Załącznik nr 5i do Zarządzenia Nr 44/2008 Dyrektora Szpitala w Śremie Umowa Nr...z dnia... o świadczenie usług medycznych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii obejmujące leczenie szpitalne i ambulatoryjne Zawarta pomiędzy: Szpital w Śremie przy ul. Chełmońskiego 1 reprezentowanym przez: Dyrektora - Tomasza Grottel Główną Księgową - Martiana Pawełczyk NIP 785-16-06-338 Regon: 000308577 Zwanym dalej Zleceniodawcą a...... prowadzącym działalność gospodarczą na zasadach określonych w odrębnych przepisach, zgłoszoną w Głównym Urzędzie Statystycznym pod numerem... REGON......NIP:... Zwanym dalej Zleceniobiorcą oparta na ustawie z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007, Nr 14, poz.89 z późn. zm.), a w szczególności art. 35 i art. 35 a i Kodeksie Cywilnym, o następującej treści: POJĘCIA 1. Ilekroć w umowie będzie mowa o Szpitalu w Śremie rozumianym jako organizacja wraz z jej wszystkimi strukturami, nazywać się będzie ZESPOŁEM. PRZEDMIOT UMOWY 2. 1. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje zlecenie na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii. Szczegółowy zakres świadczeń zamieszczony jest w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 2. Miejscem udzielania w/w świadczeń jest Zespół. POSTANOWIENIA UMOWY 3. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca zgadza się wykonywać czynności wymienione w Załączniku. nr 1. 4. 1. Czynności, o których mowa w 3 Zleceniobiorca wykonuje na terenie Zespołu, w czasie uzgodnionym ze Zleceniodawcą za pośrednictwem Kierownika Oddziału w wymiarze... 1
2. Przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych o których mowa w paragrafie 2 Zleceniobiorca poddaje się wewnętrznym regulaminom Zespołu i organizacyjnej kontroli Kierownika Oddziału 3. Zleceniobiorca zastrzega sobie prawo swobodnego decydowania co do sposobu wykonywania usług zdrowotnych, stosowanych metod terapeutycznych a kontrola Kierownika Oddziału dotyczyć może jedynie spraw organizacyjnych. 4. Metody terapeutyczne stosowane przez Zleceniobiorcę mieszczą się w katalogu metod uznanych i zakontraktowanych przez Zespół z Narodowym Funduszem Zdrowia jako właściwych dla danej komórki organizacyjnej Zespołu. 5. Czas i terminy wykonywanych czynności nie mogą być limitowane i zależą jedynie od procesu leczniczego. 5. 1. Zleceniodawca oświadcza, iż jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej, kopia formularza polisy ubezpieczeniowej zostanie dołączona do egzemplarza umowy przeznaczonego dla Zleceniobiorcy w terminie trzydziestu dni od daty podpisania umowy 2. Zleceniobiorca oświadcza że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej podmiotu przyjmującego zamówienie na świadczenie zdrowotne, za szkody wyrządzone przy udzielaniu tych świadczeń. Kopię formularza polisy ubezpieczeniowej Zleceniobiorca zobowiązuje się dostarczyć Zleceniodawcy w terminie 14 dni od daty podpisania Umowy.. 3. Niewypełnienie warunków określonych w ustępie 2 nie zwalnia od odpowiedzialności strony Umowy w związku z wykonywaniem treści Umowy. 4. Zleceniobiorca oświadcza że świadczy usługi medyczne jako odrębny podmiot gospodarczy w związku z powyższym za wykonane czynności ponosi ryzyko gospodarcze i odpowiedzialność wobec osób trzecich. W związku z tym, Zleceniodawca może wystąpić z roszczeniem wobec Zleceniobiorcy w przypadku zaistnienia roszczeń osób trzecich będących pacjentami Zespołu 6. Zleceniobiorca oświadcza, że nie ciążył na nim wyrok Sądów Powszechnych ani Sądów Lekarskich, a w chwili zawierania Umowy nie toczy się przeciwko niemu żadne postępowanie dochodzeniowo - wyjaśniające. OBOWIĄZKI I PRAWA ZLECENIOBIORCY 7. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonywać czynności w ramach standardów obowiązujących w Zespole. 8. Zleceniobiorca oświadcza, że: 1. Posiada stosowne kwalifikacje i uprawnienia do świadczenia usług, o których mowa w 2 2. Spełnia wymogi określone prawem do świadczenia usług medycznych jako podmiot gospodarczy lub w ramach uprawiania wolnego zawodu lekarza. 3. Zobowiązuje się do dołożenia należytej staranności przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem niniejszej Umowy. 4. Zleceniobiorca ma obowiązek przedstawienia dokumentów potwierdzających prawdziwość ustęp 1 i ustęp 2, a ich kopie zostaną dołączone do egzemplarzy umowy przeznaczonych dla Zleceniodawcy. 9. Zleceniobiorca zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej pacjentów według zasad obowiązujących w Zespole. 2
