Leczenie zaawansowanych zmian naczyniowych centralnej części twarzy przezskórną termoablacją radiową.

Transkrypt

1 Leczenie zaawansowanych zmian naczyniowych centralnej części twarzy przezskórną termoablacją radiową. Typ artykułu: Opis przypadku Tytuł (j. angielski): Treatment of advanced vascular lesions in the central region of the face with the use of transdermal radiofrequency. Streszczenie: Teleangiektazje na twarzy są częste ze względu na jej bogate unerwienie i żywą grę naczyniową oraz stosunkowo dużą liczbę naczyń i ich płytsze położenie w tej lokalizacji. W pracy opisano przypadek pacjentki z zaawansowanymi zmianami naczyniowymi na twarzy, również w postaci niewielkich żylaków poniżej nosa, nasilających się od wielu lat. Powyższe zmiany w tej okolicy są nieczęste, ale trudne do usunięcia. Przed leczeniem wykluczono naczyniaka obejmującego struktury twarzoczaszki. Zastosowano przezskórną termoablację z użyciem monopolarnej fali radiowej, która okazała się skuteczną metodą w likwidacji zaawansowanych zmian naczyniowych na twarzy. Zaletą metody jest to, że nie wymaga nakłuć i termokoagulacja falą radiową odbywa się poprzez dotknięcie skóry igłą. Wymaga to większej ilości zabiegów, ale w większym komforcie- bez potrzeby znieczulenia i w bezpieczeństwie dla chorego. W sumie wykonano 25 zabiegów mocą 13-15W z zastosowaniem średnio 800 impulsów na zabieg. Po roku od zabiegu nie zaobserwowano nawrotu zmian. Streszczenie (j. angielski): Facial telangiectasia are frequent due to rich innervation, intense vessel peristalsis as well as a relatively huge number of vessels and their more outer location in this region.this article presents the case of a patient with advanced vascular lesions also in the form of tiny varices below the nose which have been intensifying for many years.such lesions are infrequent and very difficult to treat. Facial haemangioma was excluded prior to treatment.monopolar radiofrequency proved to be an extremely efficient method of removing advanced facial vascular lesions.an unquestionable advantage of this method is the fact that it doesn't require punctures and doesn't require analgesia.radiofrequency coagulation involves only touching the skin with the needle.this demands a greater number of procedures, but minimizes the risk of complications. 25 procedures were performed in total.each with the power of 13-15W and 800impulses on average.after a year na recurrence has been observed. Słowa kluczowe (j. polski): zmiany naczyniowe twarzy, teleangiektazje, termokoagulacja falami radiowymi

