R E G U L A M I N O R G A N I Z A C Y J N Y

Załącznik do Uchwały Nr 9/2017 Rady Społecznej Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku z dnia 30 maja 2017r. R E G U L A M I N O R G A N I Z A C Y J N Y Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku 1

SPIS TREŚCI I. Postanowienia ogólne 3 II. Przebieg procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Zakładu.. 7 III. Zadania i organizacja poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych zakładu oraz warunki współdziałania między tymi jednostkami i komórkami dla zapewnienia sprawnego i efektywnego funkcjonowania pod względem diagnostycznym, leczniczym, pielęgnacyjnym, rehabilitacyjnym oraz administracyjno-gospodarczym... 10 IV. Warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji pacjentów oraz ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych... 51 V. Prawa i obowiązki pacjenta... 52 VI. Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta.. 54 VII. Postanowienia końcowe.. 56 2

I. Postanowienia ogólne 1. Użyte w Regulaminie określenia oznaczają: 1) Regulamin Regulamin Organizacyjny, 2) Zakład Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku, 3) Szpital oddziały szpitalne wyodrębnione organizacyjnie w ramach Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku, 4) Poradnia Specjalistyczna Poradnię Specjalistyczną Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. J. Śniadeckiego w Białymstoku, 5) Pracownik pracownika w rozumieniu kodeksu pracy oraz osoby pracujące w Szpitalu na podstawie umów cywilno-prawnych, 6) Ordynator ordynatora lub lekarza kierującego oddziałem, 7) Pielęgniarka oddziałowa pielęgniarkę/położną oddziałową/koordynującą, 8) Przedstawiciel ustawowy osobę reprezentującą (z mocy ustawy rodzica lub na podstawie postanowienia sądu opiekuna, kuratora) osobę nie mającą zdolności do czynności prawnych lub mającą ograniczoną zdolność do czynności prawnych. 2. Zakład działa w szczególności na podstawie: 1) Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, 2) Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, 3) Ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości, 4) Ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, 5) Ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, 6) Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy, 7) Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku, 8) Innych obowiązujących przepisów praw. 3. 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony im. Jędrzeja Śniadeckiego w Białymstoku jest samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą. Podmiot publiczny realizuje świadczenia lecznicze w ramach funkcjonujących zakładów leczniczych tj.: 1) Szpital Specjalistyczny, 2) Zespół Poradni, 3) Zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy. 2. Podmiotem tworzącym dla Zakładu jest Województwo Podlaskie. 3. Rodzajami działalności leczniczej Zakładu są: 1) stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne: a) szpitalne b) inne niż szpitalne 2) ambulatoryjne świadczenia zdrowotne. 4. Świadczenia zdrowotne udzielane są w Zakładzie przy ul. Marii Skłodowskiej-Curie 25 i 26 oraz 3

przy ul. Wołodyjowskiego 2/1. 4. 1. Celem działania Zakładu jest prowadzenie działalności leczniczej polegającej na udzielaniu świadczeń zdrowotnych oraz promocji zdrowia. 2. Do zadań Zakładu należy udzielanie świadczeń zdrowotnych w szczególności związanych z: a) udzielaniem świadczeń szpitalnych, b) udzielanie stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych innych niż świadczenia szpitalne, tj. świadczenia z zakresu opieki długoterminowej, rehabilitacji leczniczej, c) udzielanie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych, d) udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny pracy. 3. Zakład może prowadzić inną działalność, która nie koliduje i nie ogranicza działalności podstawowej. 4. Zakład z tytułu prowadzenia działalności może pobierać opłaty na podstawie innych odrębnych przepisów. 5. Świadczeniem zdrowotnym są działania podejmowane przez pracowników Zakładu służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich wykonywania. 6. Każdy pacjent Zakładu uzyskuje świadczenie zdrowotne zgodnie ze swoimi potrzebami zdrowotnymi, aktualnym stanem wiedzy medycznej, z wykorzystaniem najskuteczniejszych w danej sytuacji czynności zapobiegawczych, diagnostycznych i leczniczych. 7. Świadczenia zdrowotne udzielane są przez pracowników Zakładu posiadających odpowiednie kwalifikacje, zgodnie z zakresem kompetencji oraz kodeksem etyki zawodowej. 8. 1. Świadczenia zdrowotne udzielane są z poszanowaniem intymności i godności osobistej pacjenta. W tym celu, w czasie przeprowadzania badania podmiotowego, udzielania porad i rozmów z pacjentami lub ich przedstawicielami ustawowymi, zapewnia się odpowiednie warunki lokalowe. 2. Zakład zapewnia ochronę danych osobowych pacjentów, w tym dotyczących stanu zdrowia i sposobu leczenia, poprzez odpowiednie zabezpieczenie tych danych przed dostępem osób nieuprawnionych oraz zobowiązanie pracowników do przestrzegania przepisów obowiązujących w tym zakresie. 3. Wszyscy pracownicy Zakładu zobowiązani są do uprzejmego, życzliwego traktowania pacjentów i ich rodzin oraz udzielania im niezbędnych informacji i pomocy w poruszaniu się po Zakładzie. 9. 1. W sytuacji ograniczonej możliwości udzielania wszystkim potrzebującym odpowiednich świadczeń zdrowotnych, lekarz ustala kolejność dostępu do świadczeń tworząc listy pacjentów oczekujących. 2. Ocena list oczekujących pozostaje w kompetencji Zespołu do spraw oceny przyjęć. 4

10. 1. Upoważnionymi do bezpłatnego korzystania ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez Zakład są osoby ubezpieczone w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz inne osoby uprawnione na podstawie odrębnych przepisów i umów. 2. Informacja o zakresie świadczeń zdrowotnych udzielanych przez Zakład jest podana do wiadomości pacjentów na tablicy informacyjnej w Zakładzie. 3. Osoby nieuprawnione do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej mogą korzystać ze świadczeń udzielanych przez Zakład na zasadzie odpłatności w oparciu o cennik świadczeń zdrowotnych obowiązujący w Zakładzie przyjęty odrębnym Zarządzeniem Dyrektora Zakładu. 11. 1. Warunkiem uzyskania bezpłatnych świadczeń zdrowotnych jest pozytywna weryfikacja uprawnień pacjenta w systemie ewuś, na podstawie numeru PESEL, sprawdzanego na podstawie dowodu osobistego lub innego dowodu zawierającego numer PESEL oraz zdjęcie pacjenta. 2. W przypadku, gdy prawo pacjenta do bezpłatnych świadczeń nie zostanie pozytywnie zweryfikowane w systemie ewuś, weryfikacja uprawnień następuje w oparciu o dokumenty papierowe potwierdzające prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych lub złożone Oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. 3. Dokumentami potwierdzającymi prawo pacjenta do uzyskania bezpłatnych świadczeń zdrowotnych są: - dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę: druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni), aktualne zaświadczenie z zakładu pracy lub legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy; - dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą: druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne; - dla osoby ubezpieczonej w KRUS: zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej); - dla emerytów i rencistów: legitymacja emeryta lub rencisty, zaświadczenie z ZUS lub KRUS, aktualny odcinek emerytury lub renty lub dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg; - dla osoby bezrobotnej: aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego; - dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie: umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej; - dla członka rodziny osoby ubezpieczonej: dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia, aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę, zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny, legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS, legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia - dotyczy tylko KRUS, w przypadku dzieci uczących się - pomiędzy 18. a 26. rokiem życia dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki (legitymację szkolną/studencką lub dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności a w przypadku studentów po ukończeniu 26. roku życia - zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię oraz legitymacja studencka lub doktorancka); - dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej: decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze 5

