Warunki ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków przeznaczone PLUS

Transkrypt

1 Warunki ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków przeznaczone PLUS Warszawa, wrzesień

2 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Na podstawie niniejszych warunków ubezpieczenia (zwanych dalej WU), Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A. (zwane dalej WARTA) udziela ochrony ubezpieczeniowej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków Przez pojęcie Centrum Alarmowe Warta rozumie się jednostkę organizacyjną powiązaną z TUiR WARTA S.A., z którą ubezpieczony kontaktuje się w razie zajścia zdarzenia ubezpieczonego. 2. Przez pojęcie choroba psychiczna rozumie się chorobę zakwalifikowaną w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania; 3. Przez pojęcie kwota kredytu rozumie się łączna kwotę udzielonego kredytu wynikająca z umowy kredytowej (w tym prowizja, opłata administracyjna, przygotowawcza oraz wszelkie inne opłaty lub koszty doliczane do sumy kredytu, jeżeli są kredytowane). 4. Przez pojęcie lekarz uprawniony rozumie się lekarza konsultanta Centrum Alarmowego WARTA. 5. Przez pojęcie nagłe zachorowanie rozumie się stan chorobowy powstały w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej. 6. Przez pojęcie nieszczęśliwy wypadek rozumie się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w którego następstwie Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. 7. Przez pojęcie okres ubezpieczenia rozumie się okres na jaki została zawarta umowa kredytowa. W przypadku wcześniejszej spłaty kredytu okres ubezpieczenia trwa do końca okresu na jaki pierwotnie została zawarta umowa kredytowa. 8. Przez pojęcie placówka medyczna rozumie się szpital, przychodnię lub gabinet medyczny działający na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Przez pojęcie pomoc domowa rozumie się opiekę w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego (podawanie posiłków1., wykonanie zabiegów pielęgniarskich) po zakończeniu hospitalizacji, w związku ze stwierdzoną przez uprawnionego lekarza uzasadnioną koniecznością opieki w miejscu zamieszkania przez okres wskazany przez tego lekarza. 10. Przez pojęcie pośrednik kredytowy rozumie się przedsiębiorcę który zawarł z Bankiem umowę agencyjną na wykonywanie w imieniu i na rzecz banku pośrednictwa w zakresie czynności bankowych, związanych z udzielaniem kredytów 11. Przez pojęcie rok ubezpieczeniowy rozumie się 12 miesięczny okres, liczony od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia, a następnie każdy kolejny 12 miesięczny okres, liczony od upływu okresu poprzedniego. Jeżeli okres trwania kredytu jest inny niż wielokrotność 12-tu miesięcy, za każde pełne 6 miesięcy trwania kredytu przysługuje połowa świadczeń przysługujących w 12 miesięcznym okresie ubezpieczenia. 12. Przez pojęcie sport profesjonalny rozumie się uprawianie sportu wyczynowego w celach zarobkowych. 13. Przez pojęcie sport wyczynowy rozumie się formę działalności podejmowaną dobrowolnie, w drodze rywalizacji, dla uzyskania maksymalnych wyników sportowych. 14. Przez pojęcie sporty ekstremalne rozumie się sporty wysokiego ryzyka, uprawiane celem osiągnięcia maksymalnych wrażeń, za które uważa się: sporty powietrzne, sztuki walki i sporty obronne, wspinaczkę wysokogórską i skalną, speleologię, nurkowanie itp. Za sporty ekstremalne uważa się również sporty uprawiane w warunkach ekstremalnych tj. w 2

