Alergia na białko jaja kurzego a szczepienie MMR Hanna Czajka

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Alergia na białko jaja kurzego a szczepienie MMR Hanna Czajka"

Radosław Władysław Małecki
5 lat temu
Przeglądów:

1 Alergia na białko jaja kurzego a szczepienie MMR Hanna Czajka Uniwersytet Rzeszowski Wydział Medyczny Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. Św. Ludwika w Krakowie

2 Epidemiologia odry W 2016 r. odnotowano w Polsce 133 przypadki odry (zapadalność 0,35/ ), a rok wcześniej w 2015 roku zachorowań było tylko 48 (zapadalność 0,12/ ). Od lutego 2016 występują masowe zachorowania na odrę w Rumunii. Od do odnotowano przypadków odry w tym 31 zgonów We Włoszech w 2017 roku zachorowało na odrę w osób, z czego dwie zmarły. W ostatnim półroczu w Serbii odnotowano już 4292 przypadki odry ( 13 osób zmarło) Od początku bieżącego roku na Ukrainie zarejestrowano 1285 przypadków odrę u dzieci i dorosłych doszło już do 8 zgonów z powodu tej choroby Hanna Czajka

3 Reakcje alergiczne na szczepionkę reakcje natychmiastowe 1/ > 1/ dawek poważne zdarzenie niepożądane, często związane z reakcją zależną IgE czas wystąpienia reakcji ok. 4 godz. od podania szczepionki (najczęściej do 2 godz. do ekspozycji ) średni czas reakcji ze strony układów oddechowego i krążenia wynosi 15 minut, przy najdłuższym odnotowanym 120 minut. reakcja po ponad 4 godzinach od ekspozycji nie wynika z nadwrażliwości Hanna Czajka

4 Diagnostyka różnicowa pomiędzy anafilaksją, omdleniami a napadami paniki początek skóra oddychanie układ sercowonaczyniowy objawy neurologiczne ANAFILAKSJA OMDLENIE NAPAD PANIKI zazwyczaj w ciągu 15 minut po szczepieniu, ale może wystąpić w ciągu kilku godzin pokrzywka, świąd z lub bez wysypki i obrzęku naczynioruchowego obrzęk górnych dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa, ucisk w gardle obniżenie ciśnienia z częstoskurczem niepokój występuje nagle przed, w trakcie lub po szczepieniu bladość, pocenie się normalne lub płytkie obniżenie ciśnienia ze zwolnieniem akcji serca zawroty głowy, osłabienie, napad drgawek klonicznych Vanlander A., Hoppenbrouvers K. Anapylaxis after vaccination of children: Review of literaturę and recommendations for vaccination in child and school healthservices in Belgium ; Vaccine 32(2014) występuje nagle przed, w trakcie lub po szczepieniu pocenie się przyspieszony oddech, uczucie duszności przyspieszenie akcji serca niepokój, zawroty głowy, mrowienie ust i palców Hanna Czajka

5 Białko jaja kurzego szczepionka uzyskana z fibroblastów jaj kurzych obliczono, że jedna dawka szczepionki MMR zawiera 37 pg ovalbuminy badania kliniczne wykazały bezpieczeństwo podania szczepionki dzieciom z ciężką alergią na białko jaja kurzego nie rekomenduje się wykonywania testów skórnych oraz podawania szczepionki w dawkach podzielonych Hanna Czajka

Białko jaja kurzego brak ovoalbuminy lub niewielkie jej ilości, mierzone w pikogramach (1,0 10 12 grama); ilość białka

6 Białko jaja kurzego brak ovoalbuminy lub niewielkie jej ilości, mierzone w pikogramach (1, grama); ilość białka kurzego zawartego w szczepionce MMR jest niewystarczająca do wywołania reakcje alergicznej Hanna Czajka

7 Osoby z alergią na jajko mogą bezpiecznie otrzymać szczepionkę MMR W badaniu irlandzkim ( ) podano 310 dawek szczepionki MMR pacjentom, wśród których 261 (84,2%) miało alergię na jajko. Tylko u 6 pacjentów (1,3%) wystąpiła reakcja alergiczna o średnim nasileniu. Hanna Czajka

8 Żelatyna Wywiad w kierunku reakcji alergicznych po spożyciu żelatyny? Konsultacja alergologa lub immunologa? Testy skórne z użyciem szczepionki? W badaniu japońskim 24 z 26 dzieci, u których wystąpiły reakcje alergiczne po podaniu MMR, miały przeciwciała anty-żelatynowe w klasie IgE. Tylko dwoje z tych dzieci miało przed szczepieniem reakcję alergiczną na spożywaną żelatynę. W USA tylko 6 na 22 dzieci z ciężką reakcją alergiczną po podaniu szczepionki MMR miało IgE anty-żelatynowe i żadne z nich nie miało reakcji alergicznej na żelatynę w jedzeniu. Hanna Czajka

9 Neomycyna wywołuje rzadko reakcje alergiczne (systemowe); w przypadku obciążającego wywiadu szczepienie w warunkach szpitalnych; Hanna Czajka

