Załącznik nr 1 do SIWZ Pakiet nr 3 Formularz Szczegółowy Oferty. Oznaczenie postępowania: DA.ZP PAKIET NR 3

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Pakiet nr 3 Formularz Szczegółowy Oferty Oznaczenie postępowania: DA.ZP PAKIET NR 3 Gotowe podłoża na płytkach Petriego wraz z dzierżawą szafy chłodniczej CZĘŚĆ A: GOTOWE PODŁOŻA NA PŁYTKACH PETRIEGO Ø 90MM Uwaga: Ilość zaoferowanych niepodzielnych opakowań należy wyznaczyć tak, aby możliwe było wykonanie wskazanej ilości zamówienia, tzn. należy stosować zaokrąglenie ilości opakowań do pełnych opakowań w górę. L.p. Opis wyrobu Nr katalogowy Wytwórca Ilość zamówienia J.m. Wielkość op. Ilość op. Cena jedn. netto za 1 op. Wartość netto Vat w % Cena jedn. brutto za 1 op. Wartość brutto 1 Podłoże Chapmana z mannitolem płytka 2 Podłoże czekoladowe z heminą + NAD i suplementem płytka 1

2 3 Podłoże czekoladowe do wybiórczej izolacji Neisseria gonorrhoeae i Neisseria meningitidis 600 płytka 4 Podłoże Schaedlera z 5% krwią baranią płytka 5 Podłoże Schaedlera z 5% krwią baranią + neomycyna (lub kanamycyna) i wankomycyna płytka 6 Podłoże Mac Conkey z dodatkiem fioletu krystalicznego płytka 7 Podłoża chromogenne do wybiórczej izolacji i bezpośredniej identyfikacji Candida albicans płytka 2

3 8 Podłoże Sabouraud z chloramfenicolem i gentamycyną 200 płytka 9 Podłoże chromogenne do wykrywania Staphylococcus aureus opornych na metycylinę (MRSA) 10 Podłoża chromogenne do wybiórczej izolacji pałeczek Salmonella 11 Podłoża do wybiórczej izolacji pałeczek Yersinia 200 płytka 12 Podłoża Hektoen do wybiórczej izolacji pałeczek Salmonella i Shigella 3

4 13 Podłoża chromogenne do bezpośredniej identyfikacji Enterococcus VRE 300 płytka 14 Columbia Agar z 5% krwią baranią płytka 15 Podłoża chromogenne do bezpośredniego wykrywania ESBL pałeczek Gram (-)ujemnych 300 płytka 16 Podłoże Mueller-Hinton płytka 17 Podłoże Mueller-Hinton z kloksacyliną 200 płytka 4

5 18 Podłoże Mueller-Hinton z 5% krwią końską z dodatkie NAD 20mg/L 600 płytka 19 Podłoże chromogenne do izolacji Clostridium difficile 20 Podłoże chromogenne do izolacji szczepów OXA płytka 21 Podłoże chromogennne do izolacji Streptococcus agalactiae 22 Podłoże do oznaczania lekowrażliwości grzybów (RPMI) 200 płytka 5

6 23 Płytki odciskowe do badania czystości mikrobiologicznej środowiska 400 płytka 24 Aplikator do płytek odciskowych 1 szt. Wartość netto (część A):... zł Słownie:... Wartość brutto (część A):... zł Słownie:... CZĘŚĆ B: Dzierżawa szafy chłodniczej L.p. Przedmiot dzierżawy Ilość miesięcy Cena netto za 1 miesiąc Wartość netto Vat w % Cena brutto za 1 miesiąc Wartość brutto 1 Dzierżawa szafy chłodniczej 36 Wartość netto (część B):... zł Słownie:... Wartość brutto (część B):... zł Słownie:... 6

7 CZĘŚĆ C: SUMA wartości wyznaczonych w częściach A, B Wartość netto pakietu:... zł Słownie:... Wartość brutto pakietu:... zł Słownie:... CZĘŚĆ D: Wykonawca sporządzi dokument wg poniższego wzoru: nazwa urządzenia:... typ:... producent:... rok produkcji:... wartość szafy chłodniczej:... Oświadczam, że wyżej wymieniona szafa chłodnicza, spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego, określone poniżej: Parametry graniczne wymagania dotyczące szafy chłodniczej: Lp. Parametr/Warunek Warunek Graniczny Oferowane parametry- podać (opisać) * 1 Przeszklona TAK 2 Dwudrzwiowa TAK 3 Wymiary: TAK 7

8 Szerokość mm Głębokość 735 mm Wysokość mm 4 Zaopatrzona we wskaźnik temperatury TAK 5 Oświetlenie wewnętrzne TAK 6 Cicha praca agregatora TAK 7 Szafa chłodnicza nie starsza niż 2014 rok produkcji TAK * wypełnia Wykonawca Uwaga: Jeżeli oferowany sprzęt nie spełnia wszystkich parametrów granicznych oferta zostanie odrzucona bez dalszej oceny. Parametry graniczne wymagania dotyczące gotowych podłóż na płytkach Petriego: Lp. Parametr/Warunek Warunek Graniczny Oferowane parametry- podać (opisać) * 1 Nadruk na płytce czytelny : zawiera nazwę pożywki, numer serii, numer katalogowy, datę ważności 2 Do każdej dostawy będzie dołączone świadectwo kontroli jakości podłoża, które zawierać będzie : TAK TAK - nazwę producenta, nazwę produktu, numer serii, datę ważności - ogólną charakterystykę pożywki( kolor, ph, opakowanie, sterylność ) 3 Płytki pakowane będą po sztuk (maksymalnie 20 płytek w opakowaniu),opakowanie w kartonie opatrzonym :nazwą podłoża, datą ważności i numerem TAK 8

9 katalogowym 4 Opakowania odpowiednio zabezpieczone przed uszkodzeniami mechanicznymi oraz przed dostępem światła TAK * wypełnia Wykonawca Uwaga: Jeżeli oferowany wyrób nie spełnia wszystkich parametrów granicznych oferta zostanie odrzucona bez dalszej oceny. Miejscowość..., dnia /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 9