Zarządzenie nr ROA Burmistrza Miasta i Gminy Góra Kalwaria z dnia 13 czerwca 2016 roku

Podobne dokumenty
Zarządzenie nr 27/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 26 lutego 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 4/2016 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 19 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr 30 /2016 Burmistrza Miasta i Gminy Prabuty z dnia r.

ZARZĄDZENIE Nr 42 Burmistrza Miasta Pasym z dnia 26 maja 2014 r.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu gospodarowania samochodami służbowymi przez Urząd Gminy w Dobromierzu

ZARZĄDZENIE Nr 43 Wójta Gminy Świątki z dnia 31 sierpnia 2015 r.

Prezydenta Miasta Zgierza. września 2013 roku

Regulamin użytkowania samochodu służbowego Gminy Milanówek Rozdział I Postanowienia ogólne.

Zarządzenie Nr 215/13 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 11 lipca 2013 r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.)

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIEJSKIEGO W TŁUSZCZU

Regulamin korzystania z samochodu służbowego Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

ZARZĄDZENIE NR 313/2013 PREZYDENTA MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 31 lipca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 101 BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 31 grudnia 2011 r.

Burmistrz Pasłęka dr Wiesław Śniecikowski

ZARZĄDZENIE NR 15 WÓJTA GMINY RACZKI. z dnia 27 lutego 2015 r.

Zarządzenie Nr 21/2012 S t a r o s t y K o l n e ń s k i e g o z dnia 5 listopada 2012r.

ZARZĄDZENIE NR 194/13

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY ŚNIADOWO. z dnia 15 kwietnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 4 /12 Dyrektora Zarządu Dróg Miejskich w Koszalinie z dnia 6 lutego 2012 r.

WÓJTA GMINY STANISŁAWÓW

ZARZĄDZENIE NR 324/2015 PREZYDENTA MIASTA SOPOTU Z DNIA

Zarządzenie Nr 6/15 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 02 stycznia 2015r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

ZARZĄDZENIE NR 46 /2011 STAROSTY GOŁDAPSKIEGO z dnia 19 maja 2011r.

ZARZĄDZENIE Nr 19/2015 Wójta Gminy Żukowice z dnia 3 marca 2015r.

Instrukcja użytkowania pojazdów służbowych przez Urząd Gminy Skąpe.

ZARZĄDZENIE NR 6/2015 WÓJTA GMINY WODZIERADY z dnia 20 stycznia 2015 r.

ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH. 1. Użyte w niniejszych zasadach określenia oznaczają:

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIASTA KOŁOBRZEG ROZDZIAŁ I 1.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY WIĄZOWNA. z dnia 12 lutego 2016 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Staszów /-/ Leszek Kopeć

ZARZĄDZENIE Nr 322/17 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 13 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 53/2015 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 30 kwietnia 2015 r. w sprawie ustalenia zasad użytkowania samochodów służbowych.

Umowa o użytkowanie samochodu służbowego do celów służbowych i prywatnych

Zarządzenie Nr 9 Burmistrza Miasta i Gminy Ryn z dnia 27 stycznia 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 6/15 WÓJTA GMINY OLEŚNICA. z dnia 3 lutego 2015 r. zmieniające Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica.

Regulamin korzystania z samochodów służbowych Akademii Sztuk Pięknych im. Jana Matejki w Krakowie

Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

Na podstawie art. 33 ust.3 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2013 r. poz.594) zarządzam, co następuje:

Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r.nr 142, poz.1591 z późn. zm.)

Zarządzenie Nr 33/2013 Burmistrza Szydłowca z dnia 26 marca 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 6/2013/K PREZYDENTA MIASTA PABIANIC KIEROWNIKA URZĘDU MIEJSKIEGO z dnia 26 lutego 2013 r.

Wprowadza następujące zmiany: tekst jednolity zmienionego regulaminu stanowi załącznik nr. 2 do zarządzenia. 3

Regulamin korzystania z samochodu służbowego w Chorągwi Dolnośląskiej ZHP

ZARZĄDZENIE Nr 6/14 Dyrektora Centrum Kultury i Sportu w Postominie z dnia 25 luty 2014 roku

ZARZĄDZENIE Nr 65/2012 Wójta Gminy w Orłach z dnia 12 czerwca 2012 r.

Zarządzenie Nr 429/2016 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 5 grudnia 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 178/2003 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 7 lutego 2003 r.

Zarządzenie nr 18/2015 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Kościerzynie z dnia 10 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 5/2015 STAROSTY RAWSKIEGO. z dnia 16 lutego 2015 r.