2 Słowa kluczowe (j. angielski): radiofrequency, telangiectasias, vascular lesions of the face Powered by TCPDF (

3 Treść Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) Leczenie zaawansowanych zmian naczyniowych centralnej części twarzy przezskórną termoablacją radiową lek.med. Joanna Borecka-Sobczak1, dr hab. n. med. Wioletta Barańska-Rybak, prof. nadzw. GUMed2 5 ¹ Poradnia Flebologiczna, Gdańsk Wstęp 8 Krew do skóry twarzy dostarczana jest z odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej, której ściany są silnie unerwione przez włókna należące do splotu nerwowego szyjno-tętniczego zewnętrznego. Bogate unerwienie w obszarze twarzy umożliwia żywą grę naczyniową w tej okolicy. Obecne są tu liczne połączenia tętniczo-żylne, dlatego pod wpływem różnych czynników natury fizycznej, chemicznej, mogą one ulec poszerzeniu. Układ naczyniowy skóry twarzy charakteryzuje się stosunkowo dużą liczbą naczyń w przeliczeniu na jednostkę objętości skóry, co powoduje, że pojemność skórnego łożyska naczyniowego w tym rejonie jest znacznie większa niż w innych częściach ciała. Płytsze położenie naczyń w tej lokalizacji- tuż pod powierzchnią naskórka- sprawia również, że rozszerzenie naczyń jest widoczne [1] Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego 21 Przezskórna termoablacja radiowa polega na zastosowaniu monopolarnej lub bipolarnej energii fali radiowej, która zamieniana jest w żyle na energię cieplną zamykając ją na drodze koagulacji (termokoagulacja). W tym wypadku użyta została monopolarna energia fali radiowej, zastosowano igły o średnicy 0,150 mm i o średnicy 0,075mm odpowiednio najczęściej dedykowane do przezskórnego zamykania pajączków naczyniowych kończyn dolnych i twarzy [2]. 22 Cel Celem pracy jest przedstawienie opisu przypadku chorej leczonej z powodu zmian naczyniowych skóry twarzy przy użyciu przezskórnej ablacji monopolarną energią fali radiowej. 25 Opis przypadku 26 Kobieta 81-letnia zgłosiła się z powodu poszerzonych naczyń żylnych na twarzy w okolicy skrzydełek i grzbietu nosa, przyśrodkowej części policzków oraz niewielkich żylaków wyniosłych do 0.5 cm na skórze wargi górnej, wchodzących do przedsionka nosa Z wywiadu wynika, iż u pacjentki leczono nadciśnienie tętnicze (bisoprolol 1x5mg, losartan 1x50mg, furosemid 1x40mg, chlorek potasu 2x w tyg 391mg, simvastatyna 1x10mg i kwas acetylosalicylowy 1x75mg). Chora poddana była dwóm zabiegom operacyjnym z powodu żylaków kończyn dolnych (40 lat temu). Zmiany pojawiły się ponad 60 lat temu (1956 rok) po porodzie siłami natury. Jak wynika z relacji pacjentki, zmiany miały charakter licznych teleangiektazji barwy czerwonej.

4 Treść Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) Z upływem czasu zmiany ulegały nasileniu. Przeprowadzano wówczas zabiegi: krioterapii, laseroterapii, elektrokoagulacji, w seriach po 10, w różnych ośrodkach, jednakże nie uzyskano oczekiwanego efektu. Chorą skierowano na konsultację do Szpitala w Polanicy Zdroju celem rozpatrzenia możliwości przeszczepu skóry. Pacjentka zrezygnowała z podjęcia tego leczenia ze względu na niepewny wynik i ewentualne powikłania. Chora poszukiwała możliwości leczenia zmian. Do Poradni trafiła w czerwcu 2014 z opisanymi wyżej zmianami, uczuciem obrzęku w nosie i dyskomfortem psychicznym. Od lat nie wychodziła z domu bez korekcji zmian pomadami teatralnymi. Fot Przed rozpoczęciem leczenia zlecono konsultację laryngologiczną i rezonans magnetyczny głowy(mr). Badaniem laryngologicznym ustalono, że po stronie prawej przy słupku przegrody fragment naczyniaka wchodzi do przedsionka nosa na głębokość pół cm, a w samym nosie nie ma zmian. Angiografia tomografii komputerowej(angiotk) głowy, którą pacjentka wykonała wcześniej (2013r.) i MR głowy (2014r.) wykazały zmiany stacjonarne w postaci tętniaków tętnic środkowych mózgu, bez patologii zatok i naczyń tkanek miękkich okolicy nosa. 50 Zastosowane leczenie 51 Chorej zaproponowano leczenie poprzez koagulację zmian przezskórną termoablacją radiową, informując o możliwości niepowodzenia i powikłaniach. Pacjentka podpisała świadomą zgodę na w/w procedurę terapeutyczną Zabiegi rozpoczęto w maju 2015 r. używając igły o średnicy 0,075mm dedykowanej do twarzy impulsami o mocy 8-10Watów (moc również zalecana do naczyń na twarzy). Należy zaznaczyć, że igłą skórę jedynie dotykano, nie nakłuwano. Po kilku zabiegach na skórze wargi górnej nie uzyskano zadowalających efektów, dlatego zdecydowano o użyciu igły o średnicy 0,150mm dedykowanej do leczenia zmian naczyniowych na nogach z zastosowaniem mocy 10-15Watów i średnio 800 impulsów na zabieg. W początkowej fazie leczenia naczynia stopniowo zwężały się, a następnie zamykały. Po

