UCHWAŁA NR XXXVII/196/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 27 czerwca 2017 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXXIV/177/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 30 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXII/161/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 26 stycznia 2017 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

Wrocław, dnia 30 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 25/VII/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 25 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR VI-29/2015 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DZIAŁ A - DANE OGÓLNE A.1. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację

posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu

UCHWAŁA NR /16 RADY MIEJSKIEJ W GRYFINIE z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/193/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

Urząd Miejski w Grodkowie, ul. Warszawska 29, Grodków

Wrocław, dnia 16 listopada 2017 r. Poz OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 27 października 2017 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 402/XXVIII/2012 RADY MIASTA RYBNIKA

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/279/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 25 listopada 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR 304/XXXVII/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 28 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

powstają odpady oraz właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy i w

UCHWAŁA NR 271/XXXIV/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 8 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVI/254/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej C.2. Osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/194/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

Wrocław, dnia 24 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/29/15 RADY MIEJSKIEJ W BARDZIE. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Uwaga! Należy wypełniać jedynie jasne pola deklaracji, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami, niebieskim lub czarnym długopisem.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXIV/166/16 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XVI/73/2015 RADY MIEJSKIEJ W CIESZANOWIE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH

UCHWAŁA NR XXII/181/2012 RADY MIEJSKIEJ W SZCZYTNIE z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VII/41/15 RADY MIEJSKIEJ KARPACZA. z dnia 25 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/132/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 15 lipca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ŁOBEZ

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/226/12 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Urząd Miasta i Gminy w Opatowie Plac Obrońców Pokoju Opatów

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 4 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/443/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 25 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI -NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE NA TERENACH MIEJSKICH

DZIAŁ A - DANE OGÓLNE

Wrocław, dnia 16 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/508/14 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 29 sierpnia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNLNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY PIŁAWA GÓRNA

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dotyczy nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2018 r., poz.1454), zwana dalej ucpg.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE MIASTA WROCŁAWIA

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości. Wypełnić komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

Szczecin, dnia 7 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/485/2014 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLIBORZU. z dnia 30 października 2014 r.

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz.1399 j.t ze zm.), zwana dalej ucpg.

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH

UCHWAŁA NR XXIV/147/2016 RADY MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR.../2013 RADY MIASTA SIEMIANOWIC ŚLĄSKICH. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXII/197/16 RADY GMINY NAWOJOWA

UCHWAŁA NR IV/38/15 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 11 lutego 2015 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

Wrocław, dnia 27 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/964/17 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 14 września 2017 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXXVII/196/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA z dnia 27 czerwca 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na obszarze Gminy Miejskiej Chojnów Na podstawie art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250 ze zm.) Rada Miejska Chojnowa uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałej i w części niezamieszkałej, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór załącznika A do deklaracji określonej w ust. 1, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się wzór załącznika B do deklaracji określonej w ust. 1, stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 2. 1. Deklaracje, o których mowa w 1, właściciele nieruchomości zobowiązani są ożyć w Urzędzie Miejskim w Chojnowie w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych zawartych w ożonej deklaracji będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest obowiązany ożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana. 3. Określa się następujący wykaz dokumentów, które właściciel nieruchomości zobowiązany jest przedstawić na potwierdzenie danych zawartych w deklaracji, o której mowa w 1 ust. 2: 1) oświadczenie o uczących się dzieciach pozostających poza miejscem zamieszkania, 2) oświadczenie o osobach zamieszkałych poza granicami Gminy Miejskiej Chojnów. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Chojnowa. 4. Traci moc Uchwała Nr XXXIV/177/17 z dnia 30 marca 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na obszarze Gminy Miejskiej Chojnów. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego z mocą obowiązującą od dnia 1 sierpnia 2017 r. Przewodniczący Rady Miejskiej Chojnowa Jan Skowroński