10 Jeżeli istnieje ryzyko Jeśli na podstawie wywiadu oceniamy, że szczepienie może wiązać się z ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznej to możemy próbować ograniczyć to ryzyko poprzez dobór optymalnej szczepionki. Hanna Czajka

11 Przeciwwskazania do szczepień objętych powszechnym programem szczepień ochronnych w Belgii w roku 2012 szczepionka Boostrix Cervarix reakcja alergiczna na poprzednią dawkę Engerix B20 x x Gardasil x x x x lateks drożdże streptomycyna poilimyksyna neomycyna żelatyna Imovax Polio x x x x Infanrix hexa x x x x Infanrix -IPV x x x Menjugate x x MMR Vax pro x x x Neis Vac C Prevenar x x Priorix x x Tedivax pro adluto x Tetravac x x x x Vanlander A., Hoppenbrouvers K. Anapylaxis after vaccination of children: Review of literaturę and recommendations for vaccination Hanna in child Czajka and school healthservices in Belgium ; Vaccine 32(2014)

12 Porównanie M-M-RVAXPRO Priorix Hanna Czajka

13 po szczepieniu każdego pacjenta należy bezwzględnie obserwować przez co najmniej 30 minut. u niektórych chorych obserwację należy przedłużyć do 4 godzin lub rozważyć szczepienie ich w warunkach szpitalnych. Hanna Czajka

14 Postępowanie przy szczepieniach dzieci z reakcjami alergicznymi Alergen Szczepionka Postępowanie Miejsce szczepienia Białka jaja kurzego Neomycyna Żółta gorączka, Wścieklizna, Grypa MMR, kleszczowe zapalenie mózgu MMR, IPV, wścieklizna, grypa, VZV (Zoster) HAV MMR/Grypa jeśli alergia na jajko podanie standardowe z 60-minutową obserwacją; jeśli reakcja anafilaktyczna na białko podanie standardowe z 60-minutową obserwacją; Żółta gorączka jeśli test skórny negatywny - podanie standardowe z 60-minutową obserwacją; jeśli test skórny pozytywny odczulanie/ stopniowanie dawek jeśli miejscowa reakcja skórna - podanie standardowe przy reakcji anafilaktycznej nie szczepić poradnia szpital szpital poradnia lub szpital Żelatyna MMR*, VZV (Zoster) *, Żółta gorączka* Wścieklizna, DTP Grypa jeśli test skórny negatywny - podanie standardowe z 60-minutową obserwacją; jeśli test skórny pozytywny podanie szczepionki wolnej od żelatyny lub odczulanie szpital Franceschini F. i inni : Vaccination of children with allergy to non active vaccine components Clinical and Translational Medicine (2015) 4:3 Hanna Czajka

15 Rekomendowane postępowanie z pacjentem z podejrzeniem alergii na składnik szczepionki składnik szczepionka zalecenie Jajko Żelatyna MMR Grypa Żółta Gorączka podać szczepionkę bez specjalnych środków ostrożności podać szczepionkę bez specjalnych środków ostrożności próba śródskórna, przy pozytywnym wyniku podać szczepionkę w dawkach podzielonych z obserwacją próba śródskórna, przy pozytywnym wyniku podać szczepionkę w dawkach podzielonych z obserwacją Dreskin et al. World Allergy Organization Journal (2016) 9:32 Hanna Czajka

16 Przykłady testów stosowanych do oceny konkretnych szczepionek podejrzewanych o powodowanie reakcji alergicznych Szczepionka Test śródskórny Badanie IgE (in vitro) DTaP, Td, Tdap DTaP, Td, Tdap, toksoid tężcowy, żelatyna, mleko żelatyna, mleko WZW B WZW B, drożdże drożdże Grypa grypa, jajko, żelatyna jajko, żelatyna MMR ospa wietrzna lub półpasiec MMR, odra, świnka, różyczka, żelatyna ospa wietrzna lub półpasiec, żelatyna żelatyna żelatyna żółta gorączka żółta gorączka, jajko, żelatyna jajko, żelatyna Jeśli to możliwe, do testowania należy użyć tej samej szczepionki tego samego producenta, która została podana w momencie reakcji Dreskin et al. World Allergy Organization Journal (2016) 9:32 Hanna Czajka

17 Próba śródskórna rozcieńczenie szczepionki 1:100, ewentualne oznaczenie IgE przeciwciał komponentów szczepionki Podanie szczepionki w dawkach podzielonych: całkowita dawka szczepionki 0,5 ml podawana w dawkach podzielonych co 15 minut: 0,05 ml - rozcieńczenie 1:10; 0,05 ml - 0,1 ml 0,15 ml 0,2 ml Kelso JM i wsp. Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update J.Allergy Clin Immunol July 2012 Hanna Czajka

18 Dziękuję za uwagę Hanna Czajka

Podobne dokumenty

Silny niepożądany odczyn poszczepienny u rocznego dziecka. Dr n. med. Ewa Duszczyk Pediatria przez przypadki, Warszawa, r.

Silny niepożądany odczyn poszczepienny u rocznego dziecka Dr n. med. Ewa Duszczyk Pediatria przez przypadki, Warszawa, 18.11.2016 r. 2 Co to jest niepożądany odczyn poszczepienny Niepożądany odczyn poszczepienny