względu na miejsce zamieszkania tej osoby;\ - dla osoby ubezpieczonej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu: poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP), karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA; - dla osoby przebywającej na ciągłym zwolnieniu lekarskim: zaświadczenia z ZUS informujące o ciągłości zwolnienia. 12. 1. Szczegółowe uprawnienia i obowiązki pacjentów związane z procesem udzielania świadczeń zdrowotnych określa ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. 2. Tekst ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta jest umieszczony na tablicy informacyjnej w Zakładzie. 6

II. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Zakładu 1. Świadczenia szpitalne 13. 1. Każde przyjęcie do Szpitala odbywa się w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym lub pediatrycznej Izbie Przyjęć Zakładu. 2. Pacjenci przyjmowani są w trybie całodobowym. 14. 1. O przyjęciu do Szpitala osoby zgłaszającej się bez skierowania lub skierowanej przez lekarza albo uprawnioną instytucję orzeka lekarz SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć po zapoznaniu się ze stanem zdrowia i uzyskaniu zgody tej osoby lub Przedstawiciela ustawowego, chyba że na mocy odrębnych przepisów możliwe jest przyjęcie pacjenta do Szpitala bez wyrażenia przez niego zgody. 2. Decyzję o przyjęciu lub odmowie przyjęcia do Szpitala lekarz wydaje po zapoznaniu się ze stanem zdrowia pacjenta. 3. Jeżeli lekarz, o którym mowa w ust.1, stwierdzi potrzebę niezwłocznego umieszczenia pacjenta w Szpitalu, a brak miejsc, zakres świadczeń udzielanych przez Szpital lub względy epidemiczne nie pozwalają na przyjęcie, Szpital po udzieleniu niezbędnej pomocy zapewnia w razie potrzeby przewiezienie pacjenta do innego szpitala, po uprzednim porozumieniu się z tym szpitalem. 4. O rozpoznaniu stanu zdrowia i o podjętych czynnościach lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu do dokumentacji medycznej. W pozostałych przypadkach lekarz wpisuje pacjenta do Księgi Oczekujących na przyjęcie do danego oddziału wyznaczając datę przyjęcia. 5. W przypadku odmowy przyjęcia do Szpitala, pacjent otrzymuje pisemną informację o rozpoznaniu choroby, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do Szpitala, zastosowanym postępowaniu lekarskim oraz ewentualnych zaleceniach. 15. 1. W momencie przyjęcia do Szpitala pacjent obowiązany jest przedstawić: a) skierowanie do Szpitala wraz z posiadaną dokumentacją medyczną i wynikami badań zleconych przez lekarza kierującego, b) dowód osobisty lub inny dokument stwierdzający tożsamość pacjenta, c) w przypadku negatywnej weryfikacji uprawnień pacjenta do bezpłatnego korzystania ze świadczeń zdrowotnych w systemie ewuś, inny dokument potwierdzający uprawnienia do uzyskania bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej. 2. Przedmioty wartościowe w momencie przyjęcia do Szpitala pacjent powinien przekazać rodzinie lub do depozytu Szpitala. 16. 1. Wypisanie ze Szpitala, poza szczególnymi wypadkami, następuje: a) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego leczenia w Szpitalu, b) na żądanie osoby przebywającej w Szpitalu lub jej Przedstawiciela ustawowego, c) gdy pacjent w sposób rażący narusza Regulamin, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń zdrowotnych może spowodować bezpośrednie 7

niebezpieczeństwo dla jego życia lub zdrowia albo życia lub zdrowia innych osób. 2. Wypisania pacjenta ze Szpitala w przypadkach wymienionych w ust. 1 dokonuje Ordynator lub wyznaczony przez niego lekarz. 17. 1. Jeżeli Przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze Szpitala osoby, której stan zdrowia wymaga leczenia w Szpitalu, Ordynator lub lekarz przez niego upoważniony może odmówić wypisania do czasu wydania w tej sprawie orzeczenia przez sąd opiekuńczy, przy czym sąd ten jest niezwłocznie zawiadamiany o odmowie wypisania ze Szpitala i przyczynach tej odmowy. 2. Osoba występująca o wypisanie ze Szpitala na własne żądanie jest informowana przez lekarza o możliwych następstwach zaprzestania leczenia w Szpitalu. Jeśli, mimo to, podtrzymuje swe żądanie, składa pisemne oświadczenie o wypisaniu ze Szpitala na własne żądanie. 3. W przypadku braku takiego oświadczenia lekarz sporządza adnotację w dokumentacji medycznej. 4. Pracownik oddziału dokonuje formalnych czynności związanych z wypisem pacjenta z oddziału. 5. Pacjent po wypisaniu otrzymuje Kartę Informacyjną. 2. Stacjonarne i całodobowe świadczenie zdrowotne inne niż świadczenie szpitalne Zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy 18. 1. Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż świadczenia szpitalne prowadzi zakład leczniczy Zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy - komórki organizacyjne: 1) Zakład Pielęgnacyjno Opiekuńczy, 2) Zakład Pielęgnacyjno Opiekuńczy Dla Pacjentów Wentylowanych Mechanicznie. 2. Pacjenci przyjmowani są na zasadach określonych w Regulaminie Zakładu Pielęgnacyjno- Opiekuńczego. 3. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 19. 1. Pacjenci w poradniach specjalistycznych przyjmowani są zgodnie z harmonogramem czasu pracy poradni. 2. Poradnia specjalistyczna zapewnia rejestrację pacjentów na podstawie zgłoszenia: 1) osobistego, 2) telefonicznego, 3) za pośrednictwem osoby trzeciej, 4) w formie elektronicznej. 3. Poradnia specjalistyczna umieszcza w miejscu ogólnie dostępnym informacje o godzinach pracy osób udzielających ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych. 4. Nadzór merytoryczny i organizacyjny w zakresie pracy poradni specjalistycznej sprawuje Ordynator właściwego oddziału. 8

4.Transport sanitarny 20. 1. Zakład zapewnia pacjentowi bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego do najbliższego podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem, w przypadkach: 1) konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w innym podmiocie leczniczym, 2) potrzeby zachowania ciągłości leczenia, 3) dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzystanie ze środków transportu publicznego. 2. W przypadkach niewymienionych w ust. 1, Zakład zapewnia pacjentowi przejazd środkami transportu sanitarnego finansowany w 40% ze środków publicznych, jeśli pacjent jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do osób niepełnosprawnych. 3. W przypadku nie odebrania w wyznaczonym terminie pacjenta małoletniego lub osoby niezdolnej do samodzielnej egzystencji koszty transportu sanitarnego pacjenta do miejsca pobytu pokrywa Gmina. 9

III. Zadania i organizacja poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych Zakładu oraz warunki współdziałania między tymi jednostkami i komórkami dla zapewnienia sprawnego i efektywnego funkcjonowania pod względem diagnostycznym, leczniczym, pielęgnacyjnym, rehabilitacyjnym oraz administracyjno-gospodarczym. 21. 1. Pracownicy są obowiązani nosić w widocznym miejscu identyfikator zawierający imię i nazwisko oraz funkcję tej osoby. 2. Pacjentów Szpitala zaopatruje się w znaki identyfikacyjne znajdujące się w widocznym miejscu. Wprowadza się opaski, w których umieszcza się dane pacjenta zapisane w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta przez osoby nieuprawnione. Szczegółowe zasady reguluje załącznik Nr 3. A. Świadczenia szpitalne 22. 1. Świadczenia szpitalne prowadzi jednostka organizacyjna: Wojewódzki Szpital Zespolony im. J. Śniadeckiego: 1) Oddział Chorób Wewnętrznych, Diabetologii, Endokrynologii i Reumatologii 2) Oddział Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii 3) Oddział Kardiologii i Chorób Wewnętrznych z Pododdziałem Kardiologii Inwazyjnej a) Pracownia Hemodynamiki b) Pracownia Wymiany i Implantacji Stymulatorów Serca 4) Oddział Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego 5) Szpitalny Oddział Ratunkowy 6) Oddział Chirurgii Ogólnej, Małoinwazyjnej i Onkologicznej 7) Oddział Ortopedyczno Urazowy 8) Oddział Urologii Onkologicznej i Ogólnej a) Pracownia Urodynamiczna 9) Oddział Otolaryngologii 10) Oddział Chorób Oczu 11) Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii 12) Oddział Ginekologiczno-Położniczy a) Pracownia Ultrasonografii Narządu Rodnego i Diagnostyki Schorzeń Sutka 13) Oddział Neonatologii z Patologią i Intensywną Terapią 14) Oddział Neurologii a) Pododdział Udarowy 15) Oddział Rehabilitacji Ogólnoustrojowej 16) Oddział Rehabilitacji Neurologicznej 17) Oddział Rehabilitacji Kardiologicznej 18) Oddział Pediatrii i Neurologii Dziecięcej a) Izba Przyjęć b) Pracownia Elektrokardiografii dla Dzieci c) Pracownia Nieinwazyjnej Diagnostyki Układu Krążenia dla Dzieci 19) Dział Diagnostyki Obrazowej a) Pracownia Mammograficzna 10

b) Pracownia Osteodensytometrii c) Pracownia Tomografii Komputerowej d) Pracownia Ultrasonografii e) Pracownia Rentgenodiagnostyki Ogólnej f) Pracownia Rezonansu Magnetycznego 20) Dział Diagnostyki Układu Krążenia a) Pracownia EKG i Prób Wysiłkowych b) Pracownia Echoelektrokadiografii 21) Dział Fizjoterapii 22) Ośrodek Diagnostyki i Leczenia Endoskopowego a) Pracownia Endoskopii 23) Blok Operacyjny 24) Sterylizatornia 25) Apteka 2. Jednostka organizacyjna Dział Diagnostyki Laboratoryjnej prowadzi świadczenia w trybie szpitalnym i ambulatoryjnym: 1) Pracownia Diagnostyki Histopatologicznej 2) Pracownia Diagnostyki Cytologicznej 3) Pracownia Hematologiczna i Hemostazy 4) Pracownia Mikrobiologiczna 5) Pracownia Hormonów 6) Pracownia Chemii Klinicznej 7) Pracownia Analityki Ogólnej. 23. Liczbę łóżek w poszczególnych oddziałach określa Dyrektor Zakładu Zarządzeniem. 24. 1. Z chwilą przyjęcia do oddziału pacjentowi zapewnia się: 1) świadczenia zdrowotne odpowiadające aktualnym wymaganiom wiedzy medycznej, 2) leki i materiały medyczne, 3) pomieszczenia i wyżywienie odpowiednie do stanu zdrowia, 4) odzież szpitalną (jeśli pacjent nie posiada własnej), 5) opiekę pielęgnacyjną, 6) rzetelne informowanie o stanie zdrowia, rozpoznaniu, prowadzonych metodach leczenia, zabiegach diagnostycznych, leczniczych i pielęgnacyjnych, dających się przewidzieć następstwach i rokowaniach oraz o możliwościach zastosowania innego postępowania medycznego. 2. Lekarz przyjmujący pacjenta do oddziału zakłada dokumentację medyczną pacjenta, a pielęgniarka zakłada Kartę indywidualnej pielęgnacji pacjenta (zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa). 3. Pacjent lub jego Przedstawiciel ustawowy wyraża świadomą zgodę na leczenie, przeprowadzenie niezbędnych badań diagnostycznych, znieczulenie i na przeprowadzenie zabiegu operacyjnego. 4. Zgodę uzyskuje się po uprzednim udzieleniu pacjentowi lub Przedstawicielowi ustawowemu wyczerpujących informacji na temat badań, leczenia lub zabiegu. 25. Z chwilą przyjęcia pacjenta do oddziału, personel ma obowiązek poinformować pacjenta i/lub Przedstawiciela ustawowego o przysługujących prawach wynikających z ustawy o prawach 11

pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz wskazać miejsce, w którym treść ustawy jest dostępna. 26. 1. Leczenie powinno być rozpoczęte z chwilą przyjęcia pacjenta do oddziału. 2. Lekarze powinni kierować pacjentów na badania diagnostyczne w zakresie niezbędnym dla prawidłowego rozpoznania choroby i leczenia. 27. 1. Codzienna praca w oddziałach zorganizowana jest według następującego rozkładu: 6.00 7.00 wykonywanie toalety pacjentów, mierzenie temperatury 7.00 8.00 pobieranie materiałów do badań diagnostycznych 8.00 8.15 śniadanie 8.00 8.30 raport lekarski 8.30 10.00 wizyta lekarska 12.00 13.00 obiad 16.00 17.30 informowanie chorych o planowanych badaniach diagnostycznych w dniu następnym, mierzenie temperatury 17.30 18.00 kolacja 18.00 20.00 wizyta lekarska 19.00 22.00 wykonywanie toalety pacjentów 22.00 6.00 cisza nocna Jednocześnie, od godz. 8.30 do godz. 20.00, wykonywane są badania, zabiegi diagnostyczne i lecznicze, wykonywane zalecenia lekarskie, jest opracowywana dokumentacja medyczna oraz wypisy, są przeprowadzane konsultacje, są przeprowadzane szkolenia personelu, itp 2. W szczególnie uzasadnionych sytuacjach rozkład dnia może ulegać nieznacznym zmianom, jednakże nie może to wpłynąć na poziom świadczeń zdrowotnych udzielonych pacjentowi. 3. Rozkład dnia w Oddziale Pediatrii i Neurologii Dziecięcej ustalany jest odrębnym Zarządzeniem Dyrektora. 28. Funkcjonującymi w ramach Zakładu komórkami organizacyjnymi oddziałami/pododdziałami zarządza Ordynator lub Lekarz kierujący oddziałem. 29. 1. Raport lekarski jest zorganizowany w formie zebrania lekarzy, w czasie którego odbywa się relacja z przebiegu dyżuru, omówienie zmian w stanie zdrowia pacjentów, dyskusja oraz podejmowane są decyzje w sprawach leczenia i pielęgnacji pacjentów. Zebranie odbywa się pod przewodnictwem Ordynatora lub upoważnionego przez niego lekarza. 2. Wizyta lekarska obejmuje wszystkich pacjentów. W czasie wizyty, lekarz prowadzący przeprowadza wywiad z pacjentem, ustala zmiany w stanie zdrowia pacjenta, wydaje odpowiednie zalecenia w zakresie leczenia i diagnostyki. Wszystkie decyzje podejmowane przez lekarza prowadzącego wizytę są przez niego rejestrowane i podpisywane 3. Wizyta odbywa się co najmniej dwa razy w ciągu dnia rano i wieczorem. 4. Co najmniej dwa razy w tygodniu wszyscy pacjenci są wizytowani przez Ordynatorów/Lekarzy kierujących oddziałem. 5. W uzasadnionych przypadkach pacjentowi zapewnia się konsultacje specjalistyczne. 30. 1. Lekarze sprawują stałą opiekę nad pacjentami leżącymi w salach chorych. 12

2. Ordynator może wprowadzić inny system opieki lekarskiej nad salami, jeżeli uzna, że jest to uzasadnione w danym oddziale ze względu na poprawę organizacji opieki nad pacjentem. 3. Pielęgniarki sprawują opiekę pielęgniarską nad pacjentem przez cały okres jego pobytu w oddziale. Realizują świadczenia pielęgniarskie zgodnie z ustalonymi standardami i procedurami. 4. Nadzór nad pracą pielęgniarek sprawuje odpowiednio Pielęgniarka/Położna/Oddziałowa właściwej komórki organizacyjnej. 31. W Zakładzie można uzyskać informacje dotyczące lekarzy opiekujących się pacjentami przebywającymi w oddziale. 32. Badania diagnostyczno-lecznicze powinny być udokumentowane. Dokumentacja winna zawierać wyniki badań zleconych pacjentowi. 33. Pacjenci kierowani na zabiegi lecznicze powinni być, zależnie od stanu zdrowia, przeprowadzani lub przewożeni na wózkach inwalidzkich przez pracownika Szpitala. 34. Informacje o stanie zdrowia pacjentów są udzielane Przedstawicielom ustawowym i osobom upoważnionym na podstawie oświadczenia pacjenta, codziennie, osobiście przez Ordynatora lub osoby wyznaczone. 35. 1. Odwiedziny pacjentów przebywających w oddziałach odbywają się codziennie. 2. Odwiedziny pacjentów winny odbywać się w sposób nie zakłócający normalnej pracy oddziału oraz nie mogą naruszać praw innych pacjentów, w szczególności prawa do poszanowania intymności oraz ciszy i spokoju. 3. Odwiedzających obowiązuje zakaz: a) manipulowania aparaturą medyczną, urządzeniami, instalacjami elektrycznymi, wentylacyjnymi, grzewczymi itp., b) wnoszenia na teren szpitala i spożywania napojów alkoholowych oraz środków odurzających, c) wprowadzanie zwierząt do budynków Szpitala, d) siadania na łóżkach szpitalnych, e) odwiedzin w stanie nietrzeźwym lub pod wpływem środków odurzających. 4. Informacje dotyczące zasad odwiedzin umieszczone są na tablicy informacyjnej w Szpitalu. 5. Osoby odwiedzające zobowiązane są do wykonywania i podporządkowania się poleceniom personelu szpitalnego. 6. W szczególnych sytuacjach Ordynator może wyrazić zgodę na pozostanie Przedstawiciela ustawowego także w porze nocnej. 7. Dzieci poniżej 14. roku życia mogą wchodzić do oddziału wyłącznie pod opieką osób dorosłych. 36. Zadania i organizacja Szpitalnego Oddziału Ratunkowego / Pediatrycznej Izby Przyjęć 1. Pracą SOR kieruje Ordynator przy współudziale Pielęgniarki oddziałowej. 2. Pracą Pediatrycznej Izby Przyjęć kieruje Pielęgniarka koordynująca. 3. SOR udziela świadczeń zdrowotnych polegających na wstępnej diagnostyce i podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w 13

stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia z przyczyn wewnętrznych lub zewnętrznych, a w szczególności w razie wypadku, urazu, zatrucia itp., poszkodowanym w stanach wyjątkowych i katastrofach. Pediatryczna Izba Przyjęć udziela świadczeń zdrowotnych polegających na wstępnej diagnostyce i kwalifikuje do leczenia szpitalnego. 4. W SOR/Pediatrycznej Izbie Przyjęć udziela się doraźnej pomocy pacjentom nie kwalifikującym się do leczenia szpitalnego lub zakwalifikowanych do przyjęcia w późniejszym terminie oraz dokonuje przyjęć do oddziału szpitalnego pacjentów zakwalifikowanych do leczenia szpitalnego z przeprowadzeniem odpowiednich czynności sanitarno-higienicznych. 5. Informacji na temat chorych znajdujących się w SOR/Pediatrycznej Izbie Przyjęć lub przyjętych do Szpitala, udziela się osobom upoważnionym oraz upoważnionym instytucjom i organom. 6. SOR/Pediatryczna Izba Przyjęć musi być wyposażona w telefon oraz spis numerów telefonicznych i adresów innych podmiotów leczniczych, Komendy Policji, Straży Pożarnej oraz pracowników zajmujących kierownicze stanowiska w Szpitalu. 7. W skład personelu SOR/ Pediatrycznej Izby Przyjęć wchodzą: 1) ordynator 2) lekarze Systemu Ratownictwa Medycznego, 3) pielęgniarka oddziałowa/koordynująca, 4) pielęgniarki Systemu Ratownictwa Medycznego, 5) ratownicy medyczni, 6) personel pomocniczy. 8. Każdy chory zgłaszający się do SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć powinien być niezwłocznie zbadany przez lekarza dyżurnego. 9. Jeżeli z rozpoznania wstępnego wynikają bezwzględne wskazania do natychmiastowego leczenia szpitalnego (obserwacji) lekarz dyżurny wydaje konieczne zlecenia lecznicze (diagnostyczne i ogólne) i kieruje chorego za jego pisemną zgodą do odpowiedniego oddziału. 10. Jeżeli Szpital nie dysponuje wolnymi łóżkami, a zgłaszający się (przywieziony) chory wymaga umieszczenia w Szpitalu, lekarz dyżurny po zbadaniu chorego i ustaleniu możliwości udania się (przetransportowania) chorego do innego szpitala, udziela w miarę potrzeby doraźnej pomocy i kieruje do innego podmiotu po uprzednim upewnieniu się co do możliwości umieszczenia tam chorego. 11. Nie wolno odmówić przyjęcia z powodu braku wolnych miejsc ciężko chorego wymagającego natychmiastowego leczenia szpitalnego. Jedynie w przypadku, gdy pacjent został skierowany niewłaściwie (niezgodnie z przeznaczeniem), a po udzieleniu niezbędnej pomocy doraźnej nadaje się do dalszego transportu, lekarz dyżurny może odesłać pacjenta zgodnie z kwalifikacją schorzenia do właściwego oddziału innego szpitala, po uprzednim uzgodnieniu miejsca. 12. W razie dostarczenia do Szpitala chorego psychicznie, wymagającego leczenia w szpitalu psychiatrycznym, lekarz dyżurny podejmuje niezbędne czynności celem szybkiego przewiezienia pacjenta do takiego szpitala. 13. W przypadku przywiezienia do Szpitala chorego poszkodowanego w wypadku, lekarz dyżurny SOR/Pediatrycznej Izby Przyjęć powiadamia właściwy terytorialnie Komisariat Policji. 14. Jeżeli chory przywieziony do Szpitala jest nieprzytomny, lekarz dyżurny odnotowuje okoliczności znalezienia chorego, jego aktualny stan (wygląd), czas oraz okoliczności przewiezienia (dane personalne osób towarzyszących) i przyjęcia chorego. Wpisu w Książce przyjęć do szpitala dokonuje się na podstawie oświadczeń rodziny lub osób towarzyszących, bądź na podstawie znajdujących się przy chorym dokumentów z 14

zaznaczeniem co jest podstawą wpisu danych. 15. Jeżeli lekarz dyżurny SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć przy badaniu chorego poweźmie uzasadnione podejrzenie, że jego stan zdrowia może być spowodowany efektem działania osób trzecich lub jest związany z innym czynem karalnym (np. samouszkodzenie, aborcja itp.), bezzwłocznie jest zobowiązany do zawiadomienia o tym przypadku Ordynatora i Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa w godzinach normalnej ordynacji; w innych godzinach Lekarza Głównego Dyżuru oraz właściwy terytorialnie Komisariat Policji. 16. Lekarz dyżurny SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć w razie stwierdzenia potrzeby wykonania w najbliższym czasie u przyjmowanego chorego zabiegu operacyjnego, jest zobowiązany żądać od chorego, a w razie jego nieprzytomności, niepełnoletności lub ubezwłasnowolnienia od jego Przedstawiciela ustawowego wyrażenia zgody na badania diagnostyczne, pozostałe zabiegi i leczenie. 17. W razie odmowy udzielenia zgody, lekarz dyżurny jest zobowiązany uzyskać od chorego (członka rodziny, Przedstawiciela ustawowego) pisemne oświadczenie z adnotacją, że został on uprzedzony o mogących wystąpić następstwach niedokonania zabiegu. 18. Jeżeli nie można uzyskać oświadczenia określonego w p.p. 16 i 17, a zabieg operacyjny jest konieczny i umotywowany wskazaniami życiowymi, o wykonaniu zabiegu decyduje lekarz udzielający świadczeń medycznych choremu, który zobowiązany jest w miarę możliwości skonsultować swoją decyzję z innym lekarzem. Powyższą okoliczność lekarz jest zobowiązany do odnotowania w dokumentacji medycznej chorego. Dodatkowo, o zaistniałej sytuacji lekarz powinien poinformować w godzinach normalnej ordynacji Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa, po godzinach normalnej ordynacji Lekarz Główny Dyżuru w porozumieniu z dyżurnym ordynatorem. 19. Lekarz Główny Dyżuru zastępuje po godzinach normalnej ordynacji, w zakresie spraw medycznych, Dyrektora Zakładu. 20. Okoliczności o których mowa w ww. pkt. 16-18, powinny być odnotowane przez lekarza dyżurnego w Historii choroby, niezależnie od dołączenia odpowiedniego dokumentu. Notatkę lekarza dyżurnego dotyczącą odmowy podpisania oświadczenia o którym mowa w pkt. 20 podpisuje również pielęgniarka SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć jako świadek rozmowy. 21. Szpital jest obowiązany zawiadomić rodzinę lub opiekunów chorego: 1) o przyjęciu bez ich wiedzy do szpitala chorego niepełnoletniego natychmiast po przyjęciu, 2) o przyjęciu chorego bez względu na wiek w przypadkach nagłych i ciężkich, o znacznym pogorszeniu się stanu chorego lub o jego zgonie bezzwłocznie (telefonicznie lub w inny sposób). Zawiadomienia dokonuje pielęgniarka SOR/pediatrycznej Izby Przyjęć na zlecenie lekarza dyżurnego, 3) o przeniesieniu chorego do innego zakładu opieki zdrowotnej (z podaniem dokładnego adresu tego zakładu) w ciągu 24 godzin. Zawiadomienia dokonuje pielęgniarka oddziałowa na zlecenie Ordynatora lub lekarza upoważnionego. 22. W razie zgonu chorego w SOR/Pediatrycznej Izbie Przyjęć, należy wdrożyć ogólnie obowiązujące procedury postępowania ze zwłokami (ujęte w rozdziale VI Regulaminu Organizacyjnego). 23. W przypadku zgonu pacjenta poszkodowanego w wypadku, należy niezwłocznie powiadomić Komisariat Policji. 37. Do podstawowych zadań oddziałów, o których mowa w 22 należy zapewnienie opieki stacjonarnej pacjentom przyjętym w trybie planowym lub nagłym, a w szczególności: 1) rozpoznawanie przedmiotowych schorzeń, 15

2) leczenie zachowawcze i operacyjne odpowiednich schorzeń, 3) udzielanie pomocy w nagłych przypadkach i zachorowaniach, 4) wykonywanie badań diagnostycznych, 5) orzekanie o stanie zdrowia chorych leczonych w oddziale, 6) prowadzenie rehabilitacji leczniczej, 7) zapewnienie świadczeń pielęgniarskich, 8) profilaktyka i promocja zdrowia, 9) zapewnienie kontaktu osobistego lub telefonicznego z osobami bliskimi, 10) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 38. 1. W Zakładzie funkcjonuje Blok Operacyjny. 2. W ramach Bloku Operacyjnego wykonywane są zabiegi operacyjne i diagnostyczne na potrzeby pacjentów leczonych w Oddziałach Zakładu wymienionych w 22. 3. Nadzór organizacyjny nad pracą Bloku Operacyjnego sprawuje Zastępca Ordynatora Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii z funkcją Kierownika Bloku Operacyjnego, a w razie jego nieobecności Zastępcy w odpowiednim zakresie. Nadzór merytoryczny pod nieobecność Kierownika Bloku sprawuje Ordynator Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii lub osoba przez niego wyznaczona. 4. Pracownicy Szpitala przybywający i wykonujący pracę na Bloku Operacyjnym podlegają służbowo Kierownikowi. Kierownik w ramach zawartej ze Szpitalem umowy ponosi pełną odpowiedzialność za prawidłowe funkcjonowanie Bloku: kieruje Blokiem, koordynuje pracę pod względem merytoryczno-organizacyjnym, zabezpiecza i optymalizuje zasoby ludzkie konieczne do prawidłowej realizacji usług medycznych. Kierownikowi podlega personel wyższy, średni, niższy i techniczny współpracujący na Bloku. 5. Sterylizatornią kieruje Kierownik. Zadaniem Sterylizatorni jest zapewnienie wszystkim komórkom działalności podstawowej Szpitala jałowego materiału i sprzętu medycznego niezbędnego do realizacji prowadzonych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Sterylizatornia może wykonywać zadania na rzecz innych podmiotów na podstawie odrębnych umów. 39. 1. Operacje w obrębie Bloku Operacyjnego wykonywane są zgodnie z Planem Operacyjnym. 2. Wstępne plany zabiegów operacyjnych są ustalane w Oddziałach. 3. Informacje o wstępnych planach zabiegów operacyjnych powinny zawierać co najmniej: 1) imię, nazwisko oraz wiek pacjenta 2) planowany rodzaj zabiegu 3) przewidywany czas trwania zabiegu 4) skład zespołu operującego 5) zapotrzebowanie na dodatkowe narzędzia operacyjne 4. Informacja, o której mowa w ust. 2 przekazywana jest w formie pisemnej do godz. 12.30 dnia poprzedzającego Kierownikowi. 5. Kierownik na podstawie uzyskanych informacji ustala Plan Operacyjny na dzień następny i przekazuje do wiadomości Oddziałów do godziny 14.30. 6. Wszelkie zmiany w Planie Operacyjnym wymagają uzyskania zgody Kierownika. 7. W sytuacjach zagrożenia życia i zdrowia Pacjentów oraz poza godzinami ordynacji dziennej zabiegi operacyjne wykonywane są niezwłocznie po ustaleniu kwalifikacji przez zespól lekarzy dyżurnych. 40. 16

1. Zabiegi operacyjne wykonywane są przez zespoły operacyjne złożone z lekarzy operujących, lekarzy anestezjologów, pielęgniarek operacyjnych i pielęgniarek anestezjologicznych. 2. Wpisy w okołooperacyjnej karcie kontrolnej są dokonywane przez koordynatora karty, którym jest anestezjolog biorący udział w zabiegu. 41. 1. Kwalifikację pacjenta do zabiegu operacyjnego przeprowadza lekarz specjalista. 2. W dniu zabiegu pacjent przekazywany jest przez pielęgniarkę i sanitariusza z Oddziału na Blok Operacyjny pod opiekę zespołu anestezjologicznego. 3. Wraz z pacjentem przekazywana jest obowiązująca dokumentacja medyczna. 4. Bezpośrednio po zabiegu pacjent przekazywany jest do Sali Poznieczuleniowej. 5. Pacjent może opuścić Blok Operacyjny po zakończonej obserwacji i zakwalifikowaniu przez lekarza anestezjologa do przekazania do odpowiedniego Oddziału Zakładu. 42. Pobyt pacjenta na Bloku Operacyjnym, przebieg zabiegu operacyjnego i znieczulenia są szczegółowo dokumentowane w Księgach Operacyjnych. 43. W przypadku, gdy zabieg operacyjny nie może z uzasadnionych przyczyn odbyć się w zaplanowanym terminie, lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem jest zobowiązany wyjaśnić pacjentowi/przedstawicielowi ustawowemu przyczyny przesunięcia zabiegu i określić przewidywany termin zabiegu. 44. 1. W strukturze Oddziału Kardiologii i Chorób Wewnętrznych z Pododdziałem Kardiologii Inwazyjnej funkcjonuje Pracownia Hemodynamiki. Pacjenci, którym udzielono procedur leczniczych w ramach Pracowni Hemodynamiki bezwzględnie w ramach kontynuacji leczenia mają mieć zabezpieczony pobyt w Oddziale Kardiologii. 2. Lekarz Oddziału Kardiologii z Pododdziałem Kardiologii Inwazyjnej nie ma prawa odmówić przyjęcia pacjenta, którego stan zdrowia wymaga przeprowadzenia procedury w zakresie kardiologii inwazyjnej. B. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 45. W zakresie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych świadczenia udzielane są w następujących poradniach: 1) Poradnia Leczenia Bólu, 2) Poradnia Anestezjologiczna, 3) Poradnia Gastroenterologiczna, 4) Poradnia Endokrynologiczna, 5) Poradnia Reumatologiczna, 6) Poradnia Osteoporozy, 7) Poradnia Alergologiczna, 8) Poradnia Pulmonologiczna, 9) Poradnia Diabetologiczna, 10) Poradnia Kardiologiczna, 17

