UCHWAŁA NR VI/26/2015 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 23 kwietnia 2015 r. właściciela nieruchomości

Podobne dokumenty
Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ZIELONKI

UCHWAŁA NR X/52/2015 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/1/2016 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 4 lutego 2016 r.

Urząd Gminy Zielonki, ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki

UCHWAŁA NR XXIII/79/2012 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/72 /2015 Rady Miejskiej w Glinojecku z dnia 10 listopada 2015

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVI/764/18 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 22 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

ze zbyciem nieruchomości ze zmianą danych ze zmianą ilości osób z inną okolicznością (wpisać jaką)...

UCHWAŁA NR. z dnia r.

UCHWAŁA Nr 26/V/2015 Rady Gminy Grudusk z dnia 25 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYM SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA TERENIE GMINY MARCISZÓW

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR IX/ /2015 RADY GMINY GNIEZNO. z dnia 22 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/78/15 RADY GMINY TOPÓLKA. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR X/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 2 września 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/162/12 RADY MIEJSKIEJ W BOLKOWIE. z dnia 26 października 2012 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

UCHWAŁA NR XXX/133/12 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY JELENIEWO z dnia 4 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/32/2015 RADY GMINY URSZULIN. z dnia 29 maja 2015 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 3 Poz. 4343

inny podmiot władający nieruchomością (podać jaki).

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

Art. 6 m Ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j.dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

Lublin, dnia 26 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/96/16 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR XI/84/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

UCHWAŁA NR XII/114/2015 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 12 listopada 2015 r.

Wrocław, dnia 29 stycznia 2013 r. Poz. 603 UCHWAŁA NR XXII/119/2012 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 29 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 30 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 25/VII/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 25 marca 2015 r.

Wrocław, dnia 19 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/153/2016 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 7 września 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR X/59/15 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 11 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Wrocław, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/279/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 25 listopada 2016 r.

Szczecin, dnia 16 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/275/2017 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 27 października 2017 r.

C.1. Adres zamieszkania / Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu / nr lokalu

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości. Wypełnić komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

C.3. Dane identyfikacyjne *-dotyczy właściciela nieruchomości będącego osoba fizyczną **- dotyczy właściciela nieruchomości niebędącego osoba fizyczną

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH

UCHWAŁA NR VI/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Uwaga! Należy wypełniać jedynie jasne pola deklaracji, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami, niebieskim lub czarnym długopisem.

UCHWAŁA Nr /2016 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE z dnia..

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VI/26/2015 RADY GMINY ZIELONKI z dnia 23 kwietnia 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art 40 ust. 1 i art 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 594 ze zm.) oraz art. 6 m i 6 n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm.) Rada Gminy Zielonki uchwala co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości z terenu gminy Zielonki, za wyjątkiem nieruchomości na których prowadzona jest działalność gastronomiczna i mechanika pojazdowa, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. 1. Właściciele nieruchomości, na których powstają odpady, za wyjątkiem nieruchomości, gdzie prowadzona jest działalność gastronomiczna i mechanika pojazdowa z terenu gminy Zielonki zobowiązani są złożyć deklarację o której mowa w 1 niniejszej uchwały w terminie 14 dni od dnia, o którym mowa w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm). 2. Deklaracje o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi można złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Zielonki. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Zielonki. 4. Z dniem wejścia w życie niniejszej uchwały tracą moc: Uchwała Nr XXVII/79/2012 Rady Gminy Zielonki z dnia 28.12.2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. Uchwała Nr XXIII/22/2013 Rady Gminy Zielonki z dnia 23.05.2013 r. w sprawie zmiany Uchwały Nr XXVII/79/2012 Rady Gminy Zielonki z dnia 28.12.2012 r w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego. Przewodniczący Rady Gminy Zielonki Ryszard Krawczyk Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 1

