LECZENIE UZDROWISKOWE lipiec 2007 Opracowanie: Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia
Informacje ogólne Prawa ubezpieczonego do korzystania ze świadczeń z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego regulują: ustawa z dnia 27.08.2004 r o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15.12.2004 r. (Dz.U. Nr. 274 poz.2724), z późniejszymi zmianami (rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego) Zarządzenie Nr 66/2005 z dnia 27 września 2005 roku Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie: przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia "Zasad potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia". Przepisy te określają sposób wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, tryb potwierdzania skierowania oraz wysokość odpłatności świadczeniobiorcy za koszty zakwaterowania i wyżywienia w sanatorium uzdrowiskowym. Lecznictwo uzdrowiskowe prowadzi się w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego zlokalizowanych w uzdrowiskach. Lecznictwo uzdrowiskowe prowadzone jest przy wykorzystaniu urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego służących do leczniczego wykorzystania naturalnych surowców leczniczych oraz właściwości leczniczych klimatu (np.: pijalnie uzdrowiskowe, tężnie, parki, ścieżki ruchowe, urządzone odcinki wybrzeża morskiego, lecznicze i rehabilitacyjne baseny uzdrowiskowe, urządzone podziemne wyrobiska górnicze). Zakładami lecznictwa uzdrowiskowego są: szpitale uzdrowiskowe; sanatoria uzdrowiskowe; prewentoria uzdrowiskowe dla dzieci; przychodnie uzdrowiskowe. Leczenie uzdrowiskowe przysługuje osobom ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. O miejscu leczenia uzdrowiskowego decyduje lekarz specjalista zatrudniony w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia Funduszu w oparciu o dane na temat stanu zdrowia jakie są zawarte w skierowaniu. W zależności od schorzenia pacjenci kierowani są do uzdrowiska o odpowiednim profilu leczenia. Kierunki lecznicze uzdrowisk Kierunki lecznicze uzdrowisk określone zostały w ustawie z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz.U.05.167.1399). Należą do nich: choroby ortopedyczno-urazowe; choroby układu nerwowego; choroby reumatologiczne; choroby kardiologiczne i nadciśnienie; choroby naczyń obwodowych;
choroby górnych dróg oddechowych; choroby dolnych dróg oddechowych; choroby układu trawienia; cukrzyca; otyłość; choroby endokrynologiczne; osteoporoza; choroby skóry; choroby kobiece; choroby nerek i dróg moczowych; choroby krwi i układu krwiotwórczego; choroby oka i przydatków oka. Schorzenia i choroby, które wykluczają możliwość skorzystania z leczenia uzdrowiskowego Przy kierowaniu i kwalifikowaniu pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego lekarze wystawiający skierowanie na leczenie uzdrowiskowe albo zaświadczenie o braku przeciwwskazań do korzystania z danego rodzaju świadczeń zdrowotnych w danym uzdrowisku uwzględniają: przebieg choroby, będącej podstawą do leczenia uzdrowiskowego, i przebieg tej choroby; choroby współistniejące u pacjenta; stan ogólny pacjenta, w szczególności wydolność (układu krążenia, układu oddechowego, nerek) i zdolność do samoobsługi; efekty przebytego w przeszłości leczenia uzdrowiskowego, jeżeli pacjent kolejny raz korzysta z tej formy opieki. Przeciwwskazania ogólne i kardiologiczne do leczenia uzdrowiskowego określa załącznik nr 1, a przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego dzieci, załącznik nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 lutego 2007 r. w sprawie zasad kierowania i kwalifikacji pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego (Dz.U.07.44.285). Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe 1. Wystawienie skierowania: Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe powinno być wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego na wzorze określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego. http://www.mz.gov.pl/wwwmz/index?mr=q491&ms=383&ml=pl&mi=383&mx=0&mt=&my= 419&ma=08329 Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe dla osoby niepełnoletniej wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, pod opieką którego pozostaje ta osoba. Lekarz powinien w I części skierowania wypełnić pole Dotyczy dzieci od 3 18 lat. Dzieci w wieku od 3 do 6 lat mogą być kierowane na leczenie uzdrowiskowe same lub pod nadzorem opiekuna prawnego. Lekarz ma obowiązek wypełnić skierowanie prawidłowo i czytelnie, w szczególności: dane osobowe pacjenta, w tym PESEL, imię i nazwisko,
umieścić na skierowaniu pieczęć świadczeniodawcy wraz z numerem umowy zawartej z NFZ i pieczęć imienną lekarza wystawiającego skierowanie, informację o aktualnym stanie zdrowia pacjenta, jednoznacznie określić rozpoznanie choroby zasadniczej, będącej podstawą wystawienia skierowania z podaniem symbolu ICD-10, określić informację o schorzeniach współistniejących. Wystawienie skierowania jest bezpłatne. 2. Przesłanie skierowania do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia: Skierowanie powinno być przesłane drogą pocztową do oddziału wojewódzkiego NFZ przez lekarza, który je wystawił, w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE. Skierowanie może być także przesłane przez pacjenta, ale nie ma wymogu by to ubezpieczony osobiście doręczał je do oddziału (nie ma to wpływu na skrócenie czasu oczekiwania). Skierowane jest ważne przez 12 miesięcy od daty wystawienia. 3. Potwierdzenie skierowania przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia: Wszystkie skierowania na leczenie uzdrowiskowe wymagają potwierdzenia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia. Skierowanie, które zawiera braki formalne, zwracane jest lekarzowi, który je wystawił w celu uzupełnienia. Celowość skierowania oceniana jest przez lekarza specjalistę w dziedzinie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji, zatrudnionego w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia. Jeśli lekarz specjalista stwierdzi, że skierowanie na leczenie uzdrowiskowe jest niecelowe, oddział wojewódzki NFZ nie potwierdza wówczas skierowania. Zwracane jest ono lekarzowi, który je wystawił, o czym informowany jest również pacjent. Na niepotwierdzone skierowanie nie przysługuje odwołanie. Jeśli lekarz specjalista dokonał pozytywnej oceny celowości skierowania, oddział wojewódzki NFZ potwierdza skierowanie na leczenie uzdrowiskowe. NFZ ma prawo do zmiany kwalifikacji skierowania: z leczenia sanatoryjnego na leczenie w szpitalu uzdrowiskowym, lub z leczenia w szpitalu uzdrowiskowym na leczenie sanatoryjne. W terminie nie później niż 14 dni przed wyznaczoną datą rozpoczęcia turnusu, pacjent otrzymuje skierowanie, w którym oddział wojewódzki NFZ określa termin, miejsce, rodzaj i czas trwania leczenia uzdrowiskowego oraz konkretny zakład lecznictwa uzdrowiskowego. Termin ten nie obowiązuje tzw. zwrotów (skierowań zwróconych przez ubezpieczonych, które umożliwiają potwierdzenie skierowania dla pacjenta oczekującego w kolejce na leczenie uzdrowiskowe).
W przypadku braku miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą listy osób oczekujących na potwierdzenie skierowania. Pacjenci mają prawo do informacji o swojej kolejności na liście oczekujących. Na leczenie uzdrowiskowe pacjenci kierowani są przez Fundusz przez cały rok. Dzieci uczęszczające do szkoły podstawowej i gimnazjum są kierowane na leczenie uzdrowiskowe przez cały rok, a młodzież szkół ponadgimnazjalnych w okresie wolnym od nauki. WAŻNE: Fundusz nie gwarantuje wspólnego wyjazdu małżonkom na leczenie uzdrowiskowe w tym samym terminie i do tego samego zakładu lecznictwa uzdrowiskowego. Skierowanie małżeństwa do tego samego zakładu lecznictwa uzdrowiskowego, jeśli jeden z małżonków ma orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności lub ukończony 65 rok życia. Fundusz nie zapewnia kierowania ubezpieczonych do wybranych przez nich uzdrowisk i na wybrane przez nich terminy. Leczenie uzdrowiskowe jest leczeniem uzupełniającym, nie jest postępowaniem medycznym ratującym życie lub zdrowie i nie musi odbyć się w trybie pilnym. Fundusz nie pośredniczy w rezerwacji określonego rodzaju pokoju. Kwestie te należy uzgadniać bezpośrednio z sanatorium lub szpitalem uzdrowiskowym. 4. Wzór skierowania na leczenie uzdrowiskowe Wzór skierowania określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego. http://www.mz.gov.pl/wwwmz/index?mr=q491&ms=383&ml=pl&mi=383&mx=0&mt=&my= 419&ma=08329 Opłaty Osoba ubezpieczona, która otrzymała skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, ponosi częściowe koszty związane z pobytem w sanatorium. Dotyczą one: pokrycia kosztów przejazdu do i z sanatorium; uiszczenia opłat wynikających z lokalnych przepisów (np. tzw. opłata klimatyczna); pokrycia częściowych kosztów wyżywienia i zakwaterowania, określonych przez rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego. Turnus trwa 21 dni, a cena uzależniona jest od standardu pokoju i sezonu: sezon I sezon II standard pokoju od 1 października do 30 kwietnia od 1 maja do 30 września pokój 1-osobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 23,00 zł 30,00 zł pokój 1-osobowy w studio 19,00 zł 27,00 zł pokój 1-osobowy bez pełnego węzła higieniczno- 18,00 zł 24,00 zł
sanitarnego pokój 2-osobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 14,00 zł 20,00 zł pokój 2-osobowy w studio 12,00 zł 18,00 zł pokój 2-osobowy bez pełnego węzła higienicznosanitarnego 10,50 zł 14,00 zł pokój wieloosobowy z pełnym węzłem higienicznosanitarnym 9,00 zł 10,50 zł pokój wieloosobowy bez pełnego węzła higienicznosanitarnego 7,50 9,00 Opłaty te nie dotyczą korzystających z leczenia uzdrowiskowego dzieci do 18 roku życia (lub do 26 roku życia, jeśli uczą się dalej), dzieci niepełnosprawnych w znacznym stopniu oraz dzieci uprawnionych do renty rodzinnej. Fundusz nie finansuje kosztów pobytu opiekuna. Leczenie w szpitalu uzdrowiskowym jest całkowicie bezpłatne, natomiast w przypadku leczenia uzdrowiskowego ambulatoryjnego Fundusz pokrywa koszty zabiegów i badań, a pacjent we własnym zakresie koszty zakwaterowania i wyżywienia. Rezygnacja z otrzymanego skierowania lub skrócenie pobytu w sanatorium Pacjent ma prawo do rezygnacji z potwierdzonego przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia skierowania na leczenie uzdrowiskowe. W takiej sytuacji powinien bezzwłocznie zwrócić do oddziału wojewódzkiego NFZ potwierdzone skierowanie. Każda rezygnacja powinna być pisemnie uzasadniona i udokumentowana. Fundusz może uznać rezygnację i zwrot skierowania, gdy ich powodem jest: wypadek losowy, choroba ubezpieczonego. Dane adresowe oddziałów wojewódzkich NFZ Dolnośląski OW NFZ ul. Dawida 2 50-525 Wrocław tel. (71) 79 79 150 lub 151 lub 152 Kujawsko-Pomorski OW NFZ Al. Mickiewicza 15 85-071 Bydgoszcz tel. (52) 325 29 05
Delegatura w Toruniu ul. Grudziądzka 46/48 87-100 Toruń Delegatura we Włocławku ul. Kilińskiego 16 87-800 Włocławek Lubelski OW NFZ Lublin ul.koryznowa 2d tel. (81) 74 83 657 wew. 152, 156 Delegatura w Zamościu ul. Partyzantów 3 22-400 Zamość Delegatura w Białej Podlaskiej ul Warszawska 12c 21-500 Biała Podlaska Delegatura w Chełmie ul. Ceramiczna 1 22-100 Chełm Lubuski OW NFZ ul. Podgórna 9b 65-057 Zielona Góra tel. (68) 328 76 65, 328 76 86, 328 76 23 Delegatura w Gorzowie Wielkopolskim ul. Przemysłowa 14/15 66-400 Gorzów Wielkopolski Łódzki OW NFZ ul. Żeligowskiego 32/34 90-643 Łódź tel. (42) 275 41 50 Delegatura w Piotrkowie Trybunalskim ul. Sienkiewicza 16a 97-300 Piotrków Trybunalski tel. (0 44) 647-12-51 faks (0-44) 647-75-02 Delegatura w Sieradzu Plac Wojewódzki 3 98-200 Sieradz
tel./faks (43) 822-19-84 tel. (43) 822-19-83 (85) Delegatura w Skierniewicach ul. Jagiellonska 29 96-100 Skierniewice tel./faks (46) 834-15-90 tel. (46) 834-15-89 Małopolski OW NFZ ul. Batorego 24 31-135 Kraków tel. (12) 29 88 348 faks (12) 29 88 342 a.radej@nfz-krakow.pl Delegatura w Tarnowie Al. Solidarności 5-9. tel. (14) 696-31-61 centrala tel. (14) 696-31-55 - obsługa ubezpieczonych Delegatura w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 52. tel. (18) 540-23-16 - dział sanatoryjny Delegatura w Nowym Targu ul. Jana Kazimierza 22. tel. (18) 264-63-06 do 07 - centrala; tel. (18) 264-95-82 - obsługa ubezpieczonych Mazowiecki OW NFZ ul. Chałubińskiego 8 00-613 Warszawa tel. (22) 582 84 45 lub 46 Delegatura w Ciechanowie: ul. 17 Stycznia 7 06-400 Ciechanów tel. (23) 672-35-85, 672-30-61 Delegatura w Ostrołęce ul. Kościuszki 45 07-410 Ostrołęka tel. (29) 764-62-02, 764-62-07 Delegatura w Płocku
ul. Padlewskiego 18 c 09-402 Płock tel. (24) 269-18-43, 269-18-42, 269-18 44 Delegatura w Radomiu ul. Piastowska 4 26-617 Radom tel. (48) 369-84-70 Delegatura w Siedlcach ul. Piłsudskiego 4 08-110 Siedlce tel. (25) 644-83-78, 644-83-18 Opolski OW NFZ ul. Głogowska 37 45-315 Opole tel. (77) 402 01 39 Podkarpacki OW NFZ ul. Zamkowa 8 35-032 Rzeszów tel. (17) 86 04 173, 86 04 172, 86 04 111, 86 04 176 faks (17) 86 04 176 Punkt Informacyjny w Krośnie 38-400 Krosno ul. Bieszczadzka 1/24 tel. (13) 420 38 70 faks (13) 420 38 72 Punkt Informacyjny w Mielcu 39-300 Mielec ul. M. Skłodowskiej-Curie 10 tel. (17) 583 08 63 faks (17) 583 06 95 Punkt Informacyjny w Przemyślu 37-700 Przemyśl ul. Sportowa 6/403 tel. (16) 678 98 26 faks (16) 678 60 19 Punkt Informacyjny w Sanoku 38-500 Sanok ul. Jana Pawła II 38
tel. (13) 463 82 11 faks (13) 464 12 15 Punkt Informacyjny w Stalowej Woli 37-450 Stalowa Wola ul. 1 Sierpnia 12 tel. (15) 842 38 65 faks (15) 842 01 19 Punkt Informacyjny w Tarnobrzegu 39-400 Tarnobrzeg ul. 1 Maja 4/710 tel. (15) 822 34 86 faks (15) 822 38 58 Punkt Informacyjny w Jarosławiu 37-500 Jarosław ul. Przemyska 15/2 tel. (16) 623 21 01 faks (16) 623 11 00 Punkt Informacyjny w Dębicy 39-200 Dębica ul. Strumskiego 1/7 tel. (16) 676 51 54 faks (16) 676 51 07 Podlaski OW NFZ ul. Pałacowa 3 15 042 Białystok tel. (85) 745 95 23 Delegatura w Łomży Al. Piłsudskiego 11 a 18-400 Łomża tel. (86) 216 88 40 Delegatura w Suwałkach ul. Pułaskiego 73 16-400 Suwałki tel. (87) 562 02 56 Pomorski OW NFZ ul. Podwale Staromiejskie 69 80-844 Gdańsk tel. (58) 32-18-671
Śląski OW NFZ ul. gen. Jankego 15A 40-615 Katowice tel. (32) 735 05 22 adresy do korespondencji: Śląski OW NFZ, 40-615 Katowice, ul. gen. Jankego 15A Śląski OW NFZ, 40-844 Katowice, ul. Kossutha 13 Delegatura w Bielsku-Białej, ul. Widok 5, 43-300 Bielsko-Biała Delegatura w Częstochowie, ul. Sobieskiego 9, 42-200 Częstochowa Delegatura w Dąbrowie Górniczej, ul. Dąbrowskiego 9a, 41-300 Dąbrowa Górnicza Delegatura w Gliwicach, ul. Górnych Wałów 9, 44-100 Gliwice Delegatura w Rybniku, ul. 3 Maja 29, 44-200 Rybnik Świętokrzyski OW NFZ ul. Jana Pawła II 9, pok. 10 25-025 Kielce tel. (41) 36-46- 232 (oraz 241, 242 i 251) Wielkopolski OW NFZ ul. Piekary 14/15 61-823 Poznań tel. (61) 850 60 00 faks (61) 850 61 02 adres do korespondencji: ul. Grunwaldzka 158 60-309 Poznań tel. (61) 850 61 89, 850 61 38 (od poniedziałku do piątku od 9.00 do 12.00) Delegatura w Kaliszu ul. Kolegialna 4 62-800 Kalisz tel./faks: (62) 767 90 40 tel. (62) 767 90 41 Delegatura w Koninie ul. Przyjaźni 2 62-510 Konin tel./faks: (63) 243 06 10 tel. (63) 243 06 11 Delegatura w Lesznie pl. Kościuszki 4 64-100 Leszno
tel./faks: (65) 520 53 05 tel. (65) 529 76 35 Delegatura Pile ul. Wojska Polskiego 43 64-920 Piła tel./faks: (67) 215 62 88 tel. (67) 212 29 79 Warmińsko-Mazurski OW NFZ ul. Żołnierska 16 10 561 Olsztyn infolinia: 96 88 (bez nr kierunkowego) Zachodniopomorski OW NFZ ul. Arkońska 45, 71-470 Szczecin tel. (91) 425 10 74 tel. (91) 425 10 75 tel. (91) 425 10 76 Delegatura w Koszalinie ul. Konstytucji 3 Maja 7 75-820 Koszalin