11) Poradnia Nadciśnienia Tętniczego, 12) Poradnia Chirurgiczna, 13) Poradnia Urazowo-Ortopedyczna, 14) Poradnia Urologiczna, 15) Poradnia Laryngologiczna, 16) Poradnia Audiologiczna, 17) Poradnia Logopedyczna, 18) Poradnia Okulistyczna, 19) Poradnia Ginekologiczno-Położnicza, 20) Poradnia Neonatologiczna, 21) Poradnia Neurologiczna, 22) Poradnia Rehabilitacyjna, 23) Poradnia Okulistyki Dziecięcej, 24) Poradnia Kardiologii Dziecięcej, 25) Poradnia Neurologii Dziecięcej, 26) Poradnia Nefrologii Dziecięcej z Pracownią Urodynamiki, 27) Gabinet Medycyny Pracy, 28) Gabinet Lekarza Rodzinnego, 29) Ośrodek Rehabilitacji Dziennej. 46. 1. Poradnia specjalistyczna świadczy kompleksowe świadczenia zdrowotne związane diagnostyką, leczeniem i profilaktyką w zakresie odpowiednich schorzeń. 2. Nadzór merytoryczny i organizacyjny nad pracą poradni specjalistycznych sprawują Ordynatorzy odpowiednich oddziałów szpitalnych. 3. Do podstawowych zadań poradni specjalistycznej należy w szczególności: 1) udzielanie świadczeń zdrowotnych pacjentom skierowanym do poradni specjalistycznej celem uzyskania porady specjalistycznej, 2) udzielanie świadczeń zdrowotnych osobom kierowanym do poradni specjalistycznej z podmiotów gospodarczych na podstawie umów, 3) badanie lekarskie, 4) kierowanie pacjentów na niezbędne badania diagnostyczne i zabiegi specjalistyczne, 5) kierowanie pacjentów do innych poradni specjalistycznych oraz do planowego leczenia szpitalnego i sanatoryjnego, 6) objęcie stałym leczeniem pacjentów z chorobami przewlekłymi w odpowiednim zakresie, 7) stała współpraca z pacjentami i ich Przedstawicielami ustawowymi w zakresie prowadzonej lub planowanej terapii, 8) prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami, 9) prewencja w zakresie odpowiednich schorzeń i ich powikłań, edukacja, 10) wnioskowanie w sprawach zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne, 11) wydawanie orzeczeń lekarskich i opinii niezbędnych w procesie leczenia, 12) inne zadania wynikające z obowiązujących przepisów. 47. 1. Pacjenci rejestrowani do poradni specjalistycznych są zapisywani na określony termin. 2. Rejestratorka, po zarejestrowaniu pacjenta, wskazuje gabinet lekarski i informuje o przewidywanym terminie, w tym o godzinie i kolejności udzielenia porady. 3. Po zarejestrowaniu pacjenta Rejestratorka przekazuje dokumentację dotyczącą pacjenta 18

do odpowiedniego gabinetu lekarskiego. 4. Po zakończeniu przyjęć dokumentacja jest zwracana przez lekarza do Rejestracji. 5. Jeżeli w czasie porady lekarz wyznaczy termin następnej wizyty, pacjent informuje o tym Rejestratorkę. Rejestratorka wpisuje pacjenta w rejestr porad pod uzgodnioną datą i godziną. 6. Jeżeli pacjent wskaże imiennie lekarza, od którego chce uzyskać poradę, Rejestratorka zobowiązana jest do zarejestrowania zgodnie ze wskazaniem, z określeniem możliwie najwcześniejszego terminu przyjęcia. 7. Rejestratorka medyczna wykonuje prace dokumentacyjne, statystyczne i administracyjne. 48. 1. Pacjent może być zarejestrowany pod warunkiem przedłożenia dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość pacjenta. 2. W razie korzystania ze świadczeń bezpłatnych pacjent ma obowiązek okazać dokument potwierdzający uprawnienia do uzyskania przedmiotowych świadczeń opieki zdrowotnej. 3. W razie korzystania ze świadczeń za odpłatnością, pacjent może być zarejestrowany pod warunkiem dokonania wpłaty. Uzależnienie udzielenia świadczenia od dokonania zapłaty nie dotyczy sytuacji, kiedy życie lub zdrowie pacjenta są zagrożone. 49. 1. Udzielanie porad ambulatoryjnych rozpoczyna się zgodnie z informacją dotyczącą godzin przyjęć w poszczególnych poradniach, dostępną w Rejestracji. 2. Porady są udzielane w kolejności zapisów do danej poradni. 3. W przypadkach wymagających natychmiastowej pomocy pacjent jest przyjmowany poza kolejnością. 4. Każdemu zgłaszającemu się pacjentowi w celu uzyskania porady, w miarę możliwości, powinna być udzielona porada w dniu zgłoszenia lub w najbliższym możliwym terminie. 50. 1. Gabinet Medycyny Pracy podlega Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. Świadczy kompleksowe świadczenia zdrowotne związane ze sprawowaniem profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami. 2. Do podstawowych zadań Gabinetu Medycyny Pracy należy w szczególności: 1) opieka profilaktyczna pracowników w zakresie medycyny pracy w ramach zawartych z zakładami pracy umów: badania wstępne, okresowe, kontrolne, 2) wykonywanie badania pracowników dla celów sanitarno-epidemiologicznych i wystawianie zaświadczeń w przedmiotowym zakresie, 3) kierowanie pacjentów na niezbędne badania diagnostyczne zależne od stanowiska pracy, 4) udział w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy 5) wizytacja stanowisk pracy przez lekarza medycyny pracy. 6) inne zadania wynikające z obowiązujących przepisów. 3. Gabinet Lekarza Rodzinnego podlega Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. Świadczy gwarantowane świadczenia zdrowotne związane z podstawową opieką zdrowotną. 4. Do zadań Gabinetu Lekarza Rodzinnego należy w szczególności: 1) porada lekarska udzielana w warunkach ambulatoryjnych, 2) porada lekarska udzielana w domu świadczeniobiorcy w przypadkach uzasadnionych medycznie, 3) świadczenia w ramach profilaktyki chorób układu krążenia, 4) porada patronażowa, 5) badania bilansowe, w tym badania przesiewowe, 19

6) świadczenia medycznej diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej, 7)szczepienia ochronne realizowane zgodnie z zasadami określonymi w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi. 5. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w ramach współpracy z pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej, na której liście świadczeniobiorców znajduje się świadczeniobiorca, jest obowiązany do wydania skierowania na realizację zleceń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. 6. Do zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej należy planowanie i realizowanie kompleksowej opieki pielęgniarskiej nad pacjentem jak również realizacja programów promocji zdrowia i programów profilaktycznych. 7. Do zadań położnej podstawowej opieki zdrowotnej należy planowanie i realizowanie pielęgnacyjnej opieki położniczo ginekologicznej nad kobietą i dzieckiem. C. Badania diagnostyczne 51. Badania diagnostyczne służące ustaleniu prawidłowej diagnozy i leczenia pacjenta wykonywane są przez: - pracowników szpitala, - jednostki zajmujące się diagnostyką poza Zakładem, w sytuacji gdy wykonanie badań w Zakładzie nie jest możliwe, w ramach podpisanych umów o współpracy. 52. Wszystkie zlecone badania, z uwagą na zleceniu pilne powinny być wykonane niezwłocznie. D. Zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy 53. Do zadań Zakładu należy: 1) udzielanie świadczeń pielęgnacyjnych, opiekuńczych i rehabilitacyjnych, 2) udzielanie świadczeń pacjentom wentylowanym mechanicznie, 3) prowadzenie edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia dla pacjentów Zakładu oraz ich rodzin w zakresie samoopieki i opieki nad chorym, 4) prowadzenia czynnego poradnictwa oraz udzielanie pomocy w pozyskiwaniu różnego rodzaju środków pomocniczych, produkowanych w kraju i za granicą z myślą o chorych, 5) organizowanie i udzielanie pomocy w sprawach socjalno bytowych, 6) rozwijanie i doskonalenie metod opieki i pielęgnacji poprzez profesjonalne szkolenie personelu medycznego oraz systematyczną wymianę doświadczeń, 7) prowadzenie działalności informacyjnej, 8) współpraca z polskimi i zagranicznymi organizacjami i zakładami prowadzącymi podobną działalność., 9) przygotowanie chorego i jego rodziny (opiekuna) do samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych. Liczbę łóżek w Zakładzie Pielęgnacyjno - Opiekuńczym określa Dyrektor Zakładu Zarządzeniem. 20

E. Pozostałe zagadnienia związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych 54. Apteką kieruje Kierownik Apteki podległy bezpośrednio Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. 1. Zadaniem Apteki szpitalnej jest organizowanie i zaopatrywanie poszczególnych komórek organizacyjnych Zakładu w leki gotowe, leki recepturowe, wyroby medyczne oraz środki dezynfekcyjne niezbędne do prawidłowego prowadzenia leczonych pacjentów - w tym: 1) sporządzanie leków recepturowych, 2) sporządzanie koncentratów, 3) produkcja płynów infuzyjnych i leków recepturowych, 4) sprawdzanie jakości i tożsamości leków gotowych i recepturowych, 5) prowadzenie informacji o lekach na potrzeby jednostek i komórek organizacyjnych Zakładu, 6) udział w kształceniu i podnoszeniu kwalifikacji farmaceutów i innych pracowników medycznych. 7) udział w monitorowaniu działań niepożądanych leków, 8) udział w badaniach klinicznych prowadzonych na terenie szpitala, 9) udział w racjonalizacji farmakoterapii, 10) współuczestniczenie w prowadzeniu gospodarki produktami leczniczymi i wyrobami medycznymi w szpitalu, 11) prowadzenie ewidencji badanych produktów leczniczych oraz produktów leczniczych i wyrobów medycznych otrzymywanych w formie darowizny. 2. Wydawanie leków przez Aptekę następuje na podstawie zamówienia określonej komórki organizacyjnej Szpitala tzw. receptariusza podpisanego przez Ordynatora oddziału/lekarza kierującego oddziałem lub inną osobę uprawnioną. 3. W razie braku przepisanego leku, bądź niemożności jego sporządzenia, personel Apteki powinien porozumieć się z lekarzem przepisującym lek i wskazać leki zastępcze lub inne sposoby sporządzenia leku. 4. Jeżeli przepisany lek jest niezbędny i nie może być zastąpiony przez inny lek, Apteka szpitalna jest zobowiązana do zakupu tego leku. 5. Wszelkie zmiany w składzie lub ilości wydanego leku powinny być odnotowane na zamówieniu (lub recepcie) i podpisane przez kierownika Apteki. 6. Leki i wyroby medyczne (po ich przyrządzeniu i sprawdzeniu) wydawane są osobom uprawnionym do odbioru, za pokwitowaniem. 7. Apteka szpitalna dla celów kontrolnych winna przechowywać oryginały recept i zamówień oraz prowadzić odpowiednią dokumentację rozliczeniową, statystyczną i sprawozdawczą. 8. Wstęp do wewnętrznych pomieszczeń Apteki, poza jej personelem, mają wyłącznie osoby upoważnione. 9. Szczegółowe zasady funkcjonowania i wyposażenia Apteki określają odrębne przepisy. F. Dokumentacja medyczna 55. 1. Dokumentacja obowiązująca przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych obejmuje: 1) dokumentację medyczną obrazującą przebieg leczenia w Zakładzie zgodnie z obowiązującymi przepisami. 21

2) dokumentację służącą do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z obowiązującymi warunkami zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z Narodowym Funduszem Zdrowia. 3) wewnętrzne dokumenty opracowane przez Zakład, służące celom statystycznym i epidemiologicznym. 2. Zakład zapewnia ochronę danych zawartych w dokumentacji medycznej. 3. Dokumentacja medyczna zawiera co najmniej: 1) oznaczenie pacjenta, pozwalające na ustalenie jego tożsamości, 2) oznaczenie podmiotu ze wskazaniem komórki organizacyjnej Zakładu, w której udzielono świadczeń zdrowotnych, 3) opis stanu zdrowia pacjenta lub udzielonych mu świadczeń zdrowotnych, 4) datę sporządzenia. 4. Zakład udostępnia dokumentację: 1) pacjentowi lub jego Przedstawicielowi ustawowemu bądź osobie upoważnionej przez pacjenta, 2) po śmierci pacjenta osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym, 3) podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych, 4) organom władzy publicznej, w tym Rzecznikowi Praw Pacjenta, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności nadzoru i kontroli, 5) upoważnionym przez Województwo Podlaskie, osobom wykonującym zawód medyczny, w zakresie niezbędnym do sprawowania nadzoru nad podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą, 6) wojewodom, konsultantom krajowym, jednostkom organizacyjnym podległym lub nadzorowanym przez Ministra Zdrowia, organom samorządów zawodów medycznych, medycznym towarzystwom naukowym, uczelniom medycznym, instytutom badawczym, specjalistom z poszczególnych dziedzin medycyny, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia,, 7) ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuratorom, lekarzom sądowym oraz sądom i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem, 8) uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom (ZUS, KRUS), jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek, 9) organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o stopniu niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem, 10) podmiotom prowadzącym rejestr usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów, 11) zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta, 12) komisjom lekarskim podległym ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych, wojskowym komisjom lekarskim oraz komisjom lekarskim Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu, podległym Szefom właściwych Agencji, 13) lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do jej przeprowadzenia, 14) wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, w zakresie prowadzonego postępowania, 22