3 warunkach dużego ryzyka, często zagrożenia zdrowia i życia związanego z żywiołami ziemi, wody i powietrza np.: jazda na nartach poza oznakowanymi trasami zjazdowymi. 15. Przez pojęcie sprzęt rehabilitacyjny rozumie się drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający Ubezpieczonemu samodzielne lub ułatwione funkcjonowanie. 16. Przez pojęcie stały uszczerbek na zdrowiu rozumie się zaburzenia czynności uszkodzonego organu lub narządu powodujące ich trwałą dysfunkcje. 17. Przez pojęcie Ubezpieczający rozumie się bank lub pośrednika kredytowego, zawierający umowę ubezpieczenia na rachunek swoich kredytobiorców. 18. Przez pojęcie Ubezpieczony/Kredytobiorca rozumie się osobę fizyczną, która zawarła umowę kredytową w systemie Żagiel S.A. i zadeklarowała przystąpienie do umowy ubezpieczenia. 19. Przez pojęcie umowa kredytu rozumie się zdarzenie objęte odpowiedzialnością TUIR WARTA S.A. na podstawie umowy ubezpieczenia, określone w 11 ust. 1 pkt 1 3 warunków. A. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKOW PRZEDMIOT I ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Przedmiotem ubezpieczenia nie są objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe na skutek zawału serca i udaru mózgu. 3. WARTA udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie: 1) Śmierci powstałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 2) stałego uszczerbku na zdrowiu. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ 4 Z tytułu umowy ubezpieczenia WARTA wypłaca następujące świadczenia: 1) z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wysokości 100% zadłużenia Ubezpieczonego z tytułu umowy kredytu na dzień zdarzenia, 2) z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu wysokość świadczenia odpowiada orzeczonemu procentowi stałego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, zgodnie z Tabelą Norm oceny procentowej stałego uszczerbku na zdrowiu TUiR WARTA S.A. Procent stałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez WARTA na podstawie otrzymanej dokumentacji medycznej. OKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI 5 1. O ile nie umówiono się inaczej okres odpowiedzialności WARTY w stosunku do każdego Ubezpieczonego rozpoczyna się z dniem zawarcia umowy kredytowej w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia i podpisaniu deklaracji o przystąpieniu do ubezpieczenia przez Ubezpieczonego. 2. O ile nie umówiono się inaczej odpowiedzialność WARTY trwa przez okres za który została opłacona składka ubezpieczeniowa, jednakże może zakończyć się wcześniej jeżeli ma miejsce jedno ze zdarzeń: 1) wyczerpaniu ulegnie suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia, 2) nastąpi śmierć ubezpieczonego, nie angażująca odpowiedzialności WARTY. 3

4 3. W przypadku rozwiązania lub odstąpienia od umowy ubezpieczenia odpowiedzialność WARTY ustaje z dniem rozwiązania lub odstąpienia od umowy ubezpieczenia w stosunku do tych Ubezpieczonych za których nie została zapłacona składka w okresie obowiązywania umowy. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 6 WARTA nie ponosi odpowiedzialności za szkody powstałe na skutek: 1) działań wojennych, stanu wyjątkowego, strajków, zamieszek, 2) rozruchów, bójek, buntu, rewolucji, powstania, aktów terrorystycznych, 3) wybuchu, skażenia toksycznego, działania promieniowania jonizującego lub skażenia radioaktywnego pochodzącego z jakiegokolwiek źródła wykorzystującego energię jądrową ( nie wyłączając działania broni oraz innych urządzeń i ich komponentów), a w szczególności z paliwa jądrowego lub z jakichkolwiek odpadów promieniotwórczych powstałych w wyniku reakcji rozpadu albo syntezy jądrowej, 4) winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, 5) chorób zawodowych, przewlekłych lub chronicznych, 6) prowadzenia przez Ubezpieczonego wszelkiego rodzaju pojazdów bez wymaganych prawem uprawnień, względnie po spożyciu alkoholu, zażyciu narkotyków lub innych środków odurzających, 7) usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa lub samobójstwa, 8) usiłowania lub dokonania samookaleczenia, a także usiłowania lub dokonania przez osobę trzecią okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę, 9) zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego lub napadów epileptycznych, 10) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu, zażyciu przez niego narkotyków lub innych środków odurzających, 11) leczenie lub zabiegów leczniczych bez względu na to, przez kogo były wykonane, 12) posługiwania się przez Ubezpieczonego wszelkiego rodzaju ogniami sztucznymi, petardami itp. środkami pirotechnicznymi, 13) zdarzeń powstałych w związku z profesjonalnym lub wyczynowym uprawianiem sportu, 14) zdarzeń zaistniałych podczas uprawiania sportów ekstremalnych, 15) zawału serca i udaru mózgu. SUMA UBEZPIECZENIA 7 1. Suma ubezpieczenia określona jest jako: 1) kwota kredytu pozostałego do spłaty wraz z odsetkami i innymi opłatami na dzień zdarzenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego, 2) kwota wynikająca z umowy ubezpieczenia w przypadku stałego uszczerbku na zdrowiu. 2. Suma ubezpieczenia określona jest na jedno zdarzenie jakie miało miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej i stanowi górna granicę odpowiedzialności WARTY. POSTĘPOWANIE W RAZIE WYSTĄPIENIA SZKODY 8 1. Ubezpieczony zobowiązany jest: 1) starać się o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku oraz o niezwłocznie uzyskanie pomocy lekarskiej, 2) poddać się zabiegom rehabilitacyjnym zaleconym przez lekarza w celu zmniejszenia dysfunkcji organów dotkniętych uszczerbkiem na zdrowiu, 4

5 3) uzyskać wszelkie dokumenty potwierdzające okoliczności nieszczęśliwego wypadku dla uzasadnienia roszczenia o wypłatę świadczenia, 4) złożyć w WARCIE wypełniony i podpisany formularz zgłoszenia szkody w ciągu 14 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, jednak nie później niż w ciągu 14 dni po ustaleniu okoliczności uniemożliwiających wcześniejsze zgłoszenie szkody, przedstawiając dokumenty lekarskie oraz dowody poniesionych kosztów, 5) na zlecenie WARTY poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez WARTĘ lub obserwacji klinicznej, celem ustalenia stopnia stałego uszczerbku na zdrowiu. 2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, Uprawniony zobowiązany jest dostarczyć do WARTY odpis aktu zgonu. 3. Jeżeli z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony nie zgłosił szkody w terminie określonym w ust. 1 pkt 4, WARTA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło WARCIE ustalenie okoliczności i skutków wypadku. 4. W razie niedopełnienia któregokolwiek z pozostałych obowiązków, o których mowa w ust. 1 WARTA może odmówić wypłaty świadczenia lub je odpowiednio zmniejszyć o ile miało to wpływ na ustalenie okoliczności zdarzenia bądź ustalenia rozmiarów szkody. ZASADY WYPŁATY ŚWIADCZENIA 9 1. Świadczenie lub odszkodowanie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU - wypłacane jest na rzecz Ubezpieczonego lub Uprawnionego. 2. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia/odszkodowania następuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dokumentów określonych w 8 ust. 1 pkt 3) i 4) oraz wyników ewentualnych dodatkowych badań lekarskich. 3. Procent stałego uszczerbku na zdrowiu, zgodnie z przedstawiona dokumentacją medyczną oraz wypadkową, określają lekarze powołani przez WARTĘ na podstawie Tabeli Norm. 4. W przypadku dłuższego leczenia procent stałego uszczerbku na zdrowiu określa się najpóźniej do końca 24 miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku. 5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, lub układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub stałego uszczerbku na zdrowiu, procent stałego uszczerbku na zdrowiu w związku z wypadkiem określa się jako różnicę pomiędzy procentem stałego uszczerbku na zdrowiu po wypadku a stanem przed wypadkiem. 6. Jeżeli procent stałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, a śmierć ta nie pozostawała w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem przyjmuje się przypuszczalny procent stałego uszczerbku na zdrowiu ustalony przez lekarzy WARTY. 7. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, objętym umową ubezpieczenia, nie wypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie za stały uszczerbek na zdrowiu wypłaca się Uprawnionemu, a w razie braku takiej osoby zwraca się udokumentowane koszty pogrzebu w granicach tego świadczenia osobie, która koszty te poniosła, chyba że koszty te zostały pokryte w ramach zasiłku pogrzebowego. 8. Świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu, po przedłożeniu odpisu z aktu zgonu i dokumentu stwierdzającego tożsamość Uprawnionego. 9. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał jednorazowe świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu tylko wówczas, gdy jest ono wyższe od świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu, po uprzednim potrąceniu wypłaconej kwoty. 10. Przy ustaleniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 5

6 11. WARTA może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie WARTY do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, w celu w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, ustaleniu praw osoby do świadczenia z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia i wysokości tego świadczenia w szczególności do lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę po wypadku. 12. WARTA może odmówić świadczenia/odszkodowania lub je zmniejszyć w wypadku odmowy udzielenia zgody na uzyskanie informacji, o których mowa powyżej, jeżeli miało to wpływ na ustalenie istnienia lub zakresu jej odpowiedzialności. 13. Świadczenie/odszkodowanie wypłacane jest w terminie 30 dni od daty zgłoszenia do WARTY szkody. 14. W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności WARTY albo wysokości świadczenia okaże się niemożliwe w terminie określonym w ust. 13, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia WARTA zobowiązana jest wypłacić w terminie 30 dni od daty określonej w ust W przypadku odmowy wypłaty całości lub części odszkodowania WARTA informuje o tym pisemnie Ubezpieczającego podając okoliczności, podstawę prawną oraz informując o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze postępowanie sądowego. 16. Świadczenie wypłacane jest każdorazowo: 1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego, na rachunek klredytu Ubezpieczonego, jako spłata kredytu, 2) w przypadku stałego uszczerbku na zdrowiu na rachunek wskazany przez Ubezpieczonego. B. ŚWIADCZENIA ASSISTANCE PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia jest świadczenie usług asssitance na rzecz Ubezpieczonego przez 24 godziny na dobę i 7 dni w tygodniu na terenie Rzeczypospolitej Polskiej za pośrednictwem Centrum Alarmowego WARTY. 2. Odpowiedzialność WARTY polega na organizacji lub organizacji i pokryciu kosztów świadczeń określonych w 11 do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w 11 ust. 2, chyba że w opisie świadczenia wskazano inaczej. 3. Organizacji i pokrycie kosztów świadczeń, o których mowa w ust. 2 odbywa się wyłącznie za pośrednictwem Centrum Alarmowego WARTY. ZAKRES UBEZPIECZENIA Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia: 1) wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, 2) wystąpienie nagłego zachorowania, 3) hospitalizacja trwająca co najmniej 5 dni, niezależnie od powyższych zdarzeń WARTA w ramach assistance świadczy: 4) usługi informacyjne, 5) usługę Pomocna dłoń. 2. Ubezpieczający wybiera jeden z wariantów assistance zgodnie z poniższą Tabelką określając zakres ubezpieczenia: 6

7 Świadczenie limit Zdarzenia/świadczenia limit Zdarzenia/świadczenia limit Zdarzenia/świadczenia Wizyta lekarska brak brak 200 zł/ 2 razy w roku 11 ust. 1 pkt 1) 200 zł/ 2 razy w roku 11 ust. 1 pkt 1) i 2) Trasport medyczny do placówki medycznej zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) trasport medyczny z placówki medycznej do miejsca zmaieszkania Wariant I Wariant II Wariant III zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) dostawa leków i sprzętu rehabilitacyjnego 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 1) opieka pielęgniarska 500 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 500 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 500 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) pomoc domowa 300 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 300 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 300 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) osobisty asystent 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) 200 zł/rok 11 ust. 1 pkt 3) infolinia medyczna bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) infolinia kulturalna bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) bez limitu 11 ust. 1 pkt 4) infolinia prawna bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) pakiet informacyjny bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) bez limitu 11 ust. 1 pkt 5) 3. W ramach poszczególnych świadczeń WARTA gwarantuje: 1) Wizyta lekarska jeżeli w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2 Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała lub uszczerbku na zdrowiu, a z uwagi na jego stan zdrowia nie jest wymagana interwencja pogotowia ratunkowego WARTA zorganizuje i pokryje koszty wizyty lekarskiej w placówce medycznej lub zorganizuje i pokryje koszty dojazdu lekarza do miejsca pobytu Ubezpieczonego oraz jego honorarium. Usługa świadczona być może maksymalnie 2 razy w ciągu roku ubezpieczeniowego. O celowości organizacji i pokrycia kosztów usługi decyduje lekarz uprawniony. 2) Transport medyczny do placówki medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego, w przypadku zaistnienia zdarzeń określonych w 11 ust. 2 wymagających pobytu Ubezpieczonego, w placówce medycznej. Transport jest organizowany o ile nie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego i o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu. WARTA pokrywa koszty do łącznej kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku ubezpieczeniowego. 3) Transport medyczny z placówki medycznej do miejsca zamieszkania, w przypadku gdy w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2 Ubezpieczony, przebywał w placówce medycznej. Transport jest organizowany o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu. WARTA pokryje koszty do kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku ubezpieczeniowego. 4) Dostawa leków i sprzętu rehabilitacyjnego w sytuacji gdy Ubezpieczony, w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2, zgodnie z dokumentami zwolnienia lekarskiego, wystawionego zgodnie z przepisami prawa, wymaga leżenia, WARTA organizuje i pokrywa koszty dostarczenia przepisanych przez lekarza leków i sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego, do łącznej kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku ubezpieczeniowego. 5) Opieka pielęgniarska jeżeli Ubezpieczony w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2 był hospitalizowany oraz istnieje konieczność przebywania na zwolnieniu lekarskim, WARTA zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki pielęgniarskiej po zakończeniu hospitalizacji i pokrycie jej kosztów do łącznej kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku Ubezpieczeniowego. 6) Pomoc domowa jeżeli Ubezpieczony w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2 był hospitalizowany, WARTA zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji, jeżeli Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z pomocy 7

8 domowników. WARTA pokrywa koszty do łącznej kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku ubezpieczeniowego. 7) Osobisty asystent w sytuacji gdy Ubezpieczony w następstwie zdarzeń określonych w 11 ust. 2 jest hospitalizowany, WARTA na prośbę Ubezpieczonego zapewnia i zorganizuje i pokryje koszty pomocy opiekuna, towarzyszącego Ubezpieczonemu podczas transportu medycznego i udzielającego pomocy podczas czynności administracyjnych związanych z pobytem Ubezpieczonego w szpitalu. WARTA pokrywa koszty do łącznej kwoty określonej w 11 ust. 2 w odniesieniu do wszystkich zdarzeń w ciągu roku ubezpieczeniowego. 8) Infolinia medyczna: a) informowanie o państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia, b) informowanie o działaniu leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasie ciąży itp. c) informowanie o placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne, d) informowanie o placówkach handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny, e) informacje medyczne, w tym informacje o tym jak należy się przygotować do zabiegów lub badań medycznych, f) informacje o dietach, zdrowiu, żywieniu, g) dostęp do infolinii medycznej polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem dyżurnym Centrum Alarmowego WARTA, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji, co do dalszego postępowania. Informacje nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego i nie mogą być traktowane jako podstawa roszczeń wobec lekarza uprawnionego lub WARTY. 9) Infolinia kulturalna: a) informacja o rozrywkach (imprezach kulturalnych: koncertach, repertuarach kin, teatrów) b) informacja o podróżach (pomoc w organizacji wczasów i wyjazdów wypoczynkowych lub rehabilitacyjnych dostosowanych do preferencji klienta), c) informacja o usługodawcach (numery telefonów i adresy szklarzy, hydraulików, specjalistów do napraw AGD/RTV) d) informacja o komunikacji miejskiej (rozkłady jazdy tramwajów i autobusów, dogodne połączenia międzymiastowe) 10) Informacja prawna: a) komu, kiedy i w jakiej wysokości przysługują świadczenia przedemerytalne, b) dane teleadresowe biur pośrednictwa pracy na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, c) dane teleadresowe instytucji państwowych i urzędów, d) pomoc w wypełnianiu gotowych druków i formularzy podań, e) informacje o dokumentach składanych w urzędzie skarbowym 11) Pakiet informacyjny wysłanie do Ubezpieczonego zestawu materiałów informacyjnych zawierającego: a) instrukcje dotyczące pisania CV oraz wzoru życiorysu (Curriculum Vitaje CV), b) instrukcje dotyczące pisania listu motywacyjnego (jego prawidłowy zakres, treść oraz sposób przygotowania), oraz wzór listu motywacyjnego. WYŁACZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI WARTA nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie nie nastąpiło na skutek lub w związku z okolicznościami wskazanymi w warunkach ubezpieczenia i ponadto nie obejmuje: 1) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, 8

