SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Nr sprawy: RGPiN.271.2.2014 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego Zamówienie o wartości mniejszej niż kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Zatwierdzono w dniu: 17.03.2014r. Wójt Gminy Raciechowice Marek Gabzdyl 1

I. Nazwa oraz adres Zamawiającego Zamawiającymi są: - Gmina Raciechowice, 32-415 Raciechowice 277 - Przedsiębiorstwo Usług Komunalnych Raciechowice spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, 32-415 Raciechowice 140 w imieniu i na rzecz których, zgodnie z art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907) postępowanie przeprowadzi: - Gmina Raciechowice - Urząd Gminy, Referat Gospodarki Przestrzennej i Nieruchomości - 32-415 Raciechowice 277 - tel. 12 37 25 201 fax 12 37 25 200 email: info@raciechowice.pl - NIP: 681-13-59-293 II. Tryb udzielenia zamówienia 1. Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego o wartości szacunkowej poniżej progów ustalonych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907), zwanej dalej ustawą Pzp lub Pzp. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, zwaną dalej SIWZ, mają zastosowanie przepisy ww. ustawy. 3. Ogłoszenie o zamówieniu zostało umieszczone w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 17.03.2014r. pod pozycją nr 89760-2014 i umieszczone na tablicy ogłoszeń zamawiającego, a także na stronie internetowej: www.raciechowice.pl. III. Opis przedmiotu zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego. 2. Znak sprawy postępowania nadany przez Zamawiającego: RGPiN.271.2.2014. 3. Nazwy i kody określone według Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) dla niniejszego przedmiotu zamówienia: CPV: 66.51.000.00-08 Nazewnictwo wg CPV: usługi ubezpieczeniowe CPV: 66.51.50.00-3 Nazewnictwo wg CPV: usługi ubezpieczenia od uszkodzenia lub utraty CPV: 66.51.60.00-0 Nazewnictwo wg CPV: usługi ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej CPV: 66.51.21.00-3 Nazewnictwo wg CPV: usługi ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków CPV: 66.51.41.10-0 2

Nazewnictwo wg CPV: usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych 4. Opis przedmiotu zamówienia: Część I Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk, ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku, kradzieży zwykłej, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, ubezpieczenie szyb od stłuczenia, Część II Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie komunikacyjne Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych, ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków kierowców i pasażerów, ubezpieczenia assistance, Część III Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie odpowiedzialności Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczej Straży Pożarnej. 5. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określono w załączniku Nr 6 Program Ubezpieczenia. 6. Wykonawca może złożyć ofertę na poszczególne części zamówienia. Każda z części będzie oceniana odrębnie. 7. Wymagania określone przez Zamawiającego dotyczące przedmiotu zamówienia: 1) Zamawiający wymaga, aby Wykonawca udzielał pełnomocnikowi Zamawiającego Maxi Broker Sp. z o.o. informacji na temat bieżącej likwidacji szkód Zamawiającego. 2) Zamawiający wymaga, aby Zamawiający (jednostki Zamawiającego) nie byli zobowiązani do pokrywania strat Wykonawcy działającego w formie towarzystwa ubezpieczeń wzajemnych przez wnoszenie dodatkowej składki, zgodnie z art. 44 ust.2 ustawy o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2010r., Nr 11, poz. 66 z późn. zm.). 3) Wykonawca musi posiadać ogólne (szczególne) warunki ubezpieczenia, zwane dalej OWU, wszystkich ubezpieczeń określonych w przedmiocie zamówienia oraz dołączyć OWU do oferty złożonej Zamawiającemu. 8. Opis części zamówienia, jeżeli Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. 3

1) Dopuszcza się składanie ofert częściowych. 2) Opis części zamówienia: Część I Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk, ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku, kradzieży zwykłej, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, ubezpieczenie szyb od stłuczenia, Część II Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie komunikacyjne Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych, ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków kierowców i pasażerów, ubezpieczenia assistance, Część III Zamówienia: Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie odpowiedzialności Zamawiającego w zakresie: ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczej Straży Pożarnej. 9. Zamawiający dopuszcza możliwość realizacji przedmiotu zamówienia z wykorzystaniem podwykonawców. Jednocześnie Wykonawca jest zobowiązany do wskazania w Formularzu oferty części zamówienia, które zamierza powierzyć podwykonawcom. W przypadku braku takiego wskazania Zamawiający uzna, że Wykonawca zrealizuje przedmiotowe zamówienie sam. 10. Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia zamówień uzupełniających w trybie z wolnej ręki, których wartość nie przekroczy 20% wartości zamówienia podstawowego, na zasadach określonych w art. 67 ust. 1 pkt 6 ustawy w przypadku: - nabycia składników majątkowych w okresie pomiędzy zebraniem danych a rozpoczęciem okresu ubezpieczenia lub nabycia składników majątkowych (w tym pojazdów) w okresie trwania umowy, - zaistnienia potrzeby rozszerzenia zakresu ubezpieczenia wynikającej z innej przyczyny niż wyżej wymienione. Wykonawca, któremu zostanie udzielone zamówienie podstawowe zobowiązany będzie do zastosowania w zamówieniach uzupełniających stawek nie wyższych niż zastosowanych w zamówieniu podstawowym, z uwzględnieniem okresu rzeczywiście udzielonej ochrony. IV. Termin wykonania zamówienia 4

1. Termin wykonania zamówienia: 36 miesięcy, przewidywany okres ubezpieczenia od dnia 01.04.2014r. do dnia 31.03.2017. 2. Polisy ubezpieczeniowe będą wystawiane na okres roczny, zgodny z terminem wykonania. V. Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Wykonawca spełni warunek jeśli wykaże, że posiada uprawnienia do prowadzenia działalności ubezpieczeniowej, o których mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66 z późn. zm.); 2) posiadania wiedzy i doświadczenia - Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający nie określa szczegółowego sposobu oceny spełniania tego warunku. 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający nie określa szczegółowego sposobu oceny spełniania tego warunku. 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający nie określa szczegółowego sposobu oceny spełniania tego warunku. 2. Zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 3. Wykonawcy zobowiązani są wykazać, że nie podlegają wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ust.1 ustawy składając oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia oraz wymagane w pkt. VI SIWZ dokumenty. 4. Zamawiający dokona oceny spełnienia warunków wg formuły spełnia - nie spełnia w oparciu o 5

informacje zawarte w wymaganych dokumentach i oświadczeniach wyszczególnionych w części VI niniejszej SIWZ. Z postępowania wyklucza się wykonawców, którzy nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu Ofertę Wykonawcy wykluczonego uznaje się za odrzuconą. 5. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia. W takim przypadku Wykonawcy ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o zamówienie, ponoszą solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 6. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia złoża pełnomocnictwo dla pełnomocnika, do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. 7. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, określone warunki winien spełniać jeden Wykonawca lub Wykonawcy wspólnie. VI. Wykaz oświadczeń i dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu 1. Oferta przetargowa winna być sporządzona na formularzy oferty - załącznik nr 1 do SIWZ. 2. Do oferty należy dołączyć następujące dokumenty i oświadczenia: - Dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu: 1) oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (w formie oryginału) według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do SIWZ; 2) w celu potwierdzenia, że wykonawca spełnia warunki udziału w niniejszym postępowaniu dotyczące posiadania uprawnień dokument potwierdzający posiadanie zezwolenia na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej, o którym mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66 z późn. zm.); 3) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia wykonawcy (w formie oryginału) o treści zgodnej ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do niniejszej SIWZ. 4) aktualny odpis z właściwego rejestru, lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust 1 pkt 2 ustawy Pzp, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert (w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem), 2. Jeżeli, w przypadku wykonawcy mającego siedzibę na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, osoby, o których mowa w art. 24 ust 1 pkt 5-8, 10 i 11 ustawy, mają miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Wykonawca składa w odniesieniu do nich zaświadczenie właściwego 6

organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania dotyczące niekaralności tych osób w zakresie określonym w art. 24 ust 1 pkt 5-8,10 i 11 ustawy, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, z tym, że w przypadku, gdy w miejscu zamieszkania tych osób nie wydaje się takich zaświadczeń zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego miejsca zamieszkania tych osób lub przed notariuszem. 3. Jeżeli wykonawca, wykazując spełnianie warunków, o których mowa w art. 22 ust 1 ustawy, polega na zasobach innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust 2b ustawy, a podmioty te będą brały udział w realizacji części zamówienia, zamawiający żąda od wykonawcy przedstawienia w odniesieniu do tych podmiotów ww. w pkt. 1 i pkt. 2 dokumentów wykazujących brak podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. 4. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa w rozdziale VI.II pkt 1 SIWZ: 1) ppkt 2-3 i ppkt 5 - składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że: a) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert b) nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert c) nie orzeczono wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert 2) ppkt 4 i ppkt 6 - składa zaświadczenie właściwego organu sądowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania albo zamieszkania osoby, której dokumenty dotyczą, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8, 10 i 11 ustawy, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 5. Dokumenty w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postępowania: 1) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia - na formularzu stanowiącym załącznik nr 4 do SIWZ, 2) Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert. 6. Dokumenty dotyczące przynależności do tej samej grupy kapitałowej 1) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów albo informacji o tym, że nie należy do grupy 7

kapitałowej - na formularzu stanowiącym załącznik nr 5 do SIWZ, 7. Inne dokumenty: 1) Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu albo do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu i zawarcia umowy, jeżeli osoba reprezentująca Wykonawcę w postępowaniu o udzielenie zamówienia nie została wskazana jako upoważniona do jego reprezentacji we właściwym rejestrze lub w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej. Pełnomocnictwo powinno być złożone w oryginale lub w formie kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza. 2) Ogólne warunki ubezpieczenia dla wszystkich warunków ubezpieczenia określonych w przedmiocie zamówienia. VII. Sposób porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami 1. W postępowaniu o udzielenie zamówienia oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający i Wykonawcy przekazują drogą pisemną, faksem lub drogą elektroniczną z zastrzeżeniem pkt. VII.2 specyfikacji. Za formę równorzędną do formy faksowej, Zamawiający uzna również skan podpisanego uprzednio dokumentu przekazanego mu jako załącznik do e-mail. 2. Zamawiający nie dopuszcza przekazywania faksem lub drogą elektroniczną: 1) oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 44 ustawy Pzp, do którego uzupełnienia wezwie Wykonawcę w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp; 2) oświadczeń, dokumentów i pełnomocnictw, do których uzupełnienia wezwie Wykonawcę w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp. Wskazane dokumenty z wyłączeniem pełnomocnictw oraz pisemnych zobowiązań innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia Wykonawca zobowiązany jest złożyć Zamawiającemu wyłącznie w formie pisemnej, zgodnie z postanowieniami 7 ust. 1 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r. poz. 231). Uzupełnione pełnomocnictwa oraz pisemne zobowiązania innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia mogą być złożone wyłącznie w formie oryginału lub kopii potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem; 3. W przypadku przekazywania oświadczeń, wniosków, zawiadomień oraz informacji drogą elektroniczną lub faksem każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania. 4. Korespondencję pisemną należy kierować na adres: Urząd Gminy, 32-415 Raciechowice 277. 5. Korespondencję drogą elektroniczną należy przesyłać na adres: info@raciechowice.pl 6. Korespondencję w formie faksowej należy kierować na numer faksu: +48 12 3725 200. 7. Ofertę w postępowaniu można złożyć wyłącznie w formie pisemnej. 8

