Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax... E-mail... NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów opatrunkowych w okresie 12 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę:
Lp ZADANIE 1 Gaza opatrunkowa, kompresy, opaski dziane, siatka, opaski elastyczne, wata. 1 Gaza opatrunkowa 17 nitkowa* 90 m.b. 24 000 10 m.b. 1 m² Gaza opatrunkowa jałowa 13 nitkowa* 2 szt. 5000 ----------- Gaza opatrunkowa jałowa 13 nitkowa* 0,5 m ² szt. 3 500 5 szt. Kompresy włókninowe niejałowe (30 g; 4 warstwowe) po 100 szt. w op. 5 x 5 op. 5 000 ----------- 3 Kompresy włókninowe niejałowe (30 g; 4 7,5 x warstwowe) po 100 szt. w op. 7,5 op. 3 800 5 op. Kompresy włókninowe niejałowe (30 g; 4 10 x 10 warstwowe) po 100 szt. w op. op. 3 500 ----------- Opaska dziana podtrzymująca 4 m x 5 szt. 5 000 ----------- 4 Opaska dziana podtrzymująca 4 m x 10 szt. 14 000 10 szt. Opaska dziana podtrzymująca 4m x 15 szt. 3 000 ----------- Opaska elastyczna tkana (z zapinką o średniej rozciągliwości) 4 m x 8 szt. 600 ----------- 5 Opaska elastyczna tkana (z zapinką o 4 m x 12 średniej rozciągliwości) szt. 2500 5 szt. Opaska elastyczna tkana (z zapinką o 4 m x 15 średniej rozciągliwości) szt. 1800 ----------- 6 Elastyczna siatka do podtrzymywania opatrunków. Wykonana z 70-80% przędzy poliamidowej teksturowanej oraz 20-30% poliuretanowej przędzy elastomerowej. Długość 1m. 6.1 Dłoń, stopa op 5 6.2 Ramię op 30 6.3 Łydka op 10 1 op 6.4 Kolano, głowa dziecka op 40 6.5 Głowa, udo op 70
6.6 Brzuch, biodro op 60 6.7 Klatka piersiowa op 40 7 Podkład podgipsowy syntetyczny 3 m x 12 szt. 800 10 szt. 8 Podkłady ginekologiczne niejałowe 34 x 9 +/- 1 szt. 12 000 10 szt. 9 Podkłady z włókniny foliowanej 43 g / m² 200-220 +/- 2 g x 90 szt. 200 ----------- Wata celulozowa higieniczna biała; zwoje 150 g szt. 600 3 szt. 10 Wata celulozowa higieniczna biała; 40 x 60 arkusze kg 2000 2 kg Wata bawełniano-wiskozowa (50 % 11 bawełny + 50 % wiskozy o jednolitej strukturze) 0,5 kg op. 100 2 op. *Gaza opatrunkowa wykonana w 100% z bawełny hydrofilowej, bielona metodą bezchlorową i zabezpieczona przed występowaniem na jej powierzchni luźnych włókien **Opakowania oznaczonych produktów powinny posiadać etykietę typu TAG z dwiema naklejkami z datą ważności, numerem serii, nazwą producenta i kodem produktu Brzegi kompresów i serwety operacyjnej podwinięte do środka bez luźnych nitek. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...
Lp 1 2 3 Kompresy gazowe jałowe z nitką RTG (gaza 17 nitkowa; 12 warstwowa) po 10 szt. w op. Kompresy gazowe jałowe z nitką RTG (gaza 17 nitkowa; 12 warstwowa) po 20 szt. w op. Kompresy gazowe jałowe z nitką RTG (gaza 17 nitkowa; 12 warstwowa) po 50 szt. w op. warstwowe) po 3 szt. w op. warstwowe) po 10 szt. w op. warstwowe) po 2 szt. w op. warstwowe) po 10 szt. w op. warstwowe) po 5 szt. w op. warstwowe) po 10 szt. w op. Serwety operacyjne gazowe jałowe (gaza 17 nitkowa; 8 warstwowa z nitką RTG, klasa II, reguła VII)po 5 szt. w op.** Serweta operacyjna z włókniny dwuwarstwowej jałowa po 1 szt. w op. ZADANIE 2 Kompresy jałowe, serwetki, tupfery,setony. 5 x 5 op. 400 5 op. 10 x 10 10 x 10 op. 1900 ----------- op. 1000 ----------- 5 x 5 op. 30 000 20 op. 5 x 5 op. 4000 ----------- 7,5 x 7,5 7,5 x 7,5 10 x 10 10 x 10 45 x 45 op. 21 000 10 op. op. 10 000 ----------- op. 12 000 ----------- op. 17 000 ----------- op. 1000 2 op. 4 45 x 45 op. 800 ----------- 5 Serwetka z włókniny kompresowej; biała 60 x 80 szt. 4000 5 szt. 6 Setony jałowe z nitką RTG ** 2 m x 5 op. 200 2 op. 7 Setony jałowe z nitką RTG ** 2m x 1 op 60 2 op
8 Tupfery fasolki jałowe z nitką RTG po 15 szt. w op.** 15 x 15 op. 400 2 op. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Brzegi kompresów i serwety operacyjnej podwinięte do środka bez luźnych nitek. Lp 1 2 Zestaw jałowy do cewnikowania o składzie:** - kompresy włókninowe 30 g,4 warstwowe 10 x 10-4 szt. - serweta włókninowa 45 x 45-1 szt. -pęseta medyczna- 1 szt. -kubek plastikowy- 1szt. -nerka tekturowa- 1szt. całość pakowana w torebkę papierowofoliową Zestaw do Dializy o składzie:** -kompresy włókninowe 30 g,4 warstwowe 7,5 x 7,5-4 szt. -serweta włókninowa 45 x 45-1 szt. -pojemnik plastikowy biały 2-komorowy; objętość komór 150 ml i 50ml;o rozmiarze ZADANIE 3 Zestawy jałowe op. 1 800 5 op. op. 14 000 5 op.
3 4 5 16 x 8,5 x 3,3-1 szt. opakowanie typu blister Zestaw jałowy do zmiany opatrunku o składzie:** -kompresy włókninowe 30 g, 4 warstwowe 10 x 10-6 szt. -kompresy włókninowe 30 g, 4 warstwowe 5 x 5-4 szt. -pęseta medyczna- 1 szt. -kubek plastikowy- 1 szt. -nerka tekturowa- 1 szt. całość pakowania w torebkę papierowofoliową Zestaw opatrunkowy jałowy o składzie: ** -kompresy włókninowe 30 g, 4 warstwowe 5 x 5-5 szt. -pęseta medyczna- 1 szt. -kubek plastikowy- 1 szt. opakowanie typu blister Zestaw jałowy do wkłucia lędźwiowego o składzie**: -kompresy włókninowe 30 g, 4 warstwowe 10 x 10-10 szt -strzykawka 3-częściowa 5 ml /luer/ -1szt -pean plastikowy 14-1szt -przylepiec wyspowy z opatrunkiem 8 x 10-1szt Zestaw zawinięty w serwetę włókninową laminowaną o gr.43g/m2 45 x 75 1 szt Opakowanie torebka papierowo-foliowa z wycięciem na kciuk. op. 1 400 5 op. op. 3 000 5 op. op 600 5 op
**Opakowania oznaczonych produktów powinny posiadać etykietę typu TAG z dwiema naklejkami z datą ważności, numerem serii, nazwą producenta i kodem produktu Brzegi kompresów i serwety operacyjnej podwinięte do środka bez luźnych nitek. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Lp ZADANIE 4 Plastry, opatrunki lepne. 1. Przylepce na tkaninie 5 m x 25 mm szt. 1000 10 szt. 2. Przylepce na włókninie hypoalergiczne 9,0-9,20 m x 25 mm szt. 2000 10 szt. 3 Niejałowy opatrunek do zabezpieczania drenów donosowych, włókninowy, kolor cielisty, 4 stopniowy system aplikacji. Na opakowaniu obrazkowa instrukcja użycia opatrunku 3.1 Dorośli 7x7,1 szt 400 3 szt 3.2 Dzieci 5,9 x 6,2 szt 100 3 szt 3.3 Niemowlęta 4 Jałowy opatrunek poiniekcyjny, uciskowy, transparentny, wkład chłonny o zwiększonej absorbcji w centralnej części opatrunku. Pakowany w 3,6 x 4 2,5 x 8,5 szt 100 3 szt szt 10000 20szt
opakowanie papier/papier po 1 szt, 5 Jałowy, samoprzylepny opatrunek z przecięciem i otworem O, do zabezpieczania drenów. Wkład chłonny z wiskozy i poliestru powleczony siateczką z polietylenu, tylne zabezpieczenie z papieru 9 x 10 12x14 szt szt 400 100 6 szt silikonowanego. Opakowanie papierpapier 6 Samoprzylepny opatrunek do mocowania kaniul. Centralnie umieszczony wkład chłonny, klej akrylowy, dodatkowa podkładka włókninowa, do umieszczenia pod skrzydełkami kaniuli. 60 mm ± 2mm x 80 mm ±2mm szt. 35 000 10 szt. 7 Taśma samoprzylepna włókninowa 10 x 10 m op. 400 5 op. Taśma samoprzylepna włókninowa 15 x 10 m op. 200 ----------- Wyjałowiony plaster włókninowy z 10 x 8 szt. 7 500 10 szt. 8 opatrunkiem po 1 szt. Wyjałowiony plaster włókninowy z opatrunkiem po 1 szt. 25 x 10 szt. 2 200 10 szt. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...
Lp 1. 2. Opaska gipsowa szybkowiążąca ( czas wiązania ok. 5 min) Opaska gipsowa szybkowiążąca ( czas wiązania ok. 5 min) ZADANIE 5 Opaski gipsowe 3 m x 8 szt. 100 10 szt. 3 m x 12 szt. 1000 10 szt. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Lp 1. Opatrunek wykonany z gazy o dużych oczkach, nasączony białą parafiną, bez zawartości substancji bakteriobójczej. Opakowanie jednostkowe papierowoaluminiowe, każdy opatrunek zabezpieczony dwoma płatkami folii.a`10 szt 10x10 ZADANIE 6 opatrunek, gazik, gąbka op 150 10 szt
2 3 4 Gazik włókninowy nasączony 70% alkoholem izopropylowym. Pakowany po 2 szt. z perforacją umożliwiającą dzielenie. A 100 szt. (50 x 2 szt.) Gąbka żelatynowa o działaniu hemostatycznym. Gąbka żelatynowa o działaniu hemostatycznym. 30mm x 32 mm 8x5 x1 8x5 x0,1 szt szt op 20 200 200 4 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy:...... Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej