ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START"

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1Z 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku SDS1. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 3. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób, którym nie nadano numeru PESEL. 4. Pola wyboru zaznaczaj v lub X. CZĘŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą". DANE WNIOSKODAWCY 01. Imię 02. Nazwisko 03. Numer PESEL 04. Data urodzenia (dd mm rrrr) 05. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (1) 06. Obywatelstwo 07. Stan cywilny (2) (2) Wpisz odpowiednio: panna, kawaler, zamężna, żonaty, rozwiedziona, rozwiedziony, w separacji (tylko orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu), wdowa, wdowiec. 2. Składam wniosek o świadczenie dobry start na następujące dzieci: (Wypełnić tylko w przypadku, gdy liczba dzieci, na które ustala się prawo do świadczenia dobry start jest większa niż liczba pozycji na formularzu SDS1 część I, punkt 2) DANE DZIECKA1 Numer PESEL: Data urodzenia: (dd mm rrrr) Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) potrzebie zajęć rewalidacyjnowychowawczych? (2) będzie uczęszczałouczęszcza do szkoły (1) nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do szkoły (1) strona: 16

2 nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do przedszkola ani tzw. zerówki będzie uczęszczałouczęszcza do przedszkola albo do tzw. zerówki UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO1 DANE ADRESOWE SZKOŁY, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO1 jest realizowany obowiązek szkolny lub nauki, a także młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolnowychowawczy, specjalny ośrodek ) Gmina Dzielnica: DANE DZIECKA2 Numer PESEL: Data urodzenia: (dd mm rrrr) Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) potrzebie zajęć rewalidacyjnowychowawczych? (2) będzie uczęszczałouczęszcza do szkoły (1) nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do szkoły (1) strona: 26

3 nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do przedszkola ani tzw. zerówki będzie uczęszczałouczęszcza do przedszkola albo do tzw. zerówki UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO2 DANE ADRESOWE SZKOŁY, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO2 jest realizowany obowiązek szkolny lub nauki, a także młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolnowychowawczy, specjalny ośrodek ) Gmina Dzielnica: DANE DZIECKA3 Numer PESEL: Data urodzenia: (dd mm rrrr) Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) potrzebie zajęć rewalidacyjnowychowawczych? (2) będzie uczęszczałouczęszcza do szkoły (1) nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do szkoły (1) strona: 36

4 nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do przedszkola ani tzw. zerówki będzie uczęszczałouczęszcza do przedszkola albo do tzw. zerówki UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO3 DANE ADRESOWE SZKOŁY, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO3 jest realizowany obowiązek szkolny lub nauki, a także młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolnowychowawczy, specjalny ośrodek ) Gmina Dzielnica: DANE DZIECKA4 Numer PESEL: Data urodzenia: (dd mm rrrr) Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) potrzebie zajęć rewalidacyjnowychowawczych? (2) będzie uczęszczałouczęszcza do szkoły (1) nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do szkoły (1) strona: 46

5 nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do przedszkola ani tzw. zerówki będzie uczęszczałouczęszcza do przedszkola albo do tzw. zerówki UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO4 DANE ADRESOWE SZKOŁY, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO4 jest realizowany obowiązek szkolny lub nauki, a także młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolnowychowawczy, specjalny ośrodek ) Gmina Dzielnica: DANE DZIECKA5 Numer PESEL: Data urodzenia: (dd mm rrrr) Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) potrzebie zajęć rewalidacyjnowychowawczych? (2) będzie uczęszczałouczęszcza do szkoły (1) nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do szkoły (1) strona: 56

6 nie będzie uczęszczałonie uczęszcza do przedszkola ani tzw. zerówki będzie uczęszczałouczęszcza do przedszkola albo do tzw. zerówki UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO5 DANE ADRESOWE SZKOŁY, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁOUCZĘSZCZA DZIECKO5 jest realizowany obowiązek szkolny lub nauki, a także młodzieżowy ośrodek socjoterapii, specjalny ośrodek szkolnowychowawczy, specjalny ośrodek ) Gmina Dzielnica: Oświadczam, że jestem świadomaświadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. (Miejscowość) (Data: dd mm rrrr)... (Podpis wnioskodawcy) strona: 66

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1Z 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

STAROSTA POWIATU WSCHOWSKIEGO. CZEŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą".

