Problemy wysokospecjalistycznej opieki pediatrycznej Dyrektor Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie dr hab. med. Maciej Kowalczyk
Małopolska Populacja 3 260 000 Do 19 roku życia 1 084 000 Rocznie rodzi się 32 000 dzieci Liczba szpitali ogólnych -95 -z łóżkami pediatrycznymi -26 Liczba szpitali pediatrycznych 2 Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie -wysokospecjalistyczna, kompleksowa opieka pediatryczna
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Rok 2004: Liczba łóżek -570 w Krakowie (USD) Liczba hospitalizacji -24 000 (średni czas~ 6 dn.) Liczba porad ambulatoryjnych -155 000 Liczba zabiegów chirurgicznych -5 700 Transplantacje komórek krwiotwórczych 9 Dydaktyka przed i podyplomowa Badania naukowe
USD -pediatria Patologia noworodka Niemowlęta, pediatria ogólna Pulmonologia Alergologia Gastroenterologia Kardiologia Endokrynologia Nefrologia Neurologia Reumatologia Onkologia i hematologia Przeszczepianie narządów i tkanek Immunologia Dermatologia Laryngologia Okulistyka Rehabilitacja Intensywna opieka
USD -chirurgia Chirurgia noworodka Specjalistyczna chirurgia pediatryczna Ortopedia i traumatologia Kardiochirurgia Neurochirurgia Urologia Laryngologia Chirurgia rekonstrukcyjna Leczenie oparzeń
USD -pediatria Patologia noworodka Liczba hospitalizacji/rok -250 Liczba porad/rok 1 500 Wcześniactwo Zespół zaburzeń oddychania Zakażenia Dystrofiawewnątrzmaciczna Wady wrodzone Zaburzenia metaboliczne
USD - pediatria Niemowlęta Liczba hospitalizacji/rok -3 500 Ostre biegunki, zapalenia dróg oddechowych, płuc, choroby środowiskowe, wady wrodzone, choroby metaboliczne, zaburzenia genetyczne
USD - pediatria Pulmonologia i alergologia Liczba hospitalizacji/rok -1 200 Liczba porad/rok Poradnia pulmonologiczna -3 600 Poradnia alergologiczna -1 000 Ciężkie zapalenia płuc, przewlekłe schorzenia płuc, dróg oddechowych (mukowiscydoza, astma oskrzelowa, dzieci z tracheostomią, na przewlekłej tlenoterapii i wentylacji) Zabiegi bronchoskopowe Próby prowokacyjne Immunotorapiaswoista (uczulenia na jad owadów błonkoskrzydłych -jeden z 4 ośrodków w Polsce)
USD -pediatria Gastroenterologia(jedyna w Małopolsce)- Liczba hospitalizacji/rok 1 000 Liczba porad/rok 6 000 Zabiegi Gastroskopia -600 rocznie Kolonoskopia-300 rocznie Przewlekłe schorzenia: celiakia, ch. Leśniowskiego- Crohna, wrzodziejące zapalenie jelit, schorzenia trzustki, wątroby, niedożywienie, leczenie żywieniowe parenteralnei enteralne
USD - pediatria Kardiologia (jedyna w Małopolsce) Liczba hospitalizacji/rok -700 (60% z Małopolski ) Liczba porad/rok -10 600 (80% z Małopolski) Wady wrodzone serca, zaburzenia przewodnictwa, kardiomiopatie Diagnostyka inwazyjna (angiografia) i nieinwazyjna (ECHO, w tym przezprzełykowe), 24-godzinne monitorowanie ECHO prenatalne Angiografia interwencyjna
USD - pediatria Endokrynologia (jedyna w Małopolsce) Liczba hospitalizacji/rok -700 Liczba porad/rok 20 000 Niedobory wzrostu, zaburzenia różnicowania płci, zaburzenia tarczycy, zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej, ginekologia dziecięca, schorzenia nadnerczy Cukrzyca, zaburzenia przemiany cukrów i lipidów Edukacja cukrzycowa
USD - pediatria Nefrologia (jedyna w Małopolsce) Liczba hospitalizacji/rok 1 300 Liczba porad/rok 6 150 Zespół nerczycowy, stany zapalne nerek i dróg moczowych, nadciśnienie tętnicze, moczenie nocne, kamica, ostra i przewlekła niewydolność nerek Dializoterapia-1 650/rok
USD - pediatria Neurologia z rehabilitacją neurologiczną Liczba hospitalizacji/rok 750 Liczba porad/rok 10 500, w tym: Neurologiczna Bólów głowy Chorób nerwowo-mięśniowych Stany napadowe, udary mózgu, choroby demielinizacyjne, choroby mięśni i nerwów obwodowych, encefalopatie, zaburzenia snu, schorzenia psychosomatyczne Pracownie: videoencefalografii, eeg, emg, neurosongrafii, neuropsychologii, neurorehabilitacji
USD - pediatria Onkologia i hematologia -(jedyna w Małopolsce) Liczba hospitalizacji/rok -2 500 (około 80 noworozpoznanych nowotworów) Liczba porad/rok -> 7000 (onkologicznych >3000) Schorzenia nowotworowe krwi, narządów krwiotwórczych, układu chłonnego, guzy lite, guzy zarodkowe, nowotwory pochodzenia nabłonkowego Niedokrwistości, skazy krwotoczne, Chemioterapia, Radioterapia, Transplantacje autologicznei allogeniczne (jeden z 5 ośrodków w Polsce)
USD - pediatria Immunologia (dla: Małopolski, Podkarpacia, Śląska, Świętokrzyskiego) Liczba hospitalizacji/rok -600 Liczba porad/rok 3 200 Skojarzone zespoły niedoboru odporności Agammaglobulinemia Brak funkcji granulocytów Zespół hiper-igm Substytucja, czynniki wzrostu, antybiotykoterapia
Rehabilitacja USD - pediatria Liczba hospitalizacji/rok 2 850 Liczba porad/rok 5 000 Pełny zakres zabiegów rehabilitacyjnych (w tym po oparzeniach, zabiegach plastycznych, wadach, reimplantacji kończyn, we wcześniactwie -od IT do 6 r.ż.) Leczenie toksyną botulinową Kinezyterapiaoddechowa
USD - Intensywna terapia Jedyny oddział dla dzieci w Małopolsce Liczba hospitalizacji/rok -800 Akredytacja European Board ofanasthesiology, European AcademyofAnaesthesiology (jeden z 3 ośrodków w Polsce)
USD - Oddział Ratunkowy Jedyny w Małopolsce SOR dla dzieci Nagłe zachorowania: Niewydolność oddechowa Stany drgawkowe, śpiączki Zatrucia Traumatologia, ortopedia Neurochirurgia Dziennie od 70 do 150 przyjęć (problem stanowią pacjenci z błahymi schorzeniami zgłaszający się z pominięciem opieki podstawowej, co może wydłużać czas oczekiwania najbardziej potrzebującym).