Zarządzenie Nr 2/2005

ZARZĄDZENIE NR MZC.022-8/14 DYREKTORA MIEJSKIEGO ZARZĄDU CMENTARZY W TARNOWIE z dn r.

Zarządzenie nr 365/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Łasin z dnia 11 września 2013r.

Załącznik nr 1 do uchwały nr 34/2016 z dnia 19 września 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 7/17 Dyrektora Gminnego Ośrodka Kultury w Kwidzynie z dnia 17 maja 2017 r.

Zarządzenie nr 17 /2013 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 256/2017 WÓJTA GMINY HAJNÓWKA z dnia 01 marca 2017 roku

I. Postanowienia ogólne

Gdańsk, dnia 7 września 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/221/2012 RADY GMINY STEGNA. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

Gdańsk, dnia 14 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/318/2013 RADY GMINY STEGNA. z dnia 27 maja 2013 r.

Zarządzenie Nr 588/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 29 czerwca 2011r.

ZARZĄDZENIE Nr 3 9/2013 WÓJTA GMINY MIKOŁAJKI POMORSKIE. z dnia 19 lipca 2013

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 93 /2011 PREZYDENTA MIASTA SKARŻYSKO KAMIENNA. z dnia 9 maja 2011 roku

Zarządzenie Nr 5/2017 Dyrektora Samorządowego Centrum Usług Wspólnych w Tarnobrzegu z dnia 2 stycznia 2017 r.

Zarządzenie Nr 4245/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 24 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 295/2017 Prezydenta Miasta Bolesławiec. z dnia 5 października 2017 r.

Zarządzenie Nr Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Pabianicach. z dnia 14 października 2014r

w sprawie wprowadzenia normy zużycia paliwa płynnego dla pojazdu eksploatowanego przez Gminny Ośrodek Kultury w Kwidzynie

ROZDZIAŁ I DEFINICJE POJĘĆ 1.

Zarządzenie Nr 155/11 Wójta Gminy Ostróda z dnia 30 grudnia 2011r.

ZARZĄDZENIE Nr 36/2014 Burmistrza Miasta Szczecinek z dnia 28 marca 2014 r. w sprawie zasad korzystania z samochodów służbowych.

ZESPÓŁ AUDYTU I KONTROLI WEWNĘTRZNEJ AKW Notatka Służbowa

ZARZĄDZENIE NR 5/17 WÓJTA GMINY KOLNO. z dnia 12 kwietnia 2017 r.

Zarządzenie Nr 44/2018 Wójta Gminy Ostróda z dnia 30 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY DOBORMIERZ z dnia 18 stycznia 2016 r.

Zarządzenie Nr 85/2008 Burmistrza Gminy i Miasta Jastrowie. z dnia 11 września 2008 r.

Zarządzenie nr 25/2017 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej i Wsparcia Rodziny w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR KW WÓJTA GMINY DARŁOWO. z dnia 4 lipca 2016 r.

ZASADY KORZYSTANIA Z OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ W URZĘDZIE MIEJSKIM W ŁOMŻY ZASADY OGÓLNE

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników Urzędu Miejskiego w Radomiu

I. Postanowienia ogólne

3. Nie jest dopuszczalne dokonywanie wydatków stanowiących prywatne wydatki użytkownika karty za pomocą służbowej karty płatniczej.

Zarządzenie Nr 124/2010 Burmistrza Radzymina z dnia r.

REGULAMIN W SPRAWIE ZASAD KORZYSTANIA Z SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH

ZARZĄDZENIE Nr 63 Burmistrza Pasłęka z dnia 01 czerwca 2011 roku

DYREKTORA GENERALNEGO MINISTERSTWA ŚRODOWISKA

Zarządzenie Nr 60/15 Burmistrza Miasta Bielsk Podlaski z dnia 19 marca 2015 roku

UMOWA Projekt - ZP/18/2012. zawarta w dniu. w Poznaniu. pomiędzy :

Zarządzenie Nr 3/2017 Prezesa Zarządu Pomiechowskiego Przedsiębiorstwa Wielobranżowego WKRA Sp. z o.o. z dnia 01 marca 2017r.

ZARZĄDZENIE Nr 11/2007 Dyrektora Zarządu Mienia m.st. Warszawy z dnia 30 marca 2007 roku

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników Urzędu Miejskiego w Radomiu

ZARZĄDZENIE NR 73/2012 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 25 września 2012 r. w sprawie ustalenia norm zużycia paliwa dla samochodów służbowych.

Zarządzenie Nr..33,.

Na podstawie: - art. 56 ustawy z dnia 20 czerwca 1985 r. o prokuraturze (tekst jednolity Dz. U Nr 7, poz. 39 z 2008 r. j. t.),

ZARZĄDZENIE Nr 318/17 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 31 maja 2017 r.

Zarządzenie nr 92 Rektora Uniwersytetu Jagiellońskiego z 28 grudnia 2018 roku

Zarządzenie Nr 4577/2014 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 16 czerwca 2014r.

ZARZĄDZENIE Nr 319/07 PREZYDENTA MIASTA BOLESŁAWIEC z dnia 22 listopada 2007 r.

Zarządzenie Nr 1/2013 Dyrektora Zarządu Jednostek Oświatowych- JB z dnia 15 marca 2013 r.

Zarządzenie Nr 717/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 11 sierpnia 2011r.

Transkrypt:

Zarządzenie nr ROA 0050. 101. 2016 Burmistrza Miasta i Gminy Góra Kawaria z dnia 13 czerwca 2016 roku w sprawie Reguaminu korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515 i 1890) zarządza się, co następuje: 1. W Urzędzie Miasta i Gminy w Górze Kawarii wprowadza się Reguamin korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria, stanowiący załącznik do niniejszego zarządzenia. 2. Zobowiązuje się pracowników Urzędu Miasta i Gminy w Górze Kawarii do zapoznania się z reguaminem, o którym mowa w 1. 3. Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Gminy Góra Kawaria. 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kawaria Dariusz Zieiński

Załącznik do zarządzenia nr ROA.0050.101.2016 z dnia 13.06.2016roku REGULAMIN KORZYSTANIA Z SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO W URZĘDZIE MIASTA I GMINY GÓRA KALWARIA 1. Postanowienia ogóne Iekroć mowa w Reguaminie o: 1) Urzędzie - naeży przez to rozumieć Urząd Miasta i Gminy w Górze Kawarii; 2) samochodzie służbowym - naeży przez to rozumieć naeżący do Gminy Góra Kawaria samochód przeznaczony do wyjazdów służbowych; 3) kierującym - naeży przez to rozumieć pracownika Urzędu, który osobiście kieruje samochodem służbowym, wydanym do jego dyspozycji; 4) kierowcy - naeży przez to rozumieć osobę zatrudnioną na stanowisku kierowcy w Urzędzie; 5) kierownictwie Urzędu - naeży przez to rozumieć burmistrza, zastępców burmistrza, sekretarza i skarbnika; 2. Ce i zakres użytkowania: 1. Samochód służbowy może być wykorzystywany przez: 1) kierowcę, 2) kierującego, z zastrzeżeniem ust. 2, który a) posiada prawo jazdy kategorii B, b) posiada właściwe zaświadczenie ekarza medycyny pracy, c) posiada pisemne upoważnienie do kierowania samochodem służbowym, stanowiące załącznik nr 1 do reguaminu, d) złożył oświadczenie, stanowiące załącznik nr 2 do reguaminu, 3) osobę z kierownictwa Urzędu, posiadających wymagane badania ekarskie konieczne da osoby prowadzącej samochód służbowy, zaecone przez ekarza medycyny pracy. 2. Samochód służbowy podega wykorzystaniu przez kierującego wyłącznie wtedy, kiedy nie jest możiwy wyjazd z kierowcą. 3. Upoważnienie oraz oświadczenie, o których mowa w 2 ust. 1 pkt. 2, ppkt. c, d, dołączane są do akt osobowych pracownika. 4. Samochodem służbowym można dysponować tyko i wyłącznie w ceu wypełniania obowiązków służbowych. Zabrania się korzystania z samochodu w innych ceach. 3. Koszty ekspoatacji: 1. Koszty ekspoatacji samochodu służbowego ponosi Urząd. 2. Tankowanie samochodu służbowego odbywa się w obrocie bezgotówkowym w sieci stacji benzynowych wyłonionej w stosownej procedurze. 3. W przypadku wyjazdu samochodem służbowym poza granice gminy, na okres dłuższy niż 1 doba, dopuszcza się możiwość tankowania na innych stancjach benzynowych, w obrocie gotówkowym ub

bezgotówkowym. 4. Odpowiedzianość za samochód: 1. Kierowca zobowiązany jest do: 1) bieżącej kontroi technicznej przed użyciem samochodu, w szczegóności kontroi oświetenia, stanu ogumienia, poziomu płynów ekspoatacyjnych, 2) utrzymania czystości pojazdu, 3) tankowaniem paiwa na wyznaczonej stacji paiw, z zastrzeżeniem 3 ust. 3, 4) odprowadzenia samochodu na miejsce stałego garażowania, każdorazowo na koniec dnia pracy, z wyjątkiem sytuacji o której mowa w 5 ust. 3, 6) dokonywania okresowej obsługi samochodu służbowego, zgodnie z książką obsługi pojazdu, 8) składania w terminie do 3 dnia każdego miesiąca oświadczenia o zużyciu paiwa za ubiegły miesiąc, wg wzoru okreśonego w załączniku nr 4 do reguaminu, 9) w przypadku zaobserwowania nadmiernego zużycia paiwa ub usterek w samochodzie, zgłoszenia tego faktu niezwłocznie do Kierownika Referatu Organizacyjno Administracyjnego, 2. Kierujący samochodu służbowego zobowiązany jest do: 1) korzystania z samochodu służbowego zgodnie z jego przeznaczeniem, okreśonym w 2 ust. 4, 2) przestrzegania przepisów Kodeksu drogowego; 3) dokonania bieżącej kontroi technicznej przed użyciem samochodu, w szczegóności kontroi oświetenia, stanu ogumienia, poziomu płynów ekspoatacyjnych tj. oeju sinikowego, płynu hamucowego i paiwa; 5) po zakończeniu korzystania z samochodu pozostawienia samochodu w miejscach okreśonych w 5 oraz zdania dokumentów i kuczyków; 6) nie użyczania samochodu osobom trzecim, z wyjątkiem szczegónych sytuacji osowych, po uzyskaniu teefonicznej zgody osoby z Kierownictwa Urzędu; 7) w przypadku zauważenia awarii czy usterki natychmiastowego zgłoszenia tego faktu do Kierownika Referatu Organizacyjno Administracyjnego. 3. Kierownik Referatu Organizacyjno - Administracyjnego odpowiada za: 1) właściwe przechowywanie kuczyków i dokumentów samochodu, 2) wyznaczenie pracownika do wydawania kuczyków i dokumentów samochodu służbowego oraz prowadzenia Rejestru korzystania z samochodu służbowego da kierujących, stanowiącego załącznik nr 3 do niniejszego reguaminu; 3) obsługę techniczną samochodu służbowego, która poega w szczegóności na: a) wykonywaniu czynności wynikających z instrukcji fabrycznej pojazdu, b) zapewnieniu właściwego wyposażenia samochodu wymaganego przepisami ruchu drogowego, c) wykonywaniu okresowych przegądów technicznych pojazdu oraz koniecznych napraw gwarancyjnych i pogwarancyjnych, d) w przypadku zgłoszenia przez kierowcę nadmiernego zużycia paiwa, zecenie przeprowadzania w ASO badan diagnostycznych w ceu wykonania niezbędnych napraw i reguacji, e) terminowym zawieraniu umów ubezpieczeniowych w zakresie OC, AC i NW.

4. W przypadku spowodowania ub uczestnictwa w koizji ub wypadku drogowym, kierujący / kierowca zobowiązany jest do niezwłocznego zawiadomienia o tym zdarzeniu Kierownika Referatu Organizacyjno Administracyjnego oraz dopełnienia na miejscu zdarzenia wszekich formaności niezbędnych do ustaenia sprawcy. 5. W przypadku kradzieży samochodu służbowego ub eementów jego wyposażenia kierujący / kierowca jest zobowiązany do zabezpieczenia miejsca zdarzenia, zawiadomienia poicji oraz niezwłocznego poinformowania o zaistniałym wydarzeniu Kierownika Referatu Organizacyjno Administracyjnego. 6. Koszty wynikające z naruszenia przepisów o ruchu drogowym, a także nieuiszczenia opłat z tytułu postoju pojazdu w strefie płatnego parkowania pokrywa kierujący / kierowca. 5. Miejsca parkowania samochodu : 1. W czasie godzin pracy Urzędu dziedziniec wewnętrzny przy budynku Ratusza ub parking przed budynkami Urzędu. 2. Po godzinach pracy kierujący / kierowca jest zobowiązany do parkowania samochodu służbowego w garażu mieszczącym się na dziedzińcu Ratusza. 3. Podczas wykonania zadań służbowych poza granicami Gminy Góra Kawaria w przypadku konieczności parkowania w godzinach nocnych, kierujący / kierowca jest zobowiązany do parkowania samochodu służbowego w miarę możiwości - na parkingach dozorowanych ub strzeżonych. 6. Wydawanie i korzystanie z samochodu służbowego: 1. Podstawę do korzystania z samochodu służbowego przez kierującego stanowi ustne zamówienie złożone pracownikowi wyznaczonemu przez Kierownika Referatu Organizacyjno Administracyjnego, złożone w dniu poprzedzającym wyjazd (z wyjątkiem sytuacji nagłych). 2. Przed wydaniem kuczy, wyznaczony pracownik, o którym mowa w ust. 1, winien sprawdzić czy nie jest możiwy wyjazd z kierowcą. 3. Po odnotowaniu wydania kuczy w Rejestrze korzystania z samochodu służbowego, o którym mowa w 4 ust. 3 pkt. 2, kierujący otrzymuje kuczyki i dokumenty samochodu służbowego i z tą chwią aż do czasu ich zdania, przejmuje odpowiedzianość za samochód służbowy. 4. Przed uruchomieniem samochodu służbowego, kierujący winien wykonać czynności o których mowa w 4 ust. 2 pkt. 3. 5. Po zakończeniu korzystania z samochodu, kierujący / kierowca winien: a) odstawić samochód na miejsce parkowania samochodu, zgodne z zapisami 5, b) zwrócić kuczyki i dokumenty osobie je wydającej, c) w przypadku zakończenia korzystania z samochodu po godzinach pracy Urzędu pozostawić kuczyki i dokumenty w Straży Miejskiej, a w przypadku braku takiej możiwości przechować je do dnia następnego. 6. Zwrot kuczy winien zostać odnotowany w Rejestrze korzystania z samochodu służbowego. 7. O probemach z prawidłowym wykorzystaniem i ekspoatacją samochodu służbowego Kierownik Referatu Organizacyjno Administracyjnego winien jest informować sekretarza gminy.