9 2) świadczeń i usług poza erytorium Rzeczpospolitej Polskiej, 3) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia Centrum Alarmowego WARTA, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności, z zastrzeżeniem 14 ust. 5, 4) kosztów zakupu leków (WARTA nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach); 5) kosztów zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego, 6) kosztów powstałych z tytułu i następstwie: a) leczenia sanatoryjnego, fizykoterapii zorganizowanej zarówno bez uzgodnienia z Centrum Alarmowym WARTA jak i po uzgodnieniu z Centrum Alarmowym WARTA, zabiegów ze wskazań estetycznych, helioterapii, b) epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, aktów terroru, c) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych o podobnym działaniu, leków nie przepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim bądź ze wskazaniem ich użycia, d) chorób psychicznych, e) popełnienia przestępstwa lub usiłowania popełnienia przestępstwa w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny, f) uprawiania następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe, g) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi, h) poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu o charakterze medycznym, zachowawczym lub zabiegowym, chyba ze przeprowadzenie go było zalecone przez lekarza, i) próby samobójczej, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę niezależnie od stanu poczytalności, j) Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS); 7) Odpowiedzialność WARTY nie obejmuje jakichkolwiek szkód na mieniu lub osobie Ubezpieczonego, powstałych w związku ze świadczeniem usługi zorganizowanych przez Centrum Alarmowe WARTA. SUMA UBEZPIECZENIA 13 Suma ubezpieczenia w odniesieniu do poszczególnych świadczeń określa 11 ust. 2 dla jednego zdarzenia objętego ubezpieczeniem i stanowi górną granicę odpowiedzialności WARTY. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZDARZENIA OBJĘGEGO UBEZPIECZENIEM W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową określona w niniejszych warunkach ubezpieczenia, Ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu, powinien niezwłocznie, przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakresie, skontaktować się z Centrum Alarmowym WARTA, czynnym całą dobę, pod numerem telefonu 0 prefix lub 0 prefix , fax 0 prefix oraz podać co najmniej następujące dane: 9

10 1) PESEL ubezpieczonego, 2) imię, nazwisko i adres zamieszkania Ubezpieczonego, 3) nr telefonu, pod którym możliwy jest kontakt z Ubezpieczonym, 4) krótki opis zdarzenia, 5) inne informacje wymagane przez Operatora Centrum Alarmowego WARTY. 2. Ubezpieczony powinien stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego WARTA udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw. 3. Ubezpieczony powinien umożliwić Centrum Alarmowemu WARTA dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności zajścia zdarzenia, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień. 4. Jeżeli z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków określonych w niniejszym paragrafie a ma to wpływ na ustalenie odpowiedzialności WARTY, WARTA może odmówić realizacji świadczenia. 5. W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek siły wyższej Ubezpieczony nie mógł skontaktować się z Centrum Alarmowym WARTA i w związku z tym sam pokrył koszt świadczeń wynikających z ubezpieczenia, WARTA może zwrócić Ubezpieczonemu w całości bądź częściowo poniesione przez niego koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do Centrum Alarmowego WARTA najpóźniej w ciągu 5 dni kalendarzowych od daty zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń i przedstawienie wskazanych przez Centrum Alarmowe WARTA dokumentów. Zwrot kosztów będzie następował po zaakceptowaniu przez Centrum Alarmowe WARTA. WARTA zastrzega sobie prawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości, jaką poniosłoby w przypadku organizowania świadczeń opiekuńczych we własnym zakresie. PRZEJŚCIE ROSZCZEŃ NA WARTĘ Jeżeli w związku ze zdarzeniem, WARTA wypłaciła odszkodowanie Ubezpieczonemu przysługuje roszczenie do osoby trzecie, roszczenie to przechodzi na WARTĘ do wysokości wypłaconego odszkodowania. 2. Nie przechodzi na WARTĘ roszczenie przeciwko osobie, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie. 3. Jeżeli ze względów proceduralnych z powództwem może wystąpić tylko Ubezpieczony lub jego spadkobierca, na żądanie WARTY udzieli on wymaganych pełnomocnictw procesowych oraz złoży wymagane przepisami danego kraju wnioski i oświadczenia, jak również upoważni WARTĘ do odbioru zasądzonych kwot i odszkodowań, odsetek i kosztów postępowania. DOCHODZENIE ROSZCZEŃ Skargi i zażalenia mogą być składane przez Ubezpieczonego, Ubezpieczającego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia w formie pisemnej do TUiR WARTA S.A. Organem właściwym do rozpatrzenia skargi lub zażalenia jest: 1) Dyrektor Departamentu w Centrali zawierającego umowę ubezpieczenia w zakresie oferty ubezpieczeniowej, 2) Dyrektor Centrum Likwidacji Szkód w zakresie likwidacji szkód. który pisemnie udziela odpowiedzi osobie składającej skargę lub zażalenie. 2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 10

11 POSTANOWIENIA KOŃCOWE W porozumieniu z Ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych warunkach. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach stosuje się odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz innych obowiązujących przepisów prawa. 3. Do umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych OWU stosuje się prawo polskie,. 11