Regulamin rekrutacji i uczestnictwa projektu Zaprogramowani na pomaganie

Podobne dokumenty
Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. W przyszłość nowych możliwości

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Droga do pracy UDA-POKL /13-00,

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Łódź, maj Regionalny Program Operacyjny Województwa Łódzkiego na lata

Regulamin rekrutacji uczestników/czek i uczestnictwa w projekcie pn. Wsparcie absolwentów we wchodzeniu na rynek pracy II

Spis Treści. Strona 1. Informacje o projekcie i postanowienia ogólne Zasady rekrutacji do projektu Warunki uczestnictwa w projekcie...

Informacje o projekcie i postanowienia ogólne

Informacje o projekcie i postanowienia ogólne

Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie

Centrum Doradztwa Zawodowego i Wspierania Osób Niepełnosprawnych Intelektualnie Centrum DZWONI

Centrum Doradztwa Zawodowego i Wspierania Osób Niepełnosprawnych Intelektualnie Centrum DZWONI

REGULAMIN. 1 Postanowienia ogólne

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Wspólne kolędowanie

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. NIE = Pełnosprawni na rynku pracy

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI uczestników projektu pn.

REGULAMIN PROJEKTU. Młodzi Odkrywcy na WSKSiM w Toruniu

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MAK- Mazowiecka Akademia Kompetencji nr umowy RPMA /16

Fundacja Marty Chojnowskiej Przerwij Ciszę

REGULAMIN REKRUTACJI do Projektu Podniesienie kompetencji TIK oraz językowych osób niepełnosprawnych z Wielkopolski.

Regulamin uczestnictwa w projekcie. Tarnowo Podgórne dla Seniorów działania opiekuńcze i aktywizujące

Definicje 1. Projekt - oznacza Projekt Regionalne Program Asystencki.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Twój wybór - lepsze jutro Nr RPLD A005/17

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "4 KROKI - Zachód"

Regulamin Projektu Gotowi na zmiany

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE

KRYTERIA FORMALNE Lp. TAK NIE UWAGI 1. Formularz został złożony w wymaganym terminie? 2. Formularz jest zgodny z wymaganym wzorem?

REGULAMIN REKRUTACJI

Regulamin naboru i uczestnictwa w projekcie pn. Bliżej Was! Usługi opiekuńcze w Gminie Obrowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Wracam do pracy z Mi Mundo RPLD /15-00

Regulamin uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Nowe rozdanie nr RPLD B054/17. Informacje o projekcie

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Aktywizacja od A do ZAZ

Regulamin rekrutacji uczestników/uczestniczek i uczestnictwa w projekcie pn. Aktywna integracja 50 osób z niepełnosprawnością szansą na otwartym rynku

Regulamin uczestnictwa w Projekcie Klub Integracji Społecznej W poszukiwaniu Pracy

REGULAMIN REKRUTACJI

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE STAWIAJ NA PRAKTYKĘ, STARAJ SIĘ O STAŻ

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Regulamin rekrutacji uczestniczek i uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I ZASADY UDZIAŁU W PROJEKCIE

Zasady rekrutacji do projektu Zintegrowany Program Politechniki Łódzkiej

REGULAMIN / UMOWA REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Rzeszowski Ośrodek Opieki Dziennej

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN PROJEKTU. 1 Definicje

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata , Oś priorytetowa: IX

REGULAMIN PROJEKTU Akademia aktywnej integracji

1 Postanowienia ogólne

Regulamin projektu. Gmina Stegna- rozwój usług społecznych

REGULAMIN PROJEKTU Nowe umiejętności nowe możliwości

REKRUTACJI i UCZESTNICTWA W PROJEKCIE KLUB SENIORA

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NIEPEŁNOSPRAWNI W PRACY OD GÓRNEGO PO DOLNY ŚLĄSK ZZO/000073/01/D

R E G U L A M I N P R O J E K T U

Regulamin naboru i uczestnictwa w projekcie pn. Przyjdź, Zapytaj Profilaktyczny Program dla Rodzin

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Włączeni do aktywności

1 Informacje o projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. ,, Aktywizacja społeczno zawodowa bezrobotnych w gminie Platerów

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie pt. Gminny Klub Seniora w Dukli 1 INFORMACJE OGÓLNE

Regulamin rekrutacji na szkolenia w ramach projektu Umiejętności komputerowe kluczem do sukcesu

"Ujazd - gmina przyjazna seniorom" rozwój usług społecznych, opiekuńczych oraz wspierających osoby starsze, niesamodzielne

Regulamin rekrutacji uczestników/uczestniczek i uczestnictwa w projekcie Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projektach BĄDŹMY AKTYWNI RAZEM! i BĄDŹ AKTYWNY WŁĄCZ SIĘ!

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. IN PROGRES Integracyjne Przedszkole Specjalistyczne w Siemiatyczach

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Akademia wspierania rodziny i pieczy zastępczej

Regulamin rekrutacji uczestnictwa w projekcie Aktywność i współpraca popłaca

Regulamin uczestnictwa w projekcie. Lepsze przygotowanie absolwentów Politechniki Łódzkiej do wejścia na rynek pracy poprzez rozwój usług Biura Karier

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN PROJEKTU. Kompetencje językowe i ICT dla Lubelszczyzny

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PT. WŚRÓD SWOICH WSPARCIE SPOŁECZNE W GMINIE ROPCZYCE

Grodzisk Mazowiecki, dnia r.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Q-współpracy RPMA /17-00 II nabór

Człowiek najlepsza inwestycja Priorytet VI, Działanie 6.1 Poddziałanie Niepełnosprawni aktywni w każdym wieku

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Młody Europejczyk porozumiem się z każdym, dodatkowe zajęcia z języka angielskiego dla uczniów szkół podstawowych

Regulamin uczestnictwa w projekcie. WWSI - uczelnia odpowiedzialna społecznie [Projekt]

REGULAMIN REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU Silni Razem II. 1 Definicje

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Z

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI BENEFICJENTÓW OSTATECZNYCH W PROJEKCIE ZAKŁAD AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ OGNIWO. 1 Informacje ogólne

REGULAMIN. REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w grancie e-zaleszany 2019 realizowanym w ramach PROJEKTU W sieci bez barier

Regulamin uczestnictwa w Projekcie. Lepsze przygotowanie absolwentów Politechniki Łódzkiej do wejścia na rynek pracy poprzez rozwój usług Biura Karier

REGULAMIN REKRUTACJI PROJEKTU PT. "Aktywność - szansą na lepsze jutro" 1 Postanowienia ogólne

Regulamin uczestnictwa w projekcie. WWSI - uczelnia odpowiedzialna społecznie [Projekt]

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE INIANIE 60 +

1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w Projekcie Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gminy Jabłonna. 1 Postanowienia ogólne

Dąbrowskie Centrum Asystentury, ul. H. Sienkiewicza 6a, Dąbrowa Górnicza tel , tel

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie: E-AKTYWNI MIESZKAŃCY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO I ŁÓDZKIEGO Nr POPC

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata

Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Transkrypt:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa projektu Zaprogramowani na pomaganie

1 Informacje o projekcie 1. Projekt Zaprogramowani na pomaganie jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020, Oś priorytetowa IX Włączenie społeczne Działanie IX.2 Usługi na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, Poddziałanie IX.2.1 Usługi społeczne i zdrowotne 2. Projekt jest realizowany w okresie od 01.02.2016 r. do 31.12.2018 r. 2 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji, w tym naboru i doboru uczestników /uczestniczek oraz zasady uczestnictwa w projekcie pn. Zaprogramowani na pomaganie zwanym dalej Projektem. 2. Projekt realizowany jest na podstawie umowy o dofinansowanie nr RPLD.09.02.01-10- B004/15-00 z dnia 26 kwietnia 2016 r. zawartej pomiędzy Wojewódzkim Urzędem Pracy w Łodzi, a Polskim Towarzystwem Stwardnienia Rozsianego, (PTSR O/Łódź) 3. Celem głównym projektu jest poprawa dostępu do usług społecznych ograniczających ubóstwo i wykluczenie społeczne wśród 200 osób niepełnosprawnych (142K, 58M), chorych na stwardnienie rozsiane (SM-łac. Sclerosis Multiplex) oraz 50 osób z ich otoczenia (30K, 20M) z terenu woj. łódzkiego w okresie od 01.02.2016 r. do 31.12.2018 r. poprzez objęcie ich kompleksowym wsparciem zgodnie z zapisami Konwencji ONZ o Prawach Osób Niepełnosprawnych (KPON), w której uznaje się prawo do niezależnego życia w społeczeństwie. 4. Informacja o projekcie będzie dostępna: a). na stronie internetowej www.lodz.ptsr.org.pl b). w siedzibie w PTSR O/Łódź c). w biuletynie Płyńmy pod prąd wydawanym przez PTSR O/Łódź d). na plakatach zamieszczonych na terenie woj. łódzkiego, 3 Ogólne zasady rekrutacji 1. Proces rekrutacji będzie odbywał się zgodnie z harmonogramem realizacji projektu. 2. Rekrutacja prowadzona będzie na terenie woj. łódzkiego w trybie ciągłym i będzie mieć charakter otwarty. 3. Aby zapewnić realizację celów dot. udziałów procentowych K i M, będą osobne listy zgłoszeń dla K i M z zachowaniem podziału na 2 grupy, tj. ON i osób z otoczenia. W czasie rekrutacji zostaną zachowane proporcje: min. 71% K i 29% M w grupie ON oraz 60% K i 40% M w grupie otoczenia. 4. Osoby z listy rezerwowej będą miały pierwszeństwo wejścia do projektu, w przypadku

rezygnacji osób z listy podstawowej. 5. Preferowane do wsparcia będą: a) osoby lub rodziny zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym doświadczające wielokrotnego wykluczenia społecznego rozumianego jako wykluczenie z powodu więcej niż jednej z przesłanek, o których mowa w Wytycznych MIiR w zakresie realizacji przedsięwzięć w obszarze włączenia społecznego i zwalczania ubóstwa z wykorzystaniem środków EFS i EFRR na lata 2014-2020; b) osoby z rodzin korzystających z PO PŻ; c) osoby o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności; d) osoby z niepełnosprawnościami sprzężonymi, z niepełnosprawnością intelektualną oraz osoby z zaburzeniami psychicznymi. 6. Procedura rekrutacyjna uwzględnia i zobowiązuje Beneficjenta (w tym osoby odpowiedzialne za realizację projektu), do przestrzegania ochrony danych osobowych. 7. Bieżący monitoring nad procesem rekrutacji Uczestników/Uczestniczek Projektu prowadzi Koordynator projektu. 8. Zgodnie z harmonogramem projektu, wszystkie etapy rekrutacji do projektu zostaną zrealizowane w okresie od 01.02.2016 r. do 31.12.2018 r. 9. Przystąpienie kandydata/kandydatki do procesu rekrutacji jest równoznaczne z zaakceptowaniem niniejszego regulaminu. 4 Zasady rekrutacji/warunki uczestnictwa 1. W projekcie uczestniczyć będzie 250 osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym oraz otoczenie tych osób w podziale na dwie grupy: 200 ON, chorych na SM z woj. łódzkiego, 50 osób z otoczenia, które jest niezbędne dla skutecznego wsparcia ON. 2. Osoby spełniające kryteria formalne i merytoryczne zostaną zakwalifikowane do udziału w projekcie. 3. Dokumenty rekrutacyjne należy pobrać z Biura Projektu lub ze strony internetowej www.lodz.ptsr.org.pl, wypełnić czytelnie, podpisać oraz dostarczyć osobiście, za pomocą e- maila lub poczty tradycyjnej w czasie trwania procesu rekrutacyjnego do Biura Projektu. Złożone przez kandydatki dokumenty nie podlegają zwrotowi. 4. Uczestnik/czka zakwalifikowana do projektu zobowiązuje się do: A. osoba niepełnosprawna: a). wypełnienia formularza zgłoszeniowego (zał. nr 1 do regulaminu), b). podpisania oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych (zał. nr 2 do regulaminu); c). podpisania deklaracji uczestnictwa w projekcie (zał. nr 3 do regulaminu), d). deklaracji OSM opiekun/bliski (załącznik 4)

e). złożenia oświadczenia o rezygnacji z udziału w projekcie (zał. nr 8 do regulaminu) w f). przypadku zaistnienia takiej sytuacji, g). podpisania oświadczenia o udostępnieniu wizerunku oraz zezwolenia na rozpowszechnianie wizerunku i przetwarzanie danych osobowych (zał. nr 9 do regulaminu) B. osoba z otoczenia ON: a). wypełnienia formularza zgłoszeniowego (zał. nr 5 do regulaminu), b). podpisania oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych (zał. nr 6 do regulaminu) c). podpisania deklaracji uczestnictwa w projekcie (zał. nr 7 do regulaminu), d). złożenia oświadczenia o rezygnacji z udziału w projekcie (zał. nr 8 do regulaminu) w przypadku zaistnienia takiej sytuacji, e). podpisania oświadczenia o udostępnieniu wizerunku oraz zezwolenie na rozpowszechnianie wizerunku i przetwarzanie danych osobowych (zał. nr 9 do regulaminu) 5. W odniesieniu do osób niepełnosprawnych, które są ubezwłasnowolnione, wymagane jest orzeczenie sądu o ubezwłasnowolnieniu. 6. W przypadku posiadania prawomocnego orzeczenia sądu o ubezwłasnowolnieniu, na dokumentach projektowych przeznaczonych dla uczestnika/uczestniczki, podpisuje się opiekun prawny lub przedstawiciel ustawowy, z zaznaczeniem, że działa, jako opiekun prawny lub przedstawiciel ustawowy. 5 Kwalifikacja uczestników/uczestniczek /Warunki przyjęcia 1. W projekcie planuje się udział 200 osób z SM, 142 kobiet (K) i 58 mężczyzn (M), co odpowiada 71 % i 29 % całkowitej liczby uczestników projektu zgodnie z danymi dot. płci członków PTSR O/Łódź. Osoby z SM w chwili przystąpienia do projektu będą musiały spełniać następujące warunki: zamieszkiwać/uczyć się/pracować na terenie woj. łódzkiego, posiadać orzeczenie o stopniu niepełnosprawności, mieć zdiagnozowane stwardnienie rozsiane - potwierdzone oświadczeniem lub zaświadczeniem od lekarza i/lub kartą informacyjną ze szpitala- w przypadku braku możliwości uzyskania stosownych dokumentów potwierdzających kwalifikowalność uczestników będących osobami niepełnosprawnymi ich kwalifikowalność będzie potwierdzana oświadczeniem. 2. Drugą grupą będzie 50 osób z otoczenia (30K 60% i 20M 40%), które jest niezbędne dla skutecznego wsparcia ON. Otoczenie osób z SM to osoby spokrewnione lub niespokrewnione z nimi wspólnie zamieszkujące i gospodarujące, a także inne osoby z ich najbliższego środowiska. Osoby z otoczenia w chwili przystąpienia do projektu będą musiały spełniać następujące warunki:

zamieszkiwać/uczyć się/pracować na terenie woj. łódzkiego być wskazanym przez ON jako opiekun/bliski deklaracja ON. 3. Rezultatem przeprowadzonej rekrutacji będzie zakwalifikowanie grupy uczestników /uczestniczek, którzy wezmą udział w projekcie. 4. W przypadku niespełnienia wymagań rekrutacji kandydat/kandydatka zostanie poproszony o uzupełnienie braków formalnych. 5. O zakwalifikowaniu do projektu kandydaci/kandydatki będą informowani osobiście, za pośrednictwem telefonu, poczty elektronicznej lub tradycyjnej lub w każdy inny, skuteczny sposób. 6 Prawa uczestnika/uczestniczki projektu 1. Każdy Uczestnik/Uczestniczka projektu ma prawo do: 1). zgłaszania uwag i oceny form wsparcia, którymi został/a objęty/a w realizowanym projekcie; 2). otrzymania zaświadczenia, opinii ze wsparcia otrzymanego w ramach projektu. 7 Obowiązki uczestnika/uczestniczki Projektu 1. Uczestnik/czka zobowiązuje się do: 1). złożenia kompletu wymaganych dokumentów rekrutacyjnych, 2). zapoznania się z niniejszym regulaminem i potwierdzenia tego własnoręcznym podpisem na deklaracji uczestnictwa w projekcie (w przypadku osoby, która jest ubezwłasnowolniona, podpis w jej imieniu składa przedstawiciel ustawowy lub opiekun prawny), 3). podpisania deklaracji uczestnictwa w projekcie (w przypadku osoby, która jest ubezwłasnowolniona, podpis w jej imieniu składa przedstawiciel ustawowy lub opiekun prawny), 4). uczestniczenia we wszystkich zajęciach, na które został/a zakwalifikowany/a potwierdzając ten fakt własnym podpisem na liście obecności, 5). udziału w badaniach ewaluacyjnych, prowadzonych w czasie trwania i po zakończeniu projektu, 6). bieżącego informowania personelu Projektu o wszystkich zdarzeniach mogących zakłócić jego dalszy udział we wsparciu w ramach projektu, 7). każdorazowego usprawiedliwienia nieobecności, poprzez poinformowanie koordynatora w formie pisemnej, e-mailowej, telefonicznie bądź osobiście, wraz z podaniem przyczyny nieobecności 8). podawania informacji na potrzeby projektu zgodnych z prawdą. 8 Zasady rezygnacji z udziału w projekcie 1. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie Uczestnik/czka będący/a ON, zobowiązany/a jest do złożenia pisemnego oświadczenia określającego przyczyny rezygnacji

zał. nr 8 do niniejszego regulaminu (w przypadku osoby, która jest ubezwłasnowolniona, podpis w jej imieniu składa przedstawiciel ustawowy lub opiekun prawny). 2. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie osoba z otoczenia BO zobowiązana jest do złożenia pisemnego oświadczenia określającego przyczyny rezygnacji - zał. nr 8 do niniejszego regulaminu. 3. W przypadku przedłużającej się, nieusprawiedliwionej nieobecności uczestnika/czki w projekcie, zarówno będącej ON jak i osobą z otoczenia, następuje skreślenie BO z listy uczestników w projekcie. Stosowna notatka wchodzi w skład dokumentacji. 4. W skład dokumentacji związanej z rezygnacją z udziału w projekcie wchodzi Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie (zał. nr 8 do regulaminu). 9 Przechowywanie dokumentacji rekrutacyjnej 1. Po zakwalifikowaniu do uczestnictwa w projekcie, dla każdego/każdej Beneficjenta/Beneficjentki Ostatecznego /Ostatecznej Projektu prowadzona będzie oddzielna dokumentacja. 2. Kompletna dokumentacja rekrutacyjna każdego/ej Beneficjenta/Beneficjentki będzie przechowywana w miejscu niedostępnym dla osób trzecich. 3. Po zakończeniu realizacji projektu, uporządkowana dokumentacja pozostaje w biurze Projektu. 4. Kompletne i poprawne zgłoszenia (według deklaracji i formularza zgłoszeniowego) wprowadzane będą według daty ich wpływu i rejestrowane w Centralnym systemie teleinformatycznym wspierającym realizację programów operacyjnych. 10 Postanowienia końcowe 1. Regulamin obowiązuje od momentu przyjęcia go stosowną Uchwałą Rady Oddziału. Załączniki: 1) Załącznik nr 1 - Formularz zgłoszeniowy; 2) Załącznik nr 2 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych; 3) Załącznik nr 3 Deklaracja uczestnictwa w projekcie; 4) Załącznik nr 4 Deklaracja OSM. 5) Załącznik nr 5 - Formularz zgłoszeniowy; 6) Załącznik nr 6 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych 7) Załącznik nr 7 Deklaracja uczestnictwa w projekcie; 8) Załącznik nr 8 Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie 9) Załącznik nr 9 Oświadczenie o udostępnieniu wizerunku oraz zezwolenie na rozpowszechnianie wizerunku i przetwarzanie danych osobowych

Zatwierdzam, Łódź, dn.