UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR 194/2015 BURMISTRZA WYSZKOWA z dnia 27 sierpnia 2015r.

Zarządzenie Nr S Burmistrza Radlina z dnia 30 grudnia 2013 roku

ZARZĄDZENIE Nr VII 496/13 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 9 sierpnia 2013 roku

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 683/2013 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 19 grudnia 2013 r.

BURMISTRZA PRUSZCZA GDAŃSKIEGO. z dnia 18 czerwca 2014 r.

Zarządzenie Nr2M../VI/2014 Prezydenta Miasta Zgierza z dnia listopada 2014 r.

Zarządzenie Nr 256/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 8 maja 2014r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 marca 2014 r. Poz. 743 UCHWAŁA NR XL/343/14 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYRZECZU. z dnia 25 marca 2014r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LII/598/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 27 września 2017 r.

Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania. z Powiatowej Karty Rodzina 3+

UCHWAŁA NR LIII/540/2014 RADY MIEJSKIEJ W REDZIE. z dnia 29 października 2014 r.

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

UCHWAŁA NR XXII/139/2016 RADY GMINY LUBOMIA. z dnia 10 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+

Zarządzenie Nr Burmistrza Miasta Lędziny z dnia roku

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r.

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek

Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku

Uchwała Nr.././13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

Warszawa, dnia 29 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/352/18 RADY GMINY IZABELIN. z dnia 25 czerwca 2018 r.

Zarządzenie Nr 31/2014 Wójta Gminy Leszno z dnia 12 marca 2014 r.

Zarządzenie Nr 5275/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 3 września 2014 r.

Zarządzenie Nr 154/2014 Burmistrza Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 2 października 2014 roku

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

Zarządzenie nr 78/2018 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 29 maja 2018 r. w sprawie regulaminu wydawania i użytkowania Lubawskiej Karty Mieszkańca

Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW. z dnia 23 czerwca 2014 r.

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus

UCHWAŁA NR XXXIV/253/13 RADY GMINY DĄBROWA z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie uchwalenia programu Opolskiej Karty Rodziny 3 +

UCHWAŁA NR 436/L/14 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ RUDZIE. z dnia 25 czerwca 2014 r.

Wrocław, dnia 5 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 8/66/15 RADY MIEJSKIEJ BIELAWY. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

Warszawa, dnia 8 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 502/XLI/2014 RADY MIASTA CIECHANÓW. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

Uchwała Nr... Rady Miasta Ełku... z dnia... w sprawie przyjęcia Ełckiej Karty Rodziny 3+

REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA

UCHWAŁA NR XXXVII/266/13 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 11 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR VIII/154/2019 RADY MIASTA GLIWICE. z dnia 5 września 2019 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny.

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 4 listopada 2013 roku

UCHWAŁA Nr 560/2010 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 27 stycznia 2010 r.

Regulamin programu Rodzinny Konstantynów Łódzki (obowiązuje od 9 stycznia 2014 roku)

UCHWAŁA Nr XLIII/416/2013 RADY MIEJSKIEJ OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 28 listopada 2013 roku

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Komprachcice z dnia 14 listopada 2017 r.

Zarządzenie Nr 137/2014 Prezydenta Miasta Stargard Szczeciński z dnia 11 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR 134/XV/2015 RADY MIEJSKIEJ SIERPCA. z dnia 2 grudnia 2015 r. w sprawie realizacji Miejskiego Programu Sierpecka Karta Dużej Rodziny

Uchwała Nr XLVIII/470/2013. Rady Miasta Nowego Sącza. z dnia 28 maja 2013 roku

UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 9 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XII/6/2012 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 1 grudnia 2016 roku

sierpnia 2013 roku zmieniającą uchwałę nr 0150/XXVII/606/09 Rady Miasta Tychy z dnia

REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA EŁKU. z dnia 14 listopada 2017 r. zmieniająca uchwałę w sprawie "Ełckiej Karty Rodziny 3+"

UCHWAŁA NR XXI/244/16 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 14 stycznia 2016 r. w sprawie przyjęcia programu,,pabianicka Karta Seniora"

Uchwała Nr XLIV/524/13. Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 30 października 2013 r.