8. Specyfikację istotnych warunków zamówienia zamieszczono na stronie internetowej Zamawiającego pod adresem http://www.raciechowice.pl. 9. Osoby uprawnione do porozumiewania się z wykonawcami: - do udzielania informacji z zakresu zamówień publicznych: Pan Stanisław Spytek Kierownik Referatu Gospodarki Przestrzennej i Nieruchomości tel. 12 37 25 214, email: info@raciechowice.pl - do udzielania informacji w zakresie merytorycznym: Karolina Tondera - broker ubezpieczeniowy tel. (012) 63-83-207 VIII. Wymagania dotyczące wadium Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium. IX. Termin związania ofertą 1. Wykonawca pozostaje związany ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 2. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek Zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą, z tym że Zamawiający może tylko raz, co najmniej na 3 dni przed upływem terminu związania ofertą, zwrócić się do Wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni. Odmowa wyrażenia zgody nie powoduje utraty wadium. 3. Przedłużenie terminu związania ofertą jest dopuszczalne tylko z jednoczesnym przedłużeniem okresu ważności wadium albo, jeżeli nie jest to możliwie, z wniesieniem nowego wadium na przedłużony okres związania ofertą. Jeżeli przedłużenie terminu związania ofertą dokonywane jest po wyborze oferty najkorzystniejszej, obowiązek wniesienia nowego wadium lub jego przedłużenia dotyczy jedynie wykonawcy, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza. X. Opis sposobu przygotowania ofert 1. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. 2. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu. 3. W przypadku unieważnienia postępowania o udzielenie zamówienia z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego, Wykonawcom, którzy złożyli oferty niepodlegające odrzuceniu, przysługuje roszczenie o zwrot uzasadnionych kosztów uczestnictwa w postępowaniu, w szczególności kosztów przygotowania oferty. 4. Oferta wraz ze stanowiącymi jej integralną część załącznikami musi być sporządzona przez Wykonawcę ściśle według postanowień niniejszej Specyfikacji. 5. Oferta musi być sporządzona według wzoru formularza oferty załącznik nr 1 stanowiącego załącznik do niniejszej Specyfikacji. 6. Oferta musi być napisana w języku polskim, na komputerze, maszynie do pisania lub ręcznie 9

długopisem bądź niezmywalnym atramentem. 7. Proponuje się, aby wszystkie zapisane strony oferty wraz z załącznikami były kolejno ponumerowane i złączone w sposób trwały oraz na każdej stronie podpisane przez osobę (osoby) uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy. Pozostałe strony mogą być parafowane. 8. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być parafowane przez osobę (osoby) podpisujące ofertę i opatrzone datami ich dokonania. 9. Wykonawca jest obowiązany wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom. 10. Do oferty należy dołączyć dokumenty i oświadczenia wymienione w pkt. VI. S.I.W.Z. 11. Wskazane dokumenty mogą być doręczone w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. W przypadku składania elektronicznych dokumentów powinny być one opatrzone przez Wykonawcę bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu. Zamawiający może zażądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy złożona kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości. Jeżeli z uzasadnionej przyczyny Wykonawca nie może przedstawić dokumentów dotyczących sytuacji finansowej i ekonomicznej wymaganych przez Zamawiającego, może przedstawić inny dokument, który w wystarczający sposób potwierdza spełnianie opisanego przez Zamawiającego warunku. 12. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, każdy z Wykonawców osobno winien przedłożyć dokumenty dotyczące braku podstaw do wykluczenia z postępowania: oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia i aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji. 13. W przypadku Wykonawców będących Podmiotami Zagranicznymi obowiązuje załączenie dokumentów zgodnych z postanowieniami 4 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r. poz. 231). 14. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium RP, zamiast dokumentu o którym mowa w pkt. VI.2.3) składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się w/w dokumentu, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę 10

