Staszów dn r. N' /T2>3b/1 i ' *l p'k*. Sz. P Leszek Kopeć

Transkrypt

1 Stowarzyszenie Centrum sport i rekreacja ul. Oględowska Staszów KRS NIP Sz. P Leszek Kopeć Staszów dn r. v.'kząd MI^STAI GMINY - n < T * 5 z C w, v *s1> n.04-11* 2o!6 N' /T2>3b/1 i ' *l p'k*. Burmistrz Miasta i Gminy Staszów Urząd Miasta i Gminy w Staszowie ul. Opatowska 31 Zarząd Stowarzyszenia Centrum sport i rekreacja z siedzibą w Staszowie na podstawie art. 19 a Ustawy o pożytku publicznym i wolontariacie z dnia 24 kwietnia 2003 roku wnosi o realizację zadania publicznego dla dzieci i młodzieży z Gminy Staszów pn. Szkolenie i prowadzenie rozgrywek ligowych w zapasach w formie wspierania realizacji zadania publicznego przez Gminę Staszów. Prosimy o akceptację załączonej oferty do realizacji. Za Zarząd Stowarzyszenia W IC E P STOWAR l f ^ A STO W A R ZYSZ EN I, A n ktq 'Tra lka

2 STOWARZYSZENIE "CENTRUM" S P O R T I R E K R E A C J A Staszów, ul. Oględowska 6 NIP , REGON Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 kwietnia 2016 r. (poz. 570) Załącznik nr 1 UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty: Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach. Zaznaczenie gwiazdką, np.: pobieranie*/niepobieranie*" oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając prawidłową. Przykład: pobioranio*/niepobieranie*". I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, Urząd Miasta i Gminy w Staszowie do którego adresowana jest oferta 2. Tryb, w którym złożono ofertę Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego 1 Wspieranie rozwoju sportu na terenie Gminy Staszów: Szkolenie i prowadzenie rozgrywek ligowych. 4. Tytuł zadania publicznego Szkolenie i prowadzenie rozgrywek ligowych w zapasach. 5. Termin realizacji zadania publicznego21 II. Dane oferenta (-ów) Data Data rozpoczęcia zakończenia 1. Nazwa oferenta (-ów), forma prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby oraz adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) STOWARZYSZENIE CENTRUM" SPORT I REKREACJA UL. Oględowska 6, Staszów; stowarzyszenie kultury fizycznej, NR KRS , 2. inne dodatkowe dane kontaktowe, w Borycka Agata - Prezes aborycka@pcs-staszow.pl tym dane osób upoważnionych do Tralka Aneta - Wiceprezes anetatralka@op.pl składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. tel wew.105 fax - brak numer telefonu, adres poczty elektronicznej, centrumstowarzyszenie@gmail.com numer faksu, adres strony internetowej) stowarzyszeniecentrumsportirekreacja.blogspot.com III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego proponowanego do realizacji wraz ze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca jego realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywanego do wykorzystania wkładu osobowego lub rzeczowego Zadanie polegać będzie na szkoleniu grupowym i udziale członków sekcji zapaśniczej Centrum Staszów" w XXV Międzynarodowym Turnieju o Puchar Ziemi Kraśnickiej w zapasach - styl wolny pod Honorowym Patronatem Pana Witolda Bańki - Ministra Sportu i Turystyki RP. Puchar Polski Kadetów i Juniorów w dn Treningi zapaśnicze członków sekcji przygotowujące do udziału w turnieju prowadzone są przez instruktora zapasów na bieżąco S razy w tygodniu po 1,5 godziny w Powiatowym Centrum Sportowym w Staszowie. 1 1Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni. 1

3 Głównym celem zadania jest start zawodników Centrum Staszów" w w/w turnieju, udział w walkach finałowych, uzyskanie jak najlepszych wyników, zajęcie miejsc na podium. Trzydniowy turniej odbędzie się w Hali Sportowej Zespołu Szkół nr 3 w Kraśniku przy ul. Słowackiego 7. W zawodach startują zawodnicy urodzeni w latach 2000, 2001,2002 w kategorii wagowej 42,46,50,54,58,63,69,76,85 i 100 kg bez tolerancji wagowej. Zawodnicy urodzeniu w latach 1997,98,99 w kategorii wagowej 50,55,60,66,74,84,96 i 120 kg. Tolerancja wagowa 2 kg. Zgodnie z przepisami Polskiego Związku Zapaśniczego. Wkład osobowy do zadania - praca instruktora zapasów: prowadzenie szkolenia podstawowego, treningów grupowych przed zawodami, zapewnienie zawodnikom odpowiedniej opieki i instruktarzu trenerskiego podczas udziału w turnieju; koordynator zadania: zapewnienie zaplecza treningowego, sprzętowego, transportu na turniej, noclegu oraz wyżywienia dla zawodników i trenera i kierowcy, sporządzenie sprawozdania z realizacji zadania; księgowa: przygotowanie dokumentacji do rozliczenia zadania. Wkład rzeczowy do zadania: zapewnienie sali do treningów wraz ze sprzętem: materacami, manekinami do ćwiczeń,matą turniejową, zapewnienie strojów zapaśniczych do udziału w turnieju. 2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Przeszkolenie zawodników sekcji zapasów do udziału w rywalizacji sportowej - turnieju organizowanym przez Ministerstwo Sportu i Turystyki oraz Polski Związek Zapaśniczy, start w zawodach w Kraśniku w dniach , udział w walkach finałowych, uzyskanie jak najlepszych wyników, zajęcie miejsc na podium. IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy) Lp Rodzaj kosztu Koszt całkowity do poniesienia z wnioskowanej dotacji3* do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego4 Wynagrodzenie dla instruktora zapasów 990,00 zł 0 990,00 zł Transport 1 700,00 zł ,00 zł Noclegi i wyżywienie 900,00 zł 900 0,00 zł Koszty ogółem: 3 590,00 zł ,00 zł Oświadczam(-y), że: 1Wartość kosztów ogółem do poniesienia z dotacji nie może przekroczyć 10 OOO zł. 4 W przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego. 2

4 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne. W I C I 7EZES PREZEo STÓW / 5ZEN1A" ST W A-RZ-Y*S -&N I /...r.. c JCRH m :... ".OĆNT RUJ Arb ;La T r a t k a (podpis H Dy upoważnionej lub podpis^ osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta) Data Gk.M. & X<i> / Załącznik: W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym - potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji. 3

5 Załącznik nr 1 do oferty Staszów, dnia... OŚWIADCZENIE OFERENTA W związku z ubieganiem się o wsparcie/powierzenie* realizacji zadania publicznego ze środków Gminy Staszów, realizowanego przez naszą organizację, składamy następujące oświadczenie: Niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli oświadczają, że ww. organizacja pn:. s t o w a r z y s z e n ie "C EN TR U M.SPO RT I R E K R E A C JA 2a'20o aś"o'w :W.^.»«i'^ z siedzibę: NIP REGON Jest/-menumerze: K ). ź.q<3g. k S M a... a. - J e s t * ^ _ właścicielem rachunku bankowego... oraz zobowiązuje się do utrzymania tego rachunku, nie krócej niż do chwili dokonania ostatecznych rozliczeń z Gminą Wrocław; 2. realizatorzy programu nie posiadają/posiadają* uprawnienia i kwalifikacje niezbędne do realizacji zleconego zadania publicznego; 3. nie zalega/zalega* z płatnościami na rzecz Gminy Staszów (czynsz, zwrot dotacji lub jej części, etc.); 4. nie posiada/posiada* dokumentację zgodną z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. 0 ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2015 r. poz z późn.zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych 1organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024), tj.: a) Politykę Bezpieczeństwa Danych Osobowych, b) Instrukcję Zarządzania Systemem Informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych. STOWARZYSZENIE "CENTRUM" SP O R T I R E K R E A C JA Staszów, ul. Oględowska 6 NIP , REGON PREZEo STO W A R ZYSZ E Ń u NTRUj czytelny podpis osoby/osób* upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej/podmiotu* oraz pieczęć organizacji jeśli taką posiada) * niepotrzebne skreślić