OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW MŁODZIEŻY SZKOLNEJ I AKADEMICKIEJ

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW MŁODZIEŻY SZKOLNEJ I AKADEMICKIEJ POSTANOWIENIA OGÓLNE Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia SA, zwane dalej Ubezpieczycielem, w zakresie działania swego przedsiębiorstwa, zawiera umowy ubezpieczenia ze szkołami: podstawowymi, gimnazjalnymi, ponadgimnazjalnymi i wyższymi, jak również z przedszkolami, żłobkami oraz domami dziecka (z wyłączeniem rodzinnych domów dzieck zwanymi dalej Ubezpieczającymi, na rzecz ich uczniów, studentów, słuchaczy, wychowanków i pracowników zatrudnionych przez te placówki, zwanych dalej Ubezpieczonymi.. Umowy ubezpieczenia mogą być zawierane na uzgodnionych przez strony warunkach odbiegających od postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.. Klauzule umowne uzgodnione przez strony w trybie określonym w ust., powinny być sporządzone na piśmie i w pełnym brzmieniu dołączone do umowy, pod rygorem ich nieważności. DEFINICJE W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, za: absolwenta - uważa się ucznia, studenta lub słuchacza, który ukończył ostatni rok nauki i otrzymał świadectwo lub dyplom jej ukończenia, bójkę - uważa się starcie dwóch lub więcej osób wzajemnie zadających sobie razy, z których każda występuje w podwójnym charakterze jako napadnięty i napastnik, czesne - uważa się opłatę za naukę w szkole podstawowej, gimnazjalnej, ponadgimnazjalnej lub wyższej, dzień utraty pracy - uważa się datę wygaśnięcia stosunku pracy, ) ekspedycję - uważa się zorganizowaną wyprawę mającą na celu zrealizowanie wytyczonych zadań o charakterze sportowym bądź naukowym, 6) infekcję - uważa się wszystkie stany uszczerbku na zdrowiu lub zgon wywołane przez czynniki chorobotwórcze pochodzenia bakteryjnego, wirusowego, grzybiczego (zakażeni oraz pasożytniczego (zarażenia, choroby inwazyjne), 7) koszty leczenia - uważa się koszty poniesione na badania i zabiegi ambulatoryjne, operacyjne, zakup niezbędnych lekarstw lub środków opatrunkowych oraz pobyt w placówce służby zdrowia, przy czym za koszty leczenia nie uważa się kosztów poniesionych na rehabilitację, 8) lokaut - uważa się zamknięcie zakładu przez właściciela, połączone ze zwalnianiem pracowników, przeprowadzane dla zmuszenia ich do przyjęcia gorszych warunków pracy lub ze względu na strajk, 9) nieszczęśliwy wypadek - uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego Ubezpieczony - niezależnie od swojej woli - doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł, w tym również zawał serca lub udar mózgu, ) opiekuna - uważa się każdego z rodziców Ubezpieczonego lub opiekunów Ubezpieczonego ustanowionych decyzją sądu, osoby trzecie - uważa się wszystkie osoby pozostające poza stosunkiem ubezpieczenia, przedsiębiorcę - uważa się osobę fi zyczną, osobę prawną lub inną jednostką organizacyjną niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną, prowadzącą we własnym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową, rehabilitację - uważa się czynności polegające na stosowaniu odpowiednich zabiegów leczniczych, zmierzających do przywrócenia choremu sprawności fi zycznej, stosunek pracy - uważa się stosunek prawny pomiędzy pracodawcą a pracownikiem, który powstaje zgodnie z k.p. na podstawie umowy o pracę, spółdzielczej umowy o pracę, powołania, wyboru lub mianowania, ) strajk - uważa się zbiorowe, dobrowolne wstrzymanie pracy przez pracowników na jakiś czas w jednym lub kilku zakładach, instytucjach, będące wyrazem protestu, np. politycznego, ekonomicznego oraz żądaniem zmian, 6) terroryzm - uważa się nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub politycznych, indywidualne lub grupowe, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności i dezorganizacji życia publicznego przy użyciu przemocy Hestia Kontakt *, 08

2 oraz skierowane przeciw społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów politycznych lub społecznych, 7) udział własny - uważa się kwotę, o którą Ergo Hestia zmniejsza wypłacane łączne odszkodowanie z tytułu zajścia nieszczęśliwego wypadku, 8) uraz - uważa się zmianę anatomiczną lub czynnościową w organizmie, powstałą w następstwie nieszczęśliwego wypadku, 9) utratę pracy - uważa się zdarzenie polegające na utracie zatrudnienia wskutek rozwiązania przez pracodawcę stosunku pracy zawartego na czas nieokreślony, zgodnie z art. k.p., w wyniku którego opiekun Ubezpieczonego zyskuje status bezrobotnego, ) wyczynowe uprawianie sportu - uważa się: uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych (z wyłączeniem zajęć Szkolnych Klubów Sportowych i Uczniowskich Klubów Sportowych prowadzonych przez nauczyciela wychowania fi zycznego z danej placówki oświatowej) oraz w ramach zajęć szkolnych w szkołach o profi lu sportowym, albo w celach zarobkowych, uczestniczenie w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz za granicą.. Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w wyniku: popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa albo przestępstwa, udziału w bójce, samookaleczenia, choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych lub z choroby układu nerwowego, ) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, udziału w zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych, strajkach, lokautach oraz aktach terroryzmu lub sabotażu, 6) kierowania po drogach publicznych pojazdem mechanicznym lub innym pojazdem, bądź obsługiwania urządzeń bez wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa uprawnień, 7) wyczynowego uprawiania sportu, z zastrzeżeniem postanowień ust... Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje: wypadków powstałych wskutek pozostawania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków lub innych środków odurzających, infekcji, uszkodzeń dysków międzykręgowych, i ich następstw, zatruć przewodu pokarmowego, ) śmierci i uszczerbków na zdrowiu powstałych w następstwie niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów na ciele, z tym że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli leczenie lub zabiegi były następstwem wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową.. Pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki zakresem ochrony ubezpieczeniowej mogą zostać objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych w związku z wyczynowym uprawianiem sportu. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ 6 W zależności od wybranego przez Ubezpieczającego zakresu świadczeń umowa ubezpieczenia zawierana jest w wariancie I lub II. 7. W wariancie I, Ergo Hestia wypłaca następujące rodzaje świadczeń: w przypadku śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nastąpiła ona w okresie do lat od jego daty - 0% określonej w umowie sumy ubezpieczenia, w przypadku uszczerbku w wysokości 0% - pełną sumę ubezpieczenia określoną w umowie, w przypadku uszczerbku częściowego - procent sumy ubezpieczenia odpowiadający procentowi trwałego uszczerbku na zdrowiu.. W wariancie I, Ergo Hestia dokonuje również wypłaty jednego z dwóch poniższych świadczeń z tytułu: ryczałtu, w przypadku gdy trwały uszczerbek na zdrowiu wynosi 0%, jednakże leczenie szpitalne trwało przynajmniej 7 dni - w wysokości % sumy ubezpieczenia. ryczałtu, w przypadku gdy trwały uszczerbek na zdrowiu wynosi 0%, jednakże leczenie ambulatoryjne trwało przynajmniej dni - w wysokości % sumy ubezpieczenia. 8 W wariancie II, Ergo Hestia wypłaca następujące rodzaje świadczeń: w przypadku śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nastąpiła ona w okresie do lat od jego daty - 0% określonej w umowie sumy ubezpieczenia, z tytułu urazu powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku - odpowiedni procent sumy ubezpieczenia ustalony zgodnie z tabelą świadczeń stanowiącą załącznik nr do niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 9. Niezależnie od wariantu ubezpieczenia, Ergo Hestia dokonuje również wypłat z tytułu: zwrotu udokumentowanych kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów - do wysokości % sumy ubezpieczenia,

3 zwrotu udokumentowanych kosztów nabycia środków pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów - do wysokości % sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust... Zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej zębów, o którym mowa w ust. pkt nie może przekroczyć kwoty 0 PLN za każdy ząb.. Pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki zakres świadczeń wypłacanych w związku z zaistniałym wypadkiem może zostać rozszerzony o: zasiłek dzienny z tytułu czasowej, pełnej niezdolności do nauki lub wykonywania pracy - w wysokości 0,% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do nauki lub pracy, zwrot kosztów leczenia, które zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż lata od daty wypadku: do wysokości % sumy ubezpieczenia, do wysokości % sumy ubezpieczenia, dzienne świadczenie szpitalne, w przypadku trwającego co najmniej 7-godzinnego nieprzerwanego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową - w wysokości PLN za każdy dzień pobytu w szpitalu; dzienne świadczenie szpitalne nie obejmuje pobytu Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju sanatoriach, szpitalach lub ośrodkach uzdrowiskowych lub rehabilitacyjnych, rehabilitacyjnych oddziałach szpitalnych, domach opieki lub hospicjach,. Pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki, umowa ubezpieczenia może zostać rozszerzona o ubezpieczenie zwrotu czesnego.. Zwrot czesnego, o którym mowa w ust. będzie przysługiwał w przypadku: śmierci któregokolwiek z opiekunów Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, objętego ochroną ubezpieczeniową zgodnie z i, jeżeli jednocześnie zostały spełnione następujące warunki: nieszczęśliwy wypadek wystąpił w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej obejmującej ucznia lub studenta, w dniu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony znajdował się na liście uczniów lub studentów, utraty pracy przez któregokolwiek z opiekunów Ubezpieczonego, jeżeli jednocześnie zostały spełnione następujące warunki: jeżeli dzień utarty pracy przypadł w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej obejmującej ucznia lub studenta, w dniu utraty pracy Ubezpieczony znajdował się na liście uczniów lub studentów.. Zwrot czesnego, w przypadku utraty pracy nie przysługuje jeżeli: utrata pracy nastąpiła w związku z rozwiązaniem stosunku pracy na wniosek opiekuna Ubezpieczonego, utrata pracy nastąpiła w związku z rozwiązaniem stosunku pracy za porozumieniem stron, utrata pracy nastąpiła w wyniku wypowiedzenia warunków pracy lub płacy, utrata pracy nastąpiła w związku z rozwiązaniem przez pracodawcę stosunku pracy bez wypowiedzenia, w rozumieniu przepisów prawa pracy, ) utrata pracy nastąpiła w wyniku zakończenia stosunku pracy pracodawcy z powodu wypowiedzenia lub wygaśnięcia stosunku pracy zawartego na czas określony lub na okres próbny.. Koszty, o których mowa w 9 ust. i ust. pkt są zwracane wyłącznie w przypadku ich udokumentowania oraz jeżeli są niezbędne z medycznego punktu widzenia i zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.. Koszty, o których mowa w 9 ust. są zwracane wyłącznie jeżeli nie mogą zostać pokryte z powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub ubezpieczeń społecznych.. Ergo Hestia potrąca z odszkodowania, wypłacanego z tytułu zwrotu kosztów leczenia, o których mowa w ust. pkt, udział własny w wysokości %. Ergo Hestia zwraca Ubezpieczonemu w pełnej wysokości udokumentowane koszty dodatkowych badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię dla uzasadnienia roszczeń. FORMA UMOWY UBEZPIECZENIA. Umowa ubezpieczenia ma charakter grupowy.. Za umowę o charakterze grupowym uważa się umowę ubezpieczenia zawartą na rzecz grupy liczącej minimum osób.. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie imiennej lub bezimiennej.. W przypadku zawarcia umowy w formie imiennej: ochrona ubezpieczeniowa obejmuje wszystkie osoby, które zostały wymienione w umowie ubezpieczenia jako osoby Ubezpieczone, niezależnie od tego czy przynależą przez cały okres ubezpieczenia do grupy wskazanej w umowie ubezpieczenia, w czasie trwania okresu ubezpieczenia Ubezpieczającemu przysługuje prawo do objęcia ochroną ubezpieczeniową dodatkowych osób należących do grupy określonej w umowie pod warunkiem zgłoszenia tego faktu na piśmie do Ergo Hestii oraz opłacenia dodatkowej składki.. W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej ochrona ubezpieczeniowa obejmuje: wszystkie osoby przynależące do określonej w umowie grupy osób, Hestia Kontakt *, 08

