Pakiet 1 Dostawa żarówek do lamp i laryngoskopów Lp. Cena zużycie na Nazwa asortymentu Kod CPV jednostkowa okres trwania umowy Stawka VAT w % Żarówki do lampy Klara 6V 1 31531000-7 szt. 4 5W Żarówki do lampy 2 operacyjnej typ MACH 31531000-7 szt. 8 500f/380f ERBE Żarówki do lamy operacyjnej 3 31531000-7 szt. 4 typ BHC 301 24 V / 60W Żarówki światłowodowe do 4 31531000-7 szt. 3 laryngoskopów Żarówki do laryngoskopów 5 31531000-7 szt. 17 dla dorosłych Żarówki do laryngoskopów 6 31531000-7 szt. 8 dla dzieci Żarówki halogenowe do 7 lampy Philips, do źródła światła CLE 145 E 6020083 31531000-7 szt. 6 typu OLYMPUS Palnik do lamp 8 bakteriobójczych 30W typ 31531000-7 szt. 40 TUV Żarówki do mikroskopu 9 NIKON ECLIPSE 50i oraz 31531000-7 szt. 2 AXIOLAB CARL ZEISS Żarówki do lampy do 10 31531000-7 szt. 18 fototerapii 12V 50W 24 st. Żarówki do lampy 11 31531000-7 szt. 11 operacyjnej LH58 24V 65W Świetlówka do lampy do 12 fototerapii Model 533-2E F20 T12/BB niebieskie Philips 31531000-7 szt. 4 20W Świetlówka do lampy do 13 fototerapii Model 533-2E. 31531000-7 szt. 4 F20 t12/d białe Fhilips 18W RAZEM
Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
Lp. Nazwa asortymentu Pakiet 2 Dostawa strzykawek jałowych j.u Kod CPV Cena jednostkowa zużycie na okres trwania umowy Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 1 ml do insuliny U- 40 skala nadruku co 0,025ml, U-100 skala nadruku co 0,01ml, 3 częściowe z igłą -przeźroczysty cylinder -brak przestrzeni martwej -pierścień ograniczający wysuwanie się 1 tłoka -płynny przesuw tłoka -uszczelniacz tłoka z gumy 33141310-6 op. 11 syntetycznej bez lateksu z dwoma pierścieniami uszczelniającymi -wysoka szczelność -opakowanie typu blister-pack szt. a 100 szt. Stawka VAT w % Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 1 ml do tuberkuliny Tbc, 3-częściowe z igłą: przeźroczysty cylinder; skala nadruku 0,01 ml,czytelna i nieścieralna; brak przestrzeni martwej; pierścień 2 ograniczający wysuwanie się tłoka; płynny przesuw tłoka 33141310-6 op. 9 -uszczelniacz tłoka z gumy syntetycznej bez lateksu z dwoma pierścieniami uszczelniającymi; wysoka szczelność; opakowanie typu blister-pack a 100 szt. Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 2 ml, 2-częściowe: -Zakończenie luer; skala nadruku 0,1 ml nieścieralna -położenie końcówki centralne; -zielony tłok dla łatwiejszego odczytu wypełnionej strzykawki; gładka i stabilna praca tłoka, nie zawierająca silikonu i lateksu; -zabezpieczenie tłoka przed wypadaniem dla łatwego nabierania leków aż do pełnej objętości; czarna skala idealnie 3 kontrastująca i czytelna; wysoka przezroczystość komory strzykawki pozwalająca na łatwa kontrolę zawartości; 33141310-6 op. 825 rozszerzona skala pozwalająca na dokładne dawkowanie ponad nominalną objętość dając możliwość użycia małych rozmiarów strzykawek do pośrednich objętości; wykonane z polipropylenu/polietylenu; opakowanie typu blister-pack a 100 szt.
Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 5 ml, 2-częściowe -zakończenie typu Luer -skala nadruku 0,2 ml, nieścieralna -położenie końcówki boczne -zielony tłok dla łatwiejszego odczytu wypełnionej strzykawki -gładka i stabilna praca tłoka nie zawierająca silikonu i lateksu -zabezpieczenie tłoka przed wypadaniem dla łatwego nabierania leków aż do pełnej objętości -czarna skala idealnie kontrastująca i czytelna -wysoka przezroczystość komory strzykawki pozwalająca na 4 łatwa kontrolę zawartości -rozszerzona skala pozwalająca na dokładne dawkowanie 33141310-6 op. 825 ponad nominalną objętość dając możliwość użycia małych rozmiarów strzykawek do pośrednich objętości -wykonane z polipropylenu/polietylenu -opakowanie typu blister-pack a 100 szt. Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 10 ml 2-częściowe -Zakończenie typu Luer -skala nadruku 0,5 ml, nieścieralna -położenie końcówki boczne -zielony tłok dla łatwiejszego odczytu wypełnionej strzykawki -gładka i stabilna praca tłoka nie zawierająca sylikonu i lateksu -zabezpieczenie tłoka przed wypadaniem dla łatwego nabierania leków aż do pełnej objętości -czarna skala idealnie kontrastująca i czytelna 5 -wysoka przezroczystość komory strzykawki pozwalająca na 33141310-6 op. 825 łatwa kontrolę zawartości -rozszerzona skala pozwalająca na dokładne dawkowanie ponad nominalną objętość dając możliwość użycia małych rozmiarów strzykawek do pośrednich objętości -wykonane z polipropylenu/polietylenu -opakowanie typu blister-pack a 100 szt.
Strzykawki jałowe jednorazowego użytku 20 ml, 2-częściowe: -zakończenie Luer; położenie końcówki boczne -skala nadruku 1 ml, nieścieralna; zielony tłok dla łatwiejszego odczytu wypełnionej strzykawki; gładka i stabilna praca tłoka nie zawierająca sylikonu i lateksu; zabezpieczenie tłoka przed wypadaniem dla łatwego nabierania leków aż do pełnej objętości; czarna skala idealnie 6 kontrastująca i czytelna; wysoka przezroczystość komory 33141310-6 op. 917 strzykawki pozwalająca na łatwą kontrolę zawartości; rozszerzona skala pozwalająca na dokładne dawkowanie ponad nominalną objętość dając możliwość użycia małych rozmiarów strzykawek do pośrednich objętości; wykonane z polipropylenu/polietylenu; opakowanie typu blister-pack a 100 szt. Strzykawki jałowe jednorazowego użytku o pojemności 50 ml, 3 -częściowe typ Luer -przeźroczysty cylinder - skala 1 ml, nieścieralna, czytelna, rozszerzona -pierścień ograniczający wysuwanie się tłoka -płynny przesuw tłoka 7 -uszczelniacz tłoka z gumy syntetycznej bez lateksu z dwoma pierścieniami uszczelniającymi 33141310-6 szt. 18 -wysoka szczelność -tłoczone elementy antypoślizgowe na tłoku i skrzydełkach cylindra -opakowanie typu blister-pack Strzykawki jałowe jednorazowego użytku o dużej pojemności 100 ml 3-częściowe -skala 2 ml, nieścieralna, czytelna; centryczny stożek do 8 łączenia z cewnikiem; załączona zmienna nasadka Luer 33141310-6 szt. 1830 -tłok z elastycznym uszczelnieniem zapewniający płynny przesuw; opakowanie typu blister-pack Strzykawki Luer -Lock 5 ml, 3 częściowe -skala 0,2 ml, nieścieralna -położenie końcówki centralne -gumowa część tłoka z podwójnym uszczelnieniem 9 -łatwo wyczuwalna blokada zapobiegająca niekontrolowanemu wysunięciu tłoka z komory strzykawki 33141310-6 op. 28 -czarna skala idealnie kontrastująca i czytelna -wykonanie z polipropylenu -opakowanie typu blister-pack a 100 szt.
