1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) wnioskodawcy Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 2015 r. (poz. ) 2. Nr dokumentu 3. Status ORD-OG Podstawa prawna: Organ, do którego kierowany jest wniosek: A. CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU 4. Cel złożenia wniosku (zaznaczyć właściwy kwadrat): WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI OGÓLNEJ Art. 14a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613, z późn. zm.). Dyrektor Biura Krajowej Informacji Podatkowej ul. Sixta 17 43-300 Bielsko-Biała 1. złożenie wniosku 2. uzupełnienie wniosku B. DANE WNIOSKODAWCY * - dotyczy wnioskodawców będących osobami fizycznymi ** - dotyczy wnioskodawców niebędących osobami fizycznymi B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko, pierwsze imię* / Nazwa pełna** 6. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)* 1) 7. Numer i seria paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość* 1, 2) - - 8. Nazwa dokumentu stwierdzającego tożsamość* 1) 9. REGON** 10. Numer KRS** B.2. ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY ** WNIOSKODAWCY 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta B.3. ADRES DO KORESPONDENCJI WNIOSKODAWCY Pozycje od 21 do 30 należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres zamieszkania / adres siedziby. 21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat 24. Gmina 25. Ulica 26. Nr domu 27. Nr lokalu 28. Miejscowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta B.4. ADRES ELEKTRONICZNY WNIOSKODAWCY - adres w systemie teleinformatycznym wykorzystywanym odpowiednio przez organy podległe Ministrowi Finansów lub przez niego nadzorowane. Do doręczeń pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej może mieć zastosowanie adres elektroniczny na portalu podatkowym lub w systemie epuap. 31. Adres elektroniczny 3) C. PEŁNOMOCNICY I PRZEDSTAWICIELE C.1. INFORMACJA O PEŁNOMOCNIKU DO DORĘCZEŃ LUB DANE PRZEDSTAWICIELA 4) Poz. od 32 do 35 należy wypełnić tylko wówczas, gdy wnioskodawca ustanowił w sprawie pełnomocnika do doręczeń lub działa przez przedstawiciela, o którym mowa w art. 145 ustawy Ordynacja podatkowa (np. opiekuna prawnego, kuratora). 32. Pierwsze imię 33. Nazwisko 34. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) pełnomocnika do doręczeń lub przedstawiciela 5) 35. Nazwa dokumentu stwierdzającego tożsamość 5) 1) Poz. 6, 7 i 8 wypełnia się w przypadku, gdy zainteresowanym jest nierezydent nieposiadający identyfikatora podatkowego (NIP/numer PESEL). 2) W poz. 7 zamiast numeru i serii paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość można podać inny numer identyfikacyjny. 3) Wypełnienie poz. 31 nie jest obowiązkowe. Wypełnienie tej pozycji oraz złożenie podpisu(ów) w części I traktuje się na równi z wyrażeniem zgody na doręczenie pism, w sprawie będącej przedmiotem wniosku, za pomocą środków komunikacji elektronicznej (art. 144a ustawy Ordynacja podatkowa). W przypadku wystąpienia problemów technicznych, uniemożliwiających organowi podatkowemu doręczenie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej, pisma będą doręczane pocztą tradycyjną na adres wskazany w części B.3, a jeżeli takowy nie został wskazany na adres wskazany w części B.2 (art.144 3 ustawy Ordynacja podatkowa). 4) W przypadku gdy wnioskodawca ustanowił w sprawie pełnomocnika do doręczeń do wniosku należy dołączyć oryginał lub notarialnie poświadczony odpis pełnomocnictwa do doręczeń spełniającego wymogi określone w rozdziale 3a działu IV ustawy Ordynacja podatkowa. 5) W przypadku nierezydenta nieposiadającego identyfikatora podatkowego należy podać numer i serię paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość lub inny numer identyfikacyjny. ORD-OG(2) 1/6
C.2. ADRES DO DORĘCZEŃ PRZEDSTAWICIELA Poz. od 36 do 46 należy wypełnić tylko wówczas, gdy wnioskodawca działa przez przedstawiciela, o którym mowa w art. 145 ustawy Ordynacja podatkowa (np. opiekuna prawnego, kuratora) do doręczeń. 36. Kraj 37. Województwo 38. Powiat 39. Gmina 40. Ulica 41. Nr domu 42. Nr lokalu 43. Miejscowość 44. Kod pocztowy 45. Poczta 46. Inne informacje ułatwiające kontakt z przedstawicielem (nr telefonu, faksu, adres e-mail)6) C.3. ADRES ELEKTRONICZNY PRZEDSTAWICIELA - adres w systemie teleinformatycznym wykorzystywanym odpowiednio przez organy podległe Ministrowi Finansów lub przez niego nadzorowane. Do doręczeń pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej może mieć zastosowanie adres elektroniczny na portalu podatkowym lub w systemie epuap. 47. Adres elektroniczny 7) C.4. INFORMACJA O PEŁNOMOCNIKU SZCZEGÓLNYM 8) Poz. 48 należy wypełnić tylko wówczas, gdy wnioskodawca ustanowił w sprawie pełnomocnika szczególnego (pełnomocników szczególnych). 48. Liczba pełnomocników szczególnych (liczba ta powinna odpowiadać liczbie dołączonych do wniosku pełnomocnictw szczególnych) D. RODZAJ SPRAWY Dotyczy (zaznaczyć właściwy kwadrat): 49. Podatek dochodowy od osób prawnych 50. Podatek dochodowy od osób fizycznych 51. Podatek od towarów i usług 52. Podatek akcyzowy 53. Podatek od czynności cywilnoprawnych 54. Podatek od spadków i darowizn 55. Ordynacja podatkowa 56. Podatek od wydobycia niektórych kopalin, specjalny podatek węglowodorowy 57. Podatek od nieruchomości 58. Podatek od środków transportowych 59. Podatek rolny lub podatek leśny 60. Opłaty lokalne (targowa, miejscowa, uzdrowiskowa, reklamowa, od posiadania psów, skarbowa) 61. Inne E. SPOSÓB UISZCZENIA I ZWROTU OPŁATY Opłatę za wniosek uiszcza się na rachunek bieżący Biura Krajowej Informacji Podatkowej nr 00 0000 0000 0000 0000 0000 0000 62. Kserokopia dowodu uiszczenia opłaty (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. dołączona do wniosku 2. zostanie przesłana w terminie 7 dni od dnia złożenia wniosku 63. Sposób zwrotu nienależnej opłaty (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. zwrot na rachunek bankowy 2. zwrot przekazem pocztowym na adres wskazany w części B.2 3. zwrot przekazem pocztowym na adres wskazany w części B.3 4. zwrot przekazem pocztowym na adres pełnomocnika do doręczeń wskazany w załączonym pełnomocnictwie 5. zwrot przekazem pocztowym na adres pełnomocnika szczególnego wskazany w załączonym pełnomocnictwie 6. zwrot przekazem pocztowym na adres przedstawiciela wskazany w części C.2 64. Numer rachunku (wypełnić, jeżeli w poz. 63 zaznaczono kwadrat nr 1): - 6) Wypełnienie poz. 46 nie jest obowiązkowe. 7) Wypełnienie poz. 47 nie jest obowiązkowe. Wypełnienie tej pozycji oraz złożenie podpisu(ów) w części I traktuje się na równi z wyrażeniem zgody na doręczenie pism, w sprawie będącej przedmiotem wniosku, za pomocą środków komunikacji elektronicznej (art. 144a ustawy - Ordynacja podatkowa). W przypadku wystąpienia problemów technicznych, uniemożliwiających organowi podatkowemu doręczenie pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej, pisma będą doręczane pocztą tradycyjną na adres wskazany w części C.2 (art. 144 3 ustawy Ordynacja podatkowa). 8) W przypadku gdy wnioskodawca ustanowił w sprawie pełnomocnika szczególnego (pełnomocników szczególnych) do wniosku należy dołączyć oryginał lub notarialnie poświadczony odpis pełnomocnictwa szczególnego (pełnomocnictw szczególnych) spełniającego wymogi określone w rozdziale 3a działu IV ustawy Ordynacja podatkowa. ORD-OG (2) 2/6
F. PRZEDSTAWIENIE ZAGADNIENIA ORAZ WSKAZANIE PRZEPISÓW PRAWA PODATKOWEGO WYMAGAJĄCYCH WYDANIA INTERPRETACJI OGÓLNEJ Jeżeli obszerność przedstawionego zagadnienia oraz przepisów prawa podatkowego wymagających wydania interpretacji ogólnej nie pozwala na ich opisanie na formularzu ORD-OG, należy je opisać w załączniku ORD-OG/A do wniosku. 65. Zagadnienie będące przedmiotem wniosku (należy przedstawić jedno zagadnienie, w przypadku wystąpienia więcej niż jednego zagadnienia, dla każdego z nich należy złożyć odrębny wniosek) ORD-OG (2) 3/6
66. Przepisy prawa podatkowego wymagające wydania interpretacji ogólnej (należy wskazać oznaczenie przepisów wraz z nazwą aktu prawnego bez przytaczania treści przepisów) G. WSKAZANIE NIEJEDNOLITEGO STOSOWANIA PRZEPISÓW PRAWA PODATKOWEGO Jeżeli obszerność wskazania niejednolitego stosowania przepisów prawa podatkowego nie pozwala na ich opisanie na formularzu ORD-OG, należy je opisać w załączniku ORD-OG/A do wniosku. 67. Wskazanie niejednolitego stosowania przepisów prawa podatkowego w określonych decyzjach, postanowieniach oraz interpretacjach indywidualnych wydanych przez organy podatkowe oraz organy kontroli skarbowej w takich samych stanach faktycznych lub zdarzeniach przyszłych, oraz w takich samych stanach prawnych (należy wskazać organ wydający, daty wydania oraz sygnatury rozbieżnych decyzji, postanowień lub interpretacji indywidualnych) ORD-OG (2) 4/6
ORD-OG (2) 5/6
H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH ORD-OG/A Należy podać liczbę dołączonych załączników ORD-OG/A 68. Do wniosku dołączono załączniki (należy podać liczbę dołączonych załączników ORD-OG/A) I. PODPIS WNIOSKODAWCY LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ 69. Imię i nazwisko wnioskodawcy lub osoby upoważnionej (osób upoważnionych) 70. Podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej (osób upoważnionych) 9) 71. Data wypełnienia wniosku (dzień - miesiąc - rok) 72. Inne informacje, w tym ułatwiające kontakt z wnioskodawcą (nr telefonu, faksu, adres e-mail) 10) - - J. ADNOTACJE WŁAŚCIWEGO ORGANU 73. Uwagi właściwego organu 9) W przypadku, gdy wnioskodawca działa przez osobę upoważnioną (osoby upoważnione), do wniosku należy dołączyć oryginał lub notarialnie poświadczony odpis dokumentu, z którego wynika prawo do występowania w imieniu wnioskodawcy z wnioskiem o interpretację przepisów prawa podatkowego. 10) Wypełnienie poz. 72 nie jest obowiązkowe. ORD-OG (2) 6/6