4 wszystkie osoby nowo przyjęte do określonej w umowie grupy osób w czasie trwania okresu ubezpieczenia, bez konieczności składania dodatkowych wniosków i opłacania dodatkowej składki. 6. Forma bezimienna umowy może być stosowana wyłącznie w odniesieniu do umów ubezpieczenia, w których łącznie spełnione są poniższe warunki: ubezpieczeniem objętych zostało 0% osób należących do określonej w umowie grupy, w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych obowiązuje taki sam zakres ubezpieczenia, rodzaje i wysokość świadczeń oraz sumy ubezpieczenia. 7. Przy ubezpieczeniu grupowym zawartym w formie bezimiennej, w razie zwiększenia lub zmniejszenia się liczby osób przynależących do danej grupy maksymalnie o % (jednakże nie więcej niż o osó w stosunku do liczby osób Ubezpieczonych podanej na wniosku ubezpieczeniowym, za objęcie ochroną ubezpieczeniową dodatkowych osób Ergo Hestia nie pobiera dodatkowej składki, jak również nie dokonuje zwrotu w przypadku zmniejszenia liczby Ubezpieczonych. 8. W przypadku przekroczenia limitu osób wskazanego w ust. 7 Ubezpieczający ma obowiązek powiadomić o tym fakcie Ergo Hestię i opłacić składkę należną za dodatkowych Ubezpieczonych. 9. W razie stwierdzenia, iż liczba osób należących do danej grupy osób przekracza limit, określony w ust. 7 i nie została za nie uiszczona dodatkowa składka, Ergo Hestii przysługuje prawo do składki, za liczbę osób przekraczającą liczbę Ubezpieczonych wskazanych we wniosku ubezpieczeniowym za cały okres ubezpieczenia. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie całodobowym. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia nie uwzględnia rodzaju pracy lub innej czynności wykonywanej przez Ubezpieczonego przy ustalaniu świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 6 Ergo Hestia potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia wydaniem Ubezpieczającemu polisy lub innego dokumentu ubezpieczenia. SPOSÓB ZAWIERANIA UMOWY UBEZPIECZENIA 7. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku ubezpieczeniowego, sporządzonego w formie pisemnej.. Wniosek powinien zawierać co najmniej następujące dane: nazwę oraz adres Ubezpieczającego, listę osób objętych ubezpieczeniem, jeżeli umowa zawierana jest w formie imiennej, liczbę osób objętych ubezpieczeniem, w przypadku zawierania umowy w formie bezimiennej, przedmiot i zakres ubezpieczenia, ) sumę ubezpieczenia, 6) okres ubezpieczenia, 7) formę i wariant ubezpieczenia. SUMA UBEZPIECZENIA 8. Sumę ubezpieczenia w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków określa się w umowie ubezpieczenia.. Sumę ubezpieczenia w ubezpieczeniu zwrotu czesnego określa się w umowie ubezpieczenia, przy czym nie może ona być wyższa niż 000 PLN.. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Ergo Hestii z tytułu jednego zdarzenia powstałego w okresie ubezpieczenia. SPOSÓB USTALANIA I OPŁACANIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ 9. Ergo Hestia ustala składkę ubezpieczeniową po dokonaniu oceny ryzyka.. Wysokość składki stanowi iloczyn sumy ubezpieczenia i wyrażonej w procentach stawki określonej w taryfi e obowiązującej w dniu zawarcia umowy, za wyjątkiem dziennego świadczenia szpitalnego, dla którego składka jest ustalana w określonej kwocie polskich złotych.. Wysokość składki jest zależna od zakresu ubezpieczenia oraz wariantu ubezpieczenia.. Przy ustalaniu wysokości składki uwzględnia się zwyżkę składki za objęcie ochroną ubezpieczeniową następstw nieszczęśliwych wypadków doznanych w związku z wyczynowym uprawianiem sportu.. Składka ubezpieczeniowa jest płatna jednorazowo lub w ratach. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.

5 OKRES UBEZPIECZENIA I CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII. Okres ubezpieczenia oznacza się w umowie.. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres jednego roku szkolnego lub akademickiego z włączeniem okresów wakacyjnych.. Odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się pierwszego dnia roku szkolnego lub akademickiego.. Umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego, jeżeli składka lub jej rata nie została zapłacona w terminie określonym w umowie mimo uprzedniego wezwania do zapłaty w dodatkowym terminie 7 dni.. Jeżeli zapłata dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dzień zapłaty uważa się dzień zlecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym na właściwy rachunek Ergo Hestii - pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego były zgromadzone wystarczające środki, w odmiennym przypadku za dzień zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Ergo Hestii odpowiednią kwotą. 6. Za zapłatę składki lub raty składki, uważa się zapłatę kwoty wynikającej z umowy ubezpieczenia. 7. Odpowiedzialność Ergo Hestii kończy się z upływem okresu ubezpieczenia, chyba że stosunek ubezpieczeniowy wygasł przed tym terminem. 8. W przypadku zawarcia umowy w formie bezimiennej odpowiedzialność Ergo Hestii kończy się z upływem okresu ubezpieczenia, nie później jednak niż w dniu utraty przez Ubezpieczonego statusu: ucznia, studenta, słuchacza, wychowanka Ubezpieczającego lub pracownika Ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust W odniesieniu do absolwentów, którzy kontynuują naukę w tym samym roku kalendarzowym w szkole wyższego stopnia, odpowiedzialność Ergo Hestii trwa pomimo zakończenia okresu ubezpieczenia do pierwszego dnia kolejnego roku szkolnego lub akademickiego. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Ergo Hestii wszystkie znane sobie okoliczności, o które Ergo Hestia pytała w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności znane przedstawicielowi. W razie zawarcia przez Ergo Hestię umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie zgłaszać Ergo Hestii wszelkie zmiany okoliczności, wymienione w ust., o które Ergo Hestia zapytywała we wniosku ubezpieczeniowym albo w innych pismach przed zawarciem umowy.. Ergo Hestia nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. i nie zostały podane do jej wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym. POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA SZKODY. Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu dni od daty powstania szkody lub uzyskania o niej wiadomości powiadomić Ergo Hestię o wypadku pod numerem telefonu: lub 0 (8) 6 lub 0 (8).. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku określonego w ustępie poprzedzającym Ergo Hestia może odpowiednio zmniejszyć odszkodowanie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Ergo Hestii ustalenie okoliczności i skutków wypadku.. Skutki braku zawiadomienia Ergo Hestii o wypadku nie następują, jeżeli Ergo Hestia w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymała wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jej wiadomości.. W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony obowiązany jest: nie później niż po upływie 7 dni od daty zdarzenia, powiadomić miejscową jednostkę policji o każdej szkodzie, która powstała w wyniku przestępstwa; pobicia i napady na terenie szkoły muszą być zgłoszone dyrekcji szkoły w dniu ich wystąpienia, starać się o złagodzenie skutków wypadku przez natychmiastowe poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu, niezwłocznie po zakończeniu leczenia powiadomić o wypadku Ergo Hestię oraz dostarczyć: dokładnie wypełniony formularz zgłoszenia wypadku ze szczególnym uwzględnieniem jego okoliczności, dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości odszkodowania lub świadczenia, inne dokumenty, niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę odszkodowania lub świadczenia, zwolnić lekarzy, u których leczył się przed zaistnieniem wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej oraz wyrazić zgodę na udostępnienie dokumentacji z leczenia, ) zwolnić publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej oraz Zakład Ubezpieczeń Społecznych z obowiązku zachowania tajemnicy oraz wyrazić zgodę na udostępnienie dokumentacji medycznej, 6) poddać się badaniu przez lekarzy wskazanych przez Ergo Hestię lub ewentualnej obserwacji klinicznej, Hestia Kontakt *, 08

6 7) umożliwić Ergo Hestii dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania wypadku, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień.. Dokumenty, o których mowa w ust. pkt Ubezpieczony lub uprawniony zobowiązany jest zgromadzić i dostarczyć Ergo Hestii na własny koszt.. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentów przedłożonych przez Ubezpieczonego oraz zasięgnięcia opinii specjalistów. W przypadku śmierci Ubezpieczonego osoba występująca o wypłatę świadczenia zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia oraz przedłożyć do wglądu wyciąg z aktu zgonu i dokument potwierdzający uprawnienia do odbioru świadczenia. 6 W przypadku niedopełnienia przez Ubezpieczonego lub uprawnionego obowiązków wymienionych w i Ergo Hestia odmawia wypłaty świadczenia w całości lub w odpowiedniej części, w zależności od tego, w jakim stopniu niedopełnienie tych obowiązków miało wpływ na ustalenie przyczyny wypadku, okoliczności zdarzenia lub wysokości świadczenia. SPOSÓB USTALANIA WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA 7. Ergo Hestia wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia, w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu likwidacyjnym, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.. Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobowiązany jest do udokumentowania zasadności zgłoszonego roszczenia. 8. W przypadku zawarcia umowy w wariancie I: procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określany jest przez lekarza orzecznika powoływanego przez Ergo Hestię; podstawą orzeczenia jest fi zykalne badanie Ubezpieczonego oraz dokumentacja medyczna, dotycząca zdarzenia, którego następstwem jest nieszczęśliwy wypadek, w tym zaświadczenie o zakończeniu leczenia, przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu i związku przyczynowego lekarz orzecznik kieruje się posiadaną fachową wiedzą medyczną oraz faktycznym stanem zdrowia Ubezpieczonego przed oraz po zaistnieniu wypadku; koszt powołania lekarza orzecznika w celu ustalenia stopnia trwałego uszczerbku ponosi Ergo Hestia; koszty dojazdu do lekarza orzecznika ponosi Ubezpieczony, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w razie dłuższego leczenia - najpóźniej w miesiącu od dnia wypadku, z zastrzeżeniem postanowień pkt, w przypadku urazów kręgosłupa, urazów powodujących zaburzenia neurologiczne (w tym udarów i wylewów mózgowych niespowodowanych urazem) i psychiczne stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach od zdarzenia, ) zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, następująca po jego ustaleniu w terminach określonych w pkt nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia, 6) w razie utraty bądź uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje były już przed nieszczęśliwym wypadkiem upośledzone wskutek choroby lub trwałego inwalidztwa powstałego z innego zdarzenia, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu po wypadku objętym umową ubezpieczenia, a stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed wypadkiem.. W przypadku zawarcia umowy w wariancie II: wysokość świadczenia ustala się bez przeprowadzania badań lekarskich wskazanych w ust. pkt, na podstawie tabeli świadczeń stanowiącą załącznik nr do niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, wysokość świadczenia ustala się po dostarczeniu do Ergo Hestii pełnej dokumentacji medycznej potwierdzającej powstanie urazu wskazanego w tabeli świadczeń, o której mowa w pkt, ponowna weryfi kacja wysokości świadczenia może mieć miejsce wyłącznie w przypadku wystąpienia powikłań wskazanych w pkt V tabeli świadczeń, o której mowa w pkt, jeżeli w okresie ubezpieczenia Ubezpieczony dozna powtórnie urazu, za który wcześniej otrzymał świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń, o której mowa w pkt następne świadczenie z tego tytułu zostanie wypłacone w wysokości 0% świadczenia przewidzianego w ww. tabeli. 9 Ustalenie związku przyczynowego, stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, okresu niezdolności do nauki lub pracy oraz ewentualnych innych roszczeń następuje na podstawie dostarczonych dokumentów oraz wyników badań lekarskich. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenia określone w 7 ust. pkt i i ust., 8 pkt lub odszkodowanie określone w 9 lub ust., a następnie zmarł wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się tylko wówczas, gdy jest ono wyższe od już wypłaconego odszkodowania lub świadczenia, przy czym potrąca się kwotę uprzednio wypłaconą. 6

7 Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub wystąpienia urazu z przyczyn związanych z wypadkiem, ale nie pobrał należnego świadczenia, wówczas osobie uprawnionej wypłaca się tylko świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Ryczałt, o którym mowa w 7 ust. wypłacany jest na podstawie właściwego zaświadczenia lekarskiego.. Zasiłek dzienny, o którym mowa w ust. pkt przysługuje od dnia po dacie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, a jeżeli niezdolność do nauki lub pracy trwała co najmniej dni - od następnego dnia po dacie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, nie dłużej jednak niż przez okres 90 dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.. Zasiłek dzienny jest wypłacany na podstawie właściwego zaświadczenia lekarskiego.. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, jednak nie dłużej niż przez okres 90 dni od daty wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem postanowień ust. pkt.. Podstawą wypłaty dziennego świadczenia szpitalnego jest karta informacyjna leczenia szpitalnego.. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest po zakończeniu leczenia szpitalnego; na wniosek Ubezpieczonego, Ergo Hestia może podjąć decyzję o wypłacie całości lub części świadczenia w terminie wcześniejszym.. Świadczenie z tytułu ubezpieczenia zwrotu czesnego jest ustalane w wysokości czesnego przypadającego za okres od daty zgonu lub utraty pracy przez opiekuna Ubezpieczonego do końca bieżącego roku szkolnego lub akademickiego, z zastrzeżeniem 8 ust... Świadczenie z tytułu ubezpieczenia zwrotu czesnego wypłaca się pod warunkiem dostarczenia Ergo Hestii odpisu skróconego aktu urodzenia osoby ubezpieczonej albo postanowienia sądu o ustanowieniu opieki nad Ubezpieczonym oraz oryginału dowodu opłaty czesnego, jeżeli zostało ono już opłacone i ponadto: w przypadku śmierci opiekuna w następstwie nieszczęśliwego wypadku karty zgonu zawierającej stwierdzenie przyczyny zgonu, w przypadku utraty pracy przez opiekuna: oświadczenie pracodawcy o rozwiązaniu stosunku pracy z opiekunem w rozumieniu przepisów prawa pracy, zaświadczenie o uzyskaniu statusu bezrobotnego przez opiekuna, ostatnią umowę o pracę opiekuna, d) świadectwo pracy z ostatniego miejsca zatrudnienia opiekuna.. Jeżeli czesne do dnia ustalania wysokości świadczenia nie zostało opłacone, wysokość świadczenia ustala się na podstawie cennika opłat obowiązującego w szkole, do której uczęszcza Ubezpieczony. 6 Świadczenia wypłacane są w złotych polskich na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. UPRAWNIENI DO OTRZYMANIA ŚWIADCZENIA 7 Jeżeli Ubezpieczonym jest osoba nieletnia świadczenia wypłaca się prawnemu opiekunowi Ubezpieczonego. 8. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłacane jest Ubezpieczonemu.. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed pobraniem świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem nieszczęśliwego wypadku lub urazu, ustalone przed śmiercią świadczenie wypłaca się osobom wskazanym w. 9. Ryczałt, o którym mowa w 7 ust. oraz zasiłek o którym mowa w ust. pkt wypłaca się Ubezpieczonemu.. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed pobraniem przyznanego mu ryczałtu lub zasiłku, o których mowa w ust., wypłaca się go osobom wskazanym w.. Ergo Hestii przysługuje prawo do odmowy wypłaty całości lub części zasiłku, o którym mowa w ust. pkt w przypadku stwierdzenia, iż w czasie niezdolności do nauki lub pracy Ubezpieczony uczęszczał na zajęcia szkolne, akademickie lub wykonywał pracę zawodową.. Wszelkie koszty objęte zakresem ubezpieczenia zwracane są osobie, która je poniosła, na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków.. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed pobraniem odszkodowania z tytułu zwrotu poniesionych kosztów objętych zakresem ubezpieczenia, odszkodowanie wypłaca się osobom wskazanym w. Świadczenia, wskazane w 8 i 9 i zwrot kosztów, o którym mowa w, nie przysługują osobom, które umyślnie spowodowały śmierć Ubezpieczonego.. Świadczenie z tytułu ubezpieczenia zwrotu czesnego wypłaca się Ubezpieczonemu. 7 Hestia Kontakt *, 08

8 . Jeżeli czesne do dnia ustalania wysokości świadczenia nie zostało opłacone, na pisemny wniosek Ubezpieczonego świadczenie z tytułu zwrotu czesnego może zostać wypłacone bezpośrednio szkole do której uczęszcza Ubezpieczony.. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma wyznaczonej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia, świadczenie przysługuje członkom rodziny zmarłego w następującej kolejności: małżonkowi - w całości, dzieciom - w częściach równych, rodzicom - w częściach równych, innym ustawowym spadkobiercom zmarłego - w częściach równych.. W razie braku uprawnionego do przysługującego świadczenia, Ergo Hestia wypłaca - w granicach sumy ubezpieczenia - w pierwszym rzędzie rzeczywiste, udowodnione koszty pogrzebu oraz ewentualne koszty transportu zwłok z miejsca wypadku do miejsca pochówku osobie, która te koszty poniosła, chyba że koszty te zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego. WYPŁATA ŚWIADCZENIA Uprawniony z umowy ubezpieczenia zobowiązany jest do udokumentowania zasadności zgłoszonego roszczenia.. Ergo Hestia wypłaca odszkodowanie lub świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu dotyczącym ustalenia stanu faktycznego, zasadności roszczeń i wysokości odszkodowania lub zawartej z nim ugody albo prawomocnego orzeczenia sądu.. Ergo Hestia wypłaca odszkodowanie lub świadczenie w terminie dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.. Jeżeli w terminie określonym w ust. wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii albo wysokości odszkodowania lub świadczenia okazało się niemożliwe, odszkodowanie lub świadczenie powinno być wypłacone w ciągu dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe jednakże bezsporną część odszkodowania lub świadczenia Ergo Hestia wypłaca w terminie określonym w ust... Jeżeli z okoliczności wypadku wynika, że nie ma możliwości ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii bez wyjaśnienia kwestii winy Ubezpieczonego, Ergo Hestia może podjąć decyzję o odpowiedzialności za zdarzenie w oparciu o wynik postępowania przygotowawczego lub prawomocne orzeczenie sądu. 6 Jeżeli uprawniony do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z ustaleniami Ergo Hestii co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo co do wysokości świadczenia, może w ciągu dni zgłosić na piśmie wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarząd Ergo Hestii. WYGAŚNIĘCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 7 Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej. 8 Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdej chwili ze skutkiem natychmiastowym; wypowiedzenie umowy nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 9. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia stron umowy powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesłane listem poleconym.. Jeżeli strona umowy zmieniła adres i nie zawiadomiła o tym drugiej strony umowy, to pismo skierowane pod ostatni znany adres strony wywiera skutki prawne od chwili, w której byłoby doręczone, gdyby strona nie zmieniła adresu. Postanowienia powyższe mają również zastosowanie do siedziby strony.. W umowie ubezpieczenia strony mogą postanowić, że zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy będą dostarczane drugiej stronie za pomocą listu elektronicznego ( ), wiadomości tekstowej SMS, faksu lub telefonu, odpowiednio pod: wskazany przez strony adres poczty elektronicznej, numer infolinii Ergo Hestii lub pod numer telefonu komórkowego lub stacjonarnego wskazany przez Ubezpieczającego. 8

9 0. Skargi i zażalenia Ubezpieczonego rozpatrywane są niezwłocznie przez Zarząd Ergo Hestii lub upełnomocnionego pracownika, po przesłaniu ich drogą pisemną pod adresem siedziby Ergo Hestii.. Po rozpatrzeniu skarg i zażaleń, o których mowa w ust., stanowisko Ergo Hestii przesyłane jest w terminie dni Ubezpieczonemu pod adresem wskazanym w skardze lub zażaleniu.. Spory wynikające z niniejszej umowy ubezpieczenia są rozpatrywane według prawa polskiego i mogą być dochodzone przed sądami według właściwości ogólnej albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.. Strony umowy ubezpieczenia mogą poddać pod rozstrzygnięcie sądu polubownego wynikające z niej spory. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia mają zastosowanie przepisy ustawy o działalności ubezpieczeniowej i Kodeksu cywilnego. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem sierpnia 07 roku i obowiązują do umów zawartych od tej daty. Prezes Zarządu Członek Zarządu Piotr Maria Śliwicki Jarosław Piątkowski 9 Hestia Kontakt *, 08