Strzykawki Luer -Lock 10 ml, 3 częściowe -położenie końcówki centralne -skala nadruku 0,5 ml, nieścieralna -gumowa część tłoka z podwójnym uszczelnieniem 10 -łatwo wyczuwalna blokada zapobiegająca niekontrolowanemu wysunięciu tłoka z komory strzykawki 33141310-6 op. 28 -czarna skala idealnie kontrastująca i czytelna -wykonanie z polipropylenu -opakowanie typu blister-pack a 100 szt. Strzykawki Luer -Lock 20 ml, 3 częściowe -nieścieralna skala 1 ml -położenie końcówki centralne -gumowa część tłoka z podwójnym uszczelnieniem 11 -łatwo wyczuwalna blokada zapobiegająca niekontrolowanemu wysunięciu tłoka z komory strzykawki 33141310-6 op. 23 -czarna skala idealnie kontrastująca i czytelna -wykonanie z polipropylenu -opakowanie typu blister-pack a 100 szt. Strzykawki 50 ml, 3 częściowe -łącznik stożkowy Luer -Lock; dwustronna skala pomiarowa; czarna skala idealnie kontrastująca, czytelna co 1 ml ; przedłużona skala pozwalająca na precyzyjne dawkowanie; położenie końcówki centralne 12 -uszczelka gumowa; kryza zabezpieczająca tłok przed 33141310-6 szt. 6417 wypadaniem; gładka i stabilna praca tłoka nie zawierająca silikonu i lateksu; wysoka przezroczystość komory strzykawki pozwalająca na łatwa kontrolę zawartości; opakowanie typu blister-pack Strzykawki 50 ml do leków światłoczułych bursztynowe 3 częściowa: łącznik stożkowy Luer -Lock; dwustronna skala pomiarowa; czarna skala idealnie kontrastująca, czytelna co 1 ml ; przedłużona skala pozwalająca na precyzyjne dawkowanie; położenie końcówki centralne; uszczelka 13 gumowa -kryza zabezpieczająca tłok przed wypadaniem 33141310-6 szt. 18 -gładka i stabilna praca tłoka nie zawierająca silikonu i lateksu; wysoka przezroczystość komory strzykawki pozwalająca na łatwa kontrolę zawartości; opakowanie typu blister-pack RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
Pakiet 3 Dostawę przyrządów jałowych j.u. do infuzji Lp. Nazwa asortymentu Kod CPV Cena jednostkowa zużycie na Stawka VAT okres trwania w % umowy Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych j.u. Typ-IS, niepirogenny, nietoksyczny -igła biorcza dwukanałowa, -przeciwbakteryjny filtr powietrza, -rolkowy regulator przepływu -komora kroplowa 20 kropli =1 ml±0,1 ml, 1 wolna od PCV i bez ftalanów -filtr płynu o 331410000-0 szt. 93000 wielkości oczek 15 µm, -łącznik stożkowy typu Luer-Lock -dren medyczny o długości 150 cm, -opakowanie jednostkowe typu blister -pack Przedłużacz do pomp infuzyjnych standardowy j.u. -dren PVC o średnicy wewnętrznej 1,24 2 mm -długość 1,5 m -końcówki Luer-Lock -opakowanie jednostkowe typu blister-pack- 331410000-0 szt. 3700 bez ftalanów Przedłużacz do pomp infuzyjnych standardowy j.u. -dren PVC o średnicy wewnętrznej 1,24 3 mm -długość 2,0 m -końcówki Luer-Lock -opakowanie jednostkowe typu blister-pack- 331410000-0 szt. 3700 bez ftalanów Przedłużacz do pomp infuzyjnych, bursztynowy: -dren PVC o średnicy wewnętrznej 1,24 mm 4 -długość 1,5 m -końcówki Luer-Lock 331410000-0 szt. 275 -opakowanie jednostkowe typu blister-pack, bez ftalanów Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych z możliwością pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego-ocż. -igła biorcza dwukanałowa -przeciwbakteryjny filtr powietrza -wielkość oczek filtra do płynów 15 µm, -łącznik do dodatkowej iniekcji z korkiem 5 -rolkowy regulator przepływu -łącznik Luer - Lock 331410000-0 szt. 5 -kranik trójdrożny umożliwiający zamienne podłączenie przyrządów -skala pomiarowa ośrodkowego ciśnienia żylnego 0-30cm, H 2 O±1 cm opakowanie jednostkowe typu blister-pack Przyrząd do transfuzji krwi -sterylny, niepirogenny, nietoksyczny -komora filtracyjna, zintegrowana z układem czerpalno-napowietrzającym, który stanowi igła biorcza dwukanałowa z filtrem powietrza wewnątrz komory znajduje się filtr krwi 200 o 6 średnicy oczek 200µm -wolna od PCV -układ podający: składający się z drenu 331410000-0 szt. 1830 podającego, pompki do szybkiego przetaczania, łącznika luer-lock z osłonką oraz rolkowego regulatora przepływu -długość przyrządu -min.150 cm -opakowanie jednostkowe typu blister-pack
