1. Dane Wykonawcy Nazwa Adres NIP REGON tel. fax. e-mail: FORMULARZ OFERTOWY na wykonanie zamówienia pod nazwą: Dostawa produktów cukierniczych oraz toreb do pakowania. Dane kontaktowe osoby upoważnionej przez Wykonawcę do uczestnictwa w negocjacjach: Imię i nazwisko: Numer telefonu: Adres e-mail: 2. Dane Zamawiającego Adres: Elbest sp. z o.o. NIP: 769-19-49-726, REGON: 592141800 ul.1 Maja 63, 97-400 Bełchatów...... 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udziału w postępowaniu oraz ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 4. Oferujemy wykonanie Przedmiotu Zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w łącznej maksymalnej cenie netto.. zł (słownie:....), w wyszczególnieniu: LP Produkt Producent Waga (g) Cena jednostkowa netto (zł) Ilość minimalna 1 (szt.) Wartość minimalna netto (zł) Ilość maksymalna (szt.) Wartość maksymalna netto (zł) A B C D E F G= E x F H I=E x H 1 2 3 4 5 6 7 Ciastka krakuski z galaretką malinową Herbatniki Fasolki z galaretką pomarańczową Ciastka Duelki - mlecznej z posypką cukrową HIT Herbatniki-markizy o smaku czekoladowym Hit Herbatniki White choco Pierniki królewskie śliwkowe Minis choco - herbatniki z dodatkiem masła mlecznej Bahlsen 144 3 105 6 662 Bahlsen 140 530 530 Bahlsen 181 1 900 1 900 Bahlsen 220 2 095 5 218 Bahlsen 220 0 434 Bahlsen 150 195 1 063 Bahlsen 120 2 020 2 020 1 Zamawiający zastrzega możliwość rezygnacji lub dowolnego zmniejszenia ilości dla maksymalnie 30 produktów cukierniczych. Strona 1 z 6
8 9 10 11 12 13 14 15 Mieszanka Studencka z migdałami AKUKU - te nadziane owocki Jeżyki Classic w czekoladzie z bakaliami Draże wiśnie MELLA Galaretka o smaku czarnej porzeczki MELLA Galaretka o smaku pomarańczowym Draże orzechy laskowe Draże migdały mlecznej Bakallan d 100 480 480 Colian 90 2 910 3 344 Colian 140 1 550 3 805 Colian 80 2 155 3 457 Colian 190 480 480 Colian 190 530 530 Colian 80 1 960 2 394 Colian 80 0 434 16 Rodzynki Colian 80 1 745 4 000 17 Rodzynki Colian 125 0 434 18 Śliwka Nałęczowska Colian 190 1 550 1 550 19 Baton Grzesiek MEGA Colian 48 2 380 2 380 20 21 22 Cukierki Toffino czekoladowe Herbatniki deserowe z cukrem Pierniczki nadziewane Delicpol Colian 80 0 434 Colian 184 480 914 Delic-Pol 200 1 550 1 550 23 Pierniki czekoladowe Delic-Pol 400 0 434 24 Kinder Country Ferrero 23,5 480 480 25 Kinder Country 4x23,5 Ferrero 94 1 900 4 155 26 27 Ferrero czekoladki Kinder T8 Ferrero czekoladki Kinder T12 Ferrero 100 530 2 785 Ferrero 150 1 550 1 550 28 Kinder Bueno - Baton Ferrero 43 1 550 1 550 29 Nutella Ferrero 230 717 2 972 30 Nutella Ferrero 350 0 434 31 Raffaello T4 Ferrero 40 410 410 32 Baton Duplo T5 Ferrero 91 410 2 665 33 Raffaello Ferrero 150 1 550 1 984 34 Kinder Schoko-Bons Ferrero 125 2 310 4 999 35 Pryncypałki Classic Gerard 235 1 745 2 560 36 37 38 Herbatniki kremisie czekolada mleczna MAOMAM guma rozpuszczalna 5*22g Gingerbread in milk chocolate Gerard 280 0 434 Haribo 110 195 1 063 Kinkartz 400 120 120 Strona 2 z 6
39 40 Piernik truskawkowy Torcik piernikowy kakaowo-orzechowy Kopernik 150 195 195 Kopernik 180 187 187 41 M&M czekoladowe Mars 90 1 745 4 000 42 Snickers - baton Mars 50 1 745 2 613 43 Mars - baton Mars 51 1 550 3 805 44 Milky Way - baton Mars 21,5 195 1 063 45 Milky Way - baton 2x21,5=43 Mars 43 1 550 3 805 46 M&M Peanut Mars 90 410 410 47 Twix - xtra Mars 75 530 556 48 Baton Bounty Mars 57 0 434 49 Kakao Puchatek Maspex 350 3 450 3 450 50 51 52 Marcepan - czekoladki Mieszko 260 410 410 marcepanowe oryginalne Cukierki Zozole - jab/wiś/trus Pieguski (Ciasteczka z kawałkami czekolady i rodzynkami) Mieszko 75 1 900 2 334 Mondelez 135 0 2 255 53 Prince Polo Classic Mondelez 35 120 120 54 Prince Polo XXL Classic Mondelez 50 2 087 5 210 55 56 57 58 Delicje szampańskie o smaku pomarańczowym Delicje szampańskie o smaku malinowe Delicje szampańskie o smaku morelowe Czekolada Nussbeisser z orzechami laskowymi Mondelez 147 315 1 183 Mondelez 147 1 550 3 805 Mondelez 147 0 434 Mondelez 100 410 410 59 Ciastka Oreo Mondelez 44 2 625 5 748 60 61 62 Alpen Gold - Nussbeiser czekolada mleczna z całymi orzechami Czekolada Milka Bubbly Alpine milk Toblerone - szwajcarska mleczna czekolada z nugatem miod.-migd. Mondelez 220 1 550 1 550 Mondelez 90 1 550 1 550 Mondelez 100 410 410 63 Princessa - baton Nestle 37 1 900 4 155 64 Kakao Nesqik Nestle 200 6 600 65 Kit Kat Nestle 41,5 410 1 026 66 Nesquik Delice - batonik zbożowy Nestle 23 1 550 1 550 67 Cini Minis - baton Nestle 25 1 550 1 550 68 Chocapic - baton Nestle 25 1 550 1 550 Strona 3 z 6
69 DUETKA familijna - pianka z gala. w czek. z sokiem wiśniowym Odra 400 120 120 70 Mentos Rainbow Perfetti 37,5 890 916 71 72 Pierniczki w czek. baśniowe z nadzieniem o smaku śliwkowym Pierniczki baśniowe z nadzieniem jabłkowym Skawa 150 410 410 Skawa 150 120 120 73 Nimm 2 boomki kwaśne Storck 90 1 960 1 960 74 Nimm 2 - Śmiej żelki Kwaśne Storck 100 410 410 75 Wafle Knoppers ( 3-ki) Storck 75 2 310 4 565 76 77 78 Nimm 2 śmiejżelki - żelki owocowe wzbogacone witaminami Cukierki Werther's Original Merci czerwone - 8 rodzajów specjałów czekoladowych Storck 100 530 3 219 Storck 90 195 195 Storck 250 1 550 1 550 79 Nimm 2 lizaki Storck 80 1 550 1 550 80 Bombonierka Toffiffe Storck 125 2 310 4 999 81 Mamba Storck 106 1 960 4 649 82 Ice Fresh Storck 125 1 550 1 550 83 Choinki cynamonowe Tago 200 0 434 84 Figurki lukrowane Tago 225 0 434 85 Chałwa waniliowa Unitop Optima 500 1 550 1 550 86 Herbatniki Świat Zwierząt Vobro 150 2 095 4 350 87 Wesołe literki Vobro 170 0 434 88 FRESH & FRUITY galaretki z nadzieniem Wawel 280 675 3 798 89 Mieszanka krakowska Wawel 280 1 960 1 960 90 Mieszanka krakowska (pudełko) Wawel 400 0 434 91 Michałki Zamkowe Białe Wawel 280 2 030 2 898 92 Trufle Wawel 280 0 26 93 Karmelki kwaśne Wawel 120 6 6 94 Danusia - klasyczna deserowa czekolada nadziewana Wawel 38 530 1 398 95 Czekolada Krówkowa Wawel 100 195 3 318 96 Czekolada mleczna Wawel 100 0 2 255 97 Czekolada truflowa Wawel 100 480 1 295 98 Czekolada piernikowa ze śliwką Wawel 100 260 694 Strona 4 z 6
Dowolny (akceptowane reklamówki firmowe producentów produktów cukierniczych objętych Przedmiotem Zamówienia, spełniające opisane wymagania) Nie dotyczy Nie dotyczy 99 Czekolada orzechowa Wawel 100 73 73 100 Batony Milkizz (10 szt.) Wawel 300 0 868 101 Pastylka miętowa Wawel 165 0 616 102 Czekolada gorzka Wawel 100 596 1 464 103 Czekolada gorzka ze skórką pomarańczy - premium Wawel 100 0 2 255 104 Baton advocat Wawel 47 0 868 105 Królewska chałwa o smaku waniliowym Wedel 250 0 2 106 Czekolada Truskawkowa Wedel 100 3 980 3 980 107 108 109 Ptasie mleczko waniliowe Ptasie mleczka cytrynowe Ptasie mleczko dwuwarstwowe Wedel 380 1 745 1 745 Wedel 380 410 410 Wedel 380 0 434 110 Czekolada Mleczna Wedel 100 1 550 1 550 111 112 113 114 115 116 117 Mieszanka Wedlowska Classic Baton Pawełek śmietankowy Czekolada mleczna z bakaliami Sezamki klasyczne "AHA" Wafle torcikowe mini orzechowe Wedlowskie desery 3 smaki Czekolada mleczna nadziewana panna cotta Wedel 220 1 550 3 805 Wedel 45 890 890 Wedel 100 1 550 1 550 Wedel 27,2 0 434 Wedel 160 3 450 6 573 Wedel 192 1 550 1 550 Wedel 287 0 434 90 Torby do pakowania - okolicznościowe reklamówki z nadrukiem świątecznym, o wymiarach min. 45x50 cm i wytrzymałością min. 5kg, z doklejanymi uszami 9.000 W cenie zaoferowanych produktów Nie dotyczy W cenie zaoferowanych produktów Łączna maksymalna wartość Przedmiotu Zamówienia Do zaoferowanych powyżej cen netto zostanie doliczony VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Oświadczamy, że: a) oferowana przez nas cena wykonania Przedmiotu Zamówienia, wymieniona w pkt. 4, uwzględnia wszystkie czynności, które są związane z realizacją Przedmiotu Zamówienia, zgodnie z wymaganiami Strona 5 z 6
określonymi warunkami w SIWZ, obowiązującymi przepisami i normami, a także zgodnie z własnym doświadczeniem i wiedzą. b) oferowany przez nas termin płatności jest nie krótszy niż 21/30 2 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury, c) oferta jest dla nas wiążąca przez okres 60 dni od daty upływu terminu składania ofert, d) jesteśmy/ nie jesteśmy 3 czynnym podatnikiem VAT, e) w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania Umowy na warunkach określonych w Projekcie Umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, f) zapoznaliśmy się z zasadami określonymi w Kodeksie Etyki Grupy Kapitałowej PGE oraz Dobrych Praktykach Zakupowych. W przypadku wyboru naszej Oferty zapewniamy, że my, nasi pracownicy, współpracownicy, osoby, przy pomocy których będziemy świadczyć dostawy, będą przestrzegać wszystkich obowiązujących przepisów prawa oraz postanowień wyżej wymienionych dokumentów. 6. Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: a) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w pkt. 11 SIWZ (wg załącznika nr 1 do SIWZ). b) Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego (CI KRS) albo wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej (CEIDG), jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, przy czym odpis z KRS wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. c) Pełnomocnictwo do podpisania oferty, w przypadku, gdy ofertę podpisują osoby, których upoważnienie do reprezentacji nie wynika z dokumentów rejestrowych załączonych do oferty (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez mocodawcę lub notariusza)... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu) 2 Niepotrzebne skreślić 3 niepotrzebne skreślić Strona 6 z 6