10. 1. Zleceniobiorca nie może świadczyć żadnych usług medycznych na terenie Zespołu osobom nie będącym pacjentami Zespołu. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się, w czasie trwania Umowy do poinformowania Zleceniodawcy o zamiarze zawarcia kolejnych umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych. 3. Zawarcie innej kolejnej umowy przez Zleceniobiorcę nie może ograniczyć dostępności i jakości udzielanych na podstawie niniejszej Umowy świadczeń zdrowotnych chyba, że Zleceniodawca wyrazi na to zgodę w formie zmiany niniejszej Umowy. 11. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do dbałości o używany sprzęt i aparaturę. 2. Zleceniobiorca oświadcza, że zna zasady użytkowania aparatury i zobowiązuje się do użytkowania jej zgodnie z zasadami Bezpieczeństwa i Higieny Pracy oraz właściwymi zasadami jej użytkowania określonymi w instrukcji obsługi. 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przestrzegania zapisów normy ISO 9001: 2000 OBOWIĄZKI I PRAWA ZLECENIODAWCY 12. W celu wykonywania czynności, o których mowa w 3 Zleceniodawca udostępnia nieodpłatnie na czas wykonywania tych czynności, Zleceniobiorcy wszelki niezbędny sprzęt i wyposażenie, będące własnością i w dyspozycji Zleceniodawcy. 13. Dla realizacji Umowy Zleceniodawca zobowiązuje się zapewnić Zleceniobiorcy: 1. Pełny i nieodpłatny dostęp do wszelkich środków znajdujących się na terenie Zespołu niezbędnych do wykonywania niezakłóconej działalności w zakresie czynności objętych Umową. 2. Nieodpłatnie i w odpowiedniej dla potrzeb i zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych ilości krwi, środków krwiopochodnych, leków, środków opatrunkowych itp. 3. Odpowiednie warunki sanitarno-epidemiologiczne sal operacyjnych i pooperacyjnych, bieliznę operacyjną. 4. Udział wyszkolonego personelu średniego i personelu pomocniczego, który będzie merytorycznie podporządkowany Zleceniobiorcy w zakresie czynności ujętych w umowie. 5. Możliwość wykonywania nieodpłatnie badań diagnostycznych niezbędnych dla prawidłowego leczenia pacjentów Zespołu. 14. 1. Za szkodę zawinioną powstałą z nierzetelnego wypełnienia postanowień umowy Zleceniobiorca odpowiada na zasadach określonych prawem w stosunku do Zleceniodawcy. 2. Zleceniodawca zobowiązany jest wykazać okoliczności i zakres poniesionej szkody w wyniku działań Zleceniobiorcy. 3. Zleceniobiorca nie odpowiada za udostępnione mienie Zleceniodawcy, jeśli szkoda na mieniu powstała z przyczyn od niego niezależnych, niedbałości personelu Zleceniodawcy lub nie zapewnienia przez Zleceniodawcę warunków umożliwiających należyte użytkowanie. 15. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo kontroli jakości udzielanych świadczeń. 3
CZAS TRWANIA UMOWY I WARUNKI JEJ WYPOWIEDZENIA 16. 1. Niniejsza umowa zawarta jest na czas określony od... do... 2. Umowa ulega rozwiązaniu, gdy zaistnieją okoliczności, za które strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają dalsze wykonanie Umowy t.j brak płatnika i likwidacja Zespołu. W tym wypadku strony obowiązuje trzy miesięczny okres wypowiedzenia.. 17. Umowa może być wypowiedziana przez Zleceniodawcę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: 1. Naruszenia przez Zleceniobiorcę podstawowych warunków Umowy, 2. Popełnienia przez Zleceniobiorcę w czasie trwania umowy przestępstwa, które uniemożliwia dalszą realizację Umowy, jeżeli zostało ono stwierdzone prawomocnym wyrokiem. 3. Utraty przez Zleceniobiorcę uprawnień koniecznych dla realizacji Umowy. Umowa może być wypowiedziana przez Zleceniobiorcę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: 1. Niedotrzymania przez Zleceniodawcę ustaleń zawartych w paragrafie 12 i 13 oraz 5 ustęp 1. 2. Nieuregulowanie należności zawartych w paragrafie 18 ustęp 3 powyżej 60 dni od wskazanego terminu. WARUNKI PŁATNOŚCI 18. 1. Zleceniodawca będzie dokonywał zapłaty za świadczenia zdrowotne udzielane przez Zleceniobiorcę według cennika usług - załącznik nr 2 do Umowy. 