UCHWAŁA NR XLI/294/2013 RADY MIEJSKIEJ W LWÓWKU. z dnia 5 grudnia 2013 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.

Uchwała Nr.././13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

W N I O S E K. o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

UCHWAŁA Nr XLIII/416/2013 RADY MIEJSKIEJ OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 28 listopada 2013 roku

... (numer telefonu) Wniosek o wydanie/przedłużenie/wydanie duplikatu* Sieradzkiej Karty Rodzina Plus"

Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

UCHWAŁA NR XXXVII/266/13 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 11 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR 436/L/14 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ RUDZIE. z dnia 25 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+

Uchwała Nr... Rady Miasta Ełku... z dnia... w sprawie przyjęcia Ełckiej Karty Rodziny 3+

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek

UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA Nr 560/2010 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 27 stycznia 2010 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia r.

UCHWAŁA NR 467/VI/37/2013 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 17 października 2013 r.

UCHWAŁA NR 3/XXIV/2013 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 29 stycznia 2013 r. w sprawie:

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 września 2013 r.

Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW. z dnia 23 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LII/598/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 27 września 2017 r.

Uchwała Nr XXXIX/251/2013. Rady Miejskiej w Gołdapi. z dnia 12 lipca 2013r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA EŁKU. z dnia 14 listopada 2017 r. zmieniająca uchwałę w sprawie "Ełckiej Karty Rodziny 3+"

Warszawa, dnia 29 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/352/18 RADY GMINY IZABELIN. z dnia 25 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR 21/VI/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 29 marca 2011 roku

ZARZĄDZENIE NR VII PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY z dnia 6 grudnia 2016 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 marca 2014 r. Poz. 743 UCHWAŁA NR XL/343/14 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYRZECZU. z dnia 25 marca 2014r.

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR 21/VI/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 29 marca 2011 r.

UCHWAŁA NR VIII/154/2019 RADY MIASTA GLIWICE. z dnia 5 września 2019 r.

Warszawa, dnia 8 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 502/XLI/2014 RADY MIASTA CIECHANÓW. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny

sierpnia 2013 roku zmieniającą uchwałę nr 0150/XXVII/606/09 Rady Miasta Tychy z dnia

UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 9 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus

UCHWAŁA NR 334/XXXVII/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 września 2013 r. W sprawie : wprowadzenia Myślenickiej karty Rodzina 3+.

Warszawa, dnia 12 lutego 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 6/XXXIV/2014 RADY GMINY ŻABIA WOLA. z dnia 28 stycznia 2014 r.

Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 roku

UCHWAŁA NR XII/77/15 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku

UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 r. W sprawie : przyjęcia programu Myślenicka Karta Seniora.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny.

UCHWAŁA NR XXXVIII/651/2013 RADY GMINY CHEŁMIEC. z dnia 16 grudnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/139/2016 RADY GMINY LUBOMIA. z dnia 10 maja 2016 r.

Gdańsk, dnia 29 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/66/2015 RADY MIEJSKIEJ RUMI. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r.

Kraków, dnia 5 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 321/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 lipca 2013 roku

UCHWAŁA NR XLI/399/2018 RADY MIEJSKIEJ W MUROWANEJ GOŚLINIE. z dnia 20 marca 2018 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/371/2013 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 25 września 2013 r.

Uchwała Nr XLVIII/470/2013. Rady Miasta Nowego Sącza. z dnia 28 maja 2013 roku

Białystok, dnia 10 marca 2015 r. Poz. 705 UCHWAŁA NR V/39/15 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 26 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 24 maja 2013 r. Poz. 5771

UCHWAŁA NR LII/401/2018 RADY MIEJSKIEJ W DARŁOWIE. z dnia 27 marca 2018 r. w sprawie przyjęcia Programu Darłowska Karta Seniora.

UCHWAŁA NR XI/71/2015 RADY GMINY PUŁAWY. z dnia 17 grudnia 2015 r. w sprawie ustanowienia gminnego programu przyznającego uprawnienia członkom rodzin

Zarządzenie Nr 154/2014 Burmistrza Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 2 października 2014 roku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO NA ROK 2015/2016

... Pieczęć przedszkola WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA.... ur... (imię i nazwisko dziecka)... (miejsce urodzenia)

Uchwała Nr XXI/143/2013 Rady Miejskiej w Sokołowie Podlaskim z dnia 21 maja 2013r. w sprawie uchwalenia Programu Sokołowska Rodzina 3+

UCHWAŁA NR XLIX/439/14 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 sierpnia 2014 r.

UCHWAŁA NR LVI/429/2014 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 24 września 2014 r.

Gdańsk, dnia 15 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII RADY MIEJSKIEJ W SZTUMIE. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

w sprawie programu działań wspierających rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Lesznowola.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus

UCHWAŁA Nr RADY MIASTA MILANÓWKA z dnia r.

Zarządzenie Nr Burmistrza Miasta Lędziny z dnia roku

Warszawa, dnia 7 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA Nr XXVI/334/2012 RADY MIASTA LEGIONOWO

Rzeszów, dnia 20 stycznia 2014 r. Poz. 285 OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W PRZEMYŚLU

Kielce, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/362/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOŃSKICH. z dnia 4 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR LIII/540/2014 RADY MIEJSKIEJ W REDZIE. z dnia 29 października 2014 r.

Zarządzenie Nr S Burmistrza Radlina z dnia 30 grudnia 2013 roku

UCHWAŁA NR LIX/444/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 29 stycznia 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr VII 496/13 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 9 sierpnia 2013 roku

UCHWAŁA NR XLV/653/14 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 26 września 2014 r. w sprawie Programu Kobierzycka Karta Dużej Rodziny na lata

Rady Miejskiej w Skawinie z dnia...

Wrocław, dnia 5 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 8/66/15 RADY MIEJSKIEJ BIELAWY. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 1 grudnia 2016 roku

Warszawa, dnia 11 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XL/464/14 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 1 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR 134/XV/2015 RADY MIEJSKIEJ SIERPCA. z dnia 2 grudnia 2015 r. w sprawie realizacji Miejskiego Programu Sierpecka Karta Dużej Rodziny

ZARZĄDZENIE NR 890/261/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 19 grudnia 2017 r.

PROGRAM JAWORSKA KARTA DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR XII/85/2015 RADY MIEJSKIEJ W PSZOWIE. z dnia 25 listopada 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu Rodzina 3+

Warszawa, dnia 20 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/272/2016 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 30 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/6/2012 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 27 lutego 2012 r. w sprawie programu pomocy dla rodzin wielodzietnych "3+"

UCHWAŁA NR XXVII/780/2013 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR VII RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 30 marca 2015 r.

REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

w sprawie przyjęcia programu "Trzcianecka Karta Seniora"

UCHWAŁA Nr Rady Miejskiej w Piasecznie

ZARZĄDZENIE NR 23 / 2015 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 12 maja 2015 r.

Zarządzenie Nr 352/2016 Burmistrza Miasta Czeladź z dnia 21 października 2016r.

UCHWAŁA Nr 392/ XVI /2011 Rady Miejskiej w Piasecznie z dnia r.

UCHWAŁA Nr III/58/2015 RADY MIEJSKIEJ W MROZACH z dnia 6 lutego 2015 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 58/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 roku

UCHWAŁA NR XIX/126/16 RADY GMINY ALEKSANDRÓW KUJAWSKI. z dnia 8 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XLI/294/2013 RADY MIEJSKIEJ W LWÓWKU w sprawie: wprowadzenia na terenie gminy Lwówek programu Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 594 i 645), art. 17 ust. 2 pkt 4 oraz art. 110 ust 10 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 182 z późn. zm.) Rada Miejska w Lwówku uchwala program: 1. Ilekroć w uchwale jest mowa o: Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej 1) rodzinie wielodzietnej - należy przez to rozumieć rodzinę zamieszkałą na terenie gminy Lwówek (także rodzinę zastępczą), składającą się z rodziców/prawnych opiekunów (jednego rodzica/prawnego opiekuna) mających na utrzymaniu troje i więcej dzieci w wieku do 18 roku życia lub 24 roku życia w przypadku, gdy dziecko uczy się lub studiuje; 2) rodzinie zamieszkałej na terenie gminy Lwówek należy przez to rozumieć rodziny, w których wszyscy jej członkowie wspólnie zamieszkują na terenie gminy Lwówek i są zameldowani na pobyt stały lub czasowy pod tym samym adresem; 3) dziecku należy przez to rozumieć, dziecko własne, małżonka, przysposobione oraz dziecko w sprawie którego toczy się postępowanie o przysposobienie lub dziecko znajdujące się pod opieką prawną; 4) Programie należy przez to rozumieć program Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej; 5) Lwóweckiej Karcie Rodziny Wielodzietnej - należy przez to rozumieć dokument potwierdzający prawo do korzystania z uprawnień wynikających z Programu, zwany dalej LKRW; 6) Urzędzie - należy przez to rozumieć Urząd Miasta i Gminy Lwówek. 2. Celem Programu jest: 1) wsparcie i umacnianie rodzin wielodzietnych w realizacji ich funkcji: prokreacyjnych, socjalizacyjnych, opiekuńczych i wychowawczych; 2) poprawienie warunków materialnych i wzmocnienie kondycji rodziny wielodzietnej; 3) promowanie modelu rodziny wielodzietnej i pozytywnego jej wizerunku. 3. Program kierowany jest do rodzin wielodzietnych niezależnie od statusu materialnego. 4. 1 Program przewiduje wsparcie rodzin wielodzietnych w następujących formach: 1) zapewnienie możliwości korzystania ze zniżek w wysokości 50 % należnej opłaty pobieranej przez gminne jednostki organizacyjne oraz inne podmioty, z którymi gmina Lwówek podpisała stosowne porozumienie, organizujące dla dzieci zajęcia o charakterze kulturalnym i sportowo-rekreacyjnym, za każde dziecko uczęszczające na tego rodzaju zajęcia. 2) zapewnienie możliwości korzystania ze zniżek w wysokości 50 % należnej opłaty za przedszkola, w zakresie przekraczającym realizację bezpłatnej podstawy programowej i żłobek prowadzony przez gminę Lwówek, na każde dziecko uczęszczające do tych placówek; 3) zapewnienie możliwości korzystania z dopłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi i odbieranymi w sposób selektywny, na każde dziecko z rodziny wielodzietnej, w wysokości 50 % stawki tej opłaty, ustalonej na podstawie odrębnej uchwały. 2. Przy ustalaniu zniżki na żłobek prowadzony przez gminę Lwówek, w przypadku rodziny wielodzietnej bierze się pod uwagę dodatkowe zniżki określone w stosownej uchwale w sprawie ustalenia wysokości opłat za pobyt dziecka w żłobku, przyznając tą zniżkę, która w danym momencie jest korzystniejsza dla rodziny wielodzietnej. Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 1

5. Promocja działań obejmujących przedmiot uchwały obejmować będzie rozpropagowanie idei Programu w mediach lokalnych oraz na stronach internetowych Urzędu, w celu pozyskania dla uczestnictwa w Programie podmiotów nie będących gminnymi jednostkami organizacyjnymi, jak i objęcia jego zakresem jak największej liczby uprawnionych. 6. 1. Potwierdzeniem możliwości uczestnictwa w Programie jest posiadanie dokumentu: LKRW, wystawionego przez Burmistrza Miasta i Gminy Lwówek. 2. LKRW wydawana będzie w Urzędzie na wniosek rodzica, opiekuna prawnego. Wzór wniosku stanowi załącznik nr 1 do uchwały. 3. Rodziny ubiegające się o wydanie LKRW nie mogą mieć względem gminy żadnych zaległości finansowych. 4. LKRW zostanie wydana po weryfikacji złożonego wniosku, nie później niż miesiąc po jego złożeniu. 5. LKRW zawiera: 1) numer dokumentu, 2) oznaczenia organu, który ją wydał, 3) imiona, nazwiska i adres zamieszkania rodziny wielodzietnej korzystającej z Projektu. 6. Wzór LKRW stanowi załącznik nr 2 do uchwały. 7. Z zastrzeżeniem ustępu 8, LKRW wydawana jest na okres jednego roku kalendarzowego. Rodziny wielodzietne, które chcą przedłużyć uczestnictwo w Programie muszą do końca listopada poprzedzającego rok obowiązywania LKRW złożyć w Urzędzie wniosek, o którym mowa w ust. 2. 8. LKRW traci ważność z chwilą wystąpienia czynników uniemożliwiających dalsze kwalifikowanie rodzin do grupy rodzin wielodzietnych zamieszkałych na terenie gminy Lwówek, które mogą uczestniczyć w Programie. 9. Pracownik Urzędu merytorycznie odpowiedzialny za weryfikację wniosków, o których mowa w ust. 2 przekazuje informacje na temat wydanych i tracących ważność LKRW odpowiednim komórkom organizacyjnym Urzędu, gminnym jednostkom organizacyjnym oraz innym podmiotom uczestniczącym w Programie, w celu możliwości stosowania przez nie określonych w 4 form wspierania rodziny wielodzietnej. 10. Osoby korzystające z określonych w 4 zniżek i dopłat zobowiązane są na wezwanie podmiotu przydzielającego zniżkę i dopłatę okazać się stosownym dokumentem tożsamości. Dla osób nieletnich dokumentem takim może być legitymacja szkolna. Dzieci nie objęte obowiązkiem szkolnym mogą korzystać z przywilejów wynikających z uczestnictwa w Programie, wyłącznie w obecności rodzica, prawnego opiekuna. 11. Należności z tytułu nienależnie przyznanej zniżki i pobranej dopłaty podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. Wysokość należności podlegającej zwrotowi oraz termin zwrotu tej należności ustala się w drodze decyzji administracyjnej. 7. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta i Gminy Lwówek. 8. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego i obowiązuje od 1 stycznia 2014 r. Przewodniczący Rady Miejskiej w Lwówku Andrzej Kasperczak Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 2

Załącznik nr 1 do uchwały nr: XLI/294/2013 Rady Miejskiej w Lwówku w sprawie wprowadzenia na terenie gminy Lwówek programu Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej (imię i nazwisko wnioskodawcy tj. matki/ ojca / opiekuna*) Lwówek, dnia. (seria i numer dowodu osobistego) (adres zamieszkania) (numer telefonu) (adres e-mail) Burmistrz Miasta i Gminy Lwówek ul. Ratuszowa 2 64-310 Lwówek Wniosek o wydanie Lwóweckiej Karty Rodziny Wielodzietnej (proszę wypełnić czytelnie: komputerowo lub drukowanymi literami) Wnoszę o wydanie Lwóweckiej Karty Rodziny Wielodzietnej pozwalającej członkom mojej rodziny na korzystanie z uprawnień wynikających z uchwały Nr XLI/294/2013 Rady Miejskiej w Lwówku w sprawie wprowadzenia na terenie gminy Lwówek programu Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej. Oświadczam, że moja rodzina składa się z następujących osób wspólnie zamieszkałych i zameldowanych pod wyżej wskazanym adresem: 1. (imię, nazwisko, PESEL matki / opiekuna *) 2. (imię, nazwisko, PESEL ojca / opiekuna * ) 3. Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 3

4. 5. 6. 7. 8.... (czytelny podpis wnioskodawcy) Do wniosku dołączam oświadczenie potwierdzające kontynuowanie nauki przez dzieci powyżej 18-go roku życia. Wraz z wnioskiem przedstawiam do wglądu: 1) dowód tożsamości wnioskodawcy (matki, ojca, opiekuna*); 2) legitymację szkolną lub studencką w przypadku kontynuujących naukę dzieci powyżej 18-go roku życia; 3) w przypadku rodzin zastępczych dokumenty potwierdzające ustanowienie rodziny zastępczej; 4) w przypadku rodzinnego domu dziecka dokumenty potwierdzające umieszczenie dziecka w rodzinnym domu dziecka; 5) w przypadku opiekuna prawnego dokumenty potwierdzające ustanowienie opieki prawnej. Jednocześnie oświadczam, że: 1) nie mam ograniczonej władzy rodzicielskiej ani nie jestem jej pozbawiona / pozbawiony; 2) dane zawarte we wniosku oraz oświadczenia są zgodne z prawdą i jestem świadomy / a odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych oświadczeń oraz zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku;... (czytelny podpis wnioskodawcy) Wyrażam zgodę w związku z art. 7 pkt 5 w odniesieniu do art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) na gromadzenie i przetwarzanie przez Burmistrza Miasta i Gminy Lwówek, danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie Lwóweckiej Karty Rodziny Wielodzietnej i załącznikach do wniosku, w celu wydania i korzystania z Lwóweckiej Karty Rodziny Wielodzietnej. Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 4

Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania swoich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych oraz ich poprawiania. **.. (w imieniu własnym oraz jako przedstawiciel ustawowy dzieci wymienionych we wniosku: czytelny podpis wnioskodawcy)...... (w imieniu własnym: czytelne podpisy wszystkich pozostałych pełnoletnich członków rodziny wymienionych we wniosku) Do odbioru Karty upoważniam... (imię, nazwisko i nr dowodu osobistego pełnoletniego członka rodziny, wymienionego we wniosku)... (czytelny podpis wnioskodawcy) * pod pojęciem opiekuna należy rozumieć osobę, której powierzono opiekę prawną nad dzieckiem lub została ustanowiona rodziną zastępczą w tym o charakterze pogotowia rodzinnego bądź rodzinnego domu dziecka. ** za osobę niepełnoletnią lub ubezwłasnowolnioną zgodę wyraża opiekun prawny. Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 5

Załącznik nr 2 do uchwały nr: XLI/294/2013 Rady Miejskiej w Lwówku w sprawie wprowadzenia na terenie gminy Lwówek programu Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej... Lwówek, dnia... 20...r. (pieczęć nagłówkowa Burmistrza) LWÓWECKA KARTA RODZINY WIELODZIETNEJ NR.../20.. Burmistrz Miasta i Gminy Lwówek, na podstawie wniosku z dnia... 20...r. potwierdza zakwalifikowanie się rodziny do Programu Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej. w Programie: Osoby uprawnione do korzystania z wsparcia wynikającego z uczestnictwa 1. (imię, nazwisko, PESEL, adres matki / opiekuna *) 2. (imię, nazwisko, PESEL, adres ojca / opiekuna * ) 3. 4. 5. 6. 7. 8. Niniejsza karta jest ważna do dnia 31 grudnia 20... r., lub do momentu jej wcześniejszego unieważnienia.... (okrągła pieczęć)... (pieczęć imienna Burmistrza) Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 6

Uzasadnienie do uchwały Nr XLI/294/2013 Rady Miejskiej w Lwówku Program Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnejjest jednym z elementów polityki społecznej gminy. Ma ona na celu przede wszystkim promowanie modelu dużej rodziny i kształtowanie jej pozytywnego wizerunku oraz dążenie do tworzenia w mieście klimatu sprzyjającego wychowaniu dzieci i docenieniu trudu podejmowanego przez rodziców. Program Lwówecka Karta Rodziny Wielodzietnej ma na celu wzmacnianie dużej rodziny oraz wspieranie w realizacji zdolności, umiejętności i zainteresowań ich członków. W programie uczestniczyć będą duże rodziny mające trójkę i więcej dzieci, zamieszkujące na terenie gminy Lwówek. Uczestnictwo w programie umożliwi im korzystanie z ulg i zniżek w wielu sferach życia, oferowanych przez gminne jednostki organizacyjne oraz partnerów prywatnych, którzy zdecydują się przystąpić do programu na zasadzie porozumienia. Program będzie koordynowany przez Urząd Miasta i Gminy w Lwówku, a środki niezbędne na wprowadzenie Programu w życie oraz realizację celów programu, pokrywane będą z budżetu gminy. Szacuje się, że rocznie na funkcjonowaniedopłat przeznaczona będzie kwota nieprzekraczająca 30 000 zł. Burmistrz Miasta i Gminy Lwówek Piotr Długosz Id: 3DA4C9B5-FAEE-4E12-88A1-CCDC9F624B30. Uchwalony Strona 1