WYPEŁNAĆ NA MASZYNE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM, CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 1. dentyfikator podatkowy - N P 2. dentyfikator podatkowy - numer PESEL (dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą) (dotyczy podmiotów nieprowadzących działalności gospodarczej)...... Załącznik 2 3. ewid..../... (wypełnia organ podatkowy) do Uchwały Rady Miejskiej w Mielcu XX/212/2012 z dnia 26.10.2012 r. R 1 NFORMACJA W SPRAWE PODATKU ROLNEGO na 4. Rok 5. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2006r. 136, poz. 969 ze zm.). 6. Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. 7. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. 8. Miejsce składania: organ podatkowy Prezydent Miasta Mielca - Urząd Miejski w Mielcu A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ Prezydent Miasta Mielca 39-300 Mielec ul. Żeromskiego 26 B. DANE PODATNKA B.1 DANE DENTYFKACYJNE 9. Podatnik (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Osoba fizyczna 2. Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą 10. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 11. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 12. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 13. Nazwisko 14. Pierwsze imię 15. Drugie imię 16. Data urodzenia 17. Miejsce (miejscowość) urodzenia 18. Nazwisko rodowe 19. mię ojca 20. mię matki 21. Numer PESEL WYPEŁNA TYLKO OSOBA PROWADZĄCA DZAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ 22. dentyfikator REGON 23. Klasa PKD (należy wpisać klasę rodzaju działalności ( 4 pierwsze znaki ) określoną zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD)- (Dz. U. z 2007r. 251, poz. 1885 ze zm.). 24. Wielkość przedsiębiorcy- w rozumieniu art. 104-109 Ustawy z dnia 02 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej ( tekst jednolity: Dz.U. z 2010 r. 220, poz.1447 ze zm.) 25. lość zatrudnionych pracowników B.2 ADRES ZAMESZKANA 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Numer domu 32. Numer lokalu 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta 36. B.3 ADRES DO KORESPONDENCJ- podać w przypadku innego adresu j/w
C. OBOWĄZEK ZŁOŻENA NFORMACJ Podatnik ma obowiazek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty-art.81 Ustawy Ordynacja Podatkowa 37. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat ) 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązująca od dnia 38. UZASADNENE PRZYCZYN ZŁOŻENA KOREKTY NFORMACJ D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA DLA GOSPODARSTWA ROLNEGO (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Grunty orne Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych rejestrowy rejestrowy rejestrowy rejestrowy rejestrowy Ogółem 1 2 3 4 5 6 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. a 51. 52. 53. 54. 55. 56. b 57. 58. 59. 60. 61. 62. a 63. 64. 65. 66. 67. 68 b 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. z 87. 88. 89. 90. 91. 92. Sady 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. a 105. 106. 107. 108. 109. 110. b 111. 112. 113. 114. 115. 116. a 117. 118. 119. 120. 121. 122. b 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. z 141. 142. 143. 144. 145. 146. Użytki zielone 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. z 183. 184. 185. 186. 187. 188. Grunty rolne zabudowane 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200. a 201. 202. 203. 204. 205. 206. 207. 208. 209. 210. 211. 212. b 213. 214. 215. 216. 217. 218. a 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230. do przeniesienia
z przeniesienia rejestrowy rejestrowy rejestrowy rejestrowy rejestrowy Ogółem 1 2 3 4 5 6 b 231. 232. 233. 234 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246. 247. 248. z 249. 250. 251. 252. 253. 254. Grunty pod stawami a) zarybione, łososiem, trocią, 255. 256. 257. 258. 259. 260. głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż 261. 262. 263. 264. 265. 266. w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi 267. 268. 269. 270. 271. 272. Rowy 273. 274. 275. 276. 277. 278. Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na UR 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. a 291. 282. 293. 294. 295. 296. 297. 298. 299. 300. 301. 302. b 303. 304. 305. 306. 307. 308. a 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. z 333. 334. 335. 336. 337. 338. Razem 339. 340. 341. 342. 343. 344. D.1 Użytki rolne niewchodzące w skład gospodarstwa rolnego (włącznie ze zwolnionymi) 345. Powierzchnia gruntów w ha fizycznych: E. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH 346. Podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych na podstawie ; Art. 12 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2006 r. 136, poz. 969 ze zm.). F. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności 347. mię i nazwisko podatnika / osoby reprezentującej podatnika za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 348. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 349. Data wypełnienia (dzień - miesiąc rok) 350. tel. kontaktowy G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 353. Uwagi organu podatkowego 351. e-mail 352. fax 354. dentyfikator przyjmującego formularz 355. 356.... Data i podpis przyjmującego formularz Sprawdzono pod względem formalno-merytorycznym nformacja prawidłowa...... (data) (podpis)
Dane współwłaścicieli:......
.. X. X. X. X.