2. Zleceniobiorca otrzymuje należność z tytułu realizacji Umowy według przedstawionego co miesiąc, do każdego 5 dnia każdego miesiąca za miesiąc poprzedni rachunku. 3. Należności będą regulowane przelewem na wskazane konto Zleceniobiorcy w terminie do 10 dnia każdego miesiąca za miesiąc poprzedni na podstawie rachunku, wraz z dołączonym wykazem wykonanych usług w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach (po jednym dla Zleceniobiorcy i Zleceniodawcy) wg wzoru stanowiącego Załącznik Nr 3 do Umowy, potwierdzonego przez Kierownika Oddziału. 4. W przypadku przekroczenia przez Zleceniobiorcę terminu, o którym mowa w ust. 2, Zleceniodawcę przestaje obowiązywać termin określony w ust. 3. 5. W razie zwłoki w uiszczeniu przez Zleceniodawcę kwot należności wynikających z umowy, Zleceniobiorcy przysługują odsetki w wysokości ustawowej. 6. W wykazie wykonanych usług, o których mowa w ust. 3, Zleceniobiorca dokonuje rozróżnienia na godziny kontraktu zrealizowane w dzień świąteczny: a). do godzin świątecznych zliczyć należy wszystkie godziny realizacji kontraktu przypadające w soboty, niedziele i święta oraz godziny mieszczące się w przedziale od 0.01 do 8.00 w dzień powszedni, jeżeli godziny te stanowią kontynuacje godzin kontraktowych realizowanych w dzień poprzedni, a dzień ten jest dniem świątecznym lub ustawowo wolnym od pracy, b). do godzin zrealizowanych w dzień powszedni zaliczyć należy godziny realizacji kontraktu przypadające we wszystkie dni powszednie oraz w sobotę, święta i inne dni ustawowo wolne od pracy od godziny 0.01 do 8.00 jeżeli godziny te stanowią kontynuację godzin kontraktowych realizowanych w dzień poprzedni, który był dniem powszednim. 4
POSTANOWIENIA KOŃCOWE 20. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 21. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego. 22. Spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Sąd właściwy rzeczowo dla siedziby Zleceniodawcy. 23. Integralną część Umowy stanowią załączniki. 24. Umowę sporządza się w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA...... 5
Załącznik nr 1 Do Umowy nr o świadczenie usług medycznych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii zawartej pomiędzy: Szpitalem w Śremie, a Specjalistą... Zakres świadczeń do Umowy Nr...o świadczenia specjalistycznych usług medycznych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii 1. Znajomość i stosownie zasad przyjmowania pacjenta Zespołu do leczenia szpitalnego zgodnie z regułami ustalonymi przez Zespół. 2. Badanie i kwalifikowanie pacjentów do leczenia szpitalnego. 3. Wybór i uzgodnienie z pacjentem właściwej metody leczenia. 4. Znajomość historii choroby pacjenta Zleceniobiorcy nad którym sprawuje opiekę. 5. Dokonywanie wpisów do dokumentacji pacjenta Zleceniobiorcy. 6. Obecność przy badaniach pacjenta Zleceniobiorcy przez inne osoby. 7. Wykonanie niezbędnych zabiegów lekarskich pacjentowi Zleceniobiorcy. 8. Niezbędny nadzór nad stanem zdrowia pacjenta Zleceniobiorcy w trakcie jego pobytu w Zespole. 9. Przygotowanie dokumentów koniecznych do wypisania pacjenta Zleceniobiorcy z Zespołu. 10. Wykonanie wszystkich czynności fachowych związanych z działalnością Zespołu w zakresie Oddziału Intensywnej Opieki Medycznej, SOR, Bloku Operacyjnego. 11. Wykonanie konsultacji specjalistycznych w uzasadnionych przypadkach w każdym innym miejscu na terenie Zespołu nie ujętym w ustępie 10. 12. Wykonanie czynności leczniczych zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej. ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA 6
Załącznik nr 2 Do Umowy nr... oświadczenie usług medycznych zawartej pomiędzy: Szpitalem w Śremie, a... CENNIK USŁUG Lp. RODZAJ ŚWIADCZENIA Oferowana cena 1. Stawka godzinowa za pracę w dni robocze 2. Stawka godzinowa za pracę w dni świąteczne, soboty, dni ustawowo wolne od pracy 3. Wynagrodzenie za znieczulenie ogólne lub przewodowe 4. Wynagrodzenie za przeprowadzenie postępowania terapeutycznego w bezpośrednim stanie zagrożenia życia 5. Wynagrodzenie za znieczulenie inne drobne 6. Za przyjęcie w Oddział Intensywnej Terapii 7. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym 8. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w SOR 9. Stawka godzinowa za pracę w zespole wyjazdowym w dni robocze 10. Wykonanie tracheotomii 11. Wynagrodzenie za konsultację specjalistyczną 12. Wykonanie wkłucia centralnego W dni świąteczne brutto Wyjaśnienia: Stawka godzinowa - kwota pieniężna należna za godzinę udokumentowanej pracy w Szpitalu w Śremie Wynagrodzenie za znieczulenie - kwota należna za wykonanie znieczulenia w warunkach sali operacyjnej, Wynagrodzenie za poradę specjalistyczną udzieloną pacjentowi ambulatoryjnemu - kwota należna za poradę udzieloną w Izbie Przyjęć (Szpitalnym Oddziale Ratunkowym) Wynagrodzenie za poradę udzieloną pacjentowi poradni przyszpitalnej - kwota należna za poradę udzieloną w poradni przyszpitalnej w godzinach pracy poradni specjalistycznej w ramach godzin należnych. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym - kwota należna za wykonanie przyjęcia pacjenta w trybie ambulatoryjnym z pełnym zaopatrzeniem diagnostyczno-terapeutycznym, Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta na oddziale SOR - kwota należna za wykonanie przyjęcia pacjenta na oddziale SOR wraz z pełnym zaopatrzeniem z wykonaniem wypisu z Zespołu lub przekazania do innej komórki organizacyjnej. Wymienione czynności wraz z wypełnieniem całej dokumentacji medycznej związanej z wykonywaną czynnością, przygotowaniem pacjenta do wykonania czynności i zabezpieczeniem pacjenta po wykonanej czynności przez dokonanie odpowiednich zleceń. 7
Załącznik nr 3 Do Umowy Nr... o świadczenie usług medycznych zawartej pomiędzy: Szpitalem w Śremie a... Wykaz wykonanych usług w miesiącu... Dni miesiąca godzin przepracowanych znieczuleń Ogólnych i przewodowych wykonanych reanimacji znieczuleń innych hospitalizacji w oddziale tracheotom ii konsultacji Wkłóć central nych 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8 9. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 RAZEM 1./2. 3 4. 5. 6. 7. 8. 9. przepracowanych godzin w dni robocze... przepracowanych godzin w dni świąteczne... ZATWIERDZAM:... (data, podpis i pieczęć ordynatora) *godziny przepracowane w dni świąteczne oznaczać kolorem czerwonym 8
Załącznik nr 2 Do Umowy nr... oświadczenie usług medycznych zawartej pomiędzy: Szpitalem w Śremie, a... CENNIK USŁUG Lp. RODZAJ ŚWIADCZENIA Oferowana cena 1. Stawka godzinowa za pracę w dni robocze 2. Stawka godzinowa za pracę w dni świąteczne, soboty, dni ustawowo wolne od pracy 3. Wynagrodzenie za znieczulenie ogólne lub przewodowe 4. Wynagrodzenie za przeprowadzenie postępowania terapeutycznego w bezpośrednim stanie zagrożenia życia 5. Wynagrodzenie za znieczulenie do endoprotezy, plastyki stawu kolanowego biodrowego 6. Za przyjęcie w Oddział Intensywnej Terapii 7. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym 8. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w SOR 9. Stawka godzinowa za pracę w zespole wyjazdowym w dni robocze 10. Wykonanie tracheotomii 11. Wynagrodzenie za konsultację specjalistyczną 12. Wykonanie wkłucia centralnego W dni świąteczne brutto Wyjaśnienia: Stawka godzinowa - kwota pieniężna należna za godzinę udokumentowanej pracy w Szpitalu w Śremie Wynagrodzenie za znieczulenie - kwota należna za wykonanie znieczulenia w warunkach sali operacyjnej, Wynagrodzenie za poradę specjalistyczną udzieloną pacjentowi ambulatoryjnemu - kwota należna za poradę udzieloną w Izbie Przyjęć (Szpitalnym Oddziale Ratunkowym) Wynagrodzenie za poradę udzieloną pacjentowi poradni przyszpitalnej - kwota należna za poradę udzieloną w poradni przyszpitalnej w godzinach pracy poradni specjalistycznej w ramach godzin należnych. Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym - kwota należna za wykonanie przyjęcia pacjenta w trybie ambulatoryjnym z pełnym zaopatrzeniem diagnostyczno-terapeutycznym, Wynagrodzenie za przyjęcie pacjenta na oddziale SOR - kwota należna za wykonanie przyjęcia pacjenta na oddziale SOR wraz z pełnym zaopatrzeniem z wykonaniem wypisu z Zespołu lub przekazania do innej komórki organizacyjnej. Wymienione czynności wraz z wypełnieniem całej dokumentacji medycznej związanej z wykonywaną czynnością, przygotowaniem pacjenta do wykonania czynności i zabezpieczeniem pacjenta po wykonanej czynności przez dokonanie odpowiednich zleceń. 9