Załącznik nr 1 do uchwały Nr VI/26/2015.Rady Gminy Zielonki z dnia 23 kwietnia 2015 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ZIELONKI (z wyłączeniem nieruchomości, na których prowadzona jest działalność gastronomiczna i mechanika pojazdowa) Podstawa prawna: Zgłaszający: Termin składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399, z późn. zm.). Formularz przeznaczony jest dla właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych nieruchomości oraz innych podmiotów władających nieruchomością. W ciągu 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie obowiązku uiszczania opłaty lub zmiany danych wskazanych w deklaracji. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, 32-087 Zielonki B. CEL ZŁOŻENIA - (okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć właściwy kwadrat ) : 1. PIERWSZA DEKLARACJA data powstania obowiązku ponoszenia opłaty - - (dzień miesiąc rok) 2. DEKLARACJA ZMIENIAJĄCA (NOWA) przyczyny złożenia deklaracji: zbycie nieruchomości zmiana danych zmiana ilości osób (powód zmiany)... inne (podać jakie)... data zaistniałej zmiany - - (dzień miesiąc rok) 3. KOREKTA DEKLARACJI (w przypadku błędów w poprzedniej deklaracji) pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:. data obowiązywania korekty od - - (dzień miesiąc rok) do - - (dzień miesiąc rok) C. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną, ** dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną *** - pole nieobowiązkowe C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ: Tytuł władania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Zarządca nieruchomości wspólnej 4. Najemca, dzierżawca 5. Użytkownik wieczysty 6. Inny:... osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna (w tym spółki nieposiadające osobowości prawnej) C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Nazwisko, imię * / Pełna nazwa podmiotu ** Imię ojca, imię matki * / Nazwa skrócona ** Numer PESEL* / Numer NIP ** Numer REGON ** Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 2 1/6

C.3.ADRES ZAMIESZKANIA */ SIEDZIBY ** Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon kontaktowy *** Adres e-mail *** C.4. ADRES KORESPONDENCYJNY (należy wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.3.) Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta C.5. DANE IDENTYFIKACYJNE NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY ZIELONKI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Typ nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Zabudowa jednorodzinna 3. Zabudowa szeregowa 2. Zabudowa dwurodzinna (bliźniacza) 4. Zabudowa wielorodzinna (blok) 5. Działalność gospodarcza (podać rodzaj działalności)... 6. Domki letniskowe 7. Nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno wypoczynkowe przez część roku. C.6. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.3.) Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta C.7. INFORMACJA O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW BIODEGRADOWALNYCH (odpady zielone, pochodzące z pielęgnacji terenów zielonych, resztki żywności itp.). Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.3 lub C.6. niniejszej deklaracji odpady biodegradowalne będą gromadzone w następujący sposób: Własny kompostownik Oddawanie odpadów zielonych do punktów selektywnego zbierania odpadów Nie dotyczy C.8. NIERUCHOMOŚĆ WSKAZANA W CZĘŚCI C.3. LUB C.5. jest: ZAMIESZKAŁA NIEZAMIESZKAŁA MIESZANA DOMEM LETNISKOWYM NIERUCHOMOŚCIĄ WYKORZYSTYWANĄ NA CELE REKREACYJNO WYPOCZYNKOWE, PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Należy wypełnić dział D Należy wypełnić dział E Należy wypełnić dział D,E,H Należy wypełnić dział F Należy wypełnić dział G D. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 3 2/6

ZAMIESZKAŁYCH 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.3. lub C.6. niniejszej deklaracji zamieszkuje...osób 1). 2. Odpady komunalne będą gromadzone (zaznaczyć właściwy kwadrat): w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 8,00 zł w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 15,00 zł 3. Wyliczenie miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi:... x... =...zł. (liczba mieszkańców) 1) (stawka opłaty) (iloczyn liczby mieszkańców oraz stawki opłaty) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi:...zł. Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki. 1)- należy uzupełnić załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji E. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH Rodzaj pojemnika Ilość sposób selektywny Stawka opłaty sposób nieselektywny Kwota (ilość x stawka) 120 l 30 zł 45 zł...zł 180 l 45 zł 65 zł...zł 240 l 55 zł 80 zł...zł 770 l 110 zł 160 zł...zł 1100 l 160 zł 240 zł...zł Miesięczna kwota opłaty w zł (należy zsumować kwoty dla wszystkich pojemników...zł Częstotliwość odbioru odpadów: sposób selektywny 1 raz w miesiącu sposób nieselektywny 2 razy w miesiącu Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi:... zł. Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki. F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA DOMKÓW LETNISKOWYCH, WYKORZYSTYWANYCH PRZEZ CZĘŚĆ ROKU tj. roczna stawka ryczałtowa Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.3. lub C.6. niniejszej deklaracji odpady komunalne będą gromadzone w następujący sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat): w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 60,00 zł w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 90,00 zł Wysokość rocznej stawki ryczałtowej płatnej do 15 dnia kolejnego miesiąca od chwili zaistnienia obowiązku uiszczenia opłaty wynosi:...... zł. Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 4 3/6

