UCHWAŁA NR XII/118/2015 RADY GMINY WYRY. z dnia 26 listopada 2015 r.

Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLV/384/2014 RADY GMINY WYRY. z dnia 30 października 2014 r.

Rok ADRES ZAMIESZKANIA 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat. 18. Gmina 19. Ulica 20. Numer domu/ lokalu

UCHWAŁA NR XIV/103/2011 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 24 listopada 2011 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, LEŚNEGO I OD NIERUCHOMOŚCI 1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR X/71/2011 RADY GMINY SADKOWICE. z dnia 30 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XLVII/481/2014 RADY GMINY PSARY. z dnia 30 października 2014 r.

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY BALIGRÓD. z dnia 19 listopada 2015 r.

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH, OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ROLNYCH I LASACH

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/89/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/163/2014 RADY GMINY WILCZYCE. z dnia 29 stycznia 2014 r. w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1. Rok. 3. Imię ojca 4. Imię matki 5. Data urodzenia 6. NIP 7. Pesel 9.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH ORAZ LASACH

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

UCHWAŁA NR XIII/149/15 RADY MIEJSKIEJ W LWÓWKU ŚLĄSKIM. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE INFORMACJI użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty. 3. posiadacz samoistny

13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta 23. Telefon kontaktowy*

UCHWAŁA Nr 247/XLIII/2014 Rady Gminy Grudusk z dnia 29 października 2014 roku

UCHWAŁA NR XLV/275/2014 RADY GMINY PIONKI. z dnia 5 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

w sprawie określenia wzoru informacji i wzorów deklaracji podatkowych.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹

UCHWAŁA NR XII/82/12 RADY GMINY DZIADKOWICE. z dnia 30 maja 2012 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIV/69/2015 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR II/12/14 RADY GMINY KOWIESY. z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

7. NIP 8. PESEL 9. PKD. 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 25. Kraj 26. Województwo 27.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXI/179/17 RADY GMINY TURAWA. z dnia 23 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

1. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały.

Warszawa, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 57/IX/2015 RADY GMINY GRUDUSK. z dnia 25 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA Nr 172/XIV/2015 Rady Gminy Lesznowola z dnia 15 grudnia 2015 r. w sprawie ustalenia wzorów formularzy podatkowych

UCHWAŁA NR XIV/86/2015 RADY MIASTA GARWOLINA. z dnia 27 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/140/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 16 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XVII/89/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XXX/204/2017 RADY GMINY BOJSZOWY. z dnia 27 listopada 2017 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1.Rok ...

UCHWAŁA NR XXV/150/2016 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 27 października 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Kielce, dnia 30 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/290/16 RADY GMINY W PAWŁOWIE. z dnia 22 listopada 2016 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XII/57/15 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 20 października 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

Białystok, dnia 21 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/183/2017 RADY GMINY BAKAŁARZEWO. z dnia 13 listopada 2017 r.

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI

UCHWAŁA NR IX/79/07 RADY GMINY SUWAŁKI z dnia 28 września 2007 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1. Rok

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XLI/266/2018 RADY GMINY BOJSZOWY z dnia 8 października 2018 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

UCHWAŁA NR X/64/2015 RADY GMINY POKRZYWNICA. z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

B.2 ADRES SIEDZIBY/ ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Wójt Gminy Przygodzice Pl. Powstańców Wielkopolskich 2, Przygodzice

UCHWAŁA NR X/48/2015 RADY GMINY GIBY. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XII/85/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 26 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

C.2 DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA, WSPÓŁPOSIADACZA, WSPÓŁUŻYTKOWNIKA

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Projekt UCHWAŁA NR VIII/ /2015 RADY GMINY FILIPÓW. z dnia 16 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY GRODZISK. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

Warszawa, dnia 4 stycznia 2018 r. Poz. 101 UCHWAŁA NR 542/XXXVII/2017 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 30 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR XVI/148/15 RADY GMINY ANDRESPOL. z dnia 16 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XI/77/2015 RADY GMINY PURDA. z dnia 13 listopada 2015 r.

7. NIP 8. PESEL 9. PKD/EKD. D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok.

UCHWAŁA NR XV/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŃCZOWIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

Uchwała Nr XVI/195/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 24 listopada 2011 roku

UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/186/15 RADY MIASTA ZGIERZA. z dnia 26 listopada 2015 r.

VI. UWAGI: W przypadku braku kompletu wymaganych dokumentów wnioskodawca zostanie wezwany do ich uzupełnienia i złożenia w pokoju nr 10.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA Nr XV/98/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości.

UCHWAŁA NR III/19/2014 RADY GMINY SŁUPIA. z dnia 16 grudnia 2014 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XII/118/2015 RADY GMINY WYRY z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji oraz deklaracji dla celów podatku od nieruchomości, podatku rolnego i podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 8, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2015r. poz. 1515 z późn. zm.), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014r. poz. 849 z późn. zm.), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r. poz. 1381 z późn. zm.), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r. poz. 465 z późn. zm.) Rada Gminy Wyry u c h w a l a : 1. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego (INRL-1) stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości (DN-1) stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny (DR-1) stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji na podatek leśny (DL-1) stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 5. Traci moc Uchwała Nr XLV/384/2014 Rady Gminy Wyry z dnia 30 października 2014 roku w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych. 6. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. 7. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. Przewodnicząca Rady Gminy Wyry Elżbieta Słomka Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 1

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XII/118/2015 Rady Gminy Wyry z dnia 26 listopada 2015 r. INRL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO na Rok Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2014r. poz. 849 z pózn. zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tj. Dz.U. z 2013r., poz. 1381 z późn.zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (t.j. Dz.U. z 2013r. poz. 465 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Miejsce składania: Wójt właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI WÓJT GMINY WYRY Adres: 43-175 WYRY ul. Dąbrowszczaków 133 B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1. PRZEDMIOT OPODATKOWANIA 1. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (dzierżawca, najemca itp.) 8. współposiadacz zależny (współdzierżawca, współnajemca itp.) 2. Okoliczności powodujące konieczność złożenia informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego składana po raz pierwszy korekta złożonej informacji 3. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 4. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów B.2. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI INRL-1 Nazwisko Pierwsze imię Data urodzenia Imię ojca, matki Numer Pesel Telefon / e-mail ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta B.3. WSPÓŁMAŁŻONEK w sytuacji, gdy przedmiot opodatkowania stanowi współwłasność małżeńską Nazwisko Pierwsze imię Data urodzenia Imię ojca, matki Numer Pesel Telefon / e-mail ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta ADRES KORESPONDENCYJNY - wypełnić, jeżeli adres korespondencyjny jest inny niż adres zamieszkania Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 2

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA/ZMIANY INFORMACJI (wypełnienie pola jest nieobowiązkowe) Proszę podać dzień, miesiąc oraz rok: 1. Nabycie/zbycie nieruchomości gruntowej (np. akt notarialny, decyzja, orzeczenie sądu)..... 2. Formalne oddanie budynku do użytkowania w organach nadzoru budowlanego... 3. Faktyczne rozpoczęcie użytkowania budynku... 4. Zmiana klasyfikacji gruntów... 5. Zajęcie powierzchni budynków/gruntów na prowadzenie działalności gospodarczej... 6. Inne...... I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 1.1. na użytkach rolnych 1.2. na gruntach stanowiących nieużytki 1.3. na innych gruntach...,... m 2...,... m 2...,... m 2 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (Ws, Wp) [powierzchnię podać z dokładnością do 4 miejsc po przecinku]...,... ha 3. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego (B, Ba, Bi, Bp, Bz, K, Tr) 4. drogi (dr) 5. nieużytki (N) 6. zadrzewione i zakrzewione (Lz) 7. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9.10.2015 r. o rewitalizacji D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. Powierzchnia użytkowa budynków - mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości 1,40 m - 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Powierzchnia użytkowa: 1. budynków mieszkalnych ogółem (pokoje, kuchnie, korytarze, łazienki, hole, piwnice, strychy, garaże w bryle budynku mieszkalnego, za wyjątkiem klatek schodowych), w tym: kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m 2. budynków związanych/zajętych z prowadzeniem działalności gospodarczej, w tym: kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) w budynkach mieszkalnych w budynkach pozostałych kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m w budynkach mieszkalnych w budynkach pozostałych 3. budynków zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, w tym : kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m 4. budynków związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem, w tym : kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 3

5. budynków zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem, w tym: kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m 6. budynków pozostałych, innych niż wymienione w części D.2 pkt 1 5 ogółem (garaże wolnostojące, inne budynki niemieszkalne wolnostojące, itp.), w tym: kondygnacja o wysokości od 1,40 do 2,20 m (należy wykazać 50% takiej powierzchni) kondygnacja o wysokości powyżej 2,20m D.3. W przypadku budynków lub ich części związanych/zajętych z prowadzeniem działalności gospodarczej proszę podać (wypełnienie pola jest nieobowiązkowe): a) imię i nazwisko prowadzącego działalność gospodarczą / nazwa firmy.. b) Nr NIP osoby prowadzącej działalność gospodarczą... c) Nr PKD, EKD lub KRS.... d) Datę rozpoczęcia/likwidacji działalności gospodarczej w w/w pomieszczeniach... D.4. BUDOWLE - według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 Ustawy o podatkach... zł (*) i opłatach lokalnych E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej 2. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie)............ II. PODATEK ROLNY F.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Rodzaj użytków rolnych Powierzchnia w ha fizycznych wg klas użytków wynikających z ewidencji gruntów Proszę podać w hektarach, z dokładnością do 4 miejsc po przecinku I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz Razem Orne (R)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Sady (S)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Łąki trwałe (Ł)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Pastwiska (Ps)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Rolne zabudowane (Br)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Zadrzewione, zakrzewione (np. Lzr)..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... Ogółem ha..,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,.....,... F.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Rowy (W)...,... ha Grunty pod stawami (Wsr): a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem...,... ha b) zarybione innymi gatunkami ryb niż wymienione w pkt a) i niezarybione...,... ha RAZEM (CZĘŚĆ F.1. i F.2.)...,... ha Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 4

G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie)...... H. ULGI W PODATKU ROLNYM 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów...,... 2. inwestycyjne...,... 3. inne...,... 4. Razem...,... I. GRUNTY W INNEJ GMINIE nie posiadam działek w innych gminach posiadam działki w innych gminach (proszę wypełnić tylko w przypadku posiadania użytków rolnych na terenie Gminy Wyry) Nazwa gminy: Powierzchnia użytków rolnych (proszę podać do 4 miejsc po przecinku) ha fizyczne ha przeliczeniowe Nazwa Sądu i nr/y księgi wieczystej III. PODATEK LEŚNY J. POWIERZCHNIA LASU (proszę podać do 4 miejsc po przecinku) 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 2. Lasy pozostałe nie wymienione w pkt 1....,... ha...,... ha 3. Zwolniona od podatku leśnego, w tym: a) Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat b) Inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)......,... ha...,... ha K. INFORMACJE DOTYCZĄCE PEŁNOMOCNICTWA nie udzielono pełnomocnictwa udzielono pełnomocnictwa Imię i nazwisko Pełnomocnika Adres Pełnomocnika Telefon L. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego Ł. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego...... Data i podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty (art. 6 ust. 11a ustawy o podatkach i opłatach lokalnych; art. 6a ust. 10a ustawy o podatku rolnym; art. 6 ust. 7a ustawy o podatku leśnym) 2) (*) Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tj. Dz.U. z 2015r. poz. 613 z późn.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 5

DN 1 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XII/118/2015 Rady Gminy Wyry z dnia 26 listopada 2015 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2014r. poz. 849 z pózn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. A. MIEJSCE SKŁADANIA: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości 1. WÓJT GMINY WYRY Adres: 43-175 WYRY ul. Dąbrowszczaków 133 B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 1. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 3. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 4. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki 5. Identyfikator podatkowy: NIP... PESEL (podają osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej)... B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu / Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące konieczność złożenia informacji w sprawie podatku od nieruchomości (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej - zmiana od dnia... Korekta deklaracji powinna zawierać wszystkie składniki podatku (nie tylko zmienione) w rozbiciu na miesiące. Do każdej korekty wskazane jest dołączenie pisemnego uzasadnienia. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D. 1 DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA 1. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 2. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów D.2 POWIERZCHNIA GRUNTÓW Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków...,... m 2...zł...gr...zł...gr 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (Ws, Wp) [powierzchnię podać z dokładnością do 4 miejsc po przecinku]...,... ha...zł...gr...zł...gr 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2...zł...gr...zł...gr 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9.10.2015 r. o rewitalizacji...,... m 2...zł...gr...zł...gr 5. gruntów pozostałych...,... m 2...zł...gr...zł...gr Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 6

D.3 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych...m 2...zł...gr...zł...gr 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem... m 2...zł...gr...zł...gr 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym... m 2...zł...gr...zł...gr 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń....m 2...zł...gr...zł...gr 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego....m 2...zł...gr...zł...gr 6. pozostałych....m 2...zł...gr...zł...gr (*) Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. Powierzchnia użytkowa budynków - mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości 1,40 m - 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. D.4 BUDOWLE Wartość Podstawa opodatk. Kwota podatku budowle - według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 Ustawy o podatkach i opłatach lokalnych (należy podać z dokładnością do 1 zł) 2%...zł...gr E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku*** Suma kwot podatków z części D.2; D.3 i D.4 (po zaokrągleniu do pełnych złotych)...zł F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.. Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego...... Data i podpis przyjmującego formularz W wyniku wstępnej kontroli przypada: do przypisu zł do odpisu zł...20...r.... (data) (podpis sprawdzającego) Pouczenie: 1) Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości płatny jest na rachunek budżetu gminy bez wezwania, w terminie do dnia 15. każdego miesiąca, a za styczeń do dnia 31 stycznia (art. 6 ust. 9 pkt 3 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych). 2) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty (art. 6 ust. 11a w/w ustawy). 3) ***Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tj. Dz.U. z 2015r. poz. 613 z późn.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom i inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz.U. 2014 poz. 1619 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 7