Przyrząd do szybkiego przetaczania krwi i preparatów krwiopochodnych, j. u. -sterylny, niepirogenny, nietoksyczny -komora filtracyjna, zintegrowana z układem czerpalno-napowietrzającym, który stanowi igła biorcza dwukanałowa z filtrem powietrza wewnątrz komory znajduje się filtr krwi 200 o średnicy oczek 200µm 7 -układ podający: składający się z drenu 331410000-0 szt. 64 podającego, pompki do szybkiego przetaczania, łącznika luer-lock z osłonką oraz rolkowego regulatora przepływu -długość przyrządu -min.150 cm -opakowanie jednostkowe typu blister-pack Łącznik do stosowania w miejscach dostępu dożylnego z przeciwbakteryjną powłoką o długotrwałym uwalnianiu srebra, który zapewnia zabezpieczenie dostępu żylnego do 7 dni przed namnażaniem drobnoustrojów, 8 które wywołują zakażenia krwi związane z 331410000-0 szt. 97 obecnością cewnika naczyniowego wraz z zestawem do przedłużania cewnika (typu V- link) (pojedynczy z drenem) Przyrząd do infuzji płynów pompy perystalicznej Ascor AP 31 Pi Ascor AP 31 zestaw infuzyjny z filtrem 15µm w komorze kroplowej, gumowy krążek na komorze, zacisk 9 rolkowy na drenie z dodatkową wkładką z rurki 331410000-0 szt. 184 silikonowej, końcówka Luer, długość drenu 230 cm, ostry kolec komory kroplowej Bezigłowy pojedyńczy zawór do zabezpieczenia dostępów naczyniowych w technologii podzielnej, silikonowej membrany, całkowicie przeźroczysty (możliwośc 10 obserwacji przepływu) bezbarwnych elementów wewnętrznych o jednorodnej materiałowo 331410000-0 szt. 134 OIT powierzchni do dezynfekcji o prostym torze przepływu zgodnym z normą ISO PN 10555-5, sterylny Bezigłowy pojedyńczy zawór z drenem do zabezpieczenia dostępów naczyniowych w technologii podzielnej, silikonowej membrany, całkowicie przeźroczysty (możliwośc 11 obserwacji przepływu) bezbarwnych elementów wewnętrznych o jednorodnej materiałowo 331410000-0 szt. 138 OIT powierzchni do dezynfekcji o prostym torze przepływu zgodnym z normą ISO PN 10555-5, sterylny RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
Pakiet 4 Dostawa sprzętu- tamponada nosowa Lp. Nazwa asortymentu Kod CPV Cena jednostkowa zużycie na okres trwania umowy Stawka VAT w % Silikonowa tamponada nosa jałowa -wykonana z gumy i z silikonu materiał giętki elastyczny; -podwójne rozwidlenie z możliwością 1 podania płynu 10ml i 30 ml, co powoduje 331410000-0 szt. 3 powstanie 2 balonów, tamujących krwawienie, rozmiar 4 i 5 2 Tamponada nosa typu Net-cell op. A 20 szt. 331410000-0 op. 2 RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
Lp. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 5 Dostawa materiałów zużywalnych do artroskopii typu Storz Cena jednostkowa zużycie na okres trwania umowy Dren ssąco-płuczący do 1 artroskopii, jałowy 31440000-2 szt. 8 jednorazowy a 10 szt. 2 Frezy do artroskopii 31440000-2 szt. 4 3 Frezy kostne 31440000-2 szt. 5 Przewód do diatermi Erbe 4 kompatybilny z 31440000-2 szt. 1 laparoskopem firmy Storz Przewód do diatermi Erbe 5 kompatybilny z 31440000-2 szt. 1 histeroskopu firmy Storz Uszczelka do instrumentów 6 pomocniczych 60/10 biała 31440000-2 op. 2 a 10 szt. Stawka VAT w % Uszczelka do instrumentów 7 pomocniczych 50/40 biała a 10 szt. 31440000-2 op. 2 RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:...