Uchwała Nr XXI/143/2013 Rady Miejskiej w Sokołowie Podlaskim z dnia 21 maja 2013r. w sprawie uchwalenia Programu Sokołowska Rodzina 3+

Białystok, dnia 4 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/203/16 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/206/16 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 21 marca 2016 r. w sprawie wprowadzenia Programu Iławska Karta Dużej Rodziny

Uchwała Nr XXXIX/251/2013. Rady Miejskiej w Gołdapi. z dnia 12 lipca 2013r.

UCHWAŁA NR 21/VI/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 29 marca 2011 roku

Kielce, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/362/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOŃSKICH. z dnia 4 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r. w sprawie zmiany uchwały dotyczącej programu Rodzina Trzy Plus

ZARZĄDZENIE NR SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 29 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/651/2013 RADY GMINY CHEŁMIEC. z dnia 16 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/780/2013 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR 3/XXIV/2013 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 29 stycznia 2013 r. w sprawie:

Regulamin przyznawania Kołobrzeskiej Karty Dużej Rodziny

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

UCHWAŁA NR XVI RADY MIASTA EŁKU. z dnia 22 marca 2016 r. w sprawie przyjęcia Ełckiej Karty Seniora.

UCHWAŁA NR III RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 30 grudnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 890/261/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 19 grudnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 23 / 2015 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 12 maja 2015 r.

Białystok, dnia 10 marca 2015 r. Poz. 705 UCHWAŁA NR V/39/15 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 26 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 12 lutego 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 6/XXXIV/2014 RADY GMINY ŻABIA WOLA. z dnia 28 stycznia 2014 r.

Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 roku

UCHWAŁA NR 0150/XXXIX/876/10 RADY MIASTA TYCHY z dnia 28 stycznia 2010r.

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 18 lutego 2014 r.

Warszawa, dnia 7 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA Nr XXVI/334/2012 RADY MIASTA LEGIONOWO

UCHWAŁA NR IV/40/19 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 28 stycznia 2019 r.

ZARZĄDZENIE Nr 12/2014 Burmistrza Zbąszynka z dnia 31 stycznia 2014 roku

REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR XXXVI/244/17 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 28 sierpnia 2017 r.

W N I O S E K. o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Kraków, dnia 5 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 321/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 lipca 2013 roku

ZARZĄDZENIE Nr $ /VII/2016 PREZYDENTA MIASTA ZGIERZA z dnia.0... marca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XXXVIII/321/2009 RADY MIASTA SANDOMIERZA z dnia 30 lipca 2009 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/325/2017 RADY MIEJSKIEJ W TOSZKU. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XII/77/15 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 334/XXXVII/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 września 2013 r. W sprawie : wprowadzenia Myślenickiej karty Rodzina 3+.

Poznań, dnia 7 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/725/17 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 27 lutego 2017 r.

Zarządzenie Nr 48/2016 Prezydenta Miasta Pruszkowa z dnia 12 maja 2016 r.