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XII/118/2015 Rady Gminy Wyry z dnia 26 listopada 2015 r. DR - 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tj. Dz.U. z 2013r., poz. 1381 z późn.zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów z ww. podmiotami. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. WÓJT GMINY WYRY Adres: 43-175 WYRY ul. Dąbrowszczaków 133 B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 1. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 6. współużytkownik 5. użytkownik wieczysty wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 3. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 4. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki 5. Identyfikator podatkowy: NIP... PESEL (podają osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej)... B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu / Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące konieczność złożenia informacji w sprawie podatku rolnego (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej - zmiana od dnia... Korekta deklaracji powinna zawierać wszystkie składniki podatku (nie tylko zmienione) w rozbiciu na miesiące. Do każdej korekty wskazane jest dołączenie pisemnego uzasadnienia. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) D. 1 DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA 1. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 2. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 8

D.2 POWIERZCHNIA GRUNTÓW Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych (wykazana do 4 miejsc po Klasy przecinku) użytków Podlegające Liczba ha wynikające z Nie podlegające przeliczeniu na przeliczeniowych ewidencji gruntów i Ogółem przeliczeniu na ha ha budynków przeliczeniowe przeliczeniowe Grunty orne (R) I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady (S) I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Użytki zielone (Ps, Ł) I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane (Br) I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Stawka z 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł, gr Wymiar podatku rolnego w zł, gr 1 2 3 4 5 6 7 Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 9

1 2 3 4 5 6 7 Grunty pod stawami (Wsr) a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) i niezarybione Rowy (W) Grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych (Lzr) I II IIIa III IIIb IVa IV V VI VIz Razem E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów...,... 2. inwestycyjne...,... 3. inne...,... 4. Razem...,... G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D - F * ** (po zaokrągleniu do pełnych złotych)...zł H. GRUNTY W INNEJ GMINIE nie posiadam działek w innych gminach posiadam działki w innych gminach (proszę wypełnić tylko w przypadku posiadania użytków rolnych na terenie Gminy Wyry) Nazwa gminy: Powierzchnia użytków rolnych (proszę podać do 4 miejsc po przecinku) ha fizyczne ha przeliczeniowe Nazwa Sądu i nr/y księgi wieczystej Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 10

I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego......... Data i podpis przyjmującego formularz W wyniku wstępnej kontroli przypada do przypisu zł do odpisu zł...20...r.... (podpis sprawdzającego) Pouczenie: 1) Obliczony w deklaracji podatek rolny płatny jest na rachunek budżetu gminy bez wezwania, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego w terminach do dnia 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada (art. 6a ust. 8 pkt 3 ustawy o podatku rolnym). 2) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty (art. 6a ust. 10a w/w ustawy). 3) ** *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tj. Dz.U. z 2015r. poz. 613 z późn.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom i inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz.U. 2014 poz. 1619 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 11

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XII/118/2015 Rady Gminy Wyry z dnia 26 listopada 2015 r. DL - 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY Podstawa prawna: Składający: Termin składania: na Rok Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (t.j. Dz.U. z 2013r. poz. 465 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami lasów z ww. podmiotami. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. WÓJT GMINY WYRY Adres: 43-175 WYRY ul. Dąbrowszczaków 133 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 1. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 3. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 4. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 5. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 6. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki 7. Identyfikator podatkowy: NIP... PESEL (podają osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej)... B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu / Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące konieczność złożenia informacji w sprawie podatku leśnego (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej - zmiana od dnia... Korekta deklaracji powinna zawierać wszystkie składniki podatku (nie tylko zmienione) w rozbiciu na miesiące. Do każdej korekty wskazane jest dołączenie pisemnego uzasadnienia. Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 12

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Powierzchnia w Wyszczególnienie hektarach fizycznych Stawka Kwota podatku 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych...,... ha...zł...gr...zł...gr 2. Lasy pozostałe nie wymienione w pkt 1....,... ha...zł...gr...zł...gr 3. Razem*** (po zaokrągleniu do pełnych złotych)...,... ha...zł...gr... zł E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu)... rok...ha 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków...ha 3. Użytki ekologiczne...ha 4. Inne zwolnienia od podatku leśnego: a)... b)... c)... F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego... Data i podpis przyjmującego formularz W wyniku wstępnej kontroli przypada do przypisu zł do odpisu zł...20...r.... (data) (podpis sprawdzającego) Pouczenie: 1) Obliczony w deklaracji podatek leśny płatny jest na rachunek budżetu gminy bez wezwania, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego do dnia 15 każdego miesiąca. (art. 6 ust. 5 pkt 3 ustawy o podatku leśnym) 2) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty (art. 6 ust. 7a w/w ustawy). 3) ***Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tj. Dz.U. z 2015r. poz. 613 z późn.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom i inkasentom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz.U. 2014 poz. 1619 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: 78CAF430-2628-44E5-BD20-9AE33216B4A2. Podpisany Strona 13