Załącznik nr 2 do uchwały Rady Miejskiej Mikołowa nr XXXV/863/2013 z dnia 29.10.2013 1.Nr ewidencyjny...... (pieczęć nagłówkowa podatnika) DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek nieposiadające osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego, w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ Burmistrz Miasta Mikołowa Rynek 16 43-190 Mikołów B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ: B.1 DANE DENTYFKACYJNE 1. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel udział...części 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 3. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię w przypadku osoby fizycznej ** 4. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)** 5. dentyfikator KRS,NP * / Numer PESEL** 6.Numer PKD / EKD 7.Numer REGON B.2 ADRES SEDZBY* / ADRES ZAMESZKANA** 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / Numer lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta 17.Nr tel. kontakt. C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA DEKLARACJ 18. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji rocznej/wygaśnięcie obowiązku podatkowego */** niepotrzebne skreślić 1
B. DANE O NERUCHOMOŚCACH: Miejsce/a (adresy) położenia nieruchomości: 1. Gmina MKOŁÓW (dzielnica/sołectwo) 2. Ulica/e 3. Nr domu 4. Nr lokalu Nr/y Ksiąg wieczystych Obręb Karta mapy / Nr działki Nazwa Sądu 2
E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH: Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 4 miejsc po przecinku Ogółem Użytki rolne nie stanowiące gospodarstwa rolnego - nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Użytki rolne stanowiące gospodarstwo rolne - podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Liczba ha przeliczeniowych Stawka z 1 ha... fizycznego... przeliczeniowego Podatek w zł gr 1 2 3 4 5 6 7 E1. GRUNTY ROLNE R a b Va Vb E2. SADY S a b V Va Vb E3. UŻYTK ZELONE Ł, Ps V E4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE B/Ł, B/Ps, B/R a b V Va Vb 3
E5. GRUNTY POD STAWAM a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem Wsr b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) Wsr c) grunty pod stawami niezarybionymi Wsr Rowy W RAZEM F. Ulgi i zwolnienia w podatku rolnym Kwota : 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów data i nr decyzji... 2. inwestycyjne data i nr decyzji... 3. inne... data i nr decyzji 4. inne... data i nr decyzji RAZEM G1. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU ROLNEGO OD GRUNTÓW STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE (po zaokrągleniu do pełnego złotego) (Różnica kwot wynikająca z podliczenia cz. E kol. 7 cz. F) G2. ŁĄCZNA KWOTY PODATKU ROLNEGO OD GRUNTÓW NE STANOWĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO (po zaokrągleniu do pełnego złotego) (Różnica kwot wynikająca z podliczenia cz. E kol. 7 cz. F) Kwota podatku do zapłaty : Kwota podatku do zapłaty : zł zł H. DANE O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Rodzaj gruntu Klasa gruntu Powierzchnia Tytuł zwolnienia Ogółem: 4
. Grunty w innej gminie 1. Nazwa gminy: Powierzchnia w ha z dokładnością do czterech miejsc po przecinku ha fizyczne ha przeliczeniowe 2. Nr/y Księgi wieczystej:3. Nazwa sądu J. UZASADNENE PRZYCZYN KOREKTY: (art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa z dnia 29.08.1997 r. (t.j.dz. U. z 2012 r. poz.749 ze zm.) J. OŚWADCZENE PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Dokument niniejszy stanowi podstawę wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17.06.1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 ze zm.), w przypadku nie wykonania w całości lub w części zadeklarowanego zobowiązania podatkowego. 1. mię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za prawidłowe obliczenie podatku 2.Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 3. Telefon do osoby odpowiedzialnej za prawidłowe obliczenie podatku 4. Podpis i pieczęć podatnika / osoby reprezentującej podatnika zgodnie z KRS, stosownym upoważnieniem lub nadanym statutem do zarządzania jednostką Wypełnia organ podatkowy do przypisu zł do odpisu zł... (data)... (podpis sprawdzającego) 5
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO: POUCZENE: Kwota zadeklarowanego podatku płatna jest bez wezwania w czterech ratach w następujących terminach: rata do 15 marca, rata do 15 maja, rata do 15 września, V rata do 15 listopada na rachunek gminy: Mikołowski Bank Spółdzielczy w Mikołowie nr 87 8436 0003 0000 0000 0071 0325 OBJAŚNENE: Opodatkowaniu podatkiem rolnym podlegają grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne lub jako grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż rolnicza lub leśna.. Za gospodarstwo rolne uważa się obszar gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne lub jako grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy, stanowiących własność lub znajdujących się w posiadaniu osoby fizycznej, osoby prawnej, albo jednostki organizacyjnej, w tym spółki, nieposiadającej osobowości prawnej.. 6