Załącznik nr 3 do umowy MIESIĘCZNY RAPORT PODMIOTU ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIERANIA I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH Z TERENU ZWIĄZKU GMIN ZAGŁEBIA MIEDZIOWEGO ORAZ INNYCH USŁUG NA ŻĄDANIE MIESIĘCZNY RAPORT PODMIOTU ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIORU I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH ORAZ INNYCH USŁUG - NA ŻĄDANIE ZA MIESIĄC................................. ADRESAT: ZWIĄZEK GMIN ZAGŁEBIA MIEDZIOWEGO ul. Mała 1 59-100 Polkowice ROK............. I. DANE PODMIOTU ODBIERAJĄCEGO ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI Numer rejestrowy 1) Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu Oznaczenie siedziby i adres Województwo Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr domu Nr lokalu NIP REGON Strona 1
II. MASA ODEBRANYCH ZMIESZANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH ORAZ SPOSÓB ICH ZAGOSPODAROWANIA 3) Nazwa i adres instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne 4) Kod odebranych Rodzaj odebranych Masa odebranych komunalnych 6) [Mg] Sposób zagospodarowania 7) odebranych komunalnych Strona 2
II. MASA ODEBRANYCH SELEKTYWNIE ZBIERANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH ORAZ SPOSÓB ICH ZAGOSPODAROWANIA 3) Nazwa i adres instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne 4) Kod odebranych Rodzaj odebranych Masa odebranych komunalnych 6) [Mg] Sposób zagospodarowania 7) odebranych komunalnych Strona 3
III. MASA ODEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH: MEBLE ORAZ INNE ODPADY WIELKOGABARYTOWE ORAZ ZUŻYTE SPRZĘT ELEKTRYCZNY I ELEKTRONICZNY ORAZ SPOSOBIE ZAGOSPODAROWANIA TYCH ODPADÓW 3) Nazwa i adres instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne 4) Kod odebranych Rodzaj odebranych Masa odebranych komunalnych 6) [Mg] Sposób zagospodarowania 7) odebranych komunalnych Strona 4
IV. WYKAZ DODATKOWYCH USŁUG WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ W MIESIĄCU, KTÓREGO DOTYCZY RAPORT a) dostarczenie (podstawienie) pojemników o pojemności 0,24 m 3 na odpady zielone oraz odbieranie tych pojemników z zebranymi w nich odpadami i zagospodarowanie tych dostarczenia odbioru z odpadami Adres nieruchomości Liczba pojemników 0,24 m 3 b) dostarczenie (podstawienie) kontenerów o pojemności do 1 m 3 na inne niż niebezpieczne odpady budowlane i rozbiórkowe z remontów oraz odbieranie tych kontenerów z zebranymi w nich odpadami i zagospodarowanie tych dostarczenia odbioru z odpadami Adres nieruchomości Liczba pojemników do 1 m 3 c) dostarczenie (podstawienie) kontenerów o pojemności 7 m 3 na inne niż niebezpieczne odpady budowlane i rozbiórkowe z remontów oraz odbieranie tych kontenerów z zebranymi w nich odpadami i zagospodarowanie tych dostarczenia odbioru z odpadami Adres nieruchomości Liczba kontenerów 7 m 3 Strona 5
V. LICZBA PUNKTÓW WYWOZOWYCH, Z KTÓRYCH ZOSTAŁY ODEBRANE ODPADY KOMUNALNE W RAMACH REALIZACJI UMOWY ODBIORU I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH Liczba VI. WSKAZANIE PUNKTÓW WYWOZOWYCH I NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓRYCH WŁAŚCICIELE ZBIERAJĄ ODPADY KOMUNALNE W SPOSÓB NIEZGODNY Z REGULAMINEM UTRZYMANIA CZYSTOŚCI I PORZĄDKU NA TERENIE ZWIĄZKU 12) odnotowania zdarzenia Adresy punktów wywozowego (osiedlowych PSZOK) odnotowania zdarzenia Adresy nieruchomości Strona 6
VII. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ SPRAWOZDANIE Imię Nazwisko Telefon służbowy Faks służbowy E-mail służbowy Podpis i pieczątka odbierającego (lub osoby upoważnionej) odpady komunalne od właścicieli nieruchomości Załączniki: 1. Dokumentacja z przeprowadzonych w danym miesiącu kontroli wypełniania obowiązku selektywnej zbiórki przez właścicieli nieruchomości poprzez okresowe kontrole pojemników i kontenerów w których gromadzone są zmieszane odpady komunalne Objaśnienia: 1) Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 9c ust. 7 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391). 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Z wyłączeniem selektywnie zebranych ulegających biodegradacji. Jeżeli podmiot odbierający odpady komunalne prowadzi segregację odebranych komunalnych w sortowni, niebędącej częścią regionalnej instalacji do przetwarzania komunalnych, to w części tej powinny również zostać uwzględnione pozostałości z sortowania komunalnych. Lub nazwa i adres podmiotu posiadającego zezwolenie na zbieranie i transport, któremu przekazano odebrane odpady komunalne. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu (Dz. U. Nr 112, poz. 1206). Z dokładnością do jednego miejsca po przecinku. Przez sposób zagospodarowania komunalnych rozumie się procesy odzysku wymienione w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. z 2010 r. Nr 185, poz. 1243, z późn. zm.) oraz procesy unieszkodliwiania, wymienione w załączniku nr 6 do tej ustawy. W przypadku przekazywania do instalacji prowadzącej sortowanie należy wpisać proces R15. Należy uwzględnić odpady o kodach: 15 01 01, 15 01 03, ex 15 01 09 Opakowania z tekstyliów z włókien naturalnych, 20 01 01, 20 01 08, ex 20 01 10 Odzież z włókien naturalnych, ex 20 01 11 Tekstylia z włókien naturalnych, 20 01 25, 20 01 38, 20 02 01, 20 03 02, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu. Przez sposób zagospodarowania komunalnych ulegających biodegradacji rozumie się: kompostowanie, mechaniczno-biologiczne przetwarzanie, fermentację, inne biologiczne procesy przekształcania, termiczne przekształcanie, recykling materiałowy, przekazanie osobom fizycznym zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 20 kwietnia 2006 r. w sprawie listy rodzajów, które posiadacz może przekazywać osobom fizycznym lub jednostkom organizacyjnym niebędącym przedsiębiorcami, oraz dopuszczalnych metod ich odzysku (Dz. U. Nr 75, poz. 257). 10) Należy uwzględnić odpady o kodach: 15 01 01, 15 01 02, 15 01 04, 15 01 06, 15 01 07, 20 01 01, 20 01 02, 20 01 39, 20 01 40, ex 20 01 99 odpady papieru, metali, tworzyw sztucznych, szkła, zgodnie Strona 7
11) 12) z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu (Dz. U. Nr 112, poz. 1206). Poziomy recyklingu, przygotowania do ponownego użycia i odzysku innymi metodami oblicza się zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 3b ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. W przypadku niedopełnienia przez właściciela nieruchomości obowiązku w zakresie selektywnego zbierania komunalnych - wynika z art. 9f ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Strona 8