Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW 4.DOŚWIADCZENIA KLINICZNE
ZARZĄDZENIE- 23.09.2010 Zasady ustalone przez ekspertów, Poddane ocenie społecznej. Vacatio legis Omawiane w gronie lekarskim i pielęgniarskim Nie są i nie powinny być lekceważone
ZARZĄDZENIE PORODY I OPIEKA NAD NOWORODKIEM ZDROWYM POD WIĘKSZYM NADZOREM
BADANIE NOWORODKA W CIĄGU PIERWSZYCH 12 godzin
DIAGNOSTYKA NEONATOLOGICZNA OCENA STANU KLINICZNEGO
BEZOBJAWOWY PRZEBIEG NAJCZĘSTSZYM OBJAWEM KLINICZNYM
Rola Neonatologa w Prawidłowej Interpretacji Badań Prenatalnych ABY INTERPRETOWAĆ I WERYFIKOWAĆ TRZEBA POSIADAĆ INFORMACJE
KARTA OBSERWACJI Godzina Temperatura ciała 38 37 36 35 34 Czynność serca 200+ 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 0-89 Czynność oddechowa 70+ 60 50 40 30 20 0-19 Czynność oddechowa Saturacja 100-95% 94%-85% 84%< Całkowita punktacja Wezwanie lekarza* Podpis i pieczątka osoby prowadzącej obserwacje
STANDARD OBECNOŚĆ NEONATOLOGA PRZY KAŻDYM PORODZIE? LUKSUS CZY KONIECZNOŚĆ? 5.Osoba sprawująca opiekę.. ocenę stanu płodu i stanu noworodka. X. Resuscytacja Wsparcie rodzącej i osoby bliskiej
KONTAKT SKÓRA DO SKÓRY CZAS zależny od życzenia matki EDUKACJA! BRAK REALIZACJI PO C.CESARSKIM ORGANIZACJA!!!!
Okołoporodowe praktyki szpitalne kontakt skóra do skóry NIE 48% 52% TAK n= 381 1% 11% 5% 83% Bezpośrednio po urodzeniu W ciągu 30 minut od urodzenia Po 30-60 minutach Powyżej 60 min 53% 1% 42% Stan zdrowia dziecka Stan zdrowia matki Brak takiej procedury na sali porodowej Cięcie cesarskie Brak zgody matki n=199 n = 182 1% 4% Inne
POTENCJALNE RYZYKO KONTAKTU skin to skin contact Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;97:`12-14
NASZE PRAKTYKI OBAWA O BEZPIECZEŃSTWO NOWORODKÓW POZOSTAWIONYCH Z MATKAMI
NASZE PRAKTYKI spory kompetencyjne dotyczące opieki nad noworodkiem między położnymi, a pielęgniarkami neonatologicznymi
OPIEKA PIELĘGNACYJNA NAD POŁOŻNICĄ I ZDROWYM NOWORODKIEM POWINNA BYĆ REALIZOWANA PRZEZ JEDNĄ OSOBĘ (cz.xii,pkt 4) STANDARD
STANDARD Osoba sprawująca opiekę jest zobowiązana do przeszkolenia matki w zakresie prawidłowego przystawienia dziecka do piersi i pomocy w karmieniu oraz przekazania informacji na temat zasad postępowania w laktacji (cz.xi, pkt 5)
Rozpoczęcie karmienia piersią bezpośrednio po porodzie to jeden z najważniejszych kryteriów właściwego rozpoczęcia życia dziecka poza organizmem matki
Szpital Przyjazny Dziecku stara idea, nowe spojrzenie? 1990 r Deklaracja z Innocenti i INICJATYWA SZPITAL PRZYJAZNY DZIECKU Możliwości realizacji w zależności od referencyjności oddziałów
1. ustalenie zasad postępowania sprzyjających karmieniu piersią 2. szkolenie personelu medycznego 3. edukacja matek 4. wspomaganie matek i pomoc personelu medycznego 5. nauka karmienia 6. nie dokarmiać 7. organizacja oddziałów położniczych system matka z dzieckiem 8. karmienie na żądanie 9. nie stosować smoczków 10. grupy wsparcia
1. SIARA pierwsze krople bogatobiałkowe
PIERWSZA KĄPIEL NOWORODKA
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 września 2010 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem Dziennik Ustaw Nr 187 Poz. 1259 PUNKT XII OPIEKA NAD NOWORODKIEM 14. Noworodkowi należy wykonać obowiązujące badania przesiewowe, w szczególności w kierunku fenyloketonurii, mukowiscydozy, wrodzonej niedoczynności tarczycy oraz badanie przesiewowe słuchu.
BADANIA PRZESIEWOWE SŁUCHU BADANIE NIEINWAZYJNE I ŁATWE BADANIA W NOCY- W DNIU WYPISU - W OBECNOŚCI MATKI CZAS TRWANIA JEDNOSTRONNEGO BADANIA TO 30-40 sek. TERMIN WYKONYWANIA 2-3 DOBA ŻYCIA 40% BADANIA DWUKROTNE NIESZCZELNOŚĆ IM PÓŻNIEJ TYM LEPIEJ- MAŹ PŁODOWA POWTÓREN BADANIE 2-3 x gdy wynik pozytywny dzień wypisu
ZABURZENIA SŁUCHU
NASZE PRAKTYKI TEST PULSOKSYMETRYCZNY 2-24 godziną życia Sa0 2 > 95%
SZCZEPIENIA
PRZECIWWSKAZANIA DO SZCZEPIENIA BCG s noworodki z masą ciała < 2000 g. s wrodzone zespoły niedoboru odporności: - wady stożka tętniczego ( odejścia naczyń: TOF, TGA, CAT- wspólny pień tętniczy ) s nabyte niedobory odporności w tym zakażenie lub podejrzenie zakażenia HIV s ciąża Red Book 2009: 701
NASZE PRAKTYKI Vit K zgodnie z zaleceniami doustnie czy domięśniowo?
Oznaczenie czynników ryzyka wystąpienia hiperbilirubinemii u noworodka przed wypisem do domu.
WSKAZANIA DO FOTOTERAPII >35t.c.
KONTROLA PO WYPISIE Pediatrics 2004;114:297-316 Wypis kontrola w 1.d.ż między 24-47,9 g.ż między 48 a 72 g.ż do 72 g.ż do 96 g.ż do 120 g.ż
KSIĄŻECZKA ZDROWIA DZIECKA DOKUMENTEM MEDYCZNYM
Dziękuję za uwagę