REGULAMIN PROGRAMU SOCHACZEWSKA KARTA RODZINY

UCHWAŁA NR XLV/236/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 23 maja 2013 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6a oraz art. 18 ust.2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 poz. 594 z późn. zm.), w związku z art. 17 ust. 2 pkt 4, i art. 110 ust.10 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r. poz. 182 z późn. zm.) z myślą o skutecznym realizowaniu polityki prorodzinnej na terenie Gminy Brzesko, wsparciu dużych rodzin a tym samym zwiększeniu szans rozwojowych, życiowych dzieci i młodzieży wychowującej się w dużych rodzinach uchwala się co następuje: Ilekroć w uchwale mowa jest o : 1. 1) Rodzinie wielodzietnej należy przez to rozumieć rodzinę zamieszkałą na terenie Gminy Brzesko (także rodzinę zastępczą), składającą się z rodziców (rodzica) bądź opiekuna prawnego, mających na utrzymaniu troje lub więcej dzieci w wieku do 18 roku życia lub 24 roku życia w przypadku, gdy dziecko uczy się lub studiuje, zaś w przypadku dzieci niepełnosprawnych bez ograniczenia wieku pozostających pod opieką rodziców(rodzica) lub opiekuna prawnego, prowadzącą wspólne gospodarstwo domowe; 2) Programie należy przez to rozumieć Program Brzeska Rodzina Trzy Plus ; 3) Karcie Brzeska Rodzina Trzy Plus - należy przez to rozumieć kartę uprawniającą uczestników Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus do korzystania ze zniżek oferowanych w ramach Programu. 2. Celem Programu jest wdrożenie, promocja i koordynacja systemu zniżek adresowanych do rodzin wielodzietnych jego beneficjentów. 3. 1. Cele określone w 2 realizowane są m.in. poprzez: 1) korzystanie ze świadczeń publicznych przedszkoli, wykraczających poza podstawę programową wychowania przedszkolnego, mających charakter usług opiekuńczo wychowawczych poprzez stosowanie 30% zniżki; 2) korzystanie z usług Miejskiego Ośrodka Kultury w Brzesku według aktualnej oferty dla Programu ze zniżką w wysokości ustalonej przez MOK nie mniejszą niż 30% 3) korzystanie z usług Brzeskiego Ośrodka Sportu i Rekreacji według aktualnej oferty dla Programu ze zniżką w wysokości ustalonej przez BOSiR nie mniejszą niż 30%; 2. Aktualna oferta oraz wysokość aktualnie stosowanych zniżek ogłaszana będzie na bieżąco na stronach internetowych podmiotów je oferujących oraz na stronie internetowej Urzędu Miejskiego w Brzesku; 3. Ze zgłoszeniem do Programu mogą wystąpić także inne podmioty, w tym komercyjne, które w ramach świadczonych przez siebie usług zaproponują realizację zniżek dla beneficjentów Programu; Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 1

4. 1. Dla potwierdzenia uprawnień, o których mowa w 3 niniejszej uchwały wprowadza się kartę Brzeska Rodzina Trzy Plus. Wzór karty Brzeska Rodzina Trzy Plus stanowi załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Karta Brzeska Rodzina Trzy plus wydawana jest wyłącznie na wniosek rodzica lub opiekuna prawnego. Wydawana jest dla każdego uprawnionego członka rodziny. 3. Sposób przyznawania, wydawania i korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus określa regulamin, który stanowi załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 4. Wzór formularza wniosku stanowi załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 5. Wzór formularza wniosku o wydanie duplikatu karty Brzeska Rodzina Trzy Plus stanowi załącznik nr 4. Promocja Programu odbywać się będzie poprzez lokalne media, Internet, banery. 5. 6. Jednostką odpowiedzialną za wdrożenie Programu jest Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzesku. 7. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej nie później niż do 30 kwietnia po upływie roku budżetowego jest obowiązany przedłożyć Radzie Miejskiej i Burmistrzowi Brzeska informację o stanie realizacji Programu. 8. Koszty realizacji Programu pokrywane są z budżetu Gminy Brzesko. 9. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Brzeska. 10. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 maja 2014 r. Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 2

Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. wzór wzór Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 1

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Postanowienia ogólne 1. 1. Regulamin określa warunki przyznawania, wydawania i korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus. 2. Program Brzeska Rodzina Trzy Plus adresowany jest do rodzin zamieszkałych na terenie Gminy Brzesko (także rodzin zastępczych), składających się z rodziców (rodzica) bądź opiekuna prawnego, mających na utrzymaniu troje lub więcej dzieci w wieku do 18 roku życia lub 24 roku życia w przypadku, gdy dziecko uczy się lub studiuje, zaś w przypadku dzieci niepełnosprawnych bez ograniczenia wieku pozostających pod opieką rodzica lub opiekuna prawnego, prowadzącą wspólne gospodarstwo domowe 2. 1. Karta Brzeska Rodzina Trzy Plus jest własnością Burmistrza Brzeska, 2. Karta zawiera imię i nazwisko posiadacza karty, adres zamieszkania, indywidualny numer i termin ważności karty. Ponadto opatrzona jest podpisem i pieczęcią osoby uprawnionej do wydawania karty Brzeska Rodzina Trzy Plus. Zasady przyznawania karty Brzeska Rodzina Trzy Plus 3. 1. Kartę otrzymuje każdy uprawniony członek rodziny, o którym mowa w 1 pkt 1 uchwały nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. 2. Wniosek o wydanie karty wraz z załącznikami składa się w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Brzesku, ul. Mickiewicza 21 lub w Miejskim Ośrodku Kultury w Brzesku, ul. Plac Targowy 10. Zasady wydawania karty Brzeska Rodzina Trzy Plus 4. 1. Karta wydawana jest bezpłatnie na okres, w którym rodzina spełnia przesłanki 1 pkt 1 uchwały nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r., jednak nie dłużej niż na rok od dnia wydania karty. W celu przedłużenia ważności karty Brzeska Rodzina Trzy Plus należy ponownie złożyć wniosek wraz z wymaganą dokumentacją potwierdzającą dalsze uprawnienia do udziału w Programie oraz posiadanymi kartami. 2. Karta wydawana jest po pozytywnej weryfikacji wniosku w terminie do 30 dni od dnia złożenia wniosku. 3. W przypadku utraty, zgubienia lub zniszczenia karty, duplikat karty z tym samym numerem wydawany jest wyłącznie na wniosek rodzica lub opiekuna prawnego w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku. Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 1

4. Warunkiem wydania duplikatu jest zwrot uszkodzonej karty lub podpisanie oświadczenia o braku możliwości jej zwrócenia wyłącznie przez rodzica lub opiekuna prawnego. 5. Wydanie duplikatu karty podlega opłacie w wysokości 15 zł za każdą wydaną kartę. Opłata winna być uiszczona przed wydaniem duplikatu/duplikatów w kasie lub na konto bankowe Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzesku. Uzyskane środki będą stanowić dochód Gminy Brzesko. Zasady korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus 5. 1. Korzystanie ze zniżek na podstawie karty możliwe jest tylko z dokumentem potwierdzającym tożsamość posiadacza karty. W przypadku dzieci nieposiadających dokumentu potwierdzających tożsamość, karta ważna jest wraz z kartą rodzica, opiekuna prawnego lub rodzeństwa posiadającego dokument potwierdzający tożsamość. Osoba małoletnia nie może dysponować i okazywać dokumentu tożsamości swojego rodzica, opiekuna prawnego lub pełnoletniego rodzeństwa. 2. Wnioskodawca ma obowiązek niezwłocznie powiadomić Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzesku o utracie przez niego lub członków jego rodziny uprawnień do uczestnictwa w Programie Brzeska Rodzina Trzy Plus co powoduje automatycznie utratę ważności karty. 3. Wnioskodawca może w każdym dowolnym momencie zrezygnować z jej użytkowania bądź z użytkowania innej wydanej na jego wniosek karty w trakcie trwania Programu po uprzednim zwróceniu karty/kart i złożeniu stosownego oświadczenia na piśmie w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Brzesku. 4. Użytkownik karty zobowiązany jest do okazywania karty wraz z dokumentem potwierdzającym tożsamość na żądanie podmiotu oferującego zniżkę. Nieokazanie dokumentu potwierdzającego tożsamość może skutkować odmową udzielenia zniżki. 5. Karta nie może być użyczana czy odstępowana przez użytkownika innym nieupoważnionym osobom. 6. W przypadku korzystania przez posiadacza karty ze zniżek niezgodnie z niniejszym regulaminem, Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzesku ma prawo unieważnić jego kartę. 7. W sytuacji utraty, zgubienia czy uszkodzenia karty lub zmiany danych zawartych we wniosku, wnioskodawca ma obowiązek niezwłocznie poinformować o tym fakcie Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzesku. Postanowienia końcowe 6. 1. Użytkownik na podstawie karty może korzystać tylko ze zniżek oferowanych przez podmioty biorące udział w Programie. 2. Burmistrz Brzeska nie ponosi odpowiedzialności za realizacje zniżek oferowanych przez podmioty biorące udział w Programie Brzeska Rodzina Trzy Plus. Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 2

3. Burmistrz Brzeska nie ponosi odpowiedzialności za udostępnianie karty przez użytkownika osobom nieobjętym Programem Brzeska Rodzina Trzy Plus. Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. Brzesko, dnia. Wniosek o wydanie karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania... Nr telefonu e-mail... Zwracam się z wnioskiem o wydanie kart Brzeska Rodzina Trzy Plus uprawniających członków mojej rodziny do korzystania z uprawnień określonych Uchwałą nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. Oświadczam, że moja rodzina składa się z ¹osób wspólnie zamieszkałych i wspólnie gospodarujących pod wyżej wskazanym adresem: 1... (imię, nazwisko, data urodzenia wnioskodawcy) 2... 3... 4... 5... 6... 7... 8... 9... 10... Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 1

Załączniki: - dokument tożsamości wnioskodawcy do wglądu, - kopia aktu urodzenia dzieci, - w przypadku rodzin zastępczych, opiekunów prawnych postawienie sądu, - kopia ważnej legitymacji szkolnej w przypadku dzieci w wieku szkolnym, kopia ważnej legitymacji szkolnej/studenckiej lub ważne zaświadczenie (ważne jeden miesiąc od daty wystawienia) o kontynuowaniu nauki w przypadku osób pomiędzy 18 a 24 roku życia... Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych jest Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzesku. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości rozpatrzenia wniosku. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie karty Brzeska Rodzina Trzy Plus zgodnie z ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm. ) na potrzeby realizacji Programu. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią regulaminu sposobu przyznawania, wydawania i korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Dane powyższe podałem(am) zgodnie z prawdą. Zobowiązuje się również do niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. Sposób odebrania kart Osobiście w MOPS w Brzesku Pocztą ¹należy podać liczbę osób, dla których zostaną wydane karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 2

Brzesko, dnia. Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. Brzesko, dnia. Wniosek o wydanie duplikatu karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Imię i nazwisko wnioskodawcy... Adres zamieszkania... Nr telefonu e-mail... Zwracam się z wnioskiem o wydanie..¹ duplikatu(ów) kart(y) Brzeska Rodzina Trzy Plus uprawniających członków mojej rodziny do korzystania z uprawnień określonych Uchwałą nr XLVII/342/2014 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 26 marca 2014 r. dla: 1... (imię, nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa osoby, która utraciła kartę) 2... (imię, nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa osoby, która utraciła kartę) 3... (imię, nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa osoby, która utraciła kartę ) 4... (imię, nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa osoby, która utraciła kartę ) 5... (imię, nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa osoby, która utraciła kartę).. Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych jest Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzesku. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości rozpatrzenia wniosku. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie karty Brzeska Rodzina Trzy Plus zgodnie z ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm. ) na potrzeby realizacji Programu. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią regulaminu sposobu przyznawania, wydawania i korzystania z karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 1

Dane powyższe podałem(am) zgodnie z prawdą. Zobowiązuje się również do niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. Sposób odebrania kart Osobiście w MOPS w Brzesku Pocztą ¹należy podać liczbę osób, dla których zostanie wydany duplikat karty Brzeska Rodzina Trzy Plus Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 00C4BA63-2FD3-413A-A31A-94583E7C3DC1. Podpisany Strona 2