STAROSTA POWIATU WSCHOWSKIEGO. CZEŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej oraz osobę, o której mowa w art.37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START dla osoby usamodzielnianej opuszczającej pieczę zastępczą

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START dla osoby usamodzielnianej opuszczającej pieczę zastępczą WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START dla osoby usamodzielnianej opuszczającej pieczę zastępczą 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

oraz oświadczam, że będzie uczęszczać do szkoły/ szkoły wyższej w roku szkolnym/akademickim:

oraz oświadczam, że będzie uczęszczać do szkoły/ szkoły wyższej w roku szkolnym/akademickim: SR1Z DANE ADRESOWE SZKOŁY LUB SZKOŁY WYŻSZEJ, DO KTÓREJ UCZĘSZCZA DZIECKO 1 Gmina Dzielnica: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Numer domu: Numer mieszkania: Zagraniczny kod pocztowy: (1) Nazwa państwa:

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO MS.8250..20 SR-1Z okres świadczeniowy:... (okres świadczeniowy trwa od 1 listopada do 31 października następnego roku kalendarzowego) Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie zasiłku

Bardziej szczegółowo

1. CZĘŚĆ I - Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą "

1. CZĘŚĆ I - Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

1. CZĘŚĆ I - Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą "

1. CZĘŚĆ I - Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

SDS-1 CZĘŚĆ I. 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą".

SDS-1 CZĘŚĆ I. 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

SDS-1 CZĘŚĆ I. 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą".

SDS-1 CZĘŚĆ I. 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-WYCHOWAWCZEJ ALBO REGIONALNEJ PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-TERAPEUTYCZNEJ

ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-WYCHOWAWCZEJ ALBO REGIONALNEJ PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-TERAPEUTYCZNEJ WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START DS 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAROCINIE ul. DWORCOWA 2, JAROCIN

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAROCINIE ul. DWORCOWA 2, JAROCIN WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

Numer PESEL 04. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 05. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (1)

Numer PESEL 04. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 05. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (1) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

CHOJNICE 04. Ulica

CHOJNICE 04. Ulica WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO FA1Z ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO CZĘŚĆ I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

SDS-1 DRUK 212 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

SDS-1 DRUK 212 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1 Załącznik 36 do spisu druków związanych z postępowaniem administracyjnym w sprawie ŚR, ŚW, FA, Za życiem, ZDO, Dobry start WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WZÓR SDS-1 BYDGOSZCZ BYDGOSZCZ Ulica. WOJSKA POLSKIEGO 05. Numer domu 06. Numer lokalu ANNA KOWALSKA POLSKIE MĘŻATKA MARSOWA 01 / 02

WZÓR SDS-1 BYDGOSZCZ BYDGOSZCZ Ulica. WOJSKA POLSKIEGO 05. Numer domu 06. Numer lokalu ANNA KOWALSKA POLSKIE MĘŻATKA MARSOWA 01 / 02 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA SR2 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

SDS-1 DRUK 166 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

SDS-1 DRUK 166 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI IIwniosku.