Załącznik nr 1 do Reguaminu korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria Upoważnienie nr.../... do kierowania samochodem służbowym Upoważniam Panią/Pana..., zatrudnioną (-ego) na stanowisku..., Góra Kawaria, dnia... egitymującą (-ego) się dowodem osobistym seria... nr..., wydanym przez... oraz prawem jazdy kat.... nr... do prowadzenia samochodu służbowego marki..., o numerze rejestracyjnym...... (podpis osoby upoważniającej)

Załącznik nr 2 do Reguaminu korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria... Góra Kawaria, dnia... OŚWIADCZENIE KIERUJĄCEGO SAMOCHODEM SŁUŻBOWYM Niniejszym oświadczam, iż 1. zapoznałem (-am) się z Reguaminem korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria, zwanym daej Reguaminem, 2. zobowiązuję się do przestrzegania zasad okreśonych w Reguaminie, w szczegóności wynikających z zapisów 4, 3. przyjmuję wszystkie uprawnienia i obowiązki wynikające z Reguaminu oraz związaną z nimi odpowiedzianość... (czyteny podpis) Załącznik nr 3

do Reguaminu korzystania z samochodu służbowego w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria Rejestr korzystania z samochodu służbowego Lp. Data wydania kuczy Godzina wydania kuczy Imię i nazwisko kierującego Ce i miejsce wyjazdu Podpis kierującego Godzina zwrotu kuczy Załącznik nr 5 do Reguaminu korzystania z samochodu służbowego

w Urzędzie Miasta i Gminy Góra Kawaria Kierowca:... (imię i nazwisko) Góra Kawaria, dnia... OŚWIADCZENIE o zużyciu paiwa w miesiącu..201... roku da samochodu służbowego nr rejestracyjny.. Wskazania icznika pojazdu: stan km na początku miesiąca: stan km na końcu miesiąca: miesięczny przebieg pojazdu: Roziczenie zużycia paiwa: stan paiwa na początku miesiąca: iość pobranego paiwa w miesiącu: stan paiwa na końcu miesiąca: norma zużycia paiwa na 100 km: rzeczywiste zużycie paiwa na 100 km 1 : km km km Wykaz pobranego paiwa w ciągu miesiaca 2 : Lp Data pobrania paiwa Nr faktury Iość w itrach Kwota brutto. 1 2 3 4 5 1 zł 2 zł 3 zł 4 zł 5 zł 6 zł 7 zł 8 zł.. (czyteny podpis kierowcy) 1 W przypadku nadmiernego zużycia paiwa, naeży fakt ten zgłosić Kierownikowi referatu organizacyjno-administracyjnego. 2 W przypadku tankowania paiwa na stacji paiw wybranej w drodze przetargu naeży podać tyko datę tankowania oraz iość pobranego paiwa (rubryki 1 i 2). W przypadku tankowania na innych stacjach, wypełnić naeży wszystkie rubryki tabei.