Przyjmowanie pacjentów powinno odbywać się planowo zgodnie z ustalonym harmonogramem. 6. W przypadkach nagłych i niecierpiących zwłoki dopuszczalne są odstąpienia od wyznaczonych terminów. 7. Każdy pacjent skierowany na badania powinien posiadać skierowanie, które zostaje wpisane do rejestru. 16. ZAKŁAD REHABILITACJI LECZNICZEJ. 1. Do zadań Zakładu Rehabilitacji Leczniczej należy udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu rehabilitacji leczniczej polegających na interdyscyplinarnych, kompleksowych działaniach usprawniających, które służą zachowaniu, przywróceniu i poprawie zdrowia. 2. Rehabilitacja realizowana w warunkach ambulatoryjnych obejmuje specjalistyczne świadczenia zdrowotne udzielane w Zakładzie Rehabilitacji Leczniczej lub w domu pacjenta. 3. Do Zakładu Rehabilitacji Leczniczej pacjenci przyjmowani są na podstawie skierowania zgodnie z ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 4. Ambulatoryjna rehabilitacja lecznicza obejmuje następujące świadczenia: 1) poradę rehabilitacyjną lekarską, tj.: a) badanie lekarskie, b) badanie czynnościowe narządu ruchu, c) zaplanowanie postępowania rehabilitacyjnego (ustalenie programu usprawniania leczniczego), d) końcową ocenę procesu usprawniania, e) wypisanie skierowań na konsultacje i badania dodatkowe, f) wystawianie zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze; 2) poradę fizjoterapeutyczną magistra rehabilitacji medycznej, tj.: 18

20 a) badanie czynnościowe narządu ruchu, b) zaplanowanie postępowania fizjoterapeutycznego - ustalenie (na podstawie przeprowadzonych badań czynnościowych narządu ruchu) szczegółowego programu usprawniania leczniczego zgodnego ze stanem zdrowotnym pacjenta, c) końcową ocenę procesu usprawniania. 5. Porada fizjoterapeutyczna udzielana jest przez magistra rehabilitacji medycznej, gdy lekarz kierujący na zabiegi nieodpowiednio wystawi skierowanie - nie wskaże przyczyny kierowania na rehabilitację i/lub nie określi zlecanych zabiegów, liczby powtórzeń, parametrów zabiegu i okolicy ciała. 6. Porada fizjoterapeutyczna wskazana jest także wtedy, gdy zlecone zabiegi nie zapewniają - zdaniem fizjoterapeuty - pożądanego celu rehabilitacji; na skierowaniu wymagane jest wówczas pisemne uzasadnienie zmiany zabiegów. 7. Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne może wystawić każdy lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, natomiast w przypadku dysfunkcji narządu ruchu wywołanej wadami postawy tylko lekarz: poradni rehabilitacji leczniczej i poradni ortopedii i traumatologii narządu ruchu (w tym poradni wad postawy). 8. Lekarz kierujący do poradni rehabilitacyjnej zobowiązany jest dołączyć do skierowania komplet badań diagnostycznych, potwierdzających rozpoznanie (będących w kompetencjach lekarza kierującego). 9. Lekarz wystawiając skierowanie bezpośrednio na zabiegi fizjoterapeutyczne powinien określić rozpoznanie choroby, rodzaj zaleconych zabiegów, ich liczbę, parametry, częstotliwość, okolicę ciała oraz cel zaleconych zabiegów. 10. Na odwrocie skierowania, pacjent potwierdza wykonanie zabiegów w danym dniu. 11. Pacjenci skierowani na zabiegi fizykoterapeutyczne mogą skorzystać maksymalnie z 10 zabiegów w cyklu terapeutycznym na jedną okolicę ciała. Skierowanie traci ważność w przypadku, gdy nie zostało zarejestrowane w zakładzie rehabilitacji w terminie 30 dni od daty wystawienia. 12. Zakład rehabilitacji zobowiązany jest do przyjmowania pacjentów wszystkich grup wiekowych. 