KARTA USŁUG NR SO/38 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO



Podobne dokumenty
Wieliczka dnia. (czytelny podpis wnioskodawcy)

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO W ZAKRESIE KRAJOWEGO PRZEWOZU

KARTA USŁUG NR SO/14 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/13 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego

WNIOSEK O UDZIELENIE/ZMIANĘ¹ ZEZWOLENIA NR... NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB/RZECZY¹. 1. Oznaczenie przedsiębiorcy...

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAJ KARTĘ INFORMACYJNĄ!

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

w zakresie krajowego przewozu osób w zakresie krajowego przewozu rzeczy

ul. Płocka 39, Płońsk NIP :... WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

... (adres siedziby przedsiębiorcy, o której mowa w art. 5 lit. a rozporządzenia (WE) nr 1071/2009) ...

WNIOSEK O UDZIELENIE/ZMIANĘ¹ LICENCJI NR... NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO OSÓB/RZECZY¹

W N I O S E K o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób lub rzeczy

WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego

Starosta Grodziski miejsce składania wniosku: Wydział Komunikacji Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Daleka 11a Grodzisk Mazowiecki

O Ś W I A D C Z E N I E

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Centrum Obsługi Mieszkańców

imię i nazwisko, adres zamieszkania osoby zarządzającej transportem drogowym w przedsiębiorstwie

1... (oznaczenie przedsiębiorcy) Rodzaj i liczba pojazdów -... szt.

Nr sprawy.. (miejscowość, data) WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO. (właściwe zaznaczyć)

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/38 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

Wnoszę o wydanie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób / rzeczy 1.

Wnoszę o zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób / rzeczy 1.

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO RZECZY LUB OSÓB

Wniosek o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy* (*niepotrzebne skreślić)

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA W KRAJOWYM TRANSPORCIE DROGOWYM OSÓB LUB RZECZY

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAJ KARTĘ INFORMACYJNĄ!

WNIOSEK. o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego: osób rzeczy

OŚWIADCZENIE OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ TRANSPORTEM

Wniosek o udzielenie zezwolenia/zmianę zezwolenia/wypisu zezwolenia* na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego

Proszę o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego. Oznaczenie przedsiębiorcy : imię i nazwisko / nazwa firmy..

PREZYDENT M.ST. WARSZAWY BIURO ADMINISTRACJI I SPRAW OBYWATELSKICH Al. JEROZOLIMSKIE WARSZAWA WNIOSEK

PREZYDENT M.ST. WARSZAWY BIURO ADMINISTRACJI I SPRAW OBYWATELSKICH Al. JEROZOLIMSKIE WARSZAWA WNIOSEK

WNIOSEK O UDZIELENIE/ZMIANĘ¹ ZEZWOLENIA NR... NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB/RZECZY¹. 1. Oznaczenie przedsiębiorcy...

PREZYDENT M.ST. WARSZAWY BIURO ADMINISTRACJI I SPRAW OBYWATELSKICH Al. JEROZOLIMSKIE WARSZAWA WNIOSEK

Starosta Łowicki Ul. Stanisławskiego Łowicz. krajowego przewozu

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

siedziba przedsiębiorcy / adres głównego miejsca wykonywania działalności,

WNIOSEK. o udzielenie zezwolenia na dostęp do zawodu PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO: rzeczy. imię i nazwisko / nazwa firmy

Nr sprawy.. (miejscowość, data) WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO. (właściwe zaznaczyć)

WNIOSEK O LICENCJĘ. Proszę o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego na obszarze Rzeczpospolitej Polskiej ( postawić tak )

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

ZE W N I O S E K Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO W ZAKRESIE PRZEWOZU OSÓB:

WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI

WNIOSEK o udzielenie zezwolenia / zmianę zezwolenia / wypisu z zezwolenia * na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego

KARTA INFORMACYJNA. Udzielanie i zmiana zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego oraz wydawanie dodatkowych wypisów z zezwolenia.

WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA PODJĘCIE I ZAROBKOWE WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO RZECZY / OSÓB*

WNIOSEK ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Spraw Obywatelskich i Handlu OŚWIADCZENIE O DYSPONOWANIU BAZĄ EKSPLOATACYJNĄ

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/32

CEIDG*/KRS* Informacja o wpisie do CEIDG albo numer w rejestrze przedsiębiorców KRS Numer identyfikacji podatkowej (NIP): WKT-ZTS

- - - Numer identyfikacji podatkowej (NIP):

Załącznik do karty usługi WUK-I ,9. załącznik 1. (imię i nazwisko) (adres) (PESEL) (Nr certyfikatu kompetencji zawodowych) OŚWIADCZENIE

ZEZWOLENIE NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO Podstawa prawna: rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 1071/2009 z dnia 21

CEIDG*/KRS* Informacja o wpisie do CEIDG albo numer w rejestrze przedsiębiorców KRS Numer identyfikacji podatkowej (NIP): WKT-ZTS

Miejsce. Informacja. Wymagane dokumenty:

UZYSKANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB LUB RZECZY

WNIOSEK O WYDANIE LICENCJI

Starosta Pleszewski WNIOSEK

WNIOSEK O WYDANIE LICENCJI

Starosta Łowicki Ul. Stanisławskiego Łowicz

- - - Numer identyfikacji podatkowej (NIP):

W N I O S E K Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy

1. Oznaczenie przedsiębiorcy... (imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy)

pojazdem samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie do przewozu powyżej 7 i nie więcej niż 9 osób łącznie z kierowcą

Załącznik do karty usługi WUK-I ,9. załącznik 1. (imię i nazwisko) (adres) (PESEL) (Nr certyfikatu kompetencji zawodowych) OŚWIADCZENIE

KARTA USŁUG NR SO/17 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

UZYSKANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŻNIKA DROGOWEGO

WNIOSEK o udzielenie/zmianę licencji na wykonywanie transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym

(siedziba przedsiębiorcy/ adres głównego miejsca wykonywania działalności) W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 2

Starosta Grodziski miejsce składania wniosku: Wydział Komunikacji Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Daleka 11a Grodzisk Mazowiecki

... Tel.:... Wydany przez:

WNIOSEK O UDZIELENIE/ZMIANĘ * LICENCJI NR NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO W ZAKRESIE PRZEWOZU OSÓB TAKSÓWKĄ

Załącznik do karty usługi WUK-I ,9. załącznik 1. (imię i nazwisko) (adres) (PESEL) (Nr certyfikatu kompetencji zawodowych) OŚWIADCZENIE

STAROSTA BIŁGORAJSKI WNIOSEK. o udzielenie/ zmianę licencji na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy

KARTA INFORMACYJNA NR KM Wydawanie uprawnień do wykonywania drogowego przewozu osób i rzeczy w krajowym transporcie drogowym

W N I O S E K Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego osób/rzeczy

KARTA USŁUGI KD-39- WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO OSÓB LUB RZECZY

WNIOSEK O UDZIELENIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO

W załączeniu przedkładam następujące wymagane przepisami prawa dokumenty:

... ( miejscowość, data )

WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO

WNIOSEK dotyczy zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego w zakresie przewozu osób przewozu rzeczy (zaznaczyć właściwy kwadrat)

liczba wypisów z licencji - w przypadku wykonywania transportu w zakresie, o którym mowa w art.5b ust.1 pkt. 1 i 2

P/SO/PS W N I O S E K Licencja na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/42

Adres zamieszkania: a) kod, miejscowość - b) ulica, numer - Numer certyfikatu kompetencji zawodowych...

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PRZECZYTAJ KARTĘ INFORMACYJNĄ!

STAROSTWO POWIATOWE W BIELSKU PODLASKIM Bielsk Podlaski, ul. Mickiewicza 46 tel , faks

Wieliczka dnia. (czytelny podpis wnioskodawcy)

WNIOSEK dotyczący przewozów wykonywanych:

WNIOSEK O WYDANIE LICENCJI

PREZYDENT MIASTA RZESZOWA

WNIOSEK dotyczący licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób:

Urząd Miejski w Gliwicach

Transkrypt:

KARTA USŁUG NR SO/38 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO Strona nr 1 Stron 1/2 Wydanie nr 2 1. Nazwa usługi: Zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego. 2. Podstawa prawna: a) Ustawa z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1414 z późniejszymi zmianami); b) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) NR 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE (Dz. Urz. UE L 300 z 14.11.2009, str. 51); c) Ustawa z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2011 r. Nr 30, poz. 151 z późniejszymi zmianami) d) Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 6 sierpnia 2013 r. w sprawie wysokości opłat za czynności administracyjne związane z wykonywaniem przewozu drogowego oraz za egzaminowanie i wydanie certyfikatu kompetencji zawodowych (Dz. U. z 2013 r. poz. 916); e) Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2012 r. poz. 1282 z późniejszymi zmianami). 3. Wymagane dokumenty: 1) wniosek (załączony poniżej); 2) oświadczenie (załączone poniżej druk FSB) przedsiębiorcy, że dysponuje bazą eksploatacyjną, 3) oświadczenie (załączone poniżej FCK) osoby zarządzającej transportem oraz kopia certyfikatu kompetencji zawodowych tej osoby, 4) oświadczenie (załączone poniżej FDR) członków organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzającej spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy osoby prowadzącej działalność gospodarczą, że spełnia wymóg dobrej reputacji, o którym mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, 5) dokumenty potwierdzające posiadanie przez przedsiębiorcę zdolności finansowej w postaci: - rocznego sprawozdania finansowego potwierdzonego przez audytora lub odpowiednio upoważnioną osobę, - dokumentów potwierdzających udzielenie gwarancji bankowych - ubezpieczenia, w tym ubezpieczenie odpowiedzialności zawodowej, w wysokości: - 9000 euro - na pierwszy pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego, - 5000 euro - za każdy następny pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego, 6) oświadczenie (załączone poniżej FZK) o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, albo oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę, lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, 7) wykaz (załączony poniżej WP) pojazdów samochodowych wraz z kopiami dowodów rejestracyjnych a w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów również dokument potwierdzający prawo do dysponowania nimi, 8) dowód uiszczenia opłaty za wydanie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego i wypisów do tego zezwolenia, 9) pełnomocnictwo (tylko, gdy strona działa przez ustawowego lub statutowego pełnomocnika). 4. Opłaty: Za zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego 1000 zł + 11% W przypadku zgłoszenia we wniosku o udzielenie licencji na wykonywanie transportu drogowego jednego lub więcej niż jednego pojazdu samochodowego, pobiera się jedną opłatę, o której mowa wyżej, odpowiednią dla okresu ważności licencji, powiększoną o 10 % tej opłaty za każdy pojazd. Za wydanie wypisu z licencji na wykonywanie transportu drogowego na każdy pojazd samochodowy zgłoszony we wniosku o udzielenie licencji pobiera się opłatę w wysokości 1 % opłaty, o której mowa wyżej, stanowiącej podstawę do obliczenia opłaty jak za udzielenie licencji.

KARTA USŁUG NR SO/38 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO Strona nr 2 Stron 2/2 Wydanie nr 2 Opłatę transportową opłaca się w punkcie kasowym Starostwa Powiatowego w Kwidzynie lub można uiścić na konto bankowe Nr 53 8300 0009 0013 5294 2000 0750 5. Przewidywany termin załatwienia sprawy: Około 7 dni, nie dłużej niż 30 dni 6. Odpowiedzialność za załatwienie sprawy: Wydział /Stanowiska: Wydział Komunikacji, Bezpieczeństwa Obywateli i Zarządzania Kryzysowego, stanowisko ds. transportu drogowego Nr pokoju: 12 Nr telefonu: 55 646 50 58, Godziny pracy: 7.00-15.00 7. Tryb odwoławczy: za pośrednictwem Starosty Kwidzyńskiego, do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Gdańsku, w terminie 14 dni od otrzymania decyzji. 8. Uwagi: Pełnomocnictwo podlega opłacie skarbowej w wysokości 17 zł, która jest wpłacana na konto Urzędu Miejskiego w Kwidzynie lub na konto bankowe Nr 66 8300 0009 0008 2107 2000 0020. Z powyżej opłaty zwolnione są: małżonek, krewny wstępny, krewny zstępny, rodzeństwo. Do wglądu dowody osobiste. 9. Miejsce na notatki:

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA Numer sprawy SO.III.7250. 201.. STAROSTWO POWIATOWE W KWIDZYNIE Oznaczenie przedsiębiorcy nazwa numer KRS NIP - - - Adres i siedziba albo miejsce zamieszkania.. Adres siedziby, w której prowadzona jest główna działalność, w szczególności dokumenty księgowe, akta dotyczące pracowników, dokumenty zawierające dane na temat. numer telefonu czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku oraz wszelkie inne dokumenty (wpisać tylko jeżeli inny niż wpisany powyżej) 1. Proszę o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego, w zakresie przewozu: rzeczy osób, 2. Przewóz będzie wykonywany pojazdami pozostającymi w dyspozycji wnioskodawcy: Liczba Liczba pojazdów wypisów Autobus Samochód ciężarowy lub zespół pojazdów o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 tony albo ciągnik samochodowy 3. Zarządzający transportem: Imię i nazwisko Adres zamieszkania. Numer certyfikatu kompetencji zawodowych. Do wniosku dołączam: 1) Oświadczenie osoby zarządzającej transportem wraz z kopią certyfikatu kompetencji zawodowych tej osoby. 2) Dokumenty potwierdzające posiadanie przez przedsiębiorcę zdolności finansowej w postaci: rocznego sprawozdania finansowego potwierdzonego przez audytora lub odpowiednio upoważnioną osobę, dokumentów potwierdzających udzielenie gwarancji bankowych lub ubezpieczenie w tym ubezpieczenie odpowiedzialności zawodowej, w wysokości: - 9000 euro na pierwszy pojazd, - 5000 euro na każdy następny pojazd. 3) Oświadczenie przedsiębiorcy, że dysponuje bazą eksploatacyjną. 4) Oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, albo oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę, lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym. 5) Informację z Krajowego Rejestru Karnego lub oświadczenie o niekaralności przedsiębiorcy i zarządzającego transportem. 6) Wykaz pojazdów samochodowych wraz z kopiami dowodów rejestracyjnych a w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów również dokument potwierdzający prawo do dysponowania nimi. 7) Dowód wpłaty za wydanie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego i wypisów do tego zezwolenia. 8) Pełnomocnictwo (tylko, gdy strona działa przez ustawowego lub statutowego pełnomocnika)...... (data, pieczęć i podpis przyjmującego wniosek) (data i czytelny podpis przedsiębiorcy)

[FSB]... miejscowość, data O Ś W I A D C Z E N I E * Ja niżej podpisany(-a), (imię i nazwisko) zamieszkały(-a) oświadczam że:, (adres zamieszkania) a) siedziba przedsiębiorstwa znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wraz z lokalami, w których prowadzę główną działalność, w szczególności: dokumenty księgowe, akta dotyczące pracowników, dokumenty zawierające dane na temat czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku oraz wszelkie inne dokumenty, do których dostęp musi mieć właściwy organ, aby sprawdzić, czy spełnione zostały warunki przewidziane w nw. Rozporządzeniu; adres siedziby:.. b) dysponuję co najmniej jednym pojazdem, który został zarejestrowany lub w inny sposób wprowadzony do ruchu zgodnie z przepisami obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej - będąc jego właścicielem lub posiadaczem z innego tytułu, np. na podstawie umowy najmu z opcją zakupu, umowy najmu lub umowy leasingu; c) prowadzę działalność związaną z pojazdami, o których mowa w pkt. B), w sposób rzeczywisty i ciągły oraz przy użyciu niezbędnego sprzętu administracyjnego, a także odpowiedniego sprzętu technicznego i urządzeń technicznych, w bazie eksploatacyjnej *), która znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, adres bazy eksploatacyjnej ** :.. (podstawa prawna: Artykuł 5 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE (Dz.U.UE.L.2009.300.51) OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY(A) ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA. Zgodnie z art. 14 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, zobowiązuję się zgłaszać na piśmie organowi, który udzielił zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego wszelkie zmiany danych, o których mowa w art. 7a ww. ustawy, nie później niż w terminie 28 dni od dnia ich powstania.... Czytelny podpis przedsiębiorcy * Oświadczenie wypełniają członkowie organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy osoby prowadzące działalność gospodarczą. ** Baza eksploatacyjna miejsce wyposażone w odpowiedni sprzęt techniczny i urządzenia techniczne umożliwiające prowadzenie działalności transportowej w sposób zorganizowany i ciągły, w skład której wchodzi co najmniej jeden z następujących elementów: miejsce postojowe, miejsce załadunku, rozładunku lub łączenia ładunków, miejsce konserwacji lub naprawy pojazdów.

[FCK]... miejscowość, data Ja niżej podpisany: O Ś W I A D C Z E N I E..., (imię i nazwisko) Numer certyfikatu:... Zakreślić właściwe oświadczam, że zgodnie z art. 4 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem: - w sposób rzeczywisty i ciągły zarządzam operacjami transportowymi tego przedsiębiorstwa; - mam rzeczywisty związek z przedsiębiorstwem: jestem jego pracownikiem, dyrektorem, właścicielem lub udziałowcem lub nim zarządzam lub, jeżeli przedsiębiorca jest osobą fizyczną, jestem tą właśnie osobą*; - kieruję operacjami transportowymi w nie więcej niż czterech różnych przedsiębiorstwach, realizowanymi za pomocą połączonej floty, liczącej ogółem nie więcej niż 50 pojazdów - posiadam miejsce zamieszkania na terenie Wspólnoty. oświadczam, zgodnie z art. 4 ust. 2 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem: - zgodnie z art. 4 ust. 2 lit. c) rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 jestem uprawniony na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy, - umowa wiążąca mnie z przedsiębiorcą precyzuje zadania, które mam wykonywać w sposób rzeczywisty i ciągły oraz określa zakres obowiązków związanych z funkcją zarządzającego transportem, - kieruję operacjami transportowymi w nie więcej niż czterech różnych przedsiębiorstwach, realizowanymi za pomocą połączonej floty, liczącej ogółem nie więcej niż 50 pojazdów; - posiadam miejsce zamieszkania na terenie Wspólnoty. OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY(A) ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA. Zgodnie z art. 14 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym, zobowiązuję się zgłaszać na piśmie organowi, który udzielił zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego lub licencji wspólnotowej, zmiany danych, o których mowa w art. 7a ww. ustawy, nie później niż w terminie 28 dni od dnia ich powstania. * zakreślić właściwe... Czytelny podpis zarządzającego transportem

... [FZK]. miejscowość, data...... (oznaczenie przedsiębiorcy nazwa) O Ś W I A D C Z E N I E * Oświadczam, iż zamierzam zatrudniać kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym lub zamierzam współpracować z osobami niezatrudnionymi przeze mnie, lecz wykonującymi osobiście przewóz na moją rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 2 września 2001 r. o transporcie drogowym. Art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym: Zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego udziela się przedsiębiorcy, jeżeli: w stosunku do zatrudnionych przez przedsiębiorcę kierowców, a także innych osób niezatrudnionych przez przedsiębiorcę, lecz wykonujących osobiście przewóz na jego rzecz, nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy; OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY(-A) ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA. Czytelny podpis przedsiębiorcy * Oświadczenie wypełniają członkowie organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy osoby prowadzące działalność gospodarczą.

[FZN]... miejscowość, data O Ś W I A D C Z E N I E * Ja niżej podpisany(-a):, (imię i nazwisko) zamieszkały(-a), (adres zamieszkania) PESEL Legitymujący(-a) się dowodem osobistym seria wydanym przez. numer oświadczam że: a) nie zostałem(-am) skazany(-a) prawomocnym wyrokiem sądu za popełnienie poważnego naruszenia obowiązujących przepisów krajowych w następujących dziedzinach: prawo handlowe, prawo upadłościowe, płace i warunki zatrudnienia w zawodzie, prawo o ruchu drogowym, odpowiedzialność zawodowa, handel ludźmi i narkotykami, b) nie zostałem (-am) skazany (-a) za popełnienie poważnego przestępstwa ani nie nałożono na mnie sankcji za poważne naruszenie przepisów wspólnotowych dotyczących w szczególności: czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku kierowców, czasu pracy oraz instalacji i używania urządzeń kontrolnych, maksymalnej masy i wymiarów pojazdów użytkowych w ruchu międzynarodowym, kwalifikacji wstępnej i ustawicznego kształcenia kierowców, badań technicznych w celu dopuszczenia pojazdów użytkowych do ruchu, w tym obowiązkowych badań technicznych pojazdów silnikowych, dostępu do rynku międzynarodowych przewozów drogowych rzeczy lub, w odpowiednim przypadku, dostępu do rynku przewozu drogowego osób, bezpieczeństwa w drogowym przewozie towarów niebezpiecznych, instalacji i używania ograniczników prędkości w niektórych rodzajach pojazdów, praw jazdy, dostępu do zawodu, transportu zwierząt. OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY(A) ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA.... Czytelny podpis przedsiębiorcy * Oświadczenie wypełniają osoby: a) będące członkiem organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub komandytową, b) osoby prowadzące działalność gospodarczą w przypadku innego przedsiębiorcy, c) zarządzające transportem lub uprawnione na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy.

[FWP] WYKAZ POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH Lp. Rodzaj/przeznaczenie pojazdu Marka, typ Numer rejestracyjny Numer VIN Rok produkcji pojazdu Rodzaj tytułu prawnego do dysponowania pojazdem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. W załączeniu: 1. kserokopie dowodów rejestracyjnych 2. tytuł prawny do dysponowania pojazdem (tylko, gdy pojazd nie jest własnością przedsiębiorcy).. data i podpis przedsiębiorcy

KARTA USŁUG NR SO/38 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO Strona nr 1 Stron 1/1 Wydanie nr 2 Imię i nazwisko Podpis 1) Autor Iwona Zwierzchowska 2) Zatwierdził: Bogdan Dubik... Nr wydania Przyczyna wydania Data 1. Pierwsze wydanie 16.08.2013. r. 2. Drugie wydanie: uaktualniono akty prawne, uzupełniono treść załącznika 22.12.2014 r. UWAGA: Oryginał karty usługi znajduje się w punkcie informacyjnym starostwa. Zabrania się kopiowania dokumentu bez konsultacji z pracownikiem ww. stanowiska.