Oddział w... I. INFORMACJE O KREDYCIE WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU BUDOWLANO-MIESZKANIOWEGO Kwota kredytu:.. zł Słownie:...... złotych Okres kredytowania: miesięcy, w tym karencja w spłacie kapitału.. miesięcy. Sposób zapłaty prowizji za udzielenie kredytu Cel kredytu wpłata gotówką /przelewem przez Kredytobiorcę przed uruchomieniem kredytu pobranie przez Bank ze środków na rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym w dniu wypłaty poprzez potrącenie z kwoty kredytu zakup działki budowlanej zakup działki budowlanej i budowa domu jednorodzinnego zakup domu jednorodzinnego/budynku mieszkalnego/lokalu mieszkalnego* budowa domu jednorodzinnego/dokończenie budowy domu jednorodzinnego* remont i modernizacja domu jednorodzinnego/budynku mieszkalnego/lokalu mieszkalnego* inny:.. Koszt przedsięwzięcia:.. zł Słownie:...... zł Adres przedsięwzięcia.... Deklarowany udział własny w finansowaniu przedsięwzięcia:... zł Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość poszczególnych transz: 1) termin:.... kwota:...zł 2) termin:.... kwota:...zł 3) termin:.... kwota:...zł 4) termin:.... kwota:...zł Spłata kredytu: malejących miesięcznie (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) malejących w okresach.. (np. kwartalnych, półrocznych )odsetki płatne miesięcznie równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe)płatnych w. dniu miesiąca Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu: pierwsza hipoteka na nieruchomości pełnomocnictwo do rachunku nr.. w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w.... weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową cesja praw z ubezpieczenia na życie cesja praw na rzecz Banku z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości od ognia i zdarzeń losowych cesja praw z wierzytelności z tytułu nakładów wniesionych tytułem wnoszonego wkładu budowlanego inne zabezpieczenia....: Do czasu ustanowienia hipoteki: poręczenie według prawa cywilnego, kaucja pieniężna, blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym, brak - podwyższenie marży Strona 1 z 5
II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH Imiona Nazwisko Nazwisko rodowe Imiona rodziców Nazwisko rodowe matki Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler wdowa/wdowiec rozwiedziona/y separacja separacja Małżeńska wspólność majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Adres zameldowania Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu:. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość:... Kraj:. Adres do korespondencji *** Cechy dokumentu tożsamości PESEL Ulica:.... Nr domu:... Nr lokalu:...... Kod:..... Miejscowość:... Kraj:... Nazwa:. Seria:.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Data wydania.. Ulica:..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod:...... Miejscowość:... Kraj:.... Nazwa:.. Seria:... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... Data wydania Nr telefonu (do wyboru) Stacjonarny:. komórkowy:... stacjonarny: komórkowy:. E-mail: Wykształcenie Wykonywany zawód Rachunek oszczędnościowo-rozliczeniowy w BS Oleśnica Inny rachunek w BS Oleśnica wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Rachunek oszczędnościowy w innym Banku Strona 2 z 5
III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH Całkowity staż pracy (w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach) Informacje o pracodawcy (nazwa, adres Miesięczny dochód netto (śr. z ost. 3 m-cy):... zł, w tym:... zł, w tym: umowa o pracę:... emerytura:... Źródła dochodu renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilnoprawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... inne:... Ilość osób w gosp. (w tym dzieci) inne:... Miesięczne wydatki stałe gosp. domowego ( energia, opał, czynsz od nieruchomości, telefon, koszty eksploatacji samochodu itp.) Miesięczne wydatki na utrzymanie rodziny (żywność, ubrania i inne podstawowe artykuły) i należą do tego samego gospodarstwa domowego i nie należą do tego samego gospodarstwa domowego IV. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH Zobowiązania z tytułu kredytów Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR I II limit ROR I II limit karty kredytowej I II limit karty kredytowej I II kredyt.. I II Zobowiązania z tytułu udzielonych poręczeń/przystąpienia do długu na kwotę...zł w tym w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w. na kwotę...zł w tym w Banku Spółdzielczym w Oleśnicy Oddział w. Strona 3 z 5
Inne zobowiązania (np. alimenty płacone, obciążenia komornicze) na kwotę...zł. na kwotę...zł. Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK/NIE*:...... (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu) V. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy Status majątkowy:: Inne: własny leasing na kredyt służbowy rodziców inny:... właściciel / współwłaściciel* domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi właściciel / współwłaściciel* gospodarstwa rolnego o pow. ha właściciel /współwłaściciel* lokalu użytkowego własny leasing na kredyt służbowy rodziców inny:..................... właściciel / współwłaściciel *domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi właściciel / współwłaściciel *gospodarstwa rolnego o pow.. ha właściciel /współwłaściciel* lokalu użytkowego inne VI. OŚWIADCZENIA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Oleśnicy z siedzibą w Oleśnicy, przy ul. Wrocławskiej 36, 56-400 Oleśnica że: 1) Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, przy ul. Wrocławskiej 36 56-400 Oleśnica będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Oleśnicy, nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a, 02-676 Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczym w Oleśnicy, do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczym w Oleśnicy, w celu reklamy produktów i usług Banku. Strona 4 z 5
TAK NIE TAK NIE Zgoda ta może być odwołana w każdym czasie. 4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 5. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 6. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 7. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 8. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: zaświadczenie o osiąganych dochodach dokument potwierdzający wysokość osiąganych dochodów informacje o Poręczycielu jeśli taki występuje aktualny odpis z księgi wieczystej polisa ubezpieczeniowa nieruchomości w przypadku zabezpieczenia kredytu hipoteką na nieruchomości zabudowanej akt notarialny nabycia nieruchomości pozwolenie na budowę( jeżeli jest wymagany) dokumentacja kosztorysowo-projektowa dokumenty potwierdzające wniesienie udziału własnego harmonogram realizacji inwestycji wycena nieruchomości inne......... (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II * niepotrzebne skreślić ** w złotych *** wymagany jeśli jest inny niż adres zameldowania WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU NR WNIOSKU KREDYTOWEGO DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU WNIOSEK KOMPLETNY TAK NIE STATUS KLIENTA KLIENT BANKU NOWY KLIENT Podpis pracownika Banku przyjmującego wniosek Strona 5 z 5