5 Treść Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) okresach letnich przerw obserwowano odtwarzanie się naczyń, jednakże dużo węższych. Nie stwierdzono już zmian wypukłych. 64 W sumie wykonano 25 zabiegów (maj 2015 r.- czerwiec 2016 r.) uzyskując oczekiwany efekt z bardzo ważnym dla pacjentki aspektem estetycznym, bez blizn i przebarwień. Zniknęło również opisywane wcześniej przez pacjentkę uczucie "obrzęku w nosie". 65 Efekty 66 Fot.2 przed leczeniem Pacjentka zgłosiła się ponownie w marcu 2017r. Nie zauważono nasilenia się choroby. Obecnie chora kontynuuje leczenie drobnych zmian w postaci pajączków naczyniowych. 69 Dyskusja 70 Prezentowany przypadek jest szczególny, ponieważ zmiany naczyniowe zwykle przyjmujące w tej okolicy postać rumienia lub niewielkich teleangiektazji, u pacjentki wytworzyły żylaki wyniosłe ponad powierzchnię skóry wargi górnej oraz na pozostałym zajętym obszarze wyraźne szerokie (ok. 1mm) telaangiektazje i do tej pory nie uzyskano poprawy w leczeniu, a w dostępnej literaturze naukowej nie ma dużo przypadków leczenia żylaków na skórze wargi górnej Fot.3 po leczeniu W leczeniu pajączków naczyniowych na twarzy metodą najczęściej zalecaną jest terapia laserowa. Ważny jest odpowiedni dobór długości fali, czasu trwania impulsu oraz gęstości energii. Bardzo często stosowany jest laser neodymowo-jagowy (o długości fali 1064 nm). Osiąganie dobrych efektów terapeutycznych, łatwość dostępu oraz krótki czas trwania zabiegu powodują, że metoda laserowa jest jedną z najczęściej wybieranych metod w przypadku teleangiektazji twarzy. Wykorzystywany jest też laser o długości fali 532 nm. Jest to zmodyfikowany laser neody mowojagowy. Stosuje się go w leczeniu zmian naczyniowych barwy czerwonej. Kolejnym laserem służącym

