NABÓR WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW



Podobne dokumenty
UCHWAŁA Nr XXV/165/08 RADY MIEJSKIEJ W BŁAŻOWEJ z dnia 30 grudnia 2008 r.

2) Imienną fakturę VAT lub rachunek od przedsiębiorcy na zakup i montaż urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków lub szczelnego zbiornika

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr II/12/14 Rady Gminy Ryjewo z dnia 5 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA Nr XII/78/11 Rady Gminy Ryjewo z dnia 30 listopada 2011 roku

U C H W A Ł A Nr V/19/11 RADY GMINY PIELGRZYMKA z dnia 25 lutego 2011 roku

Wrocław, dnia 31 stycznia 2014 r. Poz. 464 UCHWAŁA NR XXXIII/212/2014 RADY GMINY JEMIELNO. z dnia 28 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 18 marca 2015 r.

Olsztyn, dnia 1 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/309/14 RADY GMINY MAŁDYTY. z dnia 24 września 2014 r.

Budowę planuję na nieruchomości, zlokalizowanej w miejscowości o numerze ewidencyjnym działki..., nr KW...

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

Regulamin udzielania z budżetu gminy dotacji na dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Juchnowiec Kościelny.

Wrocław, dnia 13 lutego 2017 r. Poz. 690 UCHWAŁA NR XLI/263/17 RADY MIASTA I GMINY PRUSICE. z dnia 25 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

UCHWAŁA NR XXIV/243/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

Zarz^dzenie Nr 6/2014 Wojta Gminy Zagnansk z dnia 10 stycznia 2014 r.

Wrocław, dnia 12 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV RADY GMINY CHOJNÓW. z dnia 31 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

UCHWAŁA NR XXIX/156/2013 RADY GMINY KUŚLIN. z dnia 23 maja 2013 r.

Warunki ogólne ubiegania się o dotację.

UCHWAŁA NR VII/ 35 /2011 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 26 MAJA 2011 ROKU

UCHWAŁA NR VI/43/11 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBIATOWIE z dnia 31 marca 2011 roku

UCHWAŁA NR XXXI/348/2013 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 28 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

Uchwała Nr XI/61/2015 Rady Gminy Brzeżno z dnia 02 grudnia 2015 r.

Poznań, dnia 28 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

Zarządzenie Nr 35/2014 Wójta Gminy Tomice z dnia 25 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów dokumentów stosowanych przy udzielaniu dotacji na

Zarządzenie Nr 0151/340/2009 Burmistrza Gminy i Miasta Raszków z dnia roku

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY ORLA. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/89/2012 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 20 marca 2012 r.

Opole, dnia 9 marca 2016 r. Poz. 588 UCHWAŁA NR XIII RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ. z dnia 26 lutego 2016 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr LXI/389/2014 Rady Gminy Wińsko z dnia 26 maja 2014.

UCHWAŁA NR XXXVII/274/2012 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR XV/126/16 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBŻENICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

UCHWAŁA NR IV/23/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

Wrocław, dnia 26 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XL/4/2013 RADY MIEJSKIEJ ZĄBKOWIC ŚLĄSKICH. z dnia 23 stycznia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 7 stycznia 2016 r. Poz. 61 UCHWAŁA NR XV/76/15 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 28 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr X/55/2011 RADY GMINY KOŁACZKOWO z dnia 26 października 2011 r.

Adres zamieszkania. Seria i nr dowodu osobistego..wydany przez.. Telefon kontaktowy. Nr rachunku bankowego. Adres.. Nr ewidencyjny działki.

Uchwała Nr XV/89/08 Rady Gminy i Miasta Izbica Kujawska z dnia 13 sierpnia 2008r

Załącznik do Uchwały Nr XXII/158/16 Rady Gminy Dzierżoniów z dnia 31 marca 2016r.

Wrocław, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/184/17 RADY GMINY DOMANIÓW. z dnia 31 maja 2017 r.

Poznań, dnia 21 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/165/2018 RADY MIEJSKIEJ W JUTROSINIE. z dnia 15 lutego 2018 r.

Kraków, dnia 11 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/263/2014 RADY GMINY TOMICE. z dnia 28 marca 2014 roku

REGULAMIN dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej

UCHWAŁA NR.. Rady Gminy Krasiczyn z dnia 2011 r.

Warszawa, dnia 14 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 121/XX/2016 RADY GMINY STAROŹREBY. z dnia 29 listopada 2016 r.

Poznań, dnia 3 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/197/2017 RADY MIEJSKIEJ W ZDUNACH. z dnia 29 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XI/136/2015 RADY GMINY TARNÓW

UCHWAŁA NR XXI/ BURMISTRZA MIASTA I GMINY SĘPÓLNO KRAJEŃSKIE

Poznań, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/125/2015 RADY MIASTA I GMINY WRONKI. z dnia 24 września 2015 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXI/45/2013 RADY MIEJSKIEJ W ZBĄSZYNKU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA Nr XXXV/245//2014 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 11 marca 2014 r.

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/61/2015 RADY GMINY TOMICE. z dnia 2 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/143/2012 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 22 marca 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/329/2013 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 25 października 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 29 stycznia 2015 r. Poz. 320 UCHWAŁA NR V/23/2015 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 19 stycznia 2015 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E N R 6 4 / Burmistrza Miasta Polanica-Zdrój z dnia r.

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

Regulamin dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków. ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej

UCHWAŁA NR LIX/421/2018 RADY GMINY LUBIN. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIV/242/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITKOWIE. z dnia 27 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

RADY GMINY OSIECZNICA

UCHWAŁA NR XI/75/11 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 20 maja 2011 r.

Wrocław, dnia 9 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W LEŚNEJ. z dnia 29 listopada 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 39G/17 Wójta Gminy Branice z dnia 28 kwietnia 2017 r.

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/139/2017 RADY GMINY KROTOSZYCE. z dnia 20 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXV/188/2013 RADY MIEJSKIEJ W SOMPOLNIE. z dnia 15 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR VI / 23 / 2011 RADY GMINY KĘTRZYN z dnia 23 lutego 2011 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 5 maja 2016 r. Poz. 982 UCHWAŁA NR XVII/116/16 RADY GMINY BRODY. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Uchwała Nr XXXIII/223/2017 Rady Gminy Brudzew z dnia 27 kwietnia 2017r. Rada Gminy Brudzew uchwala co następuje:

Wrocław, dnia 1 lutego 2016 r. Poz. 476 UCHWAŁA NR XX/165/2016 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 22 stycznia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 sierpnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII RADY GMINY W ZIELONEJ GÓRZE. z dnia 27 lipca 2012r.

UCHWAŁA NR VI/32/2007

Wrocław, dnia 29 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/556/14 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Szczecin, dnia 18 lutego 2016 r. Poz. 789 UCHWAŁA NR XVI/85/15 RADY MIEJSKIEJ W POLANOWIE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

Uchwała Nr XII/106/16 Rady Miejskiej w Pyzdrach z dnia 18 lutego 2016 r.

Wrocław, dnia 17 stycznia 2017 r. Poz. 284 UCHWAŁA NR XXVII/186/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY MIRSK. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/122/2016 RADY GMINY MICHAŁOWICE. z dnia 25 kwietnia 2016 r.

Wrocław, dnia 25 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 18 marca 2016 r.

GMINNY PROGRAM DOFINANSOWANIA BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY GRODZICZNO

Rzeszów, dnia środa, 25 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/253/2017 RADY MIEJSKIEJ W OLESZYCACH. z dnia 29 września 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/47/2015 RADY GMINY WĄBRZEŹNO. z dnia 30 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Olsztyn, dnia 1 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 27 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/125/2015 RADY MIEJSKIEJ W ALWERNI. z dnia 15 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/150/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

Transkrypt:

NABÓR WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW Do 15 października 2014 r. można składać wnioski o dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków Wnioski można składać w Urzędzie Gminy Czyże, pokój Nr 14 w godzinach pracy urzędu. Osoba do kontaktu Inspektor Andrzej Jałoza, tel: 85 68 189 97 Dofinansowanie przysługuje właścicielom, współwłaścicielom, użytkownikom wieczystym wytwarzającym ścieki bytowo gospodarcze pochodzące wyłącznie z gospodarstw domowych położonych na terenie gminy Czyże. Dofinansowaniem mogą być objęte wyłącznie przydomowe oczyszczalnie ścieków, których przepustowość nie przekracza 5 m 3 na dobę. Jeżeli na terenie nieruchomości istnieje zbiornik bezodpływowy na nieczystości ciekłe, wnioskodawca musi go zlikwidować. Jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności wymagana jest pisemna zgoda wszystkich współwłaścicieli na posadowienie, zainstalowanie, użytkowanie oczyszczalni na określonej działce oraz zgoda na likwidację istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe. Jeżeli przydomowa oczyszczalnia ścieków ma być podłączona do dwóch lub więcej budynków o dofinansowanie może ubiegać się tylko ta osoba, która udokumentuje koszt zakupu przydomowej oczyszczalni ścieków. Dofinansowanie udzielane jest zgodnie z zasadami określonymi w uchwale Nr 23.119.2013 z dnia 26 lutego 2013 r. w sprawie zasad dofinansowania przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Czyże ze środków budżetu gmin oraz na podstawie zawartej umowy i złożonego wniosku (załączniki nr 1 i nr 2 do uchwały). Wniosek obejmuje: 1) dokument świadczący o dokonaniu zgłoszenia Staroście Hajnowskiemu budowy przydomowej oczyszczalni ścieków, 2) pisemne oświadczenie inwestora dotyczące nie wniesienia sprzeciwu w ustawowym terminie przez Starostę Hajnowskiego, co do zgłoszenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków, 3) mapę sytuacyjno wysokościową z zaznaczeniem oczyszczalni, 4) aktualny wypis z księgi wieczystej potwierdzający własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, 5) pisemną zgodę współwłaścicieli, o której mowa w 4, 6) imienną fakturę VAT lub imienny rachunek od przedsiębiorcy za zakup przydomowej oczyszczalni ścieków,

7) certyfikat lub aprobata techniczna wykazująca, że zapewniono zgodność z kryteriami technicznymi bezpieczeństwo konstrukcji, użytkowe odpowiednie warunki higieniczne, zdrowotne i ochrony środowiska (ważne w dniu zakupu oczyszczalni), 8) końcowy protokół odbioru technicznego sporządzony przez osobę z wymaganymi uprawnieniami. Wnioski będą rozpatrywane według kolejności ich składania. Wielkość środków przeznaczonych na dofinansowanie przedsięwzięcia z budżetu gminy będzie określona w uchwale budżetowej na dany rok budżetowy. Wnioski będą realizowane do dnia wyczerpania się środków przeznaczonych na ten cel w uchwale budżetowej. Dofinansowanie udzielane jest jednorazowo i wynosi 60% wartości brutto, jednak nie więcej niż 3.000,00 zł. Dofinansowanie przedsięwzięcia nastąpi w terminie do 30 dni od daty sporządzenia protokołu stwierdzenia zakończenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków i likwidacji istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe (załącznik nr 3 do uchwały) przez komisję powołaną przez Wójta Gminy Czyże. Komisja powołana przez Wójta Gminy może przeprowadzić kontrolę przydomowej oczyszczalni ścieków w okresie do 5 lat od daty sporządzenia protokołu zakończenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków. Dofinansowaniu nie podlegają: 1) przydomowe oczyszczalnie ścieków zlokalizowane na obszarach gdzie istnieje możliwość techniczna przyłączenia posesji do istniejącej sieci kanalizacji sanitarnej oraz na obszarach, na których zaprojektowano budowę sieci kanalizacji sanitarnej, 2) koszty zakupu pojedynczych elementów składających się na przydomową oczyszczalnie ścieków, 3) koszty montażu, 4) koszty sporządzonej dokumentacji przedsięwzięcia.

ZałącznikNr 1 do uchwały Nr 23.119.2013 Rady Gminy Czyże z dnia 26 lutego 2013 r. UMOWA NR... Zawarta w dniu... pomiędzy Gminą Czyże reprezentowaną przez Wójta Gminy Jerzego Wasiluka, zwaną dalej Gminą Czyże, a Panem/Panią... zamieszkałym/łą w.... leg. się dowodem osobistym..., wydanym przez... będącym: właścicielem nieruchomości, współwłaścicielem, użytkownikiem wieczystym* zameldowanym w..., zwanym dalej Współwłaścicielem, Użytkownikiem wieczystym*. Właścicielem, 1. Właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty* zobowiązuje się wybudować i eksploatować przydomową oczyszczalnię ścieków i zlikwidować istniejący zbiornik bezodpływowy na nieczystości ciekłe zgodnie z obowiązującymi przepisami Prawem ochrony środowiska, Prawem budowlanym i zasadami dofinansowania przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Czyże ze środków budżetu gminy uchwalonych przez Radę Gminy Czyże na dany rok budżetowy. 2. W oparciu o złożony wniosek, Gmina Czyże zobowiązuje się do częściowego zwrotu wydatków poniesionych na zakup przydomowej oczyszczalni ścieków z budżetu gminy, zgodnie z art. 403 ust. 4-6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150 z późn. zm.) oraz z 9 uchwały Rady Gminy. 3. 1. Właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty* otrzyma częściowy zwrot wydatków poniesionych na zakup przydomowej oczyszczalni ścieków ze środków budżetu gminy w wysokości określonej w 2 niniejszej umowy po zakończeniu inwestycji i oddaniu instalacji do użytku. 2. Zwrot wydatków, o którym mowa w ust. 1 nastąpi w terminie do 30 dni od daty sporządzenia przez powołaną przez Wójta Gminy komisję protokołu potwierdzającego zakończenie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków i likwidację istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe*. 4. Właściciel, współwłaściciel, użytkownik wieczysty* zobowiązuje się do umożliwienia dokonywania kontroli przydomowej oczyszczalni ścieków, przez powołaną przez Wója Gminy komisję w okresie do 5 lat od daty sporządzenia protokołu stwierdzenia zakończenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków.

5. Wszelkie zmiany przedmiotowej umowy mogą nastąpić za zgodą obu stron w drodze aneksu w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 6. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Gmina Czyże Właściciel, Współwłaściciel, Użytkownik wieczysty*.. * niepotrzebne skreślić

ZałącznikNr 2 do uchwały Nr 23.119.2013 Rady Gminy Czyże z dnia 26 lutego 2013 r. Czyże, dnia... Imię i nazwisko... Adres zameldowania... Nr telefonu... Nr dow. osob.... Nr PESEL... Nr NIP... Nazwa banku i nr konta, na które ma być przekazane dofinansowanie WNIOSEK Do Wójta Gminy Czyże Proszę o dofinansowanie w postaci częściowego zwrotu wydatków poniesionych przeze mnie na zakup przydomowej oczyszczalni ścieków. Określam: 1) datę rozpoczęcia... oraz datę zakończenia inwestycji i oddania instalacji do użytku.... 2) geodezyjne oznaczenie nieruchomości (obręb i nr działki), na której będzie zlokalizowana przydomowa oczyszczalnia ścieków...

3) prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane... 4) obiekt budowlany, na potrzeby którego będzie użytkowana przydomowa oczyszczalnia ścieków... Informuję o: 1) rodzaju (typie) zakupionej przydomowej oczyszczalni ścieków... 2) przepustowości przydomowej oczyszczalni ścieków... 3) sposobie odprowadzania ścieków... 4) sposobie likwidacji istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe...... Oświadczam, że: 1. zapoznałem/am się z zasadami dofinansowania przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Czyże ze środków budżetu gminy, 2. nie korzystałem/am do tej pory z dofinansowania budowy przydomowej oczyszczalni ścieków, 3. wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin na mojej posesji przez powołaną przez Wójta Gminy Czyże Komisję w celu stwierdzenia zakończenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków i likwidację istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe*, 4. dołączam do wniosku wszystkie wymagane dokumenty (załączniki) określone w 6 uchwały. * niepotrzebne skreślić... /podpis wnioskodawcy/

ZałącznikNr 3 do uchwały Nr 23.119.2013 Rady Gminy Czyże z dnia 26 lutego 2013 r. Czyże, dnia... PROTOKÓŁ stwierdzenia zakończenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków i likwidację istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe* na nieruchomości w... będącej własnością, współwłasnością, użytkowaniem wieczystym* Pana/Pani Pan/Pani... zgłosił/a do Urzędu Gminy Czyże zakończenie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków i likwidację istniejącego zbiornika bezodpływowego na nieczystości ciekłe*. W trakcie wizji przeprowadzonej w dniu... oraz na podstawie złożonych dokumentów ustala się co następuje: Powyższy protokół jest podstawą częściowej refundacji kosztów przez Gminę Czyże na warunkach określonych w Umowie Nr...

Protokół spisano w obecności: Imię i nazwisko Instytucja Podpis 1... 2... 3... 4... 5... * niepotrzebne skreślić