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XXXVII/196/17 Rady Miejskiej Chojnowa z dnia 27 czerwca 2017 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (nieruchomości zamieszkałe i w części niezamieszkałe) Podstawa prawna Ustawa z dnia 13 września 1966 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Składający Deklarację zobowiązani są ożyć właściciele nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych Miasta Chojnów, przez których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością Termin składania W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty Miejsce składania Urząd Miejski w Chojnowie WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI A. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji korekta deklaracji B. DATA POWSTANIA OBOWIĄZKU ZŁOŻENIA DEKLARACJI (należy wpisać dzień, miesiąc i rok, w którym powstało jedno z wymienionych powyżej zdarzeń) Dzień Miesiąc Rok C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadającą osobowości prawnej Imię Nazwisko Pełna nazwa (nie dotyczy osób fizycznych) Miejscowość, kod pocztowy Ulica Numer domu Numer lokalu Województwo Powiat Gmina PESEL (osoby fizyczne) NIP REGON Nr telefonu (nieobowiązkowo) D. ADRES DO KORENSPONDENCJI (w przypadku, gdy jest inny niż adres wskazany powyżej) Miejscowość, kod pocztowy Ulica Numer domu Numer lokalu Województwo Powiat Gmina E. TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty jednostka organizacyjna lub osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie władająca nieruchomością inny podmiot władający nieruchomością F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY SKŁADANA DEKLARACJA Ulica Numer domu Numer lokalu

G. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI G.1. NIERUCHOMOŚĆ JEST: (zaznaczyć właściwy kwadrat) zamieszkała w części zamieszkała oraz w części niezamieszkała G.2. POJEMNIKI PRZEZNACZONE WYŁĄCZNIE DLA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Ilość pojemników i o jakiej pojemności: G.3. NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKUJE (dla nieruchomości zabudowanej budynkiem wielolokalowym należy wypełnić załącznik A ) H. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA OSOBY ZAMIESZKUJĄCE NIERUCHOMOŚĆ Sposób gromadzenia odpadów selektywny nieselektywny Liczba osób zamieszkałych Stawka opłaty H.1. RAZEM WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA OSOBY ZAMIESZKUJĄCE NIERUCHOMOŚĆ (suma wysokości opłat z poszczególnych wierszy) I. ILOŚĆ LOKALI UŻYTKOWYCH W NIERUCHOMOŚCI J. WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY DOTYCZĄCA CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ NIERUCHOMOŚCI: (należy wpisać ostateczną kwotę obliczoną w załączniki B K. ŁĄCZNA WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ I W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ (należy wpisać sumę kwot z pozycji: H.1. oraz J) L. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH Zaznaczyć, jeśli do deklaracji dołączono załącznik A Ilość załączników... Zaznaczyć, jeśli do deklaracji dołączono załącznik B Ilość załączników... Wysokość opłaty (iloczyn liczby osób zamieszkałych oraz stawki opłaty) Ł. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / PODPIS OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 1 Data ożenia deklaracji Czytelny podpis składającego deklarację bądź osoby reprezentującej M. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 599). 1 Należy dołączyć dokument potwierdzający tytuł do reprezentowania składającego deklarację. Id: A6463383-58B5-477F-8233-DA13A9D3EF4C. Podpisany Strona 2

ZAŁĄCZNIK A WYKAZ LOKALI MIESZKALNYCH DLA NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM WIELOLOKALOWYM 1. PODMIOT OBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXVII/196/17 Rady Miejskiej Chojnowa z dnia 27 czerwca 2017 r. 2. DANE BUDYNKU Ulica Oznaczenie numerowe budynku Liczba lokali mieszkalnych w budynku 3. WYKAZ LOKALI ORAZ ILOŚĆ OSÓB GROMADZĄCYCH ODPADY Numer lokalu Liczba osób zamieszkałych w lokalu gromadzących odpady komunalne w sposób: selektywny nieselektywny Z/U/K 1

Numer lokalu Liczba osób zamieszkałych w lokalu gromadzących odpady komunalne w sposób: selektywny nieselektywny Z/U/K Suma 4. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / PODPIS OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 2 Data Czytelny podpis składającego deklarację bądź osoby reprezentującej 5. ADNOTACJE ORGANU 1 Literę K należy wpisać w wierszach dotyczących tych lokali, co do których nastąpiła korekta. Literę Z należy wpisać w wierszach dotyczących tych lokali, co do których nastąpiła zmiana danych wpływających na wysokość opłaty. Literę U należy wpisać w wierszach dotyczących tych lokali, co do których ustały okoliczności uzasadniające uiszczenie opłaty. 2 W przypadku jednostek organizacyjnych, w tym wspólnot mieszkaniowych, podpis składa osoba lub osoby upoważnione do reprezentowania tej jednostki i do deklaracji dołączyć należy dokument potwierdzający tytuł do reprezentowania tej jednostki. Id: A6463383-58B5-477F-8233-DA13A9D3EF4C. Podpisany Strona 2

ZAŁĄCZNIK B WYKAZ LOKALI UŻYTKOWYCH DLA NIERUCHOMOŚCI W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ 1. PODMIOT OBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Załącznik Nr 3 do uchwały Nr XXXVII/196/17 Rady Miejskiej Chojnowa z dnia 27 czerwca 2017 r. 2. DANE BUDYNKU Ulica Oznaczenie numerowe budynku 3. INFORMACJA O DZIAŁALNOŚCI PROWADZONEJ W LOKALACH UŻYTKOWYCH Numer lokalu 1) Nazwa przedsiębiorcy 2) Rodzaj prowadzonej działalności d Ilość (m 2 ; Dane dotyczące działalności a osób; sztuk ) b Ilość litrów odpadów w miesiącu c 1) 2) 1) 2) 1) 2) 1) 2) 1) 2) 4. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA LOKALI UŻYTKOWYCH Numer lokalu Pojemność pojemnika e Ilość pojemników Opłata za pojemnik f Częstotliwość wywozu w miesiącu Wysokość opłaty g

5. RAZEM WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY DOTYCZĄCA CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ NIERUCHOMOŚCI (suma wysokości opłat z poszczególnych wierszy, którą należy wpisać w wierszu J deklaracji) 6. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / PODPIS OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ h Data Czytelny podpis składającego deklarację bądź osoby reprezentującej 7. ADNOTACJE ORGANU a Wpisać odpowiednio: powierzchnia całkowita lokalu - przy działalności handlowej; miejsca konsumpcyjne - przy działalności gastronomicznej pracownik - przy zakładach rzemieślniczych lub usługowych, biurach, gabinetach lekarskich, lecznicach i aptekach. b Wpisać odpowiednio: przy działalności handlowej ilość m 2 powierzchni całkowitej lokalu, przy działalności gastronomicznej liczbę miejsc konsumpcyjnych; przy zakładzie rzemieślniczym lub usługowym, biurze, gabinecie lekarskim, lecznicy lub aptece liczbę pracowników. c Wpisać iloczyn ilości razy miesięczną normę, tj.: lokale handlowe branży spożywczej i lokal wielobranżowy 20 l na każde 10 m 2 powierzchni całkowitej lokalu, przy czym na lokal musi przypadać co najmniej 120 l pojemności pojemnika, lokale handlowe branży przemysłowej 10 l na każde 10 m 2 powierzchni całkowitej lokalu, przy czym na lokal musi przypadać co najmniej 120 l pojemności pojemnika, lokal gastronomiczny 15 l na jedno miejsce konsumpcyjne, przy czym na każdy lokal musi przypadać co najmniej 120 l pojemności pojemnika, zakład rzemieślniczy i usługowy, biuro, gabinet lekarski, lecznica, apteka 10 l na 1 pracownika, przy czym na jeden punkt powstawania odpadów musi przypadać co najmniej 120 l pojemności pojemnika. d Rodzaje działalności: handlowa branża spożywcza, wielobranżowa lub przemysłowa; gastronomiczna; zakład rzemieślniczy lub usługowy, biuro, gabinet lekarski, lecznica, apteka. e Pojemność pojemników: 120 l; 240 l; 360 l; 600 l; 1100 l; f Opłata za pojemnik zgodnie z aktualnie obowiązującą Uchwałą Rady Miejskiej Chojnowa w sprawie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ustalenia stawki takiej opłaty oraz stawki za pojemnik o określonej pojemności g Wpisać iloczyn ilości pojemników, opłaty za pojemnik oraz częstotliwość wywozu w miesiącu. h W przypadku jednostek organizacyjnych, w tym wspólnot mieszkaniowych, podpis składa osoba lub osoby upoważnione do reprezentowania tej jednostki i do deklaracji dołączyć należy dokument potwierdzający tytuł do reprezentowania tej jednostki. Id: A6463383-58B5-477F-8233-DA13A9D3EF4C. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 4 do uchwały Nr XXXVII/196/17 Rady Miejskiej Chojnowa z dnia 27 czerwca 2017 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY Podstawa prawna Ustawa z dnia 13 września 1966 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Składający Deklarację zobowiązani są ożyć właściciele nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych Miasta Chojnów, przez których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością Termin składania W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty Miejsce składania Urząd Miejski w Chojnowie WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI A. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji korekta deklaracji B. DATA POWSTANIA OBOWIĄZKU ZŁOŻENIA DEKLARACJI (należy wpisać dzień, miesiąc i rok, w którym powstało jedno z wymienionych powyżej zdarzeń) Dzień Miesiąc Rok C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadającą osobowości prawnej Imię Nazwisko Pełna nazwa (nie dotyczy osób fizycznych) Miejscowość, kod pocztowy Ulica Numer domu Numer lokalu Województwo Powiat Gmina PESEL (osoby fizyczne) NIP REGON Nr telefonu (nieobowiązkowo) D. ADRES DO KORENSPONDENCJI (w przypadku, gdy jest inny niż adres wskazany powyżej) Miejscowość, kod pocztowy Ulica Numer domu Numer lokalu Województwo Powiat Gmina E. TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty jednostka organizacyjna lub osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie władająca nieruchomością inny podmiot władający nieruchomością F. ADRES NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY SKŁADANA DEKLARACJA Ulica Numer domu Numer lokalu G. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI

G.1. RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI G.2. DANE DOTYCZĄCE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI: Rodzaj działalności i miesięczna norma odpadów: a) ilość pracowników i uczniów w szkołach, przedszkola i żłobkach (norma - 3 l na osobę) b) powierzchnia całkowita lokalu handlowego branży spożywczej i lokalu wielobranżowego (norma - 20 l na każde 10 m 2 ) c) powierzchnia całkowita lokalu handlowego branży przemysłowej (norma - 10 l na każde 10 m 2 ) d) ilość pracowników w zakładach rzemieślniczych, usługowych produkcyjnych, magazynach, hurtowniach, placach budowy, biurach, urzędach, przychodniach, gabinetach lejkarskich, lecznicach, aptekach, obiektach użyteczności publicznej (norma - 10 l na 1 pracownika) e) ilość miejsc konsumpcyjnych w lokalach gastronomicznych (norma - 15 l na jedno miejsce ) f) ilość łóżek w domu opieki, szpitalu (norma - 15 l na 1 łóżko) g) h) ilość działek w ogrodzie działkowym (norma - 3 l na 1 działkę, a w okresie od 1 kwietnia do 31 października 0,5 l) Ilość osób m 2 m 2 osób sztuk sztuk sztuk Ilość litrów odpadów w miesiącu (ilość razy miesięczna norma) i) ilość kwater na cmentarzu (norma - 120 l na kwaterę) sztu k G.3. POJEMNIKI PRZEZNACZONE WYŁĄCZNIE DLA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Ilość pojemników i o jakiej pojemności: H. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY Pojemność Ilość Częstotliwość Opłata za pojemnik Wysokość opłaty 1 pojemnika pojemników wywozu w miesiącu 120 l 240 l 360 l 600 l 1100 l 7000 l H.1. RAZEM WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY I. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / PODPIS OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 2 Data ożenia deklaracji Czytelny podpis składającego deklarację bądź osoby reprezentującej J. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 599). 1 Iloczyn ilości pojemników, opłaty za pojemnik oraz częstotliwości wywozu w miesiącu. 2 Należy dołączyć dokument potwierdzający tytuł do reprezentowania składającego deklarację. Id: A6463383-58B5-477F-8233-DA13A9D3EF4C. Podpisany Strona 2

Uzasadnienie do UCHWAŁY Nr XXXVII/196/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA z dnia 27 czerwca 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na obszarze Gminy Miejskiej Chojnów Obowiązujące deklaracje nie umożliwiały weryfikacji danych dotyczących: - identyfikacji osoby fizycznej - brak numeru PESEL, który jest niezbędny do prawidłowego wystawienia tytułu wykonawczego; - informacji, czy składana deklaracja jest korektą czy zmianą danych zawartych w poprzedniej deklaracji; - czy nieruchomość jest tylko zamieszkała lub zamieszkała i w części niezamieszkała, a w przypadku części niezamieszkałej brak informacji o ilości lokali użytkowych; - brak było informacji o ilości i pojemności pojemników przeznaczonych dla danej nieruchomości, danych potrzebnych do obliczenia wysokości opłaty ze względu na rodzaj prowadzonej działalności; - w przypadku nieruchomości zabudowanych budynkiem wielolokalowym brak informacji o ilości osób zamieszkałych w poszczególnych lokalach mieszkalnych. Wobec powyższego zmieniono wzory obowiązujących deklaracji na deklaracje o nazwie: Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (nieruchomości zamieszkałe i w części niezamieszkałe) oraz Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. We wzorach deklaracji wprowadzono nowe punkty: 1) wypełniać należy jasne pola, dużymi drukowanymi literami; 2) PESEL (osoby fizyczne); 3) korekta deklaracji zgodnie z art. 6q ust. 3 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach w przypadku ożenia korekty deklaracji lub nowej deklaracji zmniejszającej wysokość zobowiązania z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nie stwierdza się nadpłaty w tej opłacie za miesiące, w których usługa obierania odpadów komunalnych była świadczona; 4) część oświadczenie właściciela nieruchomości rozszerzono o podanie danych dotyczących informacji o nieruchomości, tj.: - czy jest zamieszkała lub w części zamieszkała oraz w części niezamieszkała; - ilości i pojemności pojemnika przeznaczonego wyłącznie dla składającego deklarację; - ilość osób zamieszkujących nieruchomość; - ilość lokali użytkowych w nieruchomości częściowo niezamieszkałej; 5) w deklaracji dla nieruchomości niezamieszkałych wprowadzono punkt, w którym należy wpisać informacje dotyczące rodzaju prowadzonej działalności, wraz z pouczeniem, służącym wyliczeniu należnej opłaty; 6) Wprowadzono dwa załączniki do Deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (nieruchomości zamieszkałe i w części zamieszkałe, tzn.: Załącznik A Wykaz lokali mieszkalnych dla nieruchomości zabudowanej budynkiem wielolokalowym, w którym należy wykazać ilość osób zamieszkałych wraz ze sposobem gromadzenia odpadów; Załącznik B Wykaz lokali użytkowych dla nieruchomości w części niezamieszkałej - służący wyliczeniu miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla lokali użytkowych.

Przewodniczący Rady Miejskiej Chojnowa Jan Skowroński Id: A6463383-58B5-477F-8233-DA13A9D3EF4C. Podpisany Strona 2