Zasady korzystania z lecznictwa uzdrowiskowego i wskazówki dla pacjentów

Transkrypt

1 Zasady korzystania z lecznictwa uzdrowiskowego i wskazówki dla pacjentów Rodzaje placówek lecznictwa uzdrowiskowego Leczenie uzdrowiskowe w ramach systemu ubezpieczeń zdrowotnych prowadzone jest w: szpitalach uzdrowiskowych dla dorosłych sanatoriach uzdrowiskowych dla dorosłych jednostkach opieki ambulatoryjnej dla dzieci i dorosłych szpitalach uzdrowiskowych dla dzieci sanatoriach dla dzieci Leczenie dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym Do szpitali uzdrowiskowych kierowani są ubezpieczeni, których stan zdrowia i schorzenia wymagają bardziej intensywnego leczenia. Jest to kontynuacja leczenia szpitalnego. Skierowanie na tego typu kurację może wystawić lekarz zatrudniony w klinice lub w szpitalu, w którym pacjent był leczony. W takim przypadku skierowanie jest wystawiane nie później niż w dniu wypisania chorego ze szpitala. Do skierowania powinna być dołączona karta informacyjna leczenia szpitalnego zawierająca dane o przebiegu choroby, opis leczenia, wyniki badań pomocniczych i zalecenia. Pobyt pacjenta w szpitalu nie jest automatycznie wskazaniem do uzdrowiskowego leczenia szpitalnego. Decyzję w tym zakresie podejmuje lekarz, specjalista balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej zatrudniony w oddziale wojewódzkim NFZ. Od 2008 r. lekarz specjalista oceniając celowość leczenia uzdrowiskowego może zakwalifikować świadczeniobiorcę do leczenia szpitalnego w zakresie: lub świadczenia uzdrowiskowego leczenia szpitalnego dorosłych czas leczenia 21 dni, nie mniej niż 3 zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu świadczenia uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym czas leczenia 28 dni, nie mniej niż 5 zabiegów fizykalnych dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i cztery zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 5dni w tygodniu, w dwóch cyklach dziennych przed- i popołudniowym oraz w soboty w jednym cyklu. Leczenie przeznaczone jest dla osób z określonymi przez NFZ schorzeniami układu kostnostawowego i nerwowego oraz po niektórych urazach. Skierowanie na ten zakres świadczeń mogą wystawiać wyłącznie lekarze z poradni specjalistycznej ortopedycznej, neurologicznej, rehabilitacyjnej lub reumatologicznej lub z oddziałów szpitalnych. Uzdrowiskowe leczenie szpitalne osób czynnych zawodowo odbywa się w ramach zwolnienia lekarskiego, które wystawia szpital uzdrowiskowy.

2 NFZ pokrywa w całości koszty opieki medycznej, zabiegów ukierunkowanych na leczenie schorzenia będącego podstawą skierowania pacjenta do uzdrowiska oraz zakwaterowania i wyżywienia. Leczenie dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym Na leczenie do sanatorium kierowani są ubezpieczeni przewlekle chorzy, których stan nie wymaga pobytu w szpitalu uzdrowiskowym. Skierowanie wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego podlega rozpatrzeniu przez lekarza specjalistę balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej zatrudnionego w oddziale wojewódzkim NF, który może zakwalifikować świadczeniobiorcę do leczenia uzdrowiskowego w zakresie: świadczenia uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dorosłych czas leczenia 21dni,nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu; świadczenia uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym czas leczenia 28 dni, nie mniej niż 5 zabiegów fizykalnych dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i cztery zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane w dwóch cyklach dziennych przed- i popołudniowym przez 5 dni w tygodniu oraz w soboty w jednym cyklu. Leczenie przeznaczone jest dla osób z chorobami układu kostno-stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej, z zaburzeniami wydzielania wewnętrznego, ze schorzeniami układu krążenia oraz układu oddechowego. Osoby czynne zawodowo przebywają na leczeniu uzdrowiskowym w sanatorium w ramach urlopu wypoczynkowego. NFZ pokrywa koszty zabiegów i opieki medycznej oraz częściowo koszty zakwaterowania i wyżywienia. Ubezpieczony ponosi częściową odpłatność za koszty wyżywienia i zakwaterowania zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (zał. nr 2). Częściowa odpłatność za jeden dzień pobytu świadczeniobiorcy w sanatorium uzdrowiskowym jest uzależniona od standardu zakwaterowania i sezonu. Stawka (w złotych) Stawka (w złotych) w okresie od 1.X do w okresie od 1.V do 30.IV (I sezon) 30.IX (II sezon) Lp. Wyszczególnienie za dzień/w złotych za dzień/w złotych 1. Pokój 1-osobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym 25,00 31,50 2. Pokój 1-osobowy w studio 20,00 28, Pokój 1-osobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego Pokój 2-osobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym 19,00 25,50 15,00 21,00 5. Pokój 2-osobowy w studio 13,00 19,00

3 6. 7. Pokój 2-osobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego Pokój wieloosobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym 11,00 15,00 9,50 11,50 8. Pokój wieloosobowy w studio 9,00 10,50 9. Pokój wieloosobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego 8,00 9 Uwaga! Nie wszystkie sanatoria uzdrowiskowe dysponują w/w pokojami. Przez pokój studio należy rozumieć jeden z dwóch lub więcej pokoi posiadających wspólną łazienkę i przedpokój. Uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dzieci i dorosłych Opieka medyczna oraz zabiegi są finansowane przez NFZ, kuracjusz we własnym zakresie zapewnia sobie zakwaterowanie i wyżywienie. Leczenie odbywa się w ramach urlopu wypoczynkowego. W przypadku leczenia ambulatoryjnego należy podać czas trwania turnusu (6, 12 lub 18 dni) oraz orientacyjny termin realizacji. Leczenie dzieci w szpitalu uzdrowiskowym Do szpitali uzdrowiskowych kierowane są dzieci w wieku od 3 do 18 lat. Dzieci uczęszczające do szkoły podstawowej lub gimnazjum kierowane są na leczenie uzdrowiskowe przez cały rok, zaś młodzież ponadgimnazjalna kierowana jest w okresie wolnym od nauki. Wynika to z braku możliwości zapewnienia tej młodzieży edukacji szkolnej. NFZ pokrywa w całości koszty opieki medycznej, zabiegów oraz zakwaterowania i wyżywienia. Leczenie trwa 27 dni nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu. Leczenie dzieci w sanatorium uzdrowiskowym Do sanatorium uzdrowiskowego mogą być kierowane dzieci do leczenia w zakresie: świadczeń uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci w wieku 3 do 6 lat pod opieka osoby dorosłej Z tego rodzaju leczenia mogą skorzystać dzieci w wieku od 3 do 6 lat, które mogą być kierowane na leczenie uzdrowiskowe pod nadzorem opiekuna prawnego. Zakład lecznictwa uzdrowiskowego zapewnia zakwaterowanie dziecka wraz z opiekunem. Leczenie trwa 21 dni nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni tygodniu/ NFZ pokrywa w całości koszty pobytu dziecka (opieka medyczna, zabiegi, zakwaterowanie, wyżywienie), natomiast opiekun ponosi koszty swojego zakwaterowania i wyżywienia oraz sprawuje opiekę nad dzieckiem. świadczeń uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci od 7 do 18 roku życia

4 Leczenie trwa 21 dni i jest bezpłatne nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg z zastosowaniem naturalnych surowców leczniczych i zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu. Z tego rodzaju leczenia mogą skorzystać dzieci w wieku od 7 do 15 lat w okresie całego roku oraz młodzież od 16 do 18 lat w okresie wolnym od zajęć. NFZ w całości pokrywa koszty pobytu dziecka w sanatorium uzdrowiskowym opieka medyczna, zabiegi, zakwaterowanie, wyżywienie. Zasady korzystania z lecznictwa uzdrowiskowego w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ Leczenie uzdrowiskowe jest kontynuacją leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Jego zadaniem jest rehabilitacja, leczenie chorób przewlekłych oraz szeroko pojęta profilaktyka. Leczenie uzdrowiskowe polega na wykorzystaniu naturalnych bogactw i czynników fizycznych, tj.: wód mineralnych (kąpiele lecznicze, kuracje pitne, inhalacje, ćwiczenia w basenach); peloidów (borowiny) pod postacią kąpieli, zawijań, okładów, tamponów; bodźców klimatoterapeutycznych; hydroterapii (kąpiele, natryski, bicze szkockie, masaże wirowe, wibracyjne, podwodne; fizykoterapii pod postacią ciepłolecznictwa, światłolecznictwa elektroterapii, ultradźwięków, magnetoterapii, laseroterapii, krioterapii, masażu leczniczego; kinezyterapii (gimnastyka indywidualna i zbiorowa). Na leczenie uzdrowiskowe mogą być kierowani jedynie pacjenci wystarczająco sprawni, by odbyć podróż do uzdrowiska, samodzielni, zdolni do samoobsługi i korzystania z zabiegów leczniczych. Leczenie uzdrowiskowe jest leczeniem bodźcowym, stąd niektóre schorzenia pod jego wpływem mogą ulegać zaostrzeniu. Wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego są określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 13 lutego 2007 r. w sprawie zasad kierowania i kwalifikowania pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego. Leczenie uzdrowiskowe przysługuje ubezpieczonemu na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, potwierdzonego przez oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta. Oceny zasadności leczenia uzdrowiskowego dokonuje lekarz specjalista z dziedziny balneoklimatologii i medycyny fizykalnej zatrudniony w oddziale wojewódzkim NFZ. Pozytywnie zaopiniowane skierowanie, zawiera określenie odpowiedniego uzdrowiska i rodzaju leczenia (w szpitalu, w sanatorium, w przychodni uzdrowiskowej). Skierowanie przesłane przez lekarza lub ubezpieczonego do Funduszu jest rozpatrywane w terminie 30 dni. Skierowania z pozytywną kwalifikacją, mieszczące się w limicie miejsc w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego są potwierdzane przez Fundusz wg kolejności ich wpływu. Potwierdzone skierowanie określa:

5 rodzaj leczenia uzdrowiskowego i jego tryb, odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego, datę rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania. Potwierdzone skierowanie przesyłane jest listem poleconym, na adres ubezpieczonego nie później niż w terminie 14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia uzdrowiskowego. Czas oczekiwania na leczenie w sanatorium dla dorosłych kształtuje się powyżej 12 miesięcy, w szpitalu uzdrowiskowym od 4 do 6 miesięcy. Prawo do leczenia uzdrowiskowego poza kolejnością mają wyłącznie inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci oraz świadczeniobiorcy posiadający tytuł Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi lub Zasłużonego Dawcy Przeszczepu zgodnie z dokonaną w dniu 24 sierpnia 2007 r. zmianą Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 210 poz z późn. zm.). Aby skorzystać z uprawnień, należy przedstawić oddziałowi wojewódzkiemu NFZ dokument potwierdzający przysługujące uprawnienia. Leczenie uzdrowiskowe prowadzone jest w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego w okresie całego roku a wyniki leczenia nie zależą od pory roku. Fundusz nie gwarantuje leczenia w terminie wskazanym przez ubezpieczonego, czyli tylko w miesiącach wakacyjnych i podczas ferii zimowych, ani nie zapewnia kierowania ubezpieczonych do wybranych przez nich uzdrowisk. Ostateczną decyzję co do miejsca leczenia uzdrowiskowego podejmuje lekarz balneoklimatolog zatrudniony w oddziale NFZ. Oddział NFZ nie pośredniczy w rezerwacji określonego rodzaju pokoju i nie gwarantuje wspólnego zakwaterowania małżonków czy znajomych. Kwestie te należy uzgadniać bezpośrednio z sanatorium czy szpitalem uzdrowiskowym. Fundusz zapewnia natomiast kierowanie na leczenie uzdrowiskowe małżeństw, jeśli jedno z małżonków ma orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności lub ukończony 65 rok życia, warunkiem są te same schorzenia oraz termin złożenia skierowania. Wyjeżdżając do uzdrowiska należy zabrać: skierowanie na leczenie uzdrowiskowe potwierdzone przez oddział NFZ, dowód osobisty, dokument potwierdzający ubezpieczenie w Narodowym Funduszu Zdrowia, określoną przez lekarza kierującego dokumentację medyczną, pieniądze w ilości wystarczającej do częściowego pokrycia kosztów zakwaterowania i wyżywienia, strój kąpielowy, czepek, strój gimnastyczny, dres, obuwie sportowe, przyjmowane leki w ilości wystarczającej na czas pobytu, w przypadku dzieci w wieku szkolnym podręczniki i przybory szkolne. Koszty podróży do i z uzdrowiska pacjent ponosi samodzielnie. Narodowy Fundusz Zdrowia nie finansuje: kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego, kosztów częściowej odpłatności za zakwaterowanie i wyżywienie w sanatoriach uzdrowiskowych zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (zał. nr 2), kosztów zakwaterowania i wyżywienia podczas korzystania z leczenia ambulatoryjnego w sanatorium,

6 kosztów zabiegów przyrodoleczniczych i rehabilitacyjnych w szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach uzdrowiskowych i przychodniach uzdrowiskowych nie związanych z chorobą podstawową będącą przyczyną skierowania na leczenie uzdrowiskowe, kosztów zakwaterowania i wyżywienia opiekuna świadczeniobiorcy, dodatkowych opłat obowiązujących w miejscu położenia zakładu lecznictwa uzdrowiskowego np.: opłat klimatycznych Druk skierowania Druki skierowań na leczenie uzdrowiskowe obowiązani są posiadać lekarze i zakłady opieki zdrowotnej. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego wystawia skierowanie biorąc pod uwagę aktualny stan zdrowia ubezpieczonego, brak przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego, wpływ leczenia uzdrowiskowego na stan zdrowia ubezpieczonego oraz dotychczasowy przebieg i wyniki leczenia uzdrowiskowego, o ile ubezpieczony z takiego leczenia korzystał. Skierowania muszą być prawidłowo i czytelnie wypełnione przez lekarza. Skierowanie do Funduszu przesyła lekarz bądź pacjent wyłącznie drogą pocztową na adres. Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ Działu Lecznictwa Uzdrowiskowego ul. Marynarki Polskiej Gdańsk Profile placówek lecznictwa uzdrowiskowego O miejscu leczenia uzdrowiskowego decyduje lekarz-konsultant specjalista balneologii lub rehabilitacji medycznej, na podstawie o danych o stanie zdrowia jakie są zawarte w skierowaniu. Wybór miejsca leczenia uzdrowiskowego uzależniony jest od schorzenia i wyznaczony w uzdrowisku o odpowiednim profilu leczenia. Każde uzdrowisko posiada ustalone profile lecznicze. Aktualnie są to: 1. choroby ortopedyczno-urazowe (ortopedia), 2. choroby układu nerwowego (neurologia), 3. choroby reumatologiczne (reumatologia), 4. choroby kardiologiczne, nadciśnienie (kardiologia), 5. choroby naczyń obwodowych, 6. choroby górnych dróg oddechowych (laryngologia), 7. choroby dolnych dróg oddechowych (pulmonologia), 8. choroby układu trawienia (gastroenterologia, hepatologia), 9. cukrzyca (diabetologia), 10. otyłość, 11. choroby endokrynologiczne, 12. osteoporoza, 13. choroby skóry (dermatologia), 14. choroby kobiece (ginekologia), 15. choroby nerek i dróg moczowych (nefrologia i urologia), 16. choroby oka i przydatków oka (choroby okulistyczne), 17. choroby krwi i układu krwiotwórczego (hematologia)

7 Rezygnacja z otrzymanego skierowania na leczenie uzdrowiskowe Zasady postępowania ubezpieczonego w przypadku rezygnacji z otrzymanego skierowania na leczenie uzdrowiskowe: w przypadku rezygnacji przez ubezpieczonego z potwierdzonego skierowania na leczenie uzdrowiskowe należy je bezzwłocznie zwrócić do oddziału Funduszu; każda rezygnacja z potwierdzonego skierowania powinna być pisemnie uzasadniona i udokumentowana; zwrócone, potwierdzone skierowanie na leczenie uzdrowiskowe Fundusz przekazuje do lekarza, który je wystawił; za uzasadnione, przyjmuje się następujące sytuacje (potwierdzone odpowiednim dokumentem): o wypadek losowy, o choroba ubezpieczonego (np. pobyt w szpitalu), w przypadku uzasadnionej rezygnacji i zwrotu skierowania, oddział Funduszu wyznacza nowy termin realizacji skierowania w ramach możliwości oddziału Funduszu oraz zgodnie z pierwotną datą wpływu, za rezygnację nieuzasadnioną z potwierdzonego skierowania będzie uznane żądanie ubezpieczonego zmiany: terminu, uzdrowiska lub rodzaju leczenia uzdrowiskowego.. Data aktualizacji: 24 września 2009 r.