10 ZAŁĄCZNIK NR do OWU NNW młodzieży szkolnej i akademickiej. Wyjaśnienie defi nicji pojawiających się w tabeli świadczeń i zasady jej stosowania: Za procent powierzchni ciała przy ustalaniu rozległości oparzeń przyjmuje się powierzchnię dłoni osoby poszkodowanej. W przypadku uszkodzenia kończyn górnych dla kończyny górnej dominującej wypłaca się przewidziane w tabeli wyższe odszkodowanie. Dla osób leworęcznych dominującą kończyną górną jest kończyna lewa. Nawykowe zwichnięcie któregokolwiek ze stawów ocenia się jednorazowo tylko za wypadek, który spowodował powstanie nawyku zwichnięcia. Za wstrząs mózgu uważa się uraz ośrodkowego układu nerwowego bez jego znaczniejszych uszkodzeń z następową utratą przytomności i powodujący hospitalizację dłuższą niż dób. ) Za złamanie uważa się złamania pierwotnie powikłane uszkodzeniem skóry oraz złamania wymagające interwencji operacyjnej. 6) Za urazy narządów wewnętrznych wymienione w pkt III uważa się następstwa nieszczęśliwych wypadków spowodowane uszkodzeniem lub zatruciem powodujące trwałe (za wyjątkiem pourazowej odmy opłucnowej) utrzymywanie się nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych, obrazowych (np. badania rtg) lub czynnościowych (np. spirometri. 7) Za urazy powodujące powstanie blizny uważa się urazy wymagające zaopatrzenia chirurgicznego, takiego jak szycie rany, leczenie przeciwoparzeniowe, przeciwodmrożeniowe lub hospitalizacji. 8) Za powikłania urazów wymienionych w tabeli uważa się powikłania występujące, mimo prowadzonego leczenia i rehabilitacji w ciągu miesięcy od daty powstania urazu i pozostające z nim w związku przyczynowo-skutkowym. Jedynie z powodu powikłań wymienionych w tabeli w pkt V, po zakończeniu leczenia lub po ustabilizowaniu stanu zdrowia poszkodowanego może zostać dodatkowo przyznane zwiększenie odszkodowania niezwłocznie po przesłaniu do Ergo Hestii pełnej dokumentacji. 9) Za zatrucie gazami oraz substancjami wziewnymi uważa się następstwa działania zewnętrznych środków chemicznych powodujące udokumentowaną utratę przytomności i konieczność hospitalizacji. ) W przypadku urazu powodującego pobyt w szpitalu dłuższy niż dni lub ponad 6-miesięczną specjalistyczną rehabilitację i niewymienionego w tabeli wysokość świadczenia ustalana będzie indywidualnie po zakończeniu leczenia lub po ustabilizowaniu stanu zdrowia Ubezpieczonego, niezwłocznie po przesłaniu do Ergo Hestii pełnej dokumentacji medycznej. Jeżeli zaszły okoliczności wskazane w pkt, 8) lub 9) i jednocześnie przekazana Ergo Hestii dokumentacja medyczna jest niekompletna, Ergo Hestia może wyznaczyć komisję lekarską w celu określenia rodzaju urazu i wysokości odpowiadającego mu świadczenia, zgodnie z Tabelą świadczeń umieszczoną w pkt... Tabela świadczeń. I Rodzaj uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj złamania... Wysokość świadczenia jako procent sumy ubezpieczenia TRWAŁE I CAŁKOWITE INWALIDZTWO Porażenie całkowite 0 czterokończynowe (tetraplegi Porażenie połowicze utrwalone 0 Porażenie całkowite obu 0 kończyn dolnych (paraplegi Niedowład połowiczy znacznie 0 utrudniający sprawność kończyn z afazją całkowitą Utrwalony zespół 0 pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich Zaburzenia równowagi 0 pochodzenia móżdżkowego i przedsionkowego uniemożliwiające chodzenie Padaczka z zaburzeniami 0 psychicznymi, charakteropatią, otępieniem i ekwiwalentami padaczkowymi uniemożliwiającymi jakąkolwiek pracę lub wymagające nauczania indywidualnego/ specjalnego Ciężkie zaburzenia psychiczne, 0 wymagające stałej opieki osób trzecich (zmiany otępienne, utrwalone psychozy, częste i długotrwale hospitalizacje psychiatryczne) Utrata mowy. Afazja całkowita 0 (sensoryczna lub sensorycznomotoryczn z agrafi ą i aleksją, zaburzenia utrzymujące się, pomimo -miesięcznego leczenia logopedycznego Obuoczna utrata wzroku 0 Głuchota całkowita 0 Oparzenia III st. obejmujące 0 % powierzchni ciała

11 II.. III.. ) 6). URAZY POWODUJĄCE POWSTANIE BLIZN Urazy twarzy, szyi, przedramion i rąk: Rana cięta, w tym odmrożenia Rana szarpana (np. w wyniku pogryzienia przez ps Oparzenia II lub III stopnia Urazy pozostałych części ciała, w tym skóry owłosionej głowy: Rana cięta Rana szarpana Oparzenia II lub III stopnia (za każdy procent powierzchni ciał Narządy klatki piersiowej: Uszkodzenie górnych dróg oddechowych Uszkodzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego Pourazowa odma opłucnowa Uszkodzenie tkanki płucnej: bez zmniejszenia pojemności oddechowej ze zmniejszeniem pojemności oddechowej o % wartości należnej ze zmniejszeniem pojemności oddechowej o % wartości należnej ze zmniejszeniem pojemności oddechowej o 0% wartości należnej ze zmniejszeniem pojemności oddechowej o 60% wartości należnej i więcej z objawami niewydolności oddechowej Uszkodzenie serca lub osierdzia (pourazowe, pozawałowe): z wydolnym układem krążenia z objawami niewydolności krążenia - w zależności od stopnia niewydolności (wg NYHA) I stopień - bez dolegliwości przy zwykłych czynnościach życia codziennego II stopień - umiarkowane dolegliwości przy zwykłych czynnościach życia codziennego, upośledzenie wydolności fi zycznej: za pierwszy procent powierzchni ciała i za każdy następny USZKODZENIA LUB UTRATA NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH d) 6. ) 6) 7) 8) 9) ) 7. d) III stopień - znaczne upośledzenie wydolności fi zycznej widoczne już przy zwykłych czynnościach życia codziennego IV stopień - duszność spoczynkowa Narządy jamy brzusznej: Uszkodzenie żołądka Pęknięcie śledziony bez konieczności usunięcia Utrata śledziony: bez istotnych zmian w obrazie krwi ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami otrzewnowymi Uszkodzenie/resekcja fragmentu wątroby: bez wpływu na funkcje narządu z następowymi zaburzeniami funkcji wątroby Uszkodzenie/resekcja fragmentu trzustki: bez wpływu na funkcje narządu z następowymi zaburzeniami funkcji zewnątrzwydzielniczej z następowymi zaburzeniami funkcji wewnątrzwydzielniczej Uszkodzenie dróg żółciowych z następowym zwężeniem Uszkodzenie wątroby wymagające przeprowadzenia przeszczepu (schyłkowa niewydolność wątroby) Przepukliny urazowe powłok jamy brzusznej Uszkodzenie jelita cienkiego Uszkodzenie jelita grubego Uszkodzenie jelita cienkiego i grubego Uszkodzenie odbytu Narządy moczopłciowe Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek prowadzące do powstania: przewlekłych stanów zapalnych nadciśnienia Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki lub uszkodzenie obu nerek powodujące: utajoną niewydolność nerek wyrównaną niewydolność nerek niewyrównaną niewydolność nerek schyłkową niewydolność nerek (mocznic wymagająca przewlekłej dializoterapii lub przeszczep nerki Hestia Kontakt *, 08

12 ) 6) 7) 8) 9) ) IV.. ) 6) d) 7) Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła Uszkodzenie pęcherza powodujące: przewlekłe stany zapalne zmniejszenie pojemności pęcherza zaburzenia w oddawaniu moczu Uszkodzenie cewki moczowej Utrata prącia Częściowa utrata prącia i pourazowe zaburzenia wzwodu Utrata jednego jądra lub jajnika Utrata obu jąder lub jajników Utrata macicy: w wieku do lat w wieku powyżej lat NIESZCZĘŚLIWE WYPADKI POWODUJĄCE CZĘŚCIOWE INWALIDZTWO LUB USZKODZENIE ORGANIZMU Uszkodzenia głowy, bez uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego: Złamanie kości sklepienia Złamanie kości podstawy czaszki 8 Złamanie kości sklepienia i podstawy czaszki Ubytek kości czaszki 6 Uszkodzenia twarzy: Złamania nosa bez zaburzeń kształtu nosa Złamania nosa z zaburzeniami kształtu utrzymującymi się mimo przeprowadzenia operacji naprawczej Złamania nosa z zaburzeniami 6 oddychania utrzymującymi się mimo przeprowadzenia operacji naprawczej Złamania nosa z zaburzeniami oddychania i z wtórnym zapaleniem zatok utrzymującymi się mimo przeprowadzenia operacji naprawczej Utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nos Utrata zębów stałych (za każdy zą: siekacze i kły - całkowita utrata siekacze i kły - częściowa utrata 0, pozostałe zęby począwszy od dwóch - całkowita utrata pozostałe zęby począwszy od 0, dwóch - częściowa utrata Złamanie kości twarzy - szczęki, 8 kości jarzmowej 8) 9) ). ) d) e) Złamanie kości twarzy - żuchwy: Zwichnięcie w obrębie stawu żuchwowego Utrata szczęki Utrata żuchwy Uszkodzenia narządu wzroku: Uszkodzenia powodujące obniżenie ostrości wzroku utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej Porażenie nastawności (akomodacji) - przy zastosowaniu szkieł korekcyjnych lub soczewek kontaktowych: jednego oka obojga oczu Koncentryczne zwężenie pola widzenia Połowicze niedowidzenia: dwuskroniowe dwunosowe jednoimienne jednoimienne górne jednoimienne dolne Uszkodzenia narządu słuchu Urazy małżowiny usznej: Utrata jednej małżowiny Utrata obu małżowin Uszkodzenia klatki piersiowej i jej następstwa: Zamknięte złamanie przynajmniej żeber (i za każde następne powyżej dwóch) Otwarte złamanie żebra za każde Złamanie mostka Utrata sutka (gruczołu piersiowego): całkowita częściowa Uszkodzenia kręgosłupa Złamania kręgosłupa bez następstw neurologicznych pod postacią porażeń lub niedowładów (za każdy krąg): trzonów kręgów wyrostków poprzecznych, kolczystych i łuków kręgów kości ogonowej 0 Zgodnie z załącznikiem nr do OWU 8 Zgodnie z załącznikiem nr do OWU 60 Zgodnie z załącznikiem nr do OWU

13 Zwichnięcia kręgosłupa bez Skręcenie w stawie skokowym lub następstw neurologicznych pod w obrębie stopy bądź w stawie postacią porażeń lub niedowładów skokowym i w obrębie stopy Urazy skrętne kręgosłupa: Zerwanie ścięgna Achillesa 6 w odcinku szyjnym ) Złamanie kości: piętowej, piersiowym i/lub lędźwiowym skokowej: Złamania miednicy: 8 z przerwaniem obręczy miednicy 6 bez przerwania obręczy miednicy 6) Utrata kości skokowej lub piętowej 8. Uszkodzenia stawu biodrowego: 7) Złamanie pozostałych kości stępu Zwichnięcie 8) Złamanie kości śródstopia Skręcenie w stawie biodrowym (za każdą kość): Złamanie : z wyraźnymi przemieszczeniami panewki bez przemieszczeń bliższej nasady i przynasady 9) Zwichnięcie w obrębie stępu 8 kości udowej ) Utrata stopy w całości 0 Utrata kończyny dolnej poprzez 80 Utrata stopy na poziomie stawu jej wyłuszczenie w stawie Choparta biodrowym lub odjęcie w okolicy Utrata stopy w stawie Lisfranca podkrętarzowej Utrata stopy w obrębie kości 9. Uszkodzenia kończyny dolnej śródstopia Złamanie trzonu kości udowej: Złamanie palucha: z wyraźnymi przemieszczeniami 6 bez przemieszczeń Utrata kończyny w obrębie uda 6 Zwichnięcie palucha Złamanie (śródstawowe) nasady 6) Zwichnięcie palców stopy od II dalszej kości udowej lub nasady do V (za każdy pale bliższej kości piszczelowej : 7) Złamanie kości palców stopy od II do V (za każdy pale 7 8) Utrata w obrębie palucha: Złamanie rzepki ubytki opuszki lub częściowa ) Zwichniecie stawu kolanowego 6) Skręcenie stawu kolanowego lub palucha zwichnięcie rzepki bądź skręcenie 8 stawu kolanowego i zwichnięcie palucha rzepki utrata całego palucha 7) Utrata kończyny na poziomie 60 9) Utrata palucha wraz z kością stawu kolanowego śródstopia - w zależności od 8) 9) ) Całkowite zerwanie mięśnia czworogłowego lub dwugłowego Złamanie kości piszczelowej lub kości piszczelowej i kości strzałkowej: Izolowane złamanie kości strzałkowej: Utrata kończyny w obrębie podudzia Uraz stawu skokowego ze złamaniem kostki lub obu kostek: ) rozmiaru utraty kości śródstopia utrata palucha z częścią kości śródstopia utrata palucha z całą kością śródstopia Uszkodzenia i ubytki w zakresie palców II, III, IV i V łącznie: częściowa utrata całkowita utrata Utrata palca V wraz z kością śródstopia: utrata palca V z częścią kości śródstopia utrata palca V z całą kością śródstopia Utrata palców II, III, IV wraz z kością śródstopia: utrata palców z częścią kości śródstopia (za każdy pale 6 Hestia Kontakt *, 08