6 Treść Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) do zamknięcia naczyń, jest laser barwnikowy PDL (Pulsed Dye Laser) o długości fali 577 nm do 585 nm. Zabieg wykonuje się do momentu przejaśnienia zmian[2-5]. W lutym 2015 r. opisano 2 przypadki pacjentów z izolowanymi malformacjami twarzy leczonych laserem neodymowo-jagowym (Nd-YAG) o długości fali 1444nm, która to procedura była bardzo skuteczna, ale ze znieczuleniem z blokadą nerwu. Była inwazyjna, ponieważ wymagała nakłuć[6]. Skleroterapia, która jest dobrą i skuteczną metodą do tej wielkości zmian, niestety jest bardziej inwazyjna, a ze względu na częste połączenia tętniczo-żylne naczyń na twarzy istnieje ryzyko martwicy skóry[7,8]. Metoda termoablacji radiowej jest terapią alternatywną do metod laserowych, jest mniej bolesna, niezależna od fototypu skóry. Możliwe jest jej stosowanie w przypadku naczyń szerszych. Nie powoduje blizn, co było głównym powodem zastosowania tej metody u pacjentki zniechęconej do wcześniejszych terapii. W literaturze przedstawiono satysfakcjonujące przypadki leczenia termoablacją przy użyciu fali radiowej bipolarnej w połączeniu ze światłem polichromatycznym (Intense Puls Light; IPL), tzw. technologia ELOS (electro-optical synergy; laser diodowy z radiacją), jednak opisane przypadki dotyczyły rumienia i drobnych teleangiektazji. Była to metoda skuteczniejsza od leczenia tylko IPL. Obserwacje prowadzono od 1miesiaca do 3 miesięcy po leczeniu[9]. Opublikowano również przypadek leczenia teleangiektazji na skórze nosa u pacjenta z chorobą Rendu-Oslera-Webera, przy użyciu bipolarnej fali radiowej o mocy impulsów 30Wattów. Uzyskano usunięcie zmian po 4 sesjach i brak nawrotów przez kolejne 2lata. Niezbędne było zastosowanie nakłuć i znieczulenia miejscowego [10]. 104 Niektóre urządzenia wykorzystujące monopolarną falę radiową, posługują się igłą wprowadzaną pod naskórek, nad naczynie, ale jest to metoda również bardziej inwazyjna dla pacjenta. [11]. 105 Podsumowanie Terapia zmian naczyniowych wymaga cierpliwości i starannego wyboru metody leczenia pacjenta, dla którego jest to nie tylko problem estetyczny, ale także psychologiczny oraz obawa przed powikłaniami i bliznami. Przezskórna termoablacja radiowa jest metodą efektywną, bezpieczną oraz małoinwazyjną i należy ją rozważyć w każdym przypadku leczenia zmian naczyniowych twarzy. 110 Piśmiennictwo: Ratajczak-Stefańska V., Maleszka R., Boer M., Kiedrowicz M.: Skóra naczyniowa - problemy diagnostyczne. Roczniki Pomorskiej AM w Szczecinie 2009, 55, 1, Goldberg D.J.: Lasery i światło, tom1, Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2010, Peszyński-Drews C.: Lasery i Laseroterapia od A do Z. M jak mechanizm efekty i mechanizmy biologicznej interakcji światła laserowego z materią żywą. Dermatologia Estetyczna, 2007, 5(52) Kaszuba A., Halbina A.: Z- zmiany naczyniowe i ich leczenie z użyciem laserów. Dermatologia estetyczna, 2008, 4(10),

7 Treść Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) Ozyurt K., Colgecen E., Baykan H., Ozturk P., Ozkose M.: Treatment of superficial cutaneus vascular lesion: experience with the long-pulsed 1064 nm Nd:YAG laser. The Scientific World Journal 2012, Radmanesh M., Radmanesh R.: Successful treatment of isolated venous malformation with 1444nm fiberoptic Nd-YAG laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy 2016, 18(2), Hoffman K.: An unusual complication of facial sclerotherapy. Dermatol Surg. 2003, 29(4), Yiannakopoulou E.: Safety concerns for sclerotherapy of telangiectases, reticular and varicose veins. Pharmacology, 2016,98(1-2): Taub A.F., Devita E.C.: Successful treatment of erythematotelangiectatic rosacea with pulsed light 126 and radiofrequency. J Clin Aestet Dermatol.2008, 1(1): Byun S.Y., Kim B.R., Park J.T., Chae J.B., Na J.I.: A simple and effective treatment for nasal telangiectasia: Needle-assisted electrocoagulation., J Am AcadDermatol 2016, 74(3):e4950.doi: /j.jaad Newman B.: Mr Veinwave. Aestetic Medicine 2008, 1,

8 Rycina 1 Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.1 Przed leczeniem- maj 2015 Powered by TCPDF (

9 Rycina 2 Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.6 Przed leczeniem- czerwiec 2015 Powered by TCPDF (

10 Rycina 3 Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.7 Po leczeniu- czerwiec 2016 Powered by TCPDF (

11 Wykaz plików Treść artykułu Treść 1 - Pobierz plik źródłowy (1.67 MB) Ryciny Rycina 1 - Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.1 Przed leczeniem- maj 2015 Rycina 2 - Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.6 Przed leczeniem- czerwiec 2015 Rycina 3 - Pobierz plik źródłowy ( kb) fot.7 Po leczeniu- czerwiec 2016 Powered by TCPDF (