13. Rehabilitacja w warunkach domowych obejmuje swoim zakresem porady lekarskie i zabiegi fizjoterapeutyczne udzielane w miejscu zamieszkania/przebywania pacjenta, który ze względu na dysfunkcję narządu ruchu nie może sam dotrzeć do placówek udzielających świadczeń w warunkach ambulatoryjnych. 14. Do udzielania świadczeń w warunkach rehabilitacji domowej kwalifikuje lekarz rehabilitant, który po wizycie w domu pacjenta ustala ogólny program usprawniania leczniczego. 15. Program usprawniania realizowany jest przez fizjoterapeutę 3 razy w tygodniu lub częściej (w zależności od potrzeb zdrowotnych pacjenta), nie mniej niż jedną godzinę zabiegów dziennie. 16. Lekarz kierujący na zabiegi fizjoterapeutyczne zobowiązany jest umieścić na skierowaniu adnotację, że zabiegi te powinny być wykonywane w warunkach domowych. 17. Przy kwalifikacji pacjentów istotne jest schorzenie oraz czas, jaki upłynął od momentu rozpoczęcia choroby. Rehabilitacja w warunkach domowych powinna być realizowana, w określonym czasie od wystąpienia choroby/urazu u pacjentów z zaburzeniami funkcji narządu ruchu. 18. Czas trwania rehabilitacji w warunkach domowych wynosi do 4 tygodni z możliwością powtarzania cyklu usprawniania, co 12 tygodni (w zależności od stanu zdrowia 19

21 pacjenta). Kontynuacja rehabilitacji w warunkach domowych następuje na podstawie decyzji lekarza prowadzącego program rehabilitacji, zawierającej szczegółowe uzasadnienie kontynuacji rehabilitacji - potwierdzenie poprawy stanu zdrowia pacjenta odnotowane w historii choroby, oraz wskazanie okresu czasu, na który rehabilitacja powinna zostać przedłużona. 19. Zakład prowadzi także ambulatoryjną rehabilitację leczniczą uzasadnioną stwierdzoną patologią zawodową realizowaną na podstawie odrębnych skierowań niż te określone w ust Do czynności wykonywanych na stanowisku magistra rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii zwanego w dalszej części magistrem rehabilitacji lub magistra specjalisty rehabilitacji ruchowej należą: 1) Prowadzenie usprawnień ruchowych pacjenta skierowanego przez lekarza; 2) W sytuacjach tego wymagających dokonywanie oceny stanu funkcjonalnego pacjenta jak: analiza chodu, pomiary linijne i kątowe, testy mięśniowe, badania dynamometryczne, testy związane z metodami kinezyterapii, ocena wydolności wysiłkowej; 3) Wykonywanie i zlecanie do wykonania przez techników fizjoterapii zabiegów z zakresu fizykoterapii wpisanych przez lekarza na skierowaniu; 4) Ustalanie szczegółowego programu usprawniania leczniczego, zgodnego ze skierowaniem oraz prowadzenie terapii; 5) Uzgadnianie ze zlecającym rodzaju zabiegów; 6) Udzielanie instruktażu pacjentowi lub jego opiekunom z zakresu kinezyterapii; 7) Współpraca z lekarzem i innymi członkami zespołu rehabilitacyjnego w sprawach usprawniania pacjentów; 8) Prowadzenie obserwacji pacjenta i postępów usprawniania leczniczego; 9) Informowanie lekarza kierującego o skuteczności zakończonego cyklu rehabilitacji; 10) Wykonywanie zabiegów hydro-, fizyko- i kinezyterapeutycznych oraz krioterapii zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami; 11) Kontrolowanie i nadzorowanie techniczne wykonywania zabiegów przez techników fizjoterapii; 12) Prowadzenie ćwiczeń specjalnych wymagających potwierdzenia kwalifikacji (m.in. ćwiczeń według metody reedukacji nerwowo mięśniowej, terapii manualnej itp.); 13) Wykonywanie zabiegów masażu; 14) Kontrolowanie czasu ćwiczeń w pracowniach kinezyterapii; 15) Systematyczne liczenie wykonanych punktów potrzebnych do nieprzekroczenia miesięcznego limitu punktowego określonego przez NFZ; 16) Magister specjalista rehabilitacji w przypadku skierowania pacjenta na fizjoterapię przez lekarza innego niż ze specjalności z rehabilitacji medycznej, ortopedii, chirurgii ogólnej, reumatologii przeprowadza badanie czynnościowe narządu ruchu u pacjenta oraz ustala program zgodny ze skierowaniem i stanem zdrowotnym pacjenta, a następnie powiadamia lekarza kierującego (warunek bezwzględny) oraz dokonuje stosowanego pisemnego uzasadnienia do skierowania. Lekarz kierujący zobowiązany jest do zatwierdzenia lub nie pacjentowi zaproponowanego przez magistra programu rehabilitacji. Pacjent z odpowiedzią na skierowaniu lekarza kierującego powraca do Zakładu Rehabilitacji Leczniczej; 17) Wykonywanie innych, niezapisanych w Regulaminie prac, wynikających z potrzeb funkcjonowania Zakładu, zleconych przez Kierownika Zakładu Rehabilitacji 20

22 Leczniczej, któremu podlega pod względem merytorycznym i pod względem służbowym; 18) Proponowanie zmian organizacyjnych, podnoszących jakość pracy i opieki nad pacjentem; 19) Proponowanie zmian w wyposażeniu Zakładu Rehabilitacji Leczniczej w sprzęt ułatwiający pracę i zapewniający bezpieczeństwo pacjentom; 20) Sumienne, dokładne i terminowe oraz bezpieczne dla pacjenta i siebie wykonywanie obowiązków służbowych, ze szczególnym uwzględnieniem przestrzegania praw pacjenta, przestrzegania tajemnicy służbowej oraz obowiązujących przepisów prawnych, zarządzeń wewnętrznych, regulaminów, przepisów bhp i ppoż. oraz dbanie o zabezpieczanie mienia Zakładu Rehabilitacji Leczniczej. 21. Do czynności wykonywanych na stanowisku technika fizjoterapii należą: 1) Wykonywanie zabiegów usprawniających, zgodnie ze zleceniem lekarza, z uwzględnieniem wskazówek medycznych magistra rehabilitacji ruchowej oraz zgodnie z wymogami wiedzy medycznej lub wykorzystaniem urządzeń mechanicznych 2) Prowadzenie ćwiczeń leczniczych w systemie indywidualnych zajęć z pacjentem i w systemie ćwiczeń zespołowych. Do ćwiczeń tych należą: a) ćwiczenia bierne, czynno-bierne i redresyjne, b) ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem, wolne i z oporem, c) ćwiczenia izometryczne, d) ćwiczenia ogólnousprawniające, e) nauka chodu. 3) Wykonywanie następujących zabiegów parafinowych i wodnych uzupełniających postępowanie kinezyterapeutyczne: a) okłady parafinowe, b) masaże wirowe kończyn, 4) W przypadku skierowania na stanowisko fizykoterapeutyczne, co jest zgodne z posiadanym wykształceniem obowiązuje wykonywanie: a) zabiegów elektroleczniczych, b) zabiegów światłoleczniczych, c) ultradźwięków, d) zabiegów związanych z polem elektromagnetycznym, e) zabiegów krioterapii. Wykonywanie tych zabiegów powinno odbywać się zgodnie ze zleceniem zapisanym przez lekarza specjalistę lub magistra specjalistę rehabilitacji ruchowej 5) Wykonywanie zabiegów masażu; 6) Prowadzenie obserwacji pacjenta i postępów usprawniania leczniczego; 7) Wykonywanie zabiegów hydro-, fizyko- i kinezyterapeutycznych oraz krioterapii zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami; 8) Dokumentowanie swojej pracy, jeżeli wymagają tego inne procedury i ustalenia, szczególnie w zakresie przygotowanie dokumentacji do rozliczania się z Narodowym Funduszem Zdrowia; 9) Wykonywanie zabiegów rehabilitacji domowej; 10) Przekazywanie swoich spostrzeżeń dotyczących stanu zdrowia pacjenta lekarzowi przyjmującemu w Poradni Rehabilitacyjnej lub magistrowi rehabilitacji; 21