USD - chirurgia Chirurgia ogólna Liczba hospitalizacji/rok 4 100 Liczba porad/rok 11 600 Pełny zakres zabiegów u dzieci, w tym: Chirurgia noworodka Chirurgia przewodu pokarmowego Torakochirurgia Chirurgia onkologiczna Rozdzielanie bliźniąt syjamskich
USD - chirurgia Kardiochirurgia ośrodek wiodący -Liczba hospitalizacji/rok 450 -Pełna korekta wad wrodzonych serca u dzieci, w tym zespół niedorozwoju lewego serca -430 zabiegów na otwartym sercu/rok
USD - chirurgia Chirurgia rekonstrukcyjna i leczenie oparzeń Liczba hospitalizacji/rok 800 Liczba porad/rok 5 600 -Zabiegi plastyczne i rekonstrukcyjne, w tym reimplantacje kończyn, leczenie wad twarzoczaszki -Jedyne w Polsce Dziecięce Centrum Leczenia Oparzeń
USD - chirurgia Ortopedia i traumatologia Liczba hospitalizacji/rok 2 000 Liczba porad/rok 20 000 - Korekta wad wrodzonych - Wydłużanie kończyn - Stany zapalne i nowotwory złośliwe kości - Urazy - Neurogenne deformacje narządu ruchu - Wrodzona łamliwość kości (leczenie kompleksowe) - Arthrogryposis multiplex congenita - Mózgowe porażenie dziecięce - Mielodysplazje
USD - chirurgia Neurochirurgia -jedyny ośrodek dziecięcy w Małopolsce Liczba hospitalizacji/rok -800 Liczba porad/rok 3 500 - Wady i zaburzenia wrodzone układu nerwowego, czaszki - Nowotwory układu nerwowego - Wady i zaburzenia naczyniowe mózgu - Urazy - Lekooporna padaczka - Leczenie spastyczności -pompy dordzeniowe
USD - chirurgia Urologia (jedyny w Małopolsce, dodatkowo dla: Podkarpackiego, Świętokrzyskiego) Liczba hospitalizacji/rok 500 Liczba porad/rok 6 500 Korekcja wad wrodzonych Urologia endokrynologiczna Urologia rekonstrukcyjna Urologia urazowa
Wysokospecjalistyczne leczenie pediatryczne jest bardziej kosztowne ze względu na: - występowanie złożonych wad rozwojowych i błędów metabolicznych, - częstsze stany naglące, - konieczność zwiększonej opieki pielęgniarskiej, - wyższy koszt aparatury i materiałów medycznych, - zwiększoną presję na sukces terapeutyczny.
W Katalogu Świadczeń Medycznych brak szeregu usług, które wysokospecjalistyczny szpital musi wykonać, koszt istniejących świadczeń jest w większości niedoszacowany, W kontrakcie z NFZ limity na świadczenia, które szpital ostatniej szansy musi wykonać
Rezultat przewlekłego niedofinansowania szpitala wzrost zobowiązań i utrata płynności finansowej, skandalicznie niskie wynagrodzenia lekarzy i pielęgniarek skutkujące frustracją, porzucaniem zawodu, przechodzeniem do prac lżejszych lub wyjazdem zagranicę, brak funduszy na modernizację szpitala i zakup aparatury.
Aby uniknąć drastycznych ograniczeń w zakresie i poziomie wysokospecjalistycznego leczenia pediatrycznego konieczne jest podjęcie następujących działań: korekta Katalogu Świadczeń Medycznych, a doraźnie zwiększenie ceny jednego punktu, zapewnienie środków na modernizację i remonty, natychmiastowa odbudowa szkolnictwa pielęgniarskiego, stworzenie systemowych możliwości regularnego zwiększania wynagrodzeń lekarzy i pielęgniarek.
Rozwiązanie podstawowych problemów finansowych warunkuje realizację zasadniczych celów USD, jakimi są: Zakres i jakość świadczeń medycznych na najwyższym, światowym poziomie, Szpital przyjazny dla dzieci i ich rodziców, Szpital przyjazny dla lekarzy z ośrodków niższego stopnia referencyjności, promujący efektywne i ekonomiczne metody diagnostyczne i lecznicze w toku: ustawicznego kształcenia podyplomowego, wzajemnego komunikowania się i konsultacji.
Dziękuje za uwagę!