FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE OSOBOWE DZIECKA IMIĘ I NAZWISKO DATA URODZENIA ADRES ZAMIESZKANIA NAZWA SZKOŁY / PRZEDSZKOLA NR PESEL DANE OSOBOWE RODZICA / OPIEKUNA IMIĘ I NAZWISKO E-MAIL TEL. KOMÓRKOWY TEL. STACJONARNY PREFERENCJE (PROSIMY O ZAZNACZE PRAWIDŁOWYCH ODPOWIEDZI) Skąd dowiedzieli się Państwo o Lech Poznań Football Academy? ZNAJOMI ULOTKA PLAKAT INTERNET TURJ PIŁKARSKI PRZEDSZKOLE SZKOŁA INNE (SKĄD?) (PROSIMY PODAĆ GDZIE TRENOWAŁO I JAK DŁUGO) STRONA 1 Z 2
Prosimy o podanie informacji o stanie zdrowia dziecka UCZULENIA (PROSIMY NAPISAĆ NA CO) CHOROBY (JAKIE?) INNE PRZECIWWSKAZANIA DO PODJĘCIA TRENINGÓW (JAKIE?) Oświadczenie rodzica / opiekuna 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych opiekuna oraz danych osobowych dziecka wyżej podanych przez Fundację Lech Poznań Football Academy w zakresie realizacji umowy o świadczenie usługi w postaci zajęć piłkarskich, organizacji wyjazdów szkoleniowych oraz na zawody sportowe, prowadzenia rejestrów postępów szkoleniowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 101, poz. 926). 2. wyrażam zgodę Fundacji Lech Poznań Football Academy na przesyłanie informacji handlowych o nowych ofertach zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. Nr 144, poz. 1204). MIEJSCOWOŚĆ / DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA / OPIEKUNA STRONA 2 Z 2
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Deklaracja niniejsza złożona w... w dniu... przez... (zwanego dalej Opiekunem) Opiekuna prawnego... (zwanego dalej Podopiecznym) po jej przyjęciu przez Lech Poznań Football Academy stanowi podstawę świadczenia pomiędzy stronami. 1 1. Przedmiotem deklaracji jest przystąpienie Podopiecznego do zajęć piłkarskich organizowanych przez Lech Poznań Football Academy na warunkach określonych w niniejszej deklaracji i załączonym regulaminie. 2 1. Opiekun oświadcza, iż Podopieczny będzie uczestniczył w zajęciach 2 razy w tygodniu organizowanych w lokalizacji..., w terminach ustalonych przez Trenera właściwej grupy. 3 1. Opłata miesięczna (abonament) za przedmiot umowy wynosi,- zł (słownie złotych 00/100) niezależnie od ilości treningów przypadających w poszczególnych miesiącach, płatnych z góry za dany miesiąc do 10 dnia każdego miesiąca na podstawie dostarczonej faktury VAT Pro-forma. 2. Opłatę miesięczną nalicza się w przypadku choćby jednej obecności Podopiecznego na treningach Lech Poznań Football Academy w danym miesiącu. 3. W przypadku całkowitej nieobecności Podopiecznego w danym miesiącu na treningach Lech Poznań Football Academy, naliczane jest 50% opłaty miesięcznej określonej w pkt 1. chyba, że uczestnik zrezygnował z zajęć, o czym wcześniej poinformował centralę Lech Poznań Football Academy (mailowo: biuro@lpfa.pl). 4. Każdy ośrodek Lech Poznań Football Academy może dowolnie modyfikować zasady naliczania opłat, w tym zwolnić z opłaty całkowicie lub ją zredukować ze względu np. na długotrwałą chorobę Podopiecznego lub nieobecności spowodowane czynnikami niezależnymi od Opiekunów, jedynie po wcześniejszym ustaleniu z centralą Lech Poznań Football Academy. 5. Opiekun po dniu rozpoczęcia zajęć przez Podopiecznego ma możliwość zamówienia stroju sportowego, na stronie www.lpfa.pl firmy Nike. Po złożeniu zamówienia zobowiązany jest do wpłacenia kwoty podanej na stronie www.lpfa.pl za wyżej wymieniony strój. STRONA 1 Z 2
4 1. Opiekun potwierdza, że zapoznał się z regulaminem Lech Poznań Football Academy, który stanowi integralną część niniejszej deklaracji, akceptując go bez zastrzeżeń. Lech Poznań Football Academy zobowiązuje się powiadomić Opiekuna o wszelkich zmianach regulaminu na piśmie. 2. Formularz zgłoszeniowy wypełniony przez Opiekuna stanowi integralną część niniejszej deklaracji. Opiekun zobowiązuje się powiadomić Lech Poznań Football Academy o każdej zmianie informacji zawartych w formularzu. 5 Opiekun oświadcza, iż Podopieczny został poddany stosownym badaniom oraz, że stan zdrowia Podopiecznego jest dobry i umożliwia mu udział w treningach, a nadto oświadcza, iż nie są mu znane jakiekolwiek przeciwwskazania do udziału Podopiecznego w treningach Lech Poznań Football Academy. 6 1. Opiekun wyraża zgodę na wykorzystywanie wizerunku podopiecznego w zakresie promocji marki Lech Poznań Football Academy oraz podmiotów współpracujących, produktów oferowanych przez Lech Poznań Football Academy i podmioty współpracujące. 2. Podmiotami współpracującymi w rozumieniu niniejszej deklaracji jest firma Nike oraz pozostali wymienieni na stronie internetowej www.lpfa.pl 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą deklaracją zastosowanie mają właściwe przepisy. 7 8 Niniejsza deklaracja została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla Opiekuna i Lech Poznań Football Academy. MIEJSCOWOŚĆ / DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA / OPIEKUNA STRONA 2 Z 2
REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG ORGANIZACJI TRENINGU PIŁKARSKIEGO 1. Na potrzeby niniejszego regulaminu ustala się następujące znaczenia poniższych pojęć: - Usługodawca Fundacja Lech Poznań Football Academy; - Organizator treningu Fundacja Lech Poznań Football Academy oraz wszystkie podmiotu działające w imieniu lub/i na rzecz Fundacji Lech Poznań Football Academy; - Podopieczny dziecko w wieku do 18 lat, którego Opiekun deklarujące chęć udziału w treningu; - Opiekun rodzic lub inny podmiot upoważniony na podstawie ustawy do działania w imieniu i na rzecz Podopiecznego; - Abonament opłata miesięczna za usługę; - Strony Fundacja Lech Poznań Football Academy, Podopieczny, Opiekun; - okres rozliczeniowy miesiąc kalendarzowy. 2. Niniejszy Regulamin określa zasady świadczenia usług organizacji treningu piłkarskiego przez Fundację Lech Poznań Football Academy, warunki uczestnictwa w treningu Podopiecznych oraz obowiązki Stron. 3. Podstawą świadczenia usług pomiędzy stronami stanowi przyjęta przez Fundację Lech Poznań Football Academy Deklaracja złożona przez Opiekuna Podopiecznego. Odmowę przyjęcia Deklaracji Lech Poznań Football Academy przekaże Opiekunowi bezzwłocznie. 4. Fundacja Lech Poznań Football Academy prowadzi treningi piłkarskie dla dzieci w wieku do 18-ego roku życia. 5. Fundacja Lech Poznań Football Academy organizuje treningi przy pomocy osób trzecich, na co Opiekun wyraża zgodę. 6. Fundacja Lech Poznań Football Academy zobowiązuje się do organizacji treningów z określoną w Deklaracji Uczestnictwa częstotliwością dochowując przy tym należytej staranności. 7. Fundacja Lech Poznań Football Academy zapewnia w własnym zakresie pełną organizację treningów, w szczególności zawiera umowy z osobami trzecimi. 8. Wysokość oraz termin zapłaty wynagrodzenia Fundacji Lech Poznań Football Academy ustalone zostają w Deklaracji Uczestnictwa zawartej między Fundacją Lech Poznań Football Academy a Opiekunem. 9. Wypadek losowy i siła wyższa mogą prowadzić do odwołania zajęć, o czym Opiekun zostanie poinformowany przez Organizatora SMSem i/lub drogą mailową oraz przez stronę internetową www.lpfa.pl, najpóźniej na 6 godzin przed treningiem. STRONA 1 Z 2
10. Opiekun ma prawo do zmiany grupy Podopiecznego po uzgodnieniu z Fundacją Lech Poznań Football Academy. Fundacja Lech Poznań Football Academy może odmówić zgody na zmianę grupy jedynie w sytuacji, w której zmiana ta zwiększałaby koszt organizacji zajęć lub miałaby wpływ na prawidłowe przeprowadzenie treningu. 11. Opiekun może zrezygnować z udziału Podopiecznego w zajęciach w każdym czasie. Rezygnacja z udziału winna zostać złożona na piśmie lub drogą elektroniczną (e-mail). Rezygnacja prowadzi do natychmiastowego rozwiązania umowy. Poniesione koszty organizacji treningu do końca okresu rozliczeniowego, w którym nastąpiło rozwiązanie umowy Fundacja Lech Poznań Football Academy może naliczyć Opiekunowi w wysokości wynikającej z udziału Podopiecznego. 12. Fundacja Lech Poznań Football Academy może wypowiedzieć umowę jedynie z ważnego powodu. 13. Pomimo rozwiązania umowy w mocy pozostają następujące postanowienia umowy: 6 deklaracji. 14. W pozostałym zakresie zastosowanie znajdują właściwe przepisy prawa. STRONA 2 Z 2
miejscowość, data dane osobowe opiekuna prawnego dane osobowe dziecka OŚWIADCZE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZA DANYCH OSOBOWYCH Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych mojego dziecka oraz moich - jako opiekuna prawnego, podanych w formularzu zgłoszeniowym z dnia... w zakresie realizacji umowy o świadczenie usług w postaci zajęć piłkarskich, organizacji wyjazdów szkoleniowych, zawodów sportowych, a także prowadzenia rejestrów postępów szkoleniowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. 2015 r., poz. 2135, z późn. zm.). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. administratorem danych jest Fundacja Lech Poznań Football Academy z siedzibą, ul Bułgarska 17 2. podanie danych jest dobrowolne 3. przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz prawo do ich modyfikacji 4. przysługuje mi prawo wniesienia żądania zaprzestania ich przetwarzania, jak i wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania podpis opiekuna prawnego STRONA 1 Z 1