G.INNE NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANE NA CELE REKREACYJNO WYPOCZYNKOWE, PRZEZ CZĘŚĆ ROKU tj. roczna stawka ryczałtowa Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.3. lub C.6. niniejszej deklaracji odpady komunalne będą gromadzone w następujący sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat): w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 1 000,00 zł w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę 1 200,00 zł Wysokość rocznej stawki ryczałtowej płatnej do 15 dnia kolejnego miesiąca od chwili zaistnienia obowiązku uiszczenia opłaty wynosi:...... zł. H. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od nieruchomości zamieszkałej Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od nieruchomości niezamieszkałej Łączna suma miesięcznej wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od nieruchomości, która w części jest zamieszkała, a w części jest prowadzona działalność gospodarczą...zł...zł...zł Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO* Oświadczam, iż podane w deklaracji dane są zgodne ze stanem faktycznym. Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis składającego (pieczątka) / podpis osoby reprezentującej składającego* * W przypadku reprezentacji osoby uprawnionej do złożenia deklaracji należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej. Jeżeli pełnomocnictwo udzielane jest małżonkowi, wstępnemu, zstępnemu lub rodzeństwu, wówczas podlega zwolnieniu z opłaty skarbowej. J. ADNOTACJE ORGANU Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 5 4/6

Objaśnienia: Ilekroć w deklaracji jest mowa o : - mieszkańcu jest to osoba fizyczna mająca na terenie gminy Zielonki miejsce zamieszkania, - miejscu zamieszkania oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. - właścicielach nieruchomości rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. - nieruchomości zamieszkałe - to nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a więc taka, na której człowiek bytuje, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem. - nieruchomości niezamieszkałe - czyli takie, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (np. budynki użyteczności publicznej, placówki oświatowe, lokale handlowe, zakłady rzemieślnicze, usługowe, produkcyjne, hotele, ogródki działkowe, cmentarze itp.) -nieruchomości mieszane które w części stanowią nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (np. prowadzona działalność gospodarcza). Pouczenie: 1. Właściciel nieruchomości składając podpis na niniejszej deklaracji oświadcza, że jest świadomy odpowiedzialności karnej za podawanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. 2. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, w przypadku nieuiszczania opłat, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. w Dz. U. z 2012 r., poz. 1015). 3. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Wójta Gminy Zielonki o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany, zaś opłatę za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana uiszcza się już w zmienionej wysokości. 4. W przypadku zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania odpadów po raz pierwszy, należy złożyć PIERWSZĄ DEKLARACJĘ. 5. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty należy złożyć DEKLARACJĘ ZMIENIAJĄCĄ (NOWĄ). W każdym przypadku zmiany danych należy podać datę oraz przyczynę złożenia zmiany deklaracji. 6. W przypadku korygowania uprzednio złożonej deklaracji należy złożyć KOREKTĘ DEKLARACJI (korekta deklaracji następuje wówczas gdy okazuje się, że poprzednio złożona deklaracja zawierała jakieś błędy. W polu okres, którego korekta dotyczy należy określić w jakim okresie informacje podane w poprzedniej deklaracji nie były prawidłowe, jeśli informacje były nieprawidłowe od początku, w rubryce od należy wpisać datę złożenia deklaracji). 7. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych w niej zawartych, właściwy organ określi w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 6 5/6

Załącznik nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi... (ulica, nr domu, nr lokalu)... (kod pocztowy, miejscowość) Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość na terenie gminy Zielonki 1. L.p. Imię i nazwisko 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15....... (dzień - miesiąc rok) (podpis sporządzającego) 6/6 Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 7

Uzasadnienie W związku ze zmianą ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz przejęciem odbioru odpadów komunalnych z posesji nie zamieszkałych w dotychczasowych stawkach opłat zostały wprowadzone również opłaty od wielkości pojemnika, a także opłata ryczałtowa od nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku. W związku z powyższym wprowadza się nową uchwałę zastępując dotychczasową obowiązującą regulacje prawną. Id: C7162988-CFBA-4944-BB3D-9EDD22193A49. Podpisany Strona 1