miejscowość, data podpis Wykonawcy
ącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy ) Wykonawcy:
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 6 Dostawa układu oddechowego VentStar Resuscitaire Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Układ oddechowy VentStar Resuscitaire, bez lateksu jednorazowego użytku noworodkowy dł. 1 m kompatybilny z Neupuff aparatem 1 do resuscytacji zakończony zastawką ciśnieniową 33141000-0 szt. 18 umożliwiającą regulację ciśnienia PEEP z maseczkami roz. 42 mm i 50 mm Stawka VAT w % RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 7 Porty naczyniowe oraz igły do wlewów Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zestaw do założenia portu naczyniowego (standardowego) port naczyniowy z cewnikiem silikonowym, port w całości tytanowy komora i osłona portu wykonana z tytanu, wys. max 13,5 mm, waga portu max 12,5 g, jednokomorowy port z silikonową membraną o śr. max 11,9 mm, komora o objętości 0,7 ml, boczne ułożenie kaniuli wyjściowej względem komory 1 portu, owalny kształt przekroju komory ułatwiający oczyszczenie 33141000-0 szt. 37 portu. Niepodłączony trwale do portu cewnik silikonowy o wymiarach: średnica wewnętrzna 1,3-1,5 mm., średnica zewnętrzna 2,3-2,6 mm, rozmiar 7,6 FR, długość min. 660 mm.
Zestaw do założenia portu naczyniowego (niskoprofilowego) port naczyniowy z cewnikiem poliuretanowym 6,6 Fr, port w całości tytanowy komora i osłona portu wykonana z tytanu, wys. portu 11,3-11,8 mm, waga portu 10g, silikonowa membrana o śr. 10,21 mm, komora o objętości 0,4 ml, boczne ułożenie kaniuli wyjściowej względem komory portu, owalny kształt 2 przekroju komory ułatwiający efektywne oczyszczenie portu. 33141000-0 szt. 9 Niepodłączony trwale do portu cewnik poliuretanowy o wymiarach: średnica wewnętrzna 1,3-1,5 mm., średnica zewnętrzna 2,1-2,4 mm, rozmiar 6,6 FR, długość min. 500-580 mm. RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 8 Dostawa mankietów i czujników do kardiomonitora Emtel Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mankiet wielorazowy do nieiwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi do kardiomonitora 1 FX2000MD o szerokości 14 cm, obwód ręki 26-35 cm z jednym 33124130-5 szt. 3 przewodem Mankiet wielorazowy do nieiwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi do kardiomonitora 2 FX2000MD o szerokości 12 cm, obwód ręki 18-26 cm z jednym 33124130-5 szt. 3 przewodem Wąż z szybkozłączkami kompatybilny z mankietami wielorazowymi do nieinwazyjnego 3 pomiaru ciśnienia krwi do 33124130-5 szt. 3 kardiomonitora FX2000MD 4 Czujnik palcowy SpO2 do kardiomoniktora FX2000MD 33124130-5 szt. 2 RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:
... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Pakiet 9 Pakiet 9 Dostawa soczewki sferycznej trzyczęściowej i afakijnej Nazwa asortymentu Kod CPV Cena zużycie przez jednostkowa okres obowiązywan ia umowy Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Soczewka sferyczna, trzyczęściowa, akrylowa, hydrofobowa z jednorazowym magazynkiem. Materiał części optycznej- akryl hydrofobowy jednorodny z fitrem pochłaniającym promieniowanie UV. Materiał części haptycznej- PMMA. Stopień uwodnienia materiału w całym przekroju soczewki poniżej 1%. Średnica optyki 6mm (+/- 0,5mm). Średnica całkowita 13mm (+/- 05mm). Angulacja 5º. Index refrakcji 1,47 (± 1 0,01). Kształt krawędzi optycznej : przednia krawędź zaokrąglona, tylna krawędź ostro 33141000-0 szt 183 ścięta. Zakres mocy soczewki : od 10,0D do +30,0D w odstępach co 1,0D i - od + 12,5 do+25,5 co 0,5D Sposób implantacji aplikator wielorazowego użytku Razem Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy: Strona 19
Pakiet 9... miejscowość, data podpis Wykonawcy Strona 20
Pakiet 9 SIWZ Formularz cenowy 10 ) Wykonawcy: Strona 21
Pakiet 9 Strona 22
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 10 Dostawa sprzętu medycznego Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zaworki ssące wielorazowego 1 użytku do bronchofiberoskopu typ BF1T60 op. A 10 szt. 33141000-0 op 8 Zastawki do biopsji do 2 brochofiberoskopu MAI 210 op. A 10 szt. 33141000-0 op 8 RAZEM Stawka VAT w % Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 11 Witrektomia tylna Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Witrektom tylni 20G do aparatu 1 Geuder Magnetron S4 G-46001 33162000-3 szt. 36 Światłowód 20G G-46022 do 2 aparatu Geuder Magnetron S4 33162000-3 szt. 24 3 Wpust infuzyjny 20G M 4462A 33162000-3 szt. 36 Komora imersyjna do ultrasonografu 4 okulistycznego 33162000-3 szt. 144 RAZEM Stawka VAT w % Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 12 Witrektom przedni oraz końcówki Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Końcówki irygacyjno aspiracyjne G- 1 32011 i G-23012 33162000-3 kpl. 1 Igła Tip do aparatu Geuder 2 Magnetron S4PT602510B 33162000-3 szt. 72 3 Kluczyk do Tipu G24110 33162000-3 szt. 3 Witrektom przedni do aparatu 4 Geuder Magnetron S4 5068 33162000-3 szt. 36 5 Komory testowe G24122 33162000-3 szt. 24 RAZEM Stawka VAT w % Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 13 Retraktory jelitowe Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jednorazowy retraktor narządów miękkich, rdzeń wykonany ze stali nierdzewnej, kształtowalny, gąbka PU otoczona tkaniną poliamidową, opakowanie podwójne wewnętrzne 1 papierowe z instrukcją obsługi oraz 2 nalepkami ostrzegawczymi z nr 33141000-0 szt. 33 serii, opakowanie zewnętrzne papierowo-foliowe rozmiar 250x50x50 chłonność 100 ml Jednorazowy retraktor narządów miękkich, rdzeń wykonany ze stali nierdzewnej, kształtowalny, gąbka PU otoczona tkaniną poliamidową, opakowanie podwójne wewnętrzne 2 papierowe z instrukcją obsługi oraz 2 nalepkami ostrzegawczymi z nr 33141000-0 szt. 33 serii, opakowanie zewnętrzne papierowo-foliowe rozmiar 450x50x50 chłonność 200 ml RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:
... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Pakiet 14 System do operacyjnego leczenia nietrzymania moczu u kobiet (TOT system) Kod CPV Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Unitape T plus: jednorazowy system do operacyjnego leczenia nietrzymania moczu u kobiet (TOT system). Monofilamentowa, niewchłanialna taśma o szerokości > 1 cm. Laserowo zgrzewane brzegi taśmy. System 2 jednorazowych 1 igieł, charakteryzujących się ergonomicznym projektem uchwytu i 33141621-9 szt. 44 dwu płaszczyznowym wygięciem igieł o średnicy 3,5 mm. Implantacja z dostępu przez otwory zasłonione Stawka VAT w % RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 15 Zestaw do laparoskopowej nadszyjkowej resekcji macicy Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tuba wewnętrzna i zewnętrzna 1 wielorazowego użytku (do min. 50 sterylizacji) pętla Ø 100 mm 33162000-3 szt. 1 Sterylne pętle o średnicy 100 mm 2 op. a 10 szt. 33162000-3 op. 3 Kabel przyłączeniowy o długości 4,5 3 m, kompatybilny z aparatami ERBE 33162000-3 szt. 2 Stawka VAT w % RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 16 Zestaw do aparatu Megatron S4 Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zestaw do podaży powietrza do 1 aparatu Megatron S4 33162000-3 szt. 24 Zestaw do podaży oleju 2 silikonowego do aparatu Megatron S4 33162000-3 szt. 24 RAZEM Stawka VAT w % Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data podpis Wykonawcy
L.p. Nazwa asortymentu Kod CPV Pakiet 17 Kustompack do operacji witrektomii Cena jednostkowa zużycie przez okres obowiązywan ia umowy Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. gazik 7,5x7,5 szt. 10; 2. osłonka plastikowa na oko szt.1; 3. opatrunek okulistyczny szt.1; 4. obłożenie okulistyczne z folią i kieszonką na płyn szt.1; 5. kompresy na podłokietniki szt.2; 6. strzykawka luer lock 3 ml szt. 1; 7. strzykawka luer lock 2 ml szt. 1; 8. strzykawka 10 ml szt. 1; 9. sączek 1 szt.1; 10. kaniula 27G szt.1; 11. kaniula 20G szt. 2; 12.nóż MVR 33141000-0 kpl. 48 20G szt.1; 13. serweta na stolik fako 70x90 szt.1; 14. folia na ekran szt. 1; 15. dren jednorazowy do aparatu Geuder Magnetron S4 szt.1; 16. igła fletowa szt. 1; 17. zestaw trokarów jednokrokowych. RAZEM Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data
podpis Wykonawcy