14 . ) 6) 7) 8) 9) ) ) 6) 7) 8) utrata palców z całą kością śródstopia (za każdy pale Uszkodzenia kończyny górnej: Złamanie łopatki Złamanie obojczyka lub zagrażające perforacją skóry z dużym przemieszczeniem Zwichnięcie stawu obojczykowo - barkowego lub obojczykowo-mostkowego Skręcenie stawu barkowego Zwichnięcie stawu ramienno-łopatkowego Utrata kończyny w barku Utrata kończyny wraz z łopatką Zerwanie mięśnia dwugłowego lub trójgłowego: całkowite częściowe Złamanie nasady bliższej kości ramiennej: wielofragmentowe inne Złamanie trzonu kości ramiennej: Utrata kończyny w obrębie ramienia Złamanie nasady dalszej kości ramiennej lub nasady bliższej kości promieniowej lub nasady bliższej kości łokciowej: Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego Skręcenie łokcia Złamanie trzonu kości łokciowej lub trzonu kości promieniowej bądź złamanie trzonu kości łokciowej i trzonu kości promieniowej: Utrata kończyny w obrębie przedramienia Złamanie nasady dalszej kości łokciowej lub nasady dalszej kości promieniowej bądź złamanie nasady dalszej kości łokciowej i nasady dalszej kości promieniowej: Utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu nadgarstkowego 6 / / / 7/ / / 8/7 / 6/ / 6 6/ / 6/ / 6/ / 60/ / / /0 9) ) 6) 7) 8) d) e) 9) ) d) e) f) d) e) Złamania kości nadgarstka: Zwichnięcia nadgarstka Skręcenie nadgarstka Utrata ręki na poziomie nadgarstka Złamania pierwszej kości śródręcza Zwichnięcia stawów kciuka Wykręcenia stawów kciuka Złamanie kości śródręcza II V (za każdą kość) Złamania kciuka: Utrata w zakresie kciuka: częściowa utrata opuszki z częścią paliczka podstawnego z zachowaniem więcej niż / długości kikuta paliczka z częścią paliczka podstawnego z zachowaniem mniej niż / długości kikuta paliczka utrata obu paliczków z kością śródręcza Złamania wskaziciela: Zwichnięcia stawów wskaziciela Wykręcenie stawów wskaziciela Utrata w obrębie wskaziciela: utrata częściowa opuszki z / dalszą paliczka środkowego i środkowego poniżej utrata paliczków utrata palca wskazującego z kością śródręcza Złamania palców III - V (za każdy pale: Zwichnięcia i wykręcenia stawów palców III - V (za każdy pale Utrata w obrębie palców III i IV: częściowa utrata opuszki utrata dwóch paliczków utrata trzech paliczków utrata palca z kością śródręcza / / / / /0 / / /, /, / / 8 8 / / / /, / 6/ 8/6 /8 6/ /6,/ /,,/,/ / 6/ 9/6 /8

15 6) d) e) V VI.. Utrata w obrębie palca V częściowa utrata opuszki utrata dwóch paliczków utrata trzech paliczków utrata palca z kością śródręcza POWIKŁANIA Przewlekłe zapalenie kości Zapalenie kości z przetokami Zapalenie naczyń i tkanki podskórnej Uszkodzenia dużych naczyń i tętniaki pourazowe Zesztywnienie w stawie w pozycji niekorzystnej Zesztywnienie w stawie w pozycji korzystnej Staw rzekomy kości INNE ZDARZENIA Wstrząśnienie mózgu Zatrucie gazami oraz substancjami wziewnymi 0, /8 Hestia Kontakt *, 08

16 ZAŁĄCZNIK NR do OWU NNW młodzieży szkolnej i akademickiej - tabela ostrości wzroku. Ostrość wzroku oka prawego/ ostrość wzroku oka lewego,0 (/) 0,9 (9/) 0,8 (8/) 0,7 (7/) 0,6 (6/) 0, (/) 0, (/) 0, (/) 0, (/) 0, (/) 0,0 (/) 0, 7,, 0,9 (9/), 7,, 0,8 (8/) 7,, 0,7 (7/) 7,, 0 0,6 (6/), 0 0, (/), , (/) , (/) , (/) , (/) Ostrość wzroku zawsze określa się na podstawie dokumentacji medycznej prowadzącego lekarza okulisty po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. ZAŁĄCZNIK NR do OWU NNW młodzieży szkolnej i akademickiej - tabela oceny pola widzenia. Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obojgu oczach Przy ślepocie drugiego oka 60 o 0 o o o o o Poniżej o 0 % % % % % % 0 % % 0% 80% 90% 9% % % % 70% 8% 9% 0% ZAŁĄCZNIK NR do OWU NNW młodzieży szkolnej i akademickiej tabela oceny uszkodzenia słuchu. Ucho prawe/ Ucho lewe 0 - db 6 - db - 70 db Pow. 70 db 0 - db 6 - db - 70 db Pow. 70 db 0% % % % % % % % % % % % % % % 0% 6

17 7 Hestia Kontakt *, 08