lub miejsce zamieszkania. Dokument, o którym mowa powinien być wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. W przypadku wątpliwości co do treści dokumentu złożonego przez wykonawcę mającego siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamawiający może zwrócić się do właściwych organów odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania z wnioskiem o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących przedłożonego dokumentu. 15. Jeżeli w określonym terminie Wykonawca nie złoży wymaganych przez Zamawiającego oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, lub pełnomocnictw albo jeżeli złoży wymagane przez Zamawiającego oświadczenia i dokumenty, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, zawierające błędy lub wadliwe pełnomocnictwa, Zamawiający wezwie go do ich złożenia w wyznaczonym terminie, chyba że mimo ich złożenia oferta Wykonawcy będzie podlegać odrzuceniu albo konieczne będzie unieważnienie postępowania. Złożone na wezwanie Zamawiającego oświadczenia i dokumenty powinny spełniać warunki określone w art. 26 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907). Zamawiający może także w wyznaczonym przez siebie terminie, wezwać do złożenia wyjaśnień dotyczących oświadczeń lub dokumentów. 16. Ofertę należy złożyć w jednym egzemplarzu, w zamkniętym opakowaniu lub kopercie opisanej w następujący sposób: Nazwa i adres Zamawiającego: Gmina Raciechowice, 32-415 Raciechowice 277 Nazwą i adres Wykonawcy:. Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego Nie otwierać przed 2014-03-26 godz. 10:15" 18. Wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie ofertę wyłącznie przed terminem składania ofert i pod warunkiem, że przed upływem tego terminu Zamawiający otrzyma pisemne powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu oferty. Powiadomienie to musi być opisane w sposób wskazany w pkt 10.12 oraz dodatkowo oznaczone słowami ZMIANA lub WYCOFANIE. 19. Zamawiający odrzuci ofertę, jeżeli wystąpią okoliczności wskazane w art. 89 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907). XI. Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert 1. Ofertę należy złożyć w siedzibie zamawiającego w Urzędzie Gminy w Raciechowicach, 32-415 Raciechowice 277, pokój nr 14 do godz. 10.00 do dnia 26.03.2014r. 11

2. Otwarcie ofert odbędzie się w Urzędzie Gminy w Raciechowicach, 32-415 Raciechowice 277, sala obrad o godz.10.15. w dniu 26.03.2014r. XII. Opis sposobu obliczenia ceny 1. Wykonawca podaje w ofercie jedną cenę za odpowiednią część zamówienia. Cena musi zostać podana w złotych polskich z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 2. Cenę oferty należy określić z należytą starannością, na podstawie przedmiotu zamówienia z uwzględnieniem wszystkich kosztów związanych z realizacją zadania wynikających z zakresu usługi, niezbędnych do wykonania zadania i doliczyć do powstałej kwoty inne składniki wpływające na ostateczną cenę. 3. Jeżeli Wykonawca ma zamiar zaproponować jakieś rabaty lub upusty cen, powinien je od razu ująć w obliczeniach ceny, tak aby wyliczona cena za realizację zamówienia była ceną całościową. Późniejsze, np. w trakcie otwierania ofert, propozycje obniżek ceny nie będą przyjmowane przez Zamawiającego do wiadomości. Proponowana cena łączna powinna być podana w wysokości ostatecznej, tak aby Zamawiający nie musiał już dokonywać żadnych obliczeń, przeliczeń itp. działań w celu jej określenia. Zamawiający zgodnie z art. 87 ust. 2 ustawy poprawia omyłki w ofercie. 4. Zaokrąglenia cen w złotych należy dokonać do dwóch miejsc po przecinku według zasady, że trzecia cyfra po przecinku od 5 w górę powoduje zaokrąglenie drugiej cyfry po przecinku w górę o 1. Jeśli trzecia cyfra po przecinku jest niższa od 5 zostaje skreślona, a druga cyfra po przecinku nie ulegnie zmianie. 5. Rozliczenia pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym będą następowały w złotych polskich. W trakcie wyboru najkorzystniejszej oferty będzie brana pod uwagę cena odrębnie za każdą część zamówienia. XIII. Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu oceny ofert 1. Przy wyborze oferty zamawiający będzie posługiwać się niżej wymienionymi kryteriami: Cześć I Zamówienia: A. Cena oferty - 80 % B. Zaakceptowanie klauzul dodatkowych - 20 % A. Cena oferty: Maksymalną ilość punktów za kryterium Cena oferty otrzyma oferta z najniższą ceną. Oferty będą podlegały ocenie w tym kryterium według następującego wzoru: cena minimalna wśród złożonych ofert Cn = ----------------------------------------------------- x Kp x Wc cena oferty badanej n gdzie: 12

Cn ilość punktów przyznana ofercie n za spełnienie kryterium Cena oferty Kp współczynnik proporcjonalności = 100 Wc waga procentowa dla kryterium Cena oferty = 80% B. Zaakceptowanie klauzul dodatkowych ocena kryterium polega na przyznaniu punktów za wprowadzenie do oferty dodatkowych klauzul rozszerzających ochronę ubezpieczeniową wg następujących zasad: - za rozszerzenie ochrony o klauzule o nr 5,7, 8, 10, 15 zostanie przyznanych po 4 punktów za każdą klauzulę, - za rozszerzenie ochrony o klauzule o nr 2, 3, 6, 9, 11, 12, 13, 14,16 zostanie przyznanych po 5 punktów za każdą klauzulę, - za rozszerzenie ochrony o klauzule o nr 1, 4, 17, 18 zostanie przyznanych po 7 punktów za każdą klauzulę, Oferty będą podlegały ocenie w kryterium B według następującego wzoru: Kn Bn = ------- x Kp x Wb Kmax Bn liczba punktów przyznana ofercie n za spełnienie kryterium B Max maksymalna łączna liczba punktów za zaakceptowanie klauzul dodatkowych uzyskana wśród badanych ofert Kn - łączna liczba punktów za zaakceptowanie klauzul dodatkowych w ofercie n Kp współczynnik proporcjonalności = 100 Wb waga procentowa dla kryterium Zaakceptowanie klauzul dodatkowych = 20% Uwaga: Brak zgody na włączenie do zakresu ubezpieczenia bądź zmiana treści którejkolwiek z klauzul oznaczonych nr od 1 do 18 spowoduje odrzucenie oferty dla tej części zamówienia. W przypadku dopisków oraz zmian w treści klauzul fakultatywnych, odbiegających na niekorzyść od treści zawartej w SIWZ, za zmienioną klauzulę przyznanych będzie 0 punktów. W przypadku dopisków oraz zmian na korzyść za daną klauzulę przyznana będzie przewidziana liczba punktów. Cześć II i Część III Zamówienia: A. Cena oferty - 100 % A. Cena oferty: Maksymalną ilość punktów za kryterium Cena oferty otrzyma oferta z najniższą ceną. Oferty będą podlegały ocenie w tym kryterium według następującego wzoru: cena minimalna wśród złożonych ofert Cn = ----------------------------------------------------- x Kp x Wc cena oferty badanej n gdzie: Cn ilość punktów przyznana ofercie n za spełnienie kryterium Cena oferty Kp współczynnik proporcjonalności = 100 Wc waga procentowa dla kryterium Cena oferty = 100% Zamówienie zostanie udzielone wykonawcy, który uzyska największą liczbę punktów. XIV. Informacja o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego 1. Zgodnie z art. 92 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, niezwłocznie po wyborze 13

najkorzystniejszej oferty zamawiający zawiadomi wszystkich wykonawców, którzy złożyli oferty o: 1) wyborze oferty najkorzystniejszej, podając nazwę (firmę), siedzibę i adres wykonawcy, którego ofertę wybrano oraz uzasadnienie jej wyboru, a także nazwy (firmy), siedziby i adresy wykonawców, którzy złożyli oferty, wraz ze streszczeniem oceny i porównania złożonych ofert zawierającym punktację przyznaną ofertom w każdym kryterium oceny ofert i łączną punktację. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty zamawiający zamieści te informacje na stronie internetowej oraz w miejscu publicznie dostępnym w swojej siedzibie, 2) wykonawcach, których oferty zostały odrzucone, podając uzasadnienie faktyczne i prawne, 3) wykonawcach, którzy zostali wykluczeni z postępowania o udzielenie zamówienia, podając uzasadnienie faktyczne i prawne. 2. Zamawiający zawrze umowę z wybranym wykonawcą, który przedstawił najkorzystniejsza ofertę, zgodnie z wymogami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3 Jeżeli najkorzystniejszą ofertę złożą wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego złożą umowę regulującą współpracę tych wykonawców ( art. 23 ust. 4 ustawy ). 4. Po podpisaniu umowy o zamówienie publiczne wykonawca jest zobowiązany do wystawienia polis ubezpieczeniowych co najmniej 7 dni przed okresem ekspiracji obowiązujących umów i przekazania ich do sprawdzenia. W przypadku przesunięcia terminu składania ofert i niemożliwości wystawienia w tym terminie polis ubezpieczeniowych, wykonawca jest zobowiązany do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ofertą od dnia... Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polis lub innych dokumentów ubezpieczeniowych. XV. Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego, ogólne warunki umowy albo wzór umowy, jeżeli zamawiający wymaga od wykonawcy, aby zawarł z nim umowę w sprawie zamówienia publicznego na takich warunkach 1. Istotne postanowienia umowy dla poszczególnych części zamówienia stanowią załącznik Nr 5 do SIWZ. 2. Wnioski o wystawienie dokumentów ubezpieczeniowych potwierdzających zawarcie poszczególnych umów ubezpieczenia, określające m.in. niezbędny okres ubezpieczenia, warunki i przedmiot ubezpieczenia, każdorazowo składał będzie broker ubezpieczeniowy działający w imieniu i na rzecz Zamawiającego Karolina Tondera. 3. Polisy ubezpieczeniowe dotyczące ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej, będą indywidualnie wystawione na zamawiającego, który tym samym będzie ubezpieczającym i płatnikiem składki. Zamawiający przewiduje możliwość wprowadzenia niżej wymienionych zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy: 14

1) zmiany dotyczące terminów płatności, wysokości i liczby rat składki; w przypadku braku środków na zapłatę składek przez jednostki Zamawiającego w terminie przewidzianym w umowie oraz dokumentach ubezpieczenia, bez dodatkowej zwyżki wysokości składki przy rozłożeniu jej na raty, 2) zmiana wysokości składki lub raty składki w przypadku zmiany sumy ubezpieczenia; w przypadku zmiany wartości majątku, 3) zmiany dotyczące liczby jednostek organizacyjnych Zamawiającego i ich formy prawnej, w przypadku powstania nowych jednostek, przekształcenia, wyodrębniania, połączenia lub likwidacji; 4) rozszerzenie zakresu ubezpieczenia na wniosek Zamawiającego i za zgodą Wykonawcy; w przypadku ujawnienia się bądź powstania nowego ryzyka ubezpieczeniowego, nie przewidzianego wcześniej w specyfikacji, 5)korzystne dla Zamawiającego zmiany zakresu ubezpieczenia wynikające ze zmian OWU Wykonawcy za zgodą Zamawiającego i Wykonawcy; 6) zmiana zakresu ubezpieczenia wynikająca ze zmian przepisów prawnych. XVI. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy. Zamawiający nie wymaga zabezpieczenia należytego wykonania umowy. XVII. Pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługujących wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia. 1. Wykonawcy przysługują przewidziane w ustawie środki ochrony prawnej w postaci odwołania oraz skargi do sądu. 2. Odwołanie przysługuje wyłącznie wobec czynności: 1) opisu sposobu dokonywania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu; 2) wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia; 3) odrzucenia oferty odwołującego. 3. Wykonawca może w terminie przewidzianym do wniesienia odwołania poinformować Zamawiającego o niezgodnej z przepisami ustawy Pzp. czynności podjętej przez niego lub zaniechaniu czynności, do której jest on zobowiązany na podstawie ustawy Pzp., na które nie przysługuje odwołanie. 4. Szczegółowe zasady wnoszenia środków ochrony prawnej oraz postępowania toczonego wskutek ich wniesienia określa Dział VI ustawy Pzp. XVIII. Postanowienia dodatkowe 1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 2. Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej. 3. Zamawiający nie przewiduje ustanowienia dynamicznego systemu zakupów. 4. Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej. 15

5. Zamawiający nie przewiduje rozliczenia w walutach obcych. 6. Zamawiający nie przewiduje udzielania zaliczek na poczet wykonania zamówienia. 7. Zamawiający nie ogranicza możliwości ubiegania się o zamówienie publiczne tylko dla Wykonawców, u których ponad 50% pracowników stanowią osoby niepełnosprawne. 16

O F E R T A ZAŁĄCZNIK NR 1 Nazwa i siedziba Wykonawcy...... Forma organizacyjno-prawna NUMER TELEFONU... NUMER FAXU... NIP... REGON... EMAIL... Osoba wyznaczona przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym..... email:.. nr tel. Odpowiadając na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i wymogami zawartymi w SIWZ za cenę oferty za: Część I Zamówienia Oferta obejmuje okres ubezpieczenia wskazany w SIWZ to jest: Termin wykonania zamówienia: ubezpieczenia majątkowe: od 01.04.2014 r. do 31.03.2017 r. Cena łączna /brutto/... PLN, słownie:..., w tym za przedmiot zamówienia (odpowiedzialność za szkody wymienione na str. 41) na rzecz Przedsiębiorstwa Usług Komunalnych Sp. z o.o. z siedzibą w Raciechowicach nr 140 Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne oraz następujące klauzule fakultatywne: Nazwa klauzuli TAK/NIE Ilość pkt. za każdą klauzulę 1. Przyjęcie klauzuli katastrofy budowlanej z limitem 3 000 000 2. Klauzula funduszu prewencyjnego 7 3. Klauzula udziału w zysku w wysokości 5%płaconej składki 4. Klauzula okolicznościowa 7 5.Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 7 5 5 17

6. Klauzula włączenia rażącego niedbalstwa 7. Klauzula szybkiej likwidacji szkód 5 8. Klauzula 168 godzin 4 9. Klauzula przeoczenia 5 10. Klauzula zmiany wielkości ryzyka 4 11. Klauzula wypłaty bezspornej części odszkodowania 12. Klauzula wyrównania sumy ubezpieczenia 13. Klauzula likwidacji drobnych szkód 5 14. Klauzula pokrycia kosztów naprawy uszkodzeń powstałych w mieniu otaczającym 15. Klauzula ubezpieczenia kradzieży stałych elementów budynków i budowli 16. Klauzula odnowienia lub odtworzenia dokumentów 17.Klauzula poszukiwań uszkodzeń 7 18. Klauzula zalaniowa 7 5 5 5 5 5 7 Brak słowa Tak lub Nie uznany zostanie jako niezaakceptowanie danej klauzuli lub postanowienia szczególnego. Część II Zamówienia Oferta obejmuje okres ubezpieczenia wskazany w SIWZ to jest: ubezpieczenia komunikacyjne: trzy okresy roczne Cena łączna /brutto/... PLN, słownie:..., w tym za przedmiot zamówienia (załącznik nr 5A do PU) na rzecz Przedsiębiorstwa Usług Komunalnych Sp. z o.o. z siedzibą w Raciechowicach nr 140 Cena /brutto/... PLN, słownie:... Część III Zamówienia Oferta obejmuje okres ubezpieczenia wskazany w SIWZ to jest: - ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków ochotniczych straży pożarnych: 18

Cena łączna /brutto/... PLN, słownie:... Dotyczy wszystkich części Zamówienia: Zapoznaliśmy się z istotnymi postanowieniami umowy, które zostały zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na zawartych tam warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do przedstawienia Zamawiającemu rozbicia składki na poszczególne jednostki Zamawiającego i ryzyka, przed podpisaniem umowy o udzielenie zamówienia publicznego (dotyczy to również ubezpieczeń wspólnych). Oświadczamy, że uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia oraz przyjmujemy warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. Oświadczamy, że przyjmujemy wartości podane w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia jako podstawę do ustalenia wysokości każdego odszkodowania bez odnoszenia ich do wartości nowej danego środka trwałego. Oświadczamy, że zawarte w warunkach umownych SIWZ zaproponowane przez Zamawiającego warunki płatności zostały przez naszą firmę zaakceptowane. Składam(y)* niniejszą Ofertę w imieniu własnym / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia.* Nie zamierzam(y)* powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia*:... Oświadczamy, że (dotyczy Towarzystw ubezpieczeń Wzajemnych): - w naszym statucie przewidujemy możliwość ubezpieczania osób nie będących członkami towarzystwa; Zamawiający (jednostki Zamawiającego) są osobami nie będącymi członkami towarzystwa i nie będą zobowiązane do udziału w pokrywaniu straty towarzystwa przez wnoszenie dodatkowej składki ubezpieczeniowej w całym okresie realizacji zamówienia, zgodnie z art. 44 ust. 2 Ustawy o działalności ubezpieczeniowej; składka przypisana Zamawiającemu (jednostkom Zamawiającego) w okresie realizacji zamówienia mieści się w 10% składki przypisanej towarzystwu przypadającej na osoby nie będące członkami towarzystwa, zgodnie z art. 44 ust. 3 Ustawy o działalności ubezpieczeniowej. Oświadczamy, że: osobą wyznaczoną przez Wykonawcę do informowania przedstawiciela Zamawiającego Karolina Tondera o bieżącym etapie likwidacji szkody jest:. imię i nazwisko telefon adres emailowy 1. w przypadku zmiany ww. pracownika zobowiązujemy się do wyznaczenia nowej osoby do kontaktu z przedstawicielem Zamawiającego w ciągu 5 dni roboczych od tej zmiany, 2. zobowiązujemy się do informowania przedstawiciela Zamawiającego o przyjęciu i zarejestrowaniu 19

szkody w ciągu 3 dni roboczych od zgłoszenia, 3. zobowiązujemy się, że w terminie 14 dni od zgłoszenia szkody będziemy pisemnie bądź e-mailowo informować przedstawiciela Zamawiającego, na jakim etapie jest likwidacja szkody, 4. zobowiązujemy się, że w terminie 30 dni od zgłoszenia szkody będziemy pisemnie bądź e-mailowo informować przedstawiciela Zamawiającego, na jakim etapie jest likwidacja szkody w przypadku nie zaspokojenia roszczeń poszkodowanego, 5. zobowiązujemy się do informowania pisemnie przedstawiciela Zamawiającego o zakończeniu likwidacji szkody i zajętym stanowisku. 6. Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne. W sprawach nieuregulowanych w ofercie oraz Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zastosowanie mają OWU stanowiące załącznik do niniejszej oferty. W przypadku wystąpienia sprzecznych zapisów pierwszeństwo mają zapisy Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i oferty. Na złożoną ofertę składa się... ponumerowanych stron z zachowaniem ciągłości numeracji. Zastrzeżenie: Załączniki nr. nie mogą być udostępnione, ponieważ zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Załącznikami do niniejszej oferty są : 1/... 2/... 3/... 4/... 5/... 6/.... miejscowość.. data.. (podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej) 20

ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU /z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych/ NAZWA(Y) I ADRES(Y) WYKONAWCY (ÓW) :. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 10 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907) zwanej dalej ustawą na: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego - w części I Zamówienia* - w części II Zamówienia* - w części III Zamówienia* oświadczam(-y), że spełniamy warunki, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej, - a w tym samym spełniam(-y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w art. 22 ust. 1 ustawy... (podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej) 21

ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA /z art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych/ NAZWA(Y) I ADRES(Y) WYKONAWCY (ÓW) :. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 10 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907) zwanej dalej ustawą na: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego - w części I Zamówienia* - w części II Zamówienia* - w części III Zamówienia* oświadczam(-y): o braku podstaw do wykluczenia mnie/nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy. - a w tym samym nie podlegam(-y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie w art. 24 ust. 1 ustawy... (podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej) 22

ZAŁĄCZNIK NR 4 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej 1. NAZWA(Y) I ADRES(Y) WYKONAWCY (ÓW) :. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego - w części I Zamówienia* - w części II Zamówienia* - w części III Zamówienia* działając na podstawie art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z dnia 09.08.2013 r. poz. 907) składamy listę podmiotów, wchodzących w skład tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o Ochronie Konkurencji i Konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.): Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2 3... (miejscowość, data)... (podpis i pieczątka osoby/ osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy) informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5... (miejscowość, data)... (podpis i pieczątka osoby/ osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy) 1 Należy zaznaczyć właściwą opcję. W przypadku, gdy wykonawca należy do grupy kapitałowej, konieczne jest wymienienie w tabeli wszystkich członków tej grupy kapitałowej 23

Załącznik Nr 5 do SIWZ Część I Zamówienia ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY zawarta w dniu.. 2014 roku w Raciechowicach pomiędzy:., z siedzibą:. NIP:, REGON: zwaną dalej Zamawiającym, w imieniu której działa:.. a... reprezentowanym przez: 1.... 2.... prowadzącym działalność ubezpieczeniową zarejestrowaną w.. pod numerem.., NIP:., REGON:.. posiadającym zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej obejmującej przedmiot zamówienia nr:. z dnia zwanym dalej Wykonawcą W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy, w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa o następującej treści: 1 Przedmiot umowy Niniejsza umowa reguluje zasady współpracy pomiędzy Zamawiającym i Wykonawcą, dotyczące wykonania zamówienia. Zamówienie, odnośnie, którego przeprowadzono przetarg w trybie nieograniczonym, obejmuje ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Raciechowice wraz z jednostkami organizacyjnymi. Zakres zamówienia obejmuje: 1. ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, 2. ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych 3. ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku 4. ubezpieczenie przedmiotów szklanych od stłuczenia 5. ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 2 Obowiązki Wykonawcy Wykonawca: 1) zobowiązuje się objąć ochroną ubezpieczeniową mienie Zamawiającego we wszystkich lokalizacjach, na zasadach przewidzianych w ofercie oraz postanowieniach specyfikacji zamówienia. 2) przyjmuje warunki wymagane dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń wymienione w załącznikach do specyfikacji, 3) gwarantuje niezmienność stawek rocznych wynikających ze złożonej oferty przez cały okres 24

wykonania zamówienia i we wszystkich rodzajach ubezpieczeń, 4) akceptuje proporcjonalną zmianę ceny ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do ceny ofertowej w ubezpieczeniu pojazdów mechanicznych z uwagi na zmienność w czasie ilości i wartości przedmiotu ubezpieczenia, 5) akceptuje wystawianie polis na okres krótszy niż 1 rok, uwzględniający posiadane w jednostkach umowy ubezpieczenia, z naliczeniem składki co do dnia za faktyczny okres ochrony, wg stawek rocznych zgodnych ze złożoną ofertą, bez stosowania składki minimalnej z polisy, 6). zobowiązuje się do pisemnego informowania brokera ubezpieczeniowego, Karolina Tondera działającego pod nazwą Maxi Broker Sp. z o.o., o każdej decyzji odszkodowawczej 3 Podwykonawcy 1. Wykonawca oświadcza, iż zamierza / nie zamierza * powierzyć podwykonawcom następujący zakres usług, objętych przedmiotem zamówienia: 1.1. (* niepotrzebne skreślić) 2. Wynagrodzenie podwykonawców za powierzone im usługi pokryje Wykonawca ze środków własnych. 3. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za usługi, które wykonuje przy pomocy podwykonawców. 4 Termin wykonania zamówienia 1. Termin wykonania zamówienia: 36 miesięcy począwszy od dnia 01.04.2014r., a) odstąpienia od umowy w trybie m.in. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r., w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o zaistnieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, b) rozwiązania umowy z uzasadnionych przyczyn przez każdą ze stron za wypowiedzeniem złożonym w formie pisemnej najpóźniej na 2 miesiące przed końcem każdego rocznego okresu ubezpieczenia; wypowiedzenie złożone w powyższym terminie wywołuje skutek na koniec danego roku ubezpieczenia. 2. Polisy ubezpieczeniowe będą wystawiane na okres roczny, zgodny z terminem wykonania zamówienia. 4. Wnioski o wystawienie dokumentów ubezpieczeniowych potwierdzających zawarcie poszczególnych umów ubezpieczenia, określające m.in. niezbędny okres ubezpieczenia, każdorazowo składał będzie broker ubezpieczeniowy działający w imieniu i na rzecz Zamawiającego i każdej jednostki organizacyjnej Karolina Tonera. 5 Dokumenty ubezpieczeniowe 1. Polisy ubezpieczeniowe dotyczące ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych systemem sum stałych, sprzętu elektronicznego od szkód materialnych, będą wystawiane indywidualnie na poszczególne jednostki organizacyjne i podpisywane przez ich kierowników, którzy tym samym będą ubezpieczającym i płatnikiem składki. 2. Polisy dotyczące ubezpieczeń wspólnych tj. ubezpieczenie nakładów inwestycyjnych / 25

adaptacyjnych, środków obrotowych, środków niskocennych, zbiorów bibliotecznych oraz gotówki i innych wartości pieniężnych od ognia i innych zdarzeń losowych systemem pierwszego ryzyka, ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku, ubezpieczenie przedmiotów szklanych od stłuczenia, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej i dodatkowe ubezpieczenia sprzętu elektronicznego systemem pierwszego ryzyka, wystawione zostaną na zamawiającego, który tym samym będzie ubezpieczającym i płatnikiem składki. Polisy te zostaną wystawione indywidualnie dla każdego rodzaju ubezpieczenia, obejmującego ochroną wszystkie jednostki organizacyjne zamawiającego. 3. Wykonawca wystawi polisy ubezpieczeniowe co najmniej 7 dni przed okresem ekspiracji obowiązujących umów i przekazania ich do sprawdzenia. W przypadku przesunięcia terminu składania ofert i niemożliwości wystawienia w tym terminie polis ubezpieczeniowych, wykonawca jest zobowiązany do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ofertą od dnia 1 kwietnia 2011 roku. Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polis lub innych dokumentów ubezpieczeniowych. 4. W zakresie wykonywania przez Wykonawcę niniejszego zamówienia publicznego w imieniu i na rzecz Zamawiającego działa broker ubezpieczeniowy Karolina Tondera działający pod nazwą Maxi broker Sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie ul. Bandtkiego 3/5a, który każdorazowo będzie składał do Wykonawcy wnioski o wystawienie dokumentów ubezpieczeniowych, potwierdzających zawarcie poszczególnych umów ubezpieczenia, określające m.in. niezbędny okres ubezpieczenia. 6 Wynagrodzenie 1. Za udzieloną ochronę Zamawiający zapłaci składkę ubezpieczeniową w łącznej wysokości. zł (słownie:..). 2. Sprawdzone i zweryfikowane składki za poszczególne rodzaje i wartości majątku stanowią podstawę obliczenia rocznych stawek jednostkowych, których niezmienność gwarantuje Ubezpieczyciel przez cały roczny okres ubezpieczenia we wszystkich rodzajach ubezpieczeń. 3. Obowiązujące stawki jednostkowe ubezpieczenia mienia stanowią podstawę naliczania składek co do dnia za faktyczny okres ubezpieczenia w przypadku ubezpieczeń na okres krótszy od 1 roku, w przypadku doubezpieczenia oraz rozliczeń zwrotu składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia, wg wzoru: ilość dni stawka jednostkowa roczna x suma ubezpieczenia x ------------ 365 4. Określony powyżej, w punkcie 3, sposób wyliczenia składki nie dotyczy ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej, w którym należna składka za okres krótszy od pełnych 12 miesięcy rozliczona zostanie co do dnia wg wzoru: ilość dni składka roczna x ------------- 365 7 Składki, terminy zapłaty 1) Składki ubezpieczeniowe za pełen roczny okres ubezpieczenia będą płatne w czterech równych ratach kwartalnych. 2) Terminy zapłaty składki zostaną określone w dokumentach ubezpieczeniowych. 26