Bank Spółdzielczy w Olsztynku Nr wniosku kredytowego: Data złoŝenia wniosku kredytowego: WNOSEK O UDZELENE KONSUMPCYJNEGO KREDYTU HPOTECZNEGO. NFORMACJE O KREDYCE Kwota kredytu:.. PLN Słownie:...... złotych Okres kredytowania: miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału kredytu: miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: Spłata kredytu poprzez: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku pobrania przez Bank ze środków kredytowych malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe) płatnych w. dniu miesiąca wpłaty naleŝnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank naleŝnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku Cel kredytowania Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:.. PLN Słownie:...... złotych Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:... Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu: pierwsza hipoteka na nieruchomości przystąpienie do umowy grupowego ubezpieczenia na Ŝycie dostępnego w BS Olsztynek / wskazanie Banku jako uprawnionego na wypadek śmierci z polisy ubezpieczeniowej na Ŝycie* poręczenie według prawa cywilnego, kaucja pienięŝna, blokada środków pienięŝnych na rachunku bankowym,... NFORMACJE O WNOSKODAWCACH miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe PESEL Stan cywilny zamęŝna/ŝonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamęŝna/ŝonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y Strona 1 z 5
MałŜeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Cechy dokumentu toŝsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Nazwa:.. Seria... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... Adres zameldowania Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość... Kraj:. Adres do korespondencji Nr telefonu (do wyboru) Ulica.... Nr domu:... Nr lokalu:...... Kod..... Miejscowość:... Kraj:... Stacjonarny. komórkowy:... Ulica..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod...... Miejscowość:... Kraj:.... stacjonarny: komórkowy:. E-mail: Wykształcenie Wykonywany zawód Rachunek typu POL-Konto wyŝsze magisterskie licencjat/inŝynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne nie posiadam posiadam POL-Konto... wyŝsze magisterskie licencjat/inŝynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne nie posiadam posiadam POL-Konto.... NFORMACJE O DOCHODACH WYDATKACH Całkowity staŝ pracy (w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach) nformacje o pracodawcy (nazwa, adres) Stanowisko właściciel firmy wyŝsza kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne właściciel firmy wyŝsza kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne Miesięczny dochód netto:... PLN, w tym:... PLN, w tym: Strona 2 z 5
Źródła dochodu lość osób w gosp. dom. (w tym dzieci) umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... Wnioskodawca jest jedynym Ŝywicielem rodziny: tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wydatki stałe gosp. domowego i naleŝą do tego samego gospodarstwa domowego V. NFORMACJE O ZOBOWAZANACH Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej kredyt kredyt kredyt kredyt.. Poręczenie / przystąpienie do długu* Poręczenie / przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciąŝenia komornicze) nne (np. alimenty, obciąŝenia komornicze).... Ubiegam się o kredyt/poŝyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU Strona 3 z 5
Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy własny leasing na kredyt słuŝbowy rodziców nie posiadam inny:......... właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt słuŝbowy rodziców nie posiadam inny:......... właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne nne: V. OŚWADCZENA 1) Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 09 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych ( Dz.U. Nr 81, poz. 530) upowaŝniam Bank Spółdzielczy w Olsztynku do wystąpienia za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta BK, ul. Postępu 17 a, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 2) Bank Spółdzielczy w Olsztynku z siedzibą w Olsztynku, ul. Rynek 2, 11-015 Olsztynek informuje, Ŝe w zakresie, w jakim jest to niezbędne do podjęcia działań przed zawarciem umowy oraz konieczne do realizacji umowy, a takŝe niezbędne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów realizowanych przez Bank Spółdzielczy w Olsztynku oraz niezbędne dla zrealizowania określonych przepisami prawa uprawnień i obowiązków Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych oraz obowiązków archiwalnych, podane przez Panią/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Bank oraz przekazywane na podstawie art. 105 ust. 1 pkt 1 c oraz art. 105 ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe ( tj. Dz.U. z 2002 r. nr 72 poz. 665 ze zm.) do Biura nformacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie, a takŝe do innych podmiotów do tego uprawnionych na mocy art.105 ustawy Prawo bankowe. Podane przez Panią/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Biuro nformacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 A w celu i zakresie określonym w art.105 i art. 105 a ustawy Prawo bankowe oraz udostępniane bankom i innym instytucjom wymienionym w art.105 ustawy Prawo bankowe, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a takŝe prawo Ŝądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32 ust.1 pkt 7 i 8 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) 3) Oświadczam,Ŝe : 1) Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 2) Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 3) Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złoŝenia wniosku. WyraŜam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych tych informacji. 4) Oświadczam, Ŝe powyŝsze zgody i upowaŝnienia udzielone zostały dobrowolnie. ZAŁĄCZNK Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1)... 2)... 3)... 4)..... (miejscowość, data) Strona 4 z 5
Podpis wnioskodawcy Podpis wnioskodawcy (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyŝszych danych z przedłoŝonymi dokumentami) * niepotrzebne skreślić ** w PLN Strona 5 z 5