Załącznik nr 9 do OPZ- Wzór raportu miesięcznego

Transkrypt

1 Załącznik nr 9 do OPZ- Wzór raportu miesięcznego MIESIĘCZNY RAPORT PODMIOTU ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIERANIA I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH Z TERENU ZWIĄZKU MIĘDZYGMINNEGO EKO-PRZYSZŁOŚĆ ORAZ INNYCH USŁUG NA ŻĄDANIE* MIESIĘCZNY RAPORT PODMIOTU ŚWIADCZĄCEGO USŁUGI W ZAKRESIE ODBIORU I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH ZA MIESIĄC/ROK ADRESAT: ZWIĄZEK MIĘDZYGMINNY EKO-PRZYSZŁOŚĆ ul. Marszałka J. Piłsudskiego Nowa Sól I. DANE PODMIOTU ODBIERAJĄCEGO ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI Numer rejestrowy 1) Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu Oznaczenie siedziby i adres Województwo Miejscowość Kod pocztowy Ulica, nr domu, nr NIP REGON Strona 1

2 II. MASA POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW ODEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH ORAZ SPOSÓB ICH ZAGOSPODAROWANIA 2) Nazwa i adres instalacji, do której zostały przekazane odpady komunalne 3) GMINA Kod Rodzaj Masa komunalnych 5) [Mg] Strona 2

3 III. WYKAZ POWIADOMIEŃ O ZDARZENIU ODMÓWIENIA WYKONANIA USŁUGI Lp. zdarzenia Adres nieruchomości Gmina Miejscowość Ulica domu Przyczyna odmówienia wykonania usługi IV. WYKAZ PUNKTÓW ADRESOWYCH NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH, Z KTÓRYCH ZOSTAŁY ODEBRANE ODPADY KOMUNALNE Lp Gmina Nazwa Miejscowość ulica domu Kod odpadu 4) Rodzaj pojemników/workó w Ilość Łączna objętość Uwagi Łączna ilość komunalnych od wszystkich właścicieli nieruchomości z podziałem na rodzaje Kod odpadu 4) Rodzaj Objętość komunalnych [m 3 ] Masa komunalnych 5) [Mg] Suma: V. WYKAZ MIEJSC ODBIORU ODPADÓW (ADRES NIERUCHOMOŚCI I ILOŚCI DOSTAWIONYCH WORKÓW, BĄDŹ POJEMNIKÓW PONAD ILOŚĆ WYNIKAJĄCĄ Z REGULAMINU) Strona 3

4 L p Gmina Nazwa Miejscowo ść ulica dom u NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE Kod Rodzaj komunalnych 4 pojemników/workó ) w ponad ilość wynikającą z Ilość ponad ilość wynikającą z Łączna objętość ponad ilość wynikającą z Uwag np. worek, pojemnik, inne L Gmina Miejscowość ulica p domu NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE Kod komunalnych 4 ) Rodzaj pojemników/workó w ponad ilość wynikającą z Ilość ponad ilość wynikającą z Łączna objętość ponad ilość wynikającą z Uwag np. worek, pojemnik, inne VI. ILOŚĆ ZEBRANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH Z PUNKTÓW SELEKTYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH (PSZOK) Z PODZIAŁEM NA POSZCZEGÓLNE PUNKTY I FRAKCJE (RODZAJE ODPADÓW) Lokalizacja PSZOK Gmina Kod zebranych Rodzaj zebranych Ilość (masa) zebranych komunalnych 5) [Mg] Strona 4

5 VII. LICZBA PUNKTÓW ODBIORU, Z KTÓRYCH ZOSTAŁY ODEBRANE ODPADY KOMUNALNE W RAMACH REALIZACJI UMOWY ODBIORU I ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH Liczba punktów odbioru z nieruchomości zamieszkałej: Liczba punktów odbioru z nieruchomości niezamieszkałej: VIII. WSKAZANIE PUNKTÓW ADRESOWYCH WŁAŚCICIELI, KTÓRZY NIE WYPEŁNIAJĄ OBOWIĄZKU W ZAKRESIE SELETYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH ZGODNIE Z ART. 9F USTAWY O UTRZYMANIU CZYSTOŚCI I PORZĄDKU W GMINACH NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE Lp. odnotowania zdarzenia Adres punktu wywozowego Gmina Nazwa Miejscowość Ulica domu raportu braku segregacji Lp. odnotowania zdarzenia NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE Adres punktu wywozowego Gmina Miejscowość Ulica domu raportu braku segregacji IX. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ SPRAWOZDANIE Imię Nazwisko Telefon służbowy Faks służbowy/ służbowy Podpis i pieczątka odbierającego (lub osoby upoważnionej) odpady komunalne od właścicieli nieruchomości *Dotyczy również odbiorów komunalnych, o których mowa w pkt OPZ. Załączniki: 1. Raporty braku segregacji, o których mowa w pkt OPZ.szt./stron Objaśnienia: 1) Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 9c ust. 7 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.). 2) Jeżeli podmiot odbierający odpady komunalne prowadzi segregację komunalnych w sortowni, niebędącej częścią regionalnej instalacji do przetwarzania komunalnych, to w części tej powinny również zostać uwzględnione pozostałości z sortowania komunalnych. 3) Lub nazwa i adres podmiotu posiadającego zezwolenie na odzysk, zbieranie i transport, któremu przekazano odebrane odpady komunalne. 4) Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu (Dz. U. 112, poz. 1206). Strona 5

6 5) Z dokładnością do jednego miejsca po przecinku. Strona 6