Zarządzenie nr )S^./2015 Prezydenta Miasta Siemianowic Śląskich z dnia^^.aw.cti^ic:. 2015 r. w sprawie: wprowadzenia Regulaminu przyznawania i wydawania Karty Siemianowicka Karta Seniora 60+", ustalenia wzoru Karty oraz logo Programu. Na podstawie art.30 ust.l, art.31 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (jednolity tekst Dziennik Ustaw z 2015 r. poz. 1515), 8 ust.l Zarządzenia Nr 305/2015 Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia 30 marca 2015 r. w sprawie: nadania Regulaminu Organizacyjnego Urzędowi Miasta Siemianowice Śląskie (z późniejszymi zmianami), oraz uchwały Nr 142/2015 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie: przyjęcia i realizacji programu Siemianowicka Karta Seniora 60+". zarządzam, co następuje: 1. Wprowadzam Regulamin przyznawania i wydawania Karty Siemianowicka Karta Seniora 60+" stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia. 2. Ustalam wzór Karty Siemianowicka Karta Seniora 60+" stanowiący załącznik nr 2 do niniejszego Zarządzenia. 3.Ustalam Logo Programu Siemianowicka Karta Seniora 60+" oraz zasady jego wykorzystywania jako załącznik nr 3 do niniejszego Zarządzenia. 4. Wykonanie Zarządzenia powierzam Pełnomocnikowi Prezydenta Miasta do spraw Rodziny. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Sprawdzono pod względem formalno-prawnym RADCA P 71JY
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr'^??.~^ Prezyde ydenta Miasta Siemianowice Śląskie iia.m. r.<^xi;-4.m5k- z dnia, Regulamin przyznawania i wydawania Siemianowickiej Karty Seniora 60+" Rozdział I. Postanowienia ogólne 1 1. Siemianowicką Kartę Seniora 60+" wprowadza się w ramach realizacji Uchwały nr 142/2015 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia 26 listopada 2015r. 2. Program Siemianowicka Karta Seniora 60+ " skierowany jest do mieszkańców Siemianowic Śląskich, którzy ukończyli 60 rok życia i posiadają pełną zdolność do czynności prawnych. 2 Regulamin określa warunki wydawania i użytkowania Siemianowickiej Karty Seniora 60+, zwanej dalej Kartą. 3 1. Karta jest potwierdzeniem uprawnień do korzystania z ulg i bonifikat dla beneficjentów Programu. 2. Karta jest respektowana tylko w punktach wskazanych przez Partnerów, którzy przystąpili do Programu. Rozdział II. Zasady przyznawania Siemianowickiej Karty Seniora 60+ 4 1. Karta wydawana jest imiennie i bezpłatnie na wniosek, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 2. Składając wniosek, wnioskodawca obowiązany jest do okazania dowodu osobistego. 3. Wniosek o wydanie Karty należy pobrać w kancelarii podawczej w Urzędzie Miasta przy ul.michałkowickiej 105 w Siemianowicach Śląskich lub ze strony internetowej Urzędu Miasta. 4. Wniosek rozpatrywany jest w ciągu 30 dni od daty złożenia.
5. Po pozytywnym rozpatrzeniu wnioslcu Kartę można odebrać w kancelarii podawczej w Urzędzie Miasta przy ul.michałkowickiej 105 w Siemianowicach Śląskich. Osoba uprawniona zostanie poinformowana telefonicznie, pocztą elektroniczną lub listownie o terminie odbioru Karty. 6. Karta jest ważna bezterminowo od daty jej wydania. Rozdział III. Zasady wydawania Siemianowicldej Karty Seniora 60+ 5 1. Warunkiem koniecznym do otrzymania Siemianowickiej Karty Seniora 60+" jest wyrażenie przez wnioskodawcę zgody na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów realizacji Programu Siemianowicka Karta Seniora 60+ ", zgody na dostęp do tych danych przez podmioty współpracujące w ramach Programu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2015 poz.2135) oraz złożenie oświadczenia o zapoznaniu się z Regulaminem przyznawania i wydawania Siemianowickiej Karty Seniora 60+ wraz z jego akceptacją. 2. Kartę może odebrać pełnomocnik Wnioskodawcy, o ile Wnioskodawca dołączy do wniosku podpisane przez siebie pełnomocnictwo. 3. W przypadku utraty lub zniszczenia Karty wnioskodawca składa wniosek o wyrobienie duplikatu Karty. 4. Duplikat Karty wydawany jest bezpłatnie i posiada taki sam numer co oryginał Karty. 5. Beneficjenci Programu nie mogą użyczać Karty osobom trzecim. W przypadku posługiwania się Kartą przez osoby nieuprawnione, podmiot współpracujący w ramach Programu ma prawo zatrzymać Kartę i przekazać ją do Pełnomocnika Prezydenta ds. Rodziny w Urzędzie Miasta w Siemianowicach Śląskich, ul.michałkowieka 105.
Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania i wydawania Siemianowickiej Karty Seniora 60+" WNIOSEK O WYDANIE SIEMIANOWICKIEJ KARTY SENIORA 60+ I. WNOSZĘ O : (proszę zaznaczyć właściwe) D wydanie Siemianowickiej Karty Seniora 60+ wydanie duplikatu Siemianowickiej Karty Seniora 60+ DANE WNIOSKODAWCY Imię(imiona) Nazwisko Data urodzenia: dd/mm/rrrr Nr dowodu osobistego Pesel Adres zamieszkania Telefon e-mail tab. nr 1 DANE MAŁŻONKA (opcjonalnie) Imię(imiona) Nazwisko Data urodzenia: dd/mm/rrrr Nr dowodu osobistego Pesel Adres zamieszkania tab. nr 2
OŚWIADCZENIE I.Oświadczam, że zamieszkuję w Siemianowicach Śląskich na stałe. 2. Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą i jestem świadomy/a* odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych oświadczeń oraz zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. 3. Zostałem/am* poinformowany/ana*, że Karta ma charakter osobisty i nie może być użyczana, bądź odstępowana nieuprawnionym osobom. 4. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2015 poz.2135). Przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Siemianowice Śląskie, 41-100 Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła II 10; moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji programu, mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest jednoznaczna z brakiem możliwości udziału w programie. 6. Oświadczam, iż zapoznałem się/am* się z Regulaminem przyznawania i wydawania Siemianowickiej Karty Seniora 60+"oraz akceptuję jego postanowienia. miejscowość i data czytelny podpis wnioskodawcy i małżonka (w przypadku wypełnienia tabeli nr 2) ADNOTACJE URZĘDOWE: Podpis osoby przyjmującej wniosek II. ODBIÓR Siemianowickiej Karty Seniora 60+ Siemianowicką Kartę Seniora 60+ nr odebrałem/łam." data czytelny podpis wnioskodawcy lub małżonka (w przypadku wypełnienia tabeli nr 2) * niepotrzebne skreślić P E Ł N O M O C N I K 4o bfirny Kodziay
Siemianowicka Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr.^.frly^o Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia /.hc.m\^^-^l^..-^.'!?.'(:... PREZYDENT MIASTA SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE KartaSeniora SIEMIANOWICE Ś L Ą S K I E tiiwai Programfinansowanyprzez Gminę Siemianowice Śląskie oraz partnerów Programu. Regulamin przyznawania Siemianowickiej Karty Seniora oraz lista partnerów Programu dostępne są na stronie internetowej Urzędu Miasta Karta ważna za okazaniem dokumentu potwierdzającego tożsamość. INFOLINIA DLA SENIORA: (32) 220 05 44 P E Ł N O sdra MLO C N I K odzlny Danuii Ś\bczyh
Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr^!^^' j "^^S" Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie z dnia M.<^i.Ud<VU.<l. m Siemianowicka Karta Seniora Logo może być używane wyłącznie przez Urząd Miasta Siemianowice Śląsłcie, miejslcie jednostlci organizacyjne i podmioty, łctóre przystąpią do Programu Siemianowiclca Karta Seniora 60+", po uprzednim podpisaniu Porozumienia. P E L N,0 io s C NIK odzlay