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia * dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości: PESEL

Data urodzenia * dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości: PESEL Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO I KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH POZA OBWODEM SZKOŁY ORAZ DLA UCZNIÓW REKRUTUJĄCYCH

Bardziej szczegółowo

przyjęcie wniosku przygotowanie planu wypłat zatwierdzenie planu wypłat WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

przyjęcie wniosku przygotowanie planu wypłat zatwierdzenie planu wypłat WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START PREZYDENT MIASTA GDAŃSKA Czynności w postępowaniu Nr wniosku adres do korespondencji: GDAŃSKIE CENTRUM ŚWIADCZEŃ UL. POWSTAŃCÓW WARSZAWSKICH 25 80-152 GDAŃSK przyjęcie wniosku przygotowanie planu wypłat.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START POWIATOWE CENTRUNM POMOCY RODZINIE w Zamościu ul. Przemysłowa 4 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START na dziecko umieszczone w pieczy zastępczej, osobę, o której mowa w art. 37 ust 2 ustawy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START SDS-1 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w J A W O R Z N I E 43-600 Jaworzno, ul. Północna 9b woj. śląskie WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania

Bardziej szczegółowo

formularz SDS-1Z SDS-1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

formularz SDS-1Z SDS-1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej formularz SDS-1Z SDS-1 w J A W O R Z N I E 43-600 Jaworzno, ul. Północna 9b woj. śląskie Nr sprawy: DSW.561...2018 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

Bardziej szczegółowo

PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI

PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY

Bardziej szczegółowo

WPISZ RODZAJ SZKOŁY (NP.: SZKOŁA PODSTAWOWA, GIMNAZJUM, LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE, ITP.), DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁO/UCZĘSZCZA DZIECKO-1

WPISZ RODZAJ SZKOŁY (NP.: SZKOŁA PODSTAWOWA, GIMNAZJUM, LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE, ITP.), DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁO/UCZĘSZCZA DZIECKO-1 SDS1 2. Składam wniosek o świadczenie dobry start na następujące dzieci: (Jeżeli liczba dzieci, na które ustala się prawo do świadczenia dobry start jest większa, należy dodatkowo wypełnić i dołączyć do

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu zamieszkania kandydata. Oświadczam, że moje dziecko.....

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu zamieszkania kandydata. Oświadczam, że moje dziecko..... Załącznik nr 1 do Uchwały nr XVII/172/16 z dnia 21 stycznia 2016 r. Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o miejscu zamieszkania kandydata Oświadczam, że moje dziecko.. (imię i nazwisko dziecka)... (data

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY KDR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY KDR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY KDR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ROK SZKOLNY 20./20 CZĘŚĆ I

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ROK SZKOLNY 20./20 CZĘŚĆ I Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START ROK SZKOLNY 20./20 CZĘŚĆ

Bardziej szczegółowo

... na... godzin dziennie, tj. od godziny. do godziny.. I. DANE DZIECKA 1. Dane osobowe dziecka Imię / Imiona: Nazwisko: Data urodzenia:

... na... godzin dziennie, tj. od godziny. do godziny.. I. DANE DZIECKA 1. Dane osobowe dziecka Imię / Imiona: Nazwisko: Data urodzenia: WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ* NA TERENIE GMINY JANOWO W ROKU SZKOLNYM.. (Wniosek wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2 (Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica ). ( Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) Dyrektor Przedszkola nr im. Jana Brzechwy w Stalowej Woli Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr I. Dane

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1)...... ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku.

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku. NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku Wpłynęło dnia Przyjął wniosek (1) Przez organ właściwy rozumie się wójta,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Dziennik Ustaw 3 Poz. 1954 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W

Bardziej szczegółowo

Kod pocztowy Nr domu/mieszkania Dzielnica JeŜeli adres miejsca zamieszkania któregoś z rodziców jest inny, wpisać poniŝej

Kod pocztowy Nr domu/mieszkania Dzielnica JeŜeli adres miejsca zamieszkania któregoś z rodziców jest inny, wpisać poniŝej Data złoŝenia wniosku.... (wypełnia dyrektor szkoły). Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. KANDYDATA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY GMINY SŁAWNO NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1)...

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY GMINY SŁAWNO NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1)... WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY GMINY SŁAWNO NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1)...... ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) PREZYDENT MIASTA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Otmuchów

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Otmuchów WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Otmuchów na rok szkolny. Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie 31.03.br w sekretariacie Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Grądach

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do dodatku z tytułu samotnego wychowywania, zwanej dalej osobą ubiegającą się

CZĘŚĆ I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do dodatku z tytułu samotnego wychowywania, zwanej dalej osobą ubiegającą się WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO DODATKU Z TYTUŁU SAMOTNEGO WYCHOWYWANIA DZIECKA DLA OSÓB, KTÓRE OTRZYMYWAŁY DO DNIA 1 MAJA 2004 R. USTALONE NA SIEBIE ŚWIADCZENIE NA PODSTAWIE USTAWY Z DNIA 18 LIPCA 1974 R.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE/WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SAMORZĄDOWEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W KRAKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

ZGŁOSZENIE/WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SAMORZĄDOWEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W KRAKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Pieczęć szkoły Data złożenia Wniosku/Zgłoszenia (wypełnia dyrektor szkoły podstawowej) ZGŁOSZE/WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SAMORZĄDOWEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W KRAKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Zgłoszenie/wniosek

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 3 IM. KS.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 3 IM. KS. Szkoła Podstawowa nr 3 im. ks. Franciszka Blachnickiego ul. Wyspiańskiego 1, 42-600 Tarnowskie Góry, tel./fax +48 32 285 27 54 https://sp3tg.edupage.org e-mail: sp3tg@poczta.onet.pl Data złożenia wniosku.....

Bardziej szczegółowo

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020 Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli Data:. Wniosek proszę wypełnić pismem drukowanym. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020 Proszę

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1 .. Imię i nazwisko-rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres szkoły, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START PREZYDENT MIASTA RZESZOWA Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Rzeszowie ul. Jagiellońska 6, 35-025 Rzeszów tel. 17 86 29 331 fax. 17 85 25 856 FA ŚP, SZO ZG SDS-1 wypełnia pracownik organu WNIOSEK O USTALENIE

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1 .. Imię i nazwisko-rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres szkoły, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r.

Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r. Zarządzenie Nr 1055/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia 02.03.2017 r. w sprawie określenia wzoru zgłoszenia do klasy I publicznej szkoły podstawowej kandydata zamieszkałego w obwodzie szkoły

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 2 NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Dziekanowie Leśnym

Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Dziekanowie Leśnym Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Zespołu Szkół w Dziekanowie Leśnym Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia * dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości: PESEL

Data urodzenia * dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości: PESEL Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO I KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH POZA OBWODEM SZKOŁY ORAZ DLA UCZNIÓW REKRUTUJĄCYCH

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WZÓR Załącznik nr 2 WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE KARTY DUŻEJ RODZINY (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO 1. Zapoznaj się z

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie dotyczące wielodzietności rodziny

Oświadczenie dotyczące wielodzietności rodziny Imię i Nazwisko Oświadczenie dotyczące wielodzietności rodziny Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 1, oświadczam, że: Imię i Nazwisko kandy wychowuje się w rodzinie

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE O RODZEŃSTWIE KANDYDATA. Oświadczam, że do szkoły w. uczęszcza.. brat/siostra*

OŚWIADCZENIE O RODZEŃSTWIE KANDYDATA. Oświadczam, że do szkoły w. uczęszcza.. brat/siostra* Załącznik Dane rodziców /prawnych opiekunów Miejscowość i data OŚWIADCZENIE O RODZEŃSTWIE KANDYDATA Oświadczam, że do szkoły w nazwa placówki uczęszcza brat/siostra* imię i nazwisko kandydata Jestem świadomy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia pielęgnacyjnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia pielęgnacyjnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia pielęgnacyjnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia pielęgnacyjnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia pielęgnacyjnego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2014/2015. Proszę o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Klebarku Wielkim od dnia.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2014/2015. Proszę o przyjęcie dziecka do Przedszkola w Klebarku Wielkim od dnia. Klebark Wielki, dn. 2014r.. (data złożenia, pieczęć placówki) wypełnia przedszkole WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2014/2015 * Proszę o wypełnienie karty drukowanymi literami

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo