UMOWA o udzielanie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych w Wojskowej Specjalistycznej Przychodni Lekarskiej Samodzielnym Publicznym zakładzie Opieki Zdrowotnej w Białymstoku. Załącznik Nr 3 W dniu. 2012 roku w oparciu o protokół Komisji Konkursowej z dnia. 2012 roku została zawarta umowa pomiędzy udzielającym zamówienie Wojskową Specjalistyczną Przychodnią Lekarską SP ZOZ w Białymstoku, ul. Lipowa 47 reprezentowaną przez: 1. DYREKTORA lek. med. Andrzeja PRUSA zwaną w dalszej części Zamawiającym a Prywatną Indywidualną Praktyką Lekarską:...... posiadającą prawo wykonywania zawodu Nr. NIP:.. REGON: specjalizację, a także zarejestrowaną indywidualną praktykę lekarską w rejestrze.. na obszarze działania Okręgowej Izby Lekarskiej w Białymstoku pod NR, rok rejestracji. zwaną dalej Wykonawcą o następującej treści: Przedmiot umowy 1 1. Zamawiający zleca a Wykonawca przyjmuje do wykonania w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej ambulatoryjne świadczenia zdrowotne dla pacjentów w gabinecie okulistycznym prowadzonym przez Zamawiającego w ramach swojej statutowej działalności. 2. Świadczenia te będą polegały na konsultacji, leczeniu, badaniach diagnostycznych i profilaktycznych z zakresu ambulatoryjnych porad okulistycznych. Strona 1 z 6
2 1. Wykonawca wykonuje świadczenia zdrowotne dla osób uprawnionych zgodnie z umowami wiążącymi Zamawiającego z uwzględnieniem 1. 2. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania usług, o których mowa w 1 nieprzerwanie przez okres obowiązywania umowy na warunkach w niej określonych. Obowiązek świadczenia usług nieprzerwanie oznacza konieczność zagwarantowania przez Wykonawcę zastępstwa na okres jego nieobecności bez względu na przyczynę tej nieobecności. 3. Wykonawca zobowiązany jest do wskazania Zamawiającemu osoby zastępującej oraz okresu zastępstwa w każdym wypadku bez względu na czas trwania nieobecności. Osoba zastępująca musi posiadać kwalifikacje odpowiadające kwalifikacjom wymaganym przy świadczeniu tego rodzaju usług. 4. Koszty zastępstwa ponosi Wykonawca. Postanowienia ogólne. 3 1. Wykonawca oświadcza, że posiada kwalifikacje i uprawnienia niezbędne do wykonywania przedmiotu niniejszej umowy na terenie Zamawiającego. 2. O utracie uprawnień, o których mowa w ust.1 Wykonawca zobowiązany jest niezwłocznie poinformować na piśmie Zamawiającego. 3. Wykonawca zobowiązuje się do rzetelnego wykonania świadczeń zdrowotnych przy wykorzystaniu wiedzy i umiejętności fachowych oraz z uwzględnieniem postępu nauk medycznych z zachowaniem najwyższej staranności i zgodnie z przepisami ustawy o zawodzie lekarza i etyki zawodowej. 4. Strony zobowiązują się do przestrzegania odpowiednich przepisów dotyczących udzielania świadczeń zdrowotnych, w tym przyjętych standardów postępowania i procedur medycznych. 5. Wykonawca ma obowiązek przedstawienia uwierzytelnionych kopii dokumentów potwierdzających uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych umową. 6. Wykonawca ma obowiązek posiadania aktualnego ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej z tytułu udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach kontraktu, z uwzględnieniem chorób zakaźnych, w tym: wirusowego zapalenia wątroby i wirusa HIV zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 7. Wykonawca ma obowiązek załączenia aktualnego zaświadczenia lekarskiego wystawionego przez uprawnionego lekarza medycyny pracy stwierdzającego brak przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na zajmowanym stanowisku. Strona 2 z 6
Prawa i obowiązki stron 4 1. Wykonawca zobowiązuje się wykonywać uzasadnione merytorycznie dodatkowe czynności z zakresu przedmiotu umowy zlecone przez Zamawiającego. 5 1. Zamawiający zobowiązuje się zapewnić wykonawcy dostęp do dokumentacji medycznej pacjentów objętych przedmiotem umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami w tym względzie i zasadami ustalonymi przez Zamawiającego, włącznie z wystawianiem zaświadczeń i opinii w imieniu Zamawiającego. 3. Wykonawca zobowiązuje się do sporządzania sprawozdań do celów statystycznych i dokumentów do celów rozliczeniowych wg zasad określonych przez Zamawiającego. 4. Wykonawca obowiązany jest posiadać aktualnie zawartą umowę z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych, a tym samym prawo do orzekania o czasowej niezdolności do pracy. 5. Wykonawca zobowiązany jest do przestrzegania tajemnicy służbowej. 6 1. Odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych objętych umową ponoszą solidarnie Zamawiający i Wykonawca z zastrzeżeniem ust.2. 2. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności, jeśli szkoda powstała z zawinionych przyczyn, leżących po stronie Wykonawcy. 7 1. Wykonawca będzie wykonywał świadczenia objęte umową w gabinecie okulistycznym Zamawiającego w Białymstoku, ul. Lipowa 47, wykorzystując nieodpłatnie sprzęt, aparaturę i inne środki przekazane do dyspozycji Wykonawcy, niezbędne do udzielania świadczeń zdrowotnych. 2. Wykonawca oświadcza, że zna zasady użytkowania aparatury i sprzętu i zobowiązuje się używać je w sposób odpowiadający ich właściwościom i przeznaczeniu zgodnie z instrukcjami obsługi i przepisami BHP. 3. Wykonawca jest odpowiedzialny materialnie za uszkodzenia sprzętu i aparatury, jeżeli używa je w sposób sprzeczny z przeznaczeniem oraz za ich utratę. 4. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za zużycie rzeczy wymienionych w pkt 1, które jest następstwem ich prawidłowego użytkowania. 5. Wykonawca nie odpowiada za szkody wyrządzone przez pacjenta. Strona 3 z 6
8 1. Wykonawca ponosi całkowitą odpowiedzialność za ordynowanie leków, materiałów medycznych, środków leczniczych i pomocniczych i podejmowane decyzje diagnostyczne. 2. Ordynowanie leków musi odbywać się zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami i na drukach określonych przez NFZ. 9 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo wglądu w przebieg i jakość udzielanych przez Wykonawcę ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych z uwagi na swoją solidarną odpowiedzialność wobec osób trzecich. 2. Wykonawca ma obowiązek poddania się kontroli NFZ i innych organów kontrolnych. 3. W przypadku stwierdzenia przez organ kontrolny nieprawidłowości wynikających z winy wykonawcy i zakwestionowania wartości wykazanych przez Wykonawcę świadczeń zdrowotnych zobowiązany jest on do zwrotu Zamawiającemu określonych w protokole należności finansowych. 4. Zamawiający zobowiązuje się do utrzymania sprzętu i aparatury medycznej w należytym stanie technicznym oraz zapewnia odpowiedni stan sanitarny i czystość pomieszczeń. 5. Zamawiający zapewnia Wykonawcy nieodpłatnie druki niezbędne do udzielania świadczeń. 6. Wykonawca ponosi 50% kosztów badań dodatkowych niezbędnych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, 7. Wykonawca nie może w trakcie wykonywania niniejszej umowy w gabinecie Zamawiającego świadczyć usług zdrowotnych dla osób nie będących pacjentami Zamawiającego. 8. Wykonawca nie ma prawa pobierania dla siebie żadnych opłat od pacjentów za świadczenia zdrowotne wykonywane w ramach niniejszej umowy. 9. Wykonawca współpracuje przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z innymi lekarzami Zamawiającego i pozostałymi pracownikami. 10. Rejestracja pacjentów do gabinetu okulistycznego dokonuje się na zasadach obowiązujących u Zamawiającego. 11. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usług objętych umową w następujące dni każdego tygodnia, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy: 1) poniedziałek w godz.... 2) wtorek w godz. 3) środa w godz..... 4) czwartek w godz.. 5) piątek w godz... Strona 4 z 6
10 1. Podstawą ustalenia wynagrodzenia Wykonawcy będzie opłata za wykonane ambulatoryjne świadczenia zdrowotne w gabinecie okulistycznym w okresie rozliczeniowym tj. miesiącu kalendarzowym. 2. Ustalone przez strony warunki finansowe przedstawiają się następująco: Cena za punkt rozliczeniowy dla Wykonawcy wynosi. PLN (słownie.. ). 3. Wynagrodzenie Wykonawcy stanowić będzie iloczyn wypracowanych w okresie rozliczeniowym punktów i ustalonej dla Wykonawcy ceny za punkt (do wartości limitu miesięcznego ustalonego przez POW NFZ). 4. Przewidywana liczba punktów na okres rozliczeniowy tj. miesiąca wynosi pkt. 5. Należność za wykonane świadczenia regulowana będzie przelewem na wskazany przez Wykonawcę rachunek bankowy w ciągu 30 dni od daty wpływu Rachunku/Faktury do Zamawiającego. Nieterminowe dokonanie płatności daje Wykonawcy prawo naliczenia ustawowych odsetek. 6. Zamawiający, po upływie okresu rozliczeniowego określonego w ust.1, wystawi Wykonawcy Fakturę za zlecone badania dodatkowe zgodnie z 9 ust. 6, płatną w terminie 14 dni od daty doręczenia Wykonawcy. 7. Wykonawca samodzielnie, w ramach swojej indywidualnej praktyki lekarskiej działalności gospodarczej reguluje obowiązek ubezpieczenia społecznego, rozlicza się z uzyskanych przychodów przed organem podatkowym oraz opłaca składkę zdrowotną. 8. Wykonawca nie otrzyma wynagrodzenia za świadczenia medyczne objęte umową w przypadku przekroczenia limitu miesięcznego ustalonego przez Zamawiającego. 9. Wykonawca otrzyma wynagrodzenie za przekroczony miesięczny limit punktowy, jeśli świadczenia te zostaną opłacone Zamawiającemu przez POW NFZ. Postanowienia końcowe. 11 1. Niniejsza umowa zawarta jest na czas określony od 01.07.2012 roku do 31.12.2014 roku. 2. Wykonawca może zgłosić wolę kontynuowania umowy nie później niż 30 dni przed jej wygaśnięciem. 3. Za wolą obu stron umowa może być przedłużona bez konieczności przeprowadzania konkursu ofert. 4. Obie strony umowy mogą zgłosić wolę zmiany warunków umowy w czasie jej trwania z 30-dniowym wyprzedzeniem. 5. Przedłużenie umowy może nastąpić najpóźniej 30 dni przed jej wygaśnięciem. Strona 5 z 6
6. Rozwiązanie umowy następuje, gdy zajdą okoliczności, za które strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają dalsze jej wykonanie. 12 1. Wszelkie spory mogące wynikać między stronami będą rozstrzygane w drodze negocjacji, a jeśli nie przyniosą one skutku, to sprawę będzie rozstrzygał sąd właściwy dla Zamawiającego. 2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Strony zobowiązują się do zachowania w tajemnicy warunków niniejszej umowy. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umowa stosuje się przepisy kodeksu cywilnego. 5. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Załączniki do umowy: 1) kserokopia dowodu osobistego 2) kserokopia dyplomu ukończenia studiów medycznych 3) kserokopia dyplomu specjalizacyjnego 4) kserokopia prawa wykonywania zawodu 5) kserokopia rejestracji praktyki lekarskiej 6) kserokopia umowy ubezpieczeniowej 7) kserokopia zaświadczenia REGON 8) kserokopia zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej Strona 6 z 6