, dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) FORMULARZ OFERTY Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74 03 301 Warszawa Ja (My), Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy Pełna nazwa REGON NIP Adres Dane kontaktowe Tel: Email: odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zmianami), którego przedmiotem jest Dostawa artykułów biurowych, tuszy i tonerów dla Mazowieckiej Jednostki Wdrażania Programów Unijnych, oświadczamy: Strona 1 z 5
1. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za całkowitą wartość brutto... zł. (słownie:.. ), w tym stawka podatku VAT:.% zgodnie z poniższą kalkulacją: Lp. Przedmiot zamówienia Wymagane cechy artykułu Jednostka miary Łączna liczba jednostek zamawianych Strona 2 z 5 Cena jednostkowa brutto PLN Wartość brutto PLN (kol. 7 = kol. 5 kol. 6) 1 2 3 4 5 6 7 1 Czajnik Czajnik 2000-2400 W, bezprzewodowy, lampka kontrolna, wskaźnik poziomu wody, pojemność min. 1,7l szt. 10 2 Długopis 3 4 5 6 7 Etykieta samoprzylepna biała Etykieta samoprzylepna biała Etykiety termotransferowe Karteczki samoklejące Karteczki samoklejące Długopis na sprężynce z samoprzylepną podstawką. Etykieta samoprzylepna biała o wymiarach 192 x 38 mm, ilość w pudełku: 175 szt., ilość na arkuszu A4:7 szt. Etykieta samoprzylepna biała o wymiarach 210 x 297 mm, ilość w pudełku: 20 szt., ilość na arkuszu A4:1 szt., wykonane z białego poliestru. *Wodoodporne, odporne na działanie smarów, brudu i temperaturę od -20 C do +80 C. Etykiety termotransferowe 50 x 30 mm do drukarki Zebra TLP 2844 Materiał - folia biała krusząca winylowa PCV klej akrylowy odporny na UV ilość w rolce 1000 szt. próba odklejenia etykiety z folii kruszącej powoduje jej zniszczenie folia się kruszy Karteczki samoklejące 76x76 mm, bloczki 100-kartek, żółte, każda kartka nasączona wzdłuż klejem umożliwiającym jej wielokrotne przyklejanie i odklejanie, nie może pozostawiać śladów na przyklejonej powierzchni Karteczki samoklejące 76x127mm, bloczki 100-kartek, żółte, każda kartka nasączona wzdłuż klejem umożliwiającym jej wielokrotne przyklejanie i odklejanie, nie może pozostawiać śladów na przyklejonej powierzchni szt. 30 op. (25szt) 5 op. (20szt) 5 rolka 3 bl. 400 bl. 300
8 Klej 9 Klip do akt 10 Koperta 11 Koperta 12 Koperta 13 14 15 Koszulka na wizytówki Koszulka na dokumenty Marker permanentny 16 Nożyczki 17 Ołówek 18 Pisak do opisywania CD -R 19 Taśma żywiczna 20 Taśma 21 Teczka archiwalna bezkwasowa 22 Walizka Klej w płynie wyposażony w metalową kulkę do nanoszenia kleju, 50 ml, do klejenia papieru, kartonu i zdjęć Klip do akt, plastikowy do trwałego spinania dokumentów, rozstaw otworów 80 mm, pakowane po 50szt Koperta formatu C4 o wymiarach 229 x 324 mm, samoklejąca, biała Koperta formatu C5 o wymiarach 162 x 229 mm, samoklejąca, biała Koperta samoklejąca DL biała-okno prawe Koszulki krystaliczne na wizytówki A4 z folii polipropylenowej o grubości 100 mic przeznaczone na 10 jednostronnie lub 20 dwustronnie umieszczonych kart wizytowych kieszonki mieszczą wizytówki o rozmiarach do 95 x 60 mm Koszulki A4 na katalogi, z poszerzanymi bokami, posiada boczną perforację, umożliwiającą wpięcie do segregatora Marker permanentny z okrągłą końcówką, do pisania na różnych powierzchniach Nożyczki wielkość 21 cm, z nierdzewnej stali, rączka ergonomiczna, odporna na pęknięcia Ołówek w oprawie z drewna cedrowego o twardości HB z gumką Pisak do opisywania płyt CD -R. Grubość kreski 0,8-1 mm, różne kolory Taśma żywiczna 64 mm x 74 m do drukarki Zebra TLP 2844 średnica wałka 12,5 mm Taśma samoprzylepna przezroczysta o wymiarach ok. 19 mm x 33 m Teczka tekturowa wiązana szara ze skrzydłami, skrzydło min. 18 cm, długość taśmy min 20 cm, gramatura 700-900g/m² szerokość 70 mm grzbietu na format A4, całkowita szerokość teczki po rozłożeniu min. 72 cm. Walizka kabinowa na laptopa na kółkach wymiary: 36 x 43 x 23 cm (+/- 2 cm) waga od 2,3 do 3,7 kg, kolor czarny wykonana z poliestru, dwa solidne kółka, wysuwany teleskopowo aluminiowy stelaż, amortyzowana przegroda na laptopa 15,6 cala wielofunkcyjny organizer, dodatkowa przegroda na dokumenty, pasy zabezpieczające szt. 600 op. 50 szt. 200 op. 250 szt. 20 op. 500 szt. 40 op. 1000 szt. 2 szt. 100 op. 10 szt. 350 szt. 300 szt. 600 szt. 250 szt. 3 szt. 8000 szt. 10 Strona 3 z 5
23 Wkład do długopisu 24 Zszywacz 25 Toner 26 Toner 27 Toner 28 Toner 29 Toner 30 Tusz 31 Tusz Wkład do długopisu Zenith, metalowy kolor niebieski Trwały zszywacz metalowy. Działa na zszywki 24/6, zszywa do 30 kartek Toner żółty do drukarki kolorowej Samsung CLP-775ND Toner czarny do urządzenia Konica Minolta Bizhub 283 Toner żółty do Olivetti d-copia MF 2501 Toner niebieski do Olivetti d- Copia MF 2501 Toner czerwony do Olivetti d- Copia MF 2501 Tusz czarny do drukarki HP Deskjet 460 Tusz kolorowy do drukarki HP Deskjet 460 szt. 100 szt. 4 szt. 5 szt. 2 szt. 1 szt. 2 szt. 30 szt. 20 2. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w ofercie i Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 3. Termin odbioru wadliwego towaru i dostawa właściwego towaru do Zamawiającego, o którym mowa w 5 ust. 12 umowy, określamy na.. dni kalendarzowych (należy wskazać termin nie dłuższy niż 7 dni kalendarzowych). 4. Zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia sukcesywnie, od dnia zawarcia umowy do dnia 30.09.2015 r., zgodnie z zapotrzebowaniem Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 6. Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowę na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiającego w terminie zaproponowanym przez Zamawiającego. 7. Zostaliśmy poinformowani, że możemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 8. Przewidujemy powierzenie / Nie przewidujemy powierzenia* (* niewłaściwe skreślić): wykonania następującej części zamówienia podwykonawcom (wskazać zakres): 9. Na komplet załączników do oferty przedkładamy poniższe dokumenty (należy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu): Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Strona 4 z 5
